Universidad “Santa María” Facultad de Odontología Catredra: Crecimiento y Desarrollo Aguilera Aracelis Bell Maria Gabriela Garcia Angel Marques Fátima Vasquez Daniela • Tipo de maloclusión que se da cuando uno o mas dientes anterosuperiores se encuentran ocluyendo con la cara lingual de los inferiores. Causada por: • • • • • • • • Hábitos bucales. Esquema anormal de la erupción. Apiñamiento de los dientes anterosuperiores. Un diente temporal sobreretenido necrótico o sin pulpa que acuse mal posición del sucesor permanente. Dientes supernumerarios en el sector anterior. Deficiencia del tamaño del arco. Diente supernumerario situado hacia vestibular. Erupción anormal de los incisivos permanentes. Al momento de su corrección debemos tomar en cuenta: • El tamaño del arco en su porción anterior. • Si el paciente posee sobremordida. •Torque de las raíces del incisivo del maxilar: Este se indica normalmente luego de un tratamiento ortodóntico ya que hay muchos casos que los incisivos tienen las raíces ubicadas hacia lingual pronunciadamente, de tal manera que la corana del diente se vestibulariza y su raíz no llegando nuevamente a una mordida cruzada por lo tanto se coloca un un braket con un torque incorporado en la superficie labial de la corona. Alineación de los dientes mandibulares: Esto se realiza luego que los dientes anterosuperiores hayan saliendo de la mordida cruzada, se colocan braket solo las coronas de los dientes por vestibular • Para concluir el tratamiento debemos indicar retenedores para uso diario por un determinado tiempo hasta lograr estabilizar la mordida del paciente. Tipos de Mordida Cruzada Anterior Mordida cruzada anterior esqueletal: • Dirección de crecimiento horizontal • Perfil cóncavo, mentón prominente y tercio inferior disminuido. • No se logra borde a borde en relación céntrica. • En el análisis cefalométrico los ángulos SNA es menor, SNB mayor y ANB negativo. • Relación molar y canina Clase III tanto en oclusión céntrica como en relación céntrica. Mordida cruzada anterior funcional (Pseudo Clase III): • Perfil facial recto en relación céntrica y cóncavo en máxima intercuspidación por un adelantamiento mandibular. • Existe desplazamiento mesial para conseguir contacto. • Se logra contacto borde a borde en relación céntrica. • En el análisis cefalométrico se pueden presentar un falso normal ANB. Tratamiento para la Mordida Cruzada Anterior: • Placa Masticante: la cual posee retenedores posteriores tipo Adams, en la zona anterior arco guirnalda abarcando todos los dientes que están retraídos o cruzados. Este arco debe estar incluido en el acrílico de la de lo zona a desplazar. Placa Progenie: Es una placa masticable pero en este caso lleva un corte buscando la mitad de los caninos para que su acción se concentre en la parte anterior de incisivo a canino y el tornillo actuara sobre el sector dento- alveolar, es preciso actuar sobre dientes y hueso mas una placa de acrilico la cual actua comoestribo bloqueando toda la zona y obligandola a trabajar en conjunto; se provoca el movimiento unicamente de los dientes anteriores, el refuerzo de anclaje posterior se logra con la impronta de las piezas antagonistas. Gancho de gato: Ejerce el empuje hacia el diente que necesite ser vestibularizado, mientras que el acrilico bloque de mordida mantiene la mordida abierta para que los dientes puedan desplazarse hacia vestibularizar sin chocar con los otros dientes anteriores. MORDIDA CRUZADA POSTERIOR Cuando las cúspides vestibulares de los premolares y molares superiores las que ocluyen en las fosas de los premolares y molares inferiores; es decir que los molares inferiores sobresalen de los superiores Mordida cruzada posterior BILATERAL Puede Deberse a: • Falta o exceso de crecimiento oseo. • Una endognasia: Compresión ósea en el maxilar • O una endoalveolia: compresión maxilar que afecta a la arcada dentaria • Déficit en el crecimiento del maxilar superior en el plano horizontal. Factores Genéticos: • Hipoplasia maxilar * Compresión maxilar con protrusión incisiva: Se produce la llamada estrechez donde la mandíbula queda retenida en posición de Clase II * Compresión maxilar con apiñamiento dentario: Apiñamiento superior o falta de espacio para la erupción de los caninos. (Clase III) Hiperplasia mandibular Puede presentarse tanto en el plano transversal como en el anteroposterior, por los que no son frecuentes los cuadros clínicos con Mordida cruzada posterior por dilatación mandibular de clase I. En la mayoría de ocasiones las hiperplasias mandibulares constituyen los prognatismo mandibulares verdaderos o clases III. • Combinación de las anteriores: Se produce en la mayoría de clases III esqueléticas, en las que existe una hipoplasia maxilar en los planos sagital transversal asociada a un hiperdesarrollo mandibular. • Síndromes malformativos Hábitos Etiopatogenia: Respiradores Bucales: en el maxilar superior causa: Labios se separandos por lo cual la lengua queda baja. • •Hipodesarrollo de los senos maxilares, que constituye la base de la arcada dentaria superior hipertrofia de la arcada. • Se rompe el equilibrio ocurriendo una presión excéntrica de la lengua Succión Digital • Por una posición baja de la lengua y una hiperactividad de los músculos buccinadores, se da un desarrollo anormal del maxilar hacia la zona anterior, produciendo un vestibularizacion de los incisivos superiores y una linguoversión de los inferiores Deglución • La falta de presión lingual y fuerte presión de los buccinadores lleva a la ausencia de desarrollo transversal del maxilar superior. • Conlleva a la vestibularización de los incisivos centrales superiores Tratamiento de la Mordida cruzada posterior Bilateral Tratamiento ortodóntico en 2 fases: • Corrigiendo la anomalía transversal Se solucionan otros problemas como: apiñamiento, distooclusión, etc. • Control de hábito del paciente Aparatos Removibles • Placa de expansión Se indica cuando: • Cuando se tienen otras alteraciones como apiñamiento, desarmonía anteroposterior de las bases óseas, etc. • Como primera fase de tratamiento, tanto en edades tempranas como en adultos. Placa de Carol Murillo • Produce una expansión con dos resortes en palatino, los cuales van modelar la expansión. Placa En abanico anterior y posterior • Dan expansión para la parte Anterior o parte posterior del maxilar. • Es especial para casos donde es necesario expansionar más la zona anterior que la posterior y viceversa Placa de Schward: • Expansiona lateralmente corrigiendo mordidas cruzadas posteriores Placa de expansión doble tornillo • Ésta adquiere mayor rigidez, ya que esta compuesta por 2 tornillos y es recomendada en casos que necesiten mucha expansión. Aparatos Fijos Son Indicados cuando: • No existe seguridad en la colaboración del paciente. • Cuando se busca conseguir la apertura de la sutura mediopalatina. • Existen anomalías oclusales asociadas a la mordida cruzada Botón de Nance: • Consta de una barra soldada de molar a molar y un bloque de acrílico a nivel de la rugosidad palatina. • Se usa para: 1.- Reforzar el anclaje de los molares superiores. 2.- Rotar molares. 3.- Expansión del maxilar superior. Arco Lingual Se utiliza: 1.- Para vestibulizar piezas inferiores 2.- Para ensanchar o comprimir la arcada. 3.- Como arco de contención al acabar el tratamiento. Arco de Goshgarian: • Se usa para: 1.- Expansionar el maxilar. 2.- Rotar y/o Estabilizar molares. • Es una barra unida a dos bandas en los 6 y un alambre en la parte central, lleva una asa, y queda a 2 mm de separación del paladar. Quad Helix: • Expansiona el maxilar superior. • Mantiene el anclaje. • Consigue una expansión sin inclinar las piezas dentarias. • Estabiliza molares Mordida cruzada posterior Unilateral Origen dental: • Al ocurrir a una inclinación dentaria anómala de los dientes superiores hacia palatino o de los inferiores hacia vestibular. Origen Esquelético: • Debido a la falta de crecimiento de un hemimaxilar superior o a una asimetría en la forma mandibular con laterognacia. Tratamiento • Primero es necesario tratar la causa de la desviación mandibular • En pacientes que no están en pleno proceso de crecimiento óseo es quirúrgico • Cuando aun existe crecimiento, el tratamiento es Ortopédico, que suele resultar muy prolongado, únicamente consigue una corrección parcial en los casos graves. Aparatos Removibles Placa de Nord: • Placa superior de expansión con extensión inferior para centrar la mandíbula. Mordida cruzada posterior Monodentaria Causas: • Falta de espacio. Existe erupción ectopica de un diente maxilar por palatino o un diente mandibular por vestibular. • Alteración de las inclinaciones axiales normales. Objetivo del tratamiento: • Alinear correctamente el diente alterado en la arcada correspondiente. Tratamiento Aparatos fijos: • Debe colocarse un boton en la cara vestibular del diente superior y otro en la cara lingual del inferior. Y se ajusta la torción del diente. Mordida en tijera • Las más comunes son las de un diente aislado • De una hemiarcada son poco frecuentes y es de origen mandibular por una inclinación de los dientes posteriores inferiores en sentido lingual o por asimetría de la mandíbula. • Las mordidas en tijeras bilaterales, se conocen como síndrome de Brodie, el maxilar superior cubre completamente el inferior Tratamiento • Aparatos Removibles Placa de tracción o contracción Aparatos Fijos • Arco palatino de contracción: Va de molar a molar, tiene un helix en el rafe medio que al activarse contrae el maxilar.