TAREA DE PRACTICA: INFECCIÓN URINARIA EN NIÑOS TEMAS DE ESTUDIO: 1.- ¿Qué es la infección urinaria y la etiopatogenia del cuadro? INFECCION DEL TRACTO URINARIO ETIOPATOGENIA DEFINICION VIA HEMATOGENA VIA ASCENDENTE Presencia de bacterias en la orina (Bacteriuria) con un crecimiento significativo en el cultivo (el numero depende del procedimiento de la recogida), asociada a sintomatología compatible Es la más frecuente se da por bacterias procedentes del intestino y de los genitales externos que se introducen en la vía urinaria a través de la uretra Poco frecuente, excepto en el periodo neonatal, debido a la alta frecuencia de sepsis ocasionado por bacterias Gram(-) 2.- ¿Cuáles son los agentes etiológicos frecuentes E. coli Proteus miraballis P. aeruginosa ETIOLOGIA DE ITU Enterococcus faecalis S. epidermidis, aureus, agalactiae, y Klebsiella Mas frecuente, causante del 70-90% de las ITU Es típico en varones con fimosis Se asocia con anomalías congénitas del aparato genitourinario Propio de los niños lactantes Menos frecuentes 3.- Que factores de riesgo son importantes ETIOLOGIA DE ITU Sexo femenino Varón no circuncidado (Fimosis) Reflujo vesicoureteral Aprendizaje del control de esfínteres Disfunción miccional Uropatia obstructiva Instrumentación uretral Limpieza de atrás adelante en niñas Estreñimiento ITU recurrentes 4.- Cuál es la característica de presentación del cuadro de acuerdo a edades? GRUPOS DE EDAD LACTANTES MESES MAS FRECUENTES < 3 Fiebre Vómitos Letargia Irritabilidad NIÑOS PREVERBAL Fiebre NIÑOS VERBAL Disuria MENOS FRECUENTES Pérdida de apetito Fallo de medro Dolor Abdominal Ictericia Hematuria Orina maloliente Dolor abdominal Letargia Vómitos Irritabilidad Pérdida de apetito Hematuria Orina maloliente Fallo de medro Micción Fiebre disfuncional Malestar Cambios en la Vómitos continencia Hematuria Dolor abdominal o Orina maloliente en el flanco Orina turbia 5.- Cuando debe de sospechar de ITU? Se debe sospechar de ITU, cuando el paciente tiene factores de riesgo importantes, también tiene una edad < 2 años y un cuadro clínico pertinentes con ITU y algunos resultados de laboratorio, es decir: Hipertermia Leucocituria y bacteriuria Neutrofilia Cilindros leucocitarios en sedimento urinario Densidad urinaria < 1015 Dolor lumbar 6.- Cuando hablamos de Pielonefritis y como la diferenciamos de los otros cuadros PIELONEFRITIS Caracterizada por fiebre alta (>38.5ºC), vómitos, dolor de estómago, irritabilidad i inapetencia Es una de las formas de presentación clínica de la infección urinaria, es la forma más grave, se refiere a la infección de los riñones 7.- Como se hace el diagnóstico? Gold estándar: Urocultivo Exámenes auxiliares: o Examen completo de orina o Hemograma completo Estudio de imagen: Ecografía renal y vías urinarias 8.- Cuál es el tratamiento a instalar Antibioticoterapia empírica dentro mientras no se conozca el agente etiológico Tratamiento de soporte y sintomático CASO CLINICO: Lactante de 7 meses que presenta, decaimiento, hiporexia desde hace 5 días, hace 2 días presentó vómitos alimenticios en 2 oportunidades y desde ayer sensación febril de 38º .intermitente. Madre refiere que ha bajado de peso. Examen decaído con 37.8º deT. Fc 100, Fr. 30. Peso 6 kgs. Faringe normal, torax normal dolor a la palpación profunda en abdomen, extremidades normales. 1.- Síntomas y signos. Sindromas GIGNOS Fiebre (37.8 ºC), FC 100, SINTOMAS Decaimiento, falta apetito, vómitos, fiebre SINDROMES de Síndrome Hiporexia febril, 2.- Qué posibilidad diagnóstica tienes y porque Pielonefritis Aguda, debido a la edad del paciente, presencia de fiebre, vomitos, baja de peso y presencia de dolor 3.- Que exámenes auxiliares solicitas y que esperas encontrar de acuerdo a tu dx Urocultivo (+), > 100 000 ufc/ml Examen completo de orina(cilindros leucocitarios, bacteriuria) Hemograma completo (Leucocitosis, con neutrofilia, desviación a la izquierda) 4.- Que tratamiento instalas Tratamiento de soporte Antibioticoterapia empírico: Amoxicilina + Acido clavulanico Cefalosporina de tercera generación Ceftriaxona Recomendaciones: Aseo genital adecuado
