Subido por danizita-2012

SX CUSHING FINAL 1

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SINDROME DE CUSHING
HISTORIA
HARVEY CUSHING
Introdujo el término "síndrome
pluriglandular" para describir un
trastorno caracterizado por:
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Obesidad central
Hipertensión arterial,
Debilidad muscular proximal
Diabetes mellitus
Oligomenorrea
Hirsutismo,
Piel delgada
Equimosis
DEFINICION
El síndrome de Cushing hace referencia a las manifestaciones
de hipercortisolismo de cualquier causa, viendo que una síntesis
excesiva de glucocorticoides se deben diferentes variantes:
VARIANTE
HIPOFISARIA
VARIANTE
SUPRARRENAL
Producción excesiva
de ACTH , en un tumor
hipofisario
Deriva de un tumor
suprarrenal benigno o
maligno
SE LE DENOMINA: “enfermedad
de Cushing”
VARIANTE
EXÓGENA
(IATROGÉNICA):
Tratamiento con
fármacos
SÍNDROME DE CUSHING
ECTOPICO
Dependiente de un tumor
no hipofisario secretor de
ACTH
MANIFESTACIONES CLINICAS
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Obesidad central
Hipertensión arterial
Debilidad muscular proximal
Diabetes mellitus tipo II
Oligomenorrea o amenorrea
Hirsutismo
Piel delgada
Equimosis
Osteoporosis
Atrofia del tejido linfoide y
timo
• Cara cuello abdomen voluminosos con
las extremidades delgadas
• Estrías rojo violáceas en el torax y
abdomen
• Fascie en luna llena, redonda pletórica
• Giba dorsal: acumulación de tej adiposo
a nivel cervical superior o giba de
bufalo
Fuller Albright
PRODUCCION
DE CORTISOL
“Los efectos de las hormonas
sobre la osteogenesis en el
hombre”
MATRIZ
PROTEOPLASMATICA
OSEA
CATABOLISMO
LA HORMONA ¨S¨ CORTISOL:
MAS QUE CATABOLICA ES
ANTIANABOLICA
ANABOLISMO
• Osteoporosis
• Piel delgada
• Tendencia a
hematomas
• Atrofia del tejido
linfoide y del timo
SINDROME DE CUSHING
SINDROME METABOLICO
La prevalencia de pacientes con
La prevalencia mundial del
¨Síndrome de Cushing no
¨Síndrome metabólico¨ entre
diagnosticado¨ es de alrededor de
las personas obesas es 10%
75 casos/1 millón de personas.
cuadro clínico de este síndrome
es casi el mismo que el del
síndrome de Cushing
Osteopenia
Piel delgada
Equimosis
En los pacientes que se diagnostica
osteoporosis radiográficamente tienen más
probabilidad de tener síndrome de Cushing
95%
LA PREVALENCIA DE
SINDROME DE CUSHING
NO DIAGNOSTICADOS
Actualmente como hay
alta prevalencia de
obesidad, es difícil
sospechar el
diagnostico de toda la
población de Obesos de
dicho síndrome.
Ya que el diagnostico es
menos seguro.
INCLUIDOS
EN LA POBLACION
DE SINDROME
METABOLICO
SE PUEDE COMENZAR
A CALCULAR :
USANDO EL
COCIENTE DE
PROBABILIDAD
PREVALENCIA 6
CASOS/MILLON
8% PADECEN DE:
CARCINOMA SUPRARRENAL
CARACTERISTICAS
ANTIANABOLICAS EN LA
OBSERVACION DEL
EXAMEN FISICO
MEDICIÓN DEL GROSOR DEL PLIEGUE
CUTÁNEO
Para esta medición, comúnmente se utiliza la piel que cubre la falange proximal del
dedo medio de la mano no dominante.
1
La medición se hace con
un calibre y un
micrómetro o regla
milimétrica
2
Se crea un pliegue
cutáneo
3
Son más propensos a tener el
síndrome de Cushing que los
pacientes sin estos hallazgos
y se mide con el
calibre
4
El grosor del pliegue
cutáneo se lee en la
regla
EQUIMOSIS
PACIENTES QUE
TIENEN 3 O MAS DE 3
EQUIMOSIS, MAYOR
A 1 CM DE DIAMETRO
DX CERTERO DE SX DE
CUSHING
DIAGNOSTICO
MEDIANTE EL EXAMEN DE CORTISOL LIBRE
Para evaluar los efectos del
URINARIO
exceso de glucocorticoides
se puede medir el nivel de
cortisol libre en la orina
en 24 horas.
>62 ugr/dia
EXISTEN 2 TIPOS DE
CORTISOL LIBRE
cortisol no conjugado al ácido
sulfúrico o hialurónico.
el cortisol no ligado a las
proteínas plasmáticas
DIAGNOSTICO
100%
Su nivel en la orina refleja el nivel de
cortisol bioactivo libre en el plasma
se filtra en el glomérulo y
luego se reabsorbe en el
túbulo colector.
PRUEBA DE SUPRESIÓN CON
DEXAMETASONA
El grupo de control para esta
prueba comprende a los
pacientes “con obesidad y
depresión” en quienes la
secreción de cortisol no se
suprime en respuesta a una
dosis oral de 1 mg de
dexametasona a la
medianoche.
El autor sostiene que el el valor predictivo positivo de
la prueba de supresión con dexametasona es solo del
0,4%
1/3
10% sufren
depresion
obesos
50% la
prueba será
negativa
Esta prueba no
debe influir en las
decisiones del
médico
EN LA ACTUALIDAD EL DIAGNOSTICO SE REALIZA MIDIENDO
NIVELES DE CORTICOTROPINA PLASMATICA
CUADROS ATÍPICOS
Paciente
Examen físico positivo
Excreción BAJA O NULA
excreción de cortisol libre
en orina
Pocos o ningún signo clínico
excreción ELEVADA de
cortisol libre urinario
corticotrofina plasmática es
mensurable
Identificación de
glucoritcoides exógenos
secreción eutópica
secreción ectópica
Examen físico positivo
nivel NORMAL de
cortisol libre urinario
descartar el
síndrome de
Cushing "periódico"
Diagnóstico diferencial entre Cushing
hipofisario, ectópico y adrenal
Determinar la proporción de corticotropina en plasma
central y plasma periférico
Relación máxima de
corticotropina en el
plasma del seno
petroso inferior y
corticotropina en el
plasma periférico en
pacientes con
síndrome de
Cushing, secreción
ectópica de
corticotropina o
enfermedad
suprarrenal.
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