modelo biomédico

GUÍA DE VALORACIÓN AL ADULTO
1. Descripción general: aspecto general, facies, estado
nutricional.
En el estado nutricional es importante evaluar el Índice de Masa
Corporal, IMC= Peso kg/talla2 en mts. Índice C/C, Índice arterial
Ct/HDL, perímetro abdominal (se deben tener los referentes normales).
Signos vitales: Tener todos los referentes normales de estos.
• Presión arterial: Sistólica, diastólica, palpatoria, auscultatoria, presión
de pulso y Presión Arterial Media.
• Pulso: amplitud, ritmo, elasticidad de la pared, frecuencia, llenado.
• Temperatura: axilar, oral, rectal.
• Respiración: frecuencia, duración y forma.
2. Piel y anexos.
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•
•
•
Color.
Textura: hidratación.
Temperatura
Pelo.
Uñas.
3. Órganos de los sentidos.
• Ojos: estructura, movimientos, agudeza visual, campimetría, presión
intraocular.
• Oídos, estructura externa e interna, función auditiva, prueba de
Rinner, Weber, Romberg y cuchicheo.
• Nariz: estructura y función.
• Orofaringe: estructuras.
4. Cuello.
• Cadenas ganglionares: occipitales, retro y preauriculares,
submentoniana, submaxilar, pre y pos esternocleidomastoideo,
supraclavicular.
• Laringe, tráquea, tiroides.
• Vasos sanguíneos.
• Motilidad cervical.
5. Examen del sistema cardiaco, arterial y venoso.
INSPECCIÓN PALPACIÓN AUSCULTACIÓN
Sistema cardiaco
Región precordial
Simetría del tórax
Movimiento del tórax
Punto de Máximo Impulso PMI
Topografía cardíaca
Espacios intercostales
Choque de máximo impulso: Maniobra de Pachón. Focos: aórtico,
pulmonar, tricúspides, mitral, accesorio
Ruidos: S1, S2, S3, S4
Intervalo: sistólico, diastólico
El sistema arterial al igual que el sistema venoso se debe realizar céfalo
caudal.
Color y trofismo de la piel, pulsos y temperatura de la piel.
Pulsos Temporal superficial, facial, carotideo, humeral, braquial, radial,
cubital, aorta abdominal, femoral, poplíteo, pedio, tibial, posterior.
Frecuencia 60 a 100 p/min
Ritmo regular entre una pulsación y otra, ésta se aumenta en la
inspiración
Amplitud 4=saltón, 3=aumentado, 2=normal 1=disminuido, 0=ausente
Llenado capilar en lecho ungueal o en pulpejo del índice. Valor 2 seg.
Auscultación de soplos
Sistema venoso
Ingurgitación por debajo de aurícula derecha y colapso por encima,
independiente de la posición de la persona
Pulso yugular
Examen de miembros superiores y miembros inferiores. Es importante
observar el sistema superficial, profundo y el comunicante. A través de
2 pruebas: Trendelemburg y de Perthes.
6. Sistema Respiratorio.
INSPECCIÓN PALPACIÓN PERCUSIÓN AUSCULTACIÓN
Topografía
Simetría
Diámetro: Diámetro Torácico mayor que Diámetro Antero posterior
Forma del tórax
Respiración
Expansión torácica
Frémito táctil (33)
Tráquea o vocal
Sonoridad: resonancia (aire)
Matidez (sólido)
Submatidez
Timpanismo (gas)
Tórax (anterior, lateral, posterior)
Excursión diafragmática
Ruidos
Respiración traqueal
Murmullo vesicular
Broncovesicular
Frémito vocal o auscultatorio (S3)
7. Abdomen.
INSPECCIÓN PALPACIÓN PERCUSIÓN AUSCULTACIÓN
9 zonas
4 cuadrantes
Simetría
Forma: superficial convexa (obeso) o excavada (delgado)
Región anal y perianal
Superficial, de la pared abdominal y músculos
Profunda, de hígado, bazo, riñones, vejiga, Tracto gastrointestinal,
punto de McBurney. Por último las zonas dolorosas.
Hígado
Bazo
Estomago
Colon
En los 4 cuadrantes, 15 segundos en cada cuadrante, encontrando 5
ruidos peristálticos por minuto
Se debe hacer antes de la palpación y la percusión
8. Sistema Nervioso.
1. Estado Mental:
• Nivel de conciencia: alerta, confusión, estupor superficial y profundo,
coma.
• Orientación: tiempo, espacio, persona.
• Lenguaje. Oral y escrito, es importante evaluar expresión y
comprensión, igualmente vocalización. Revisar las áreas cerebrales del
lenguaje.
• Memoria. Inmediata, reciente, remota.
• Cálculo. Operaciones matemáticas.
• Juicio. Refranes populares.
2. Sistema Motor. Se evalúan a través de los pares craneanos, fuerza
muscular y tono, coordinación y marcha, reflejos.
• Para Craneanos.
I Olfatorio. Sensitivo, percibe el olor (sustancias no irritantes y
conocidas)
II Óptico. Se evalúa a través de la agudeza visual, visión de los colores,
campimetría y los reflejos pupilares (directo y consensual).
III MOC. Músculo Recto, y el iridoconstrictor (músculo constrictor del
iris), elevador del párpado. Se evalúa explorando los movimientos
oculares.
IV MOC. Oblicuo superior
V Trigémino. Es mixto sensitivo y motor. ¿Es sensitivo, de qué? ¿Y
motor de qué área? ¿Cómo se evalúa?
VI MOC. Recto externo
VII Facial. Es otro par mixto, sensitivo y motor. ¿De qué áreas? ¿Y cómo
se evalúa?
VIII Auditivo. ¿Cuántas ramas tiene? ¿Cómo se evalúa la función de
cada una de las ramas?
IX Glosofaríngeo, ¿Qué áreas inerva? ¿Cómo se evalúa?
X Vago. Es mixto tiene funciones sensitivas y motoras. ¿En qué áreas
cumple estas funciones? ¿Cómo se evalúa?
XI Espinal. Inerva los músculos esternocleidomastoideos y el trapecio,
¿Cómo se explora? XII Hipogloso. Aporta inervación motora a la lengua.
¿Cómo se examina?
• Fuerza Muscular y tono.: Se debe hacer de manera comparativa en
ambos lados de manera céfalo caudal, acá se explora la extensión, la
flexión, aducción, abducción, pronosupinación, rotación.
La fuerza se califica de 0 a V. ¿Cómo se evalúa? El tono se puede
apreciar a partir de la consistencia del músculo, cuando este realiza la
fuerza.
• Coordinación y marcha. Plantea la integración del aparato visual,
laberinto, cerebelo y vías de interacción cerebral y medular. ¿Se evalúa
a través de?
3. Sensibilidad:
• Superficial: táctil, dolorosa, térmica.
• Profunda: vibratoria, propiocepción.
• Discriminativa: epicrítica, esterognosia, grafestesia, topognosia,
barognosia.
9. Osteo - Muscular.
Se realiza de Miembros Superiores (manos, muñecas, codos, hombros)
a Miembros Inferiores (cadera, rodilla, tobillo y pie).
Columna (cervical, lumbosacra).
Definir en cada una de las zonas las maniobras que se usan para
examinarlas.
• Examen general: postura, marcha (apoyo - balanceo).
• Examen Específico: articulaciones, músculos y fuerza muscular,
huesos.
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Uribe Mesa, A.L. Manual para el examen físico del normal y métodos de exploración.
3ª.Ed. Medellín. 2004. Corporación para investigaciones biológicas CIB. 2004.
Organización Panamericana de la Salud. Reunión de trabajo sobre la medición de la
presión arterial: recomendaciones para estudios de población. En: Revista
Panamericana de Salud Pública; 2003; 14(5): 300- 305.
Comité Interinstitucional de Hipertensión Arterial y Factores Protectores y de Riesgo
Cardiocerebrovasculares de Antioquia (CIHTA). Medellín: 2003. Boletín informático No.
15.