Infeccion Urinaria y Embarazo (ppt)

Trabajo publicado en www.ilustrados.com
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Infección Urinaria y Embarazo
Dra. Yinet Iturralde Muñoz
Espec.en Ginecologia
Dr. Armando Iturralde Codina
Espec. en Urología
Facultad Medicina 10 de Octubre
Habana, Cuba
armandoi@infomed.sld.cu
Clasificación
• Infección Urinaria Baja: Cuando se localiza en Uretra, vejiga
y porción inferior del uréter.
• Infección Urinaria Alta: Su localización es a nivel del
parénquima renal, sistema pielocalicial y uréter.
• Pielonefritis: Enfermedad que afecta la pelvis renal, los cálices
renales y parénquima renal a consecuencia de los efectos de la
infección urinaria. Puede ser aguda, crónica o adoptar ambas
formas.
• Bacteriuria asintomática: Es la activa multiplicación de las
bacterias en el tracto urinario, desprovistas de síntomas de
infección urinaria, con crecimiento de más de 100000 colonias
de un solo microorganismo por ml. de orina asépticamente
recogida.
•
La bacteriuria
asintomática está presente en aproximadamente un 15% de los
embarazos y puede progresar a cistitis o pielonefritis sintomáticas.
•
La ITU franca no siempre está precedida de bacteriuria asintomática.
•
El diagnóstico y tratamiento de las ITU es el mismo que en la paciente no
gestante, excepto por los fármacos que deben utilizarse para no dañar al feto.
•
La ITU, la bacteriuria asintomática y la pielonefritis están asociadas con un
aumento de la incidencia de parto pretérmino y rotura prematura de
membranas.
•
En pacientes con antecedentes de éstos deben hacerse cultivos de orina
mensualmente, pautando el tratamiento en función de la sensibilidad en el
antibiograma.
•
Deben realizarse cultivos para confirmar la resolución de la infección; en caso de
reinfección se aconseja el tratamiento antibiótico a largo plazo.
•
Cualquier paciente que ha presentado pielonefritis durante el embarazo debe
recibir este tratamiento durante el resto de la gestación, generalmente con
trimetoprima-sulfametoxazol
Etiopatogenia
• Gérmen: El más frecuente es la E. Coli entre
un 80-90%, le siguen:
Klebsiella
Aerobacter
Proteus
Pseudomona
Estafilococos
Etiopatogenia
• Son debido al éstasis urinario producido por
la dilatación e hipoperistaltismo ureteral de
origen hormonal y por la presión del útero
gestante contra los uréteres.
Cuadro Clínico
• Fase Aguda: Fiebre, escalofríos, vómitos,
dolor lumbar uni ó bilateral, disuria,
oliguria, orinas turbias con presencia de
hematíes, a veces polaquiuria, ardor en la
uretra, hematuria, PPRU dolorosos.
• Fase Crónica: Asintomática ó astenia,
hematuria, cefalea y en ocasiones hallazgo
de HTA, albuminuria persistente, piuria,
brotes febriles recurrentes.
Diagnóstico
• C.Clínico
• Ex.complementarios
-P.Orina (+) piocitos, leucocitos por encima 10-12 x campo
-Cituria (+) Más de 10000
-Urocultivo
10-100000 dudosa
con Antibiograma
+100000 positiva
- 10000 negativa
• - de 10000 colonias de gérmenes gram + se considera +
porque estos gérmenes demoran en crecer en medio ácido.
• Conteo de Addis valor pronóstico N hematíes 0 a 1000000
• US renal descarta patología renal previa.
Diagnóstico Diferencial
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Hiperemésis Gravídica
Colecistitis Aguda
Nefritis Intersticial
Papilitis Necrotizante
Aborto Séptico
Embarazo Ectópico
IRA
Tratamiento Profiláctico
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Erradicar los focos Sépticos
Evitar la Constipación
Adecuada ingestión de líquidos
Evitar o tratar la anemia según el caso
No contener los deseos de orinar y hacerlo
siempre hasta terminar la micción.
• Orinar después del coito
TTO de la Bacteriuria Asintomática
• Dosis Unica: Sulfisoxazol 3gr/día tab 500mg
Nitrofurantoína 5mg/kg/día
Ampicillín 3gr/día
Sulfaprín 2do trim.2tab c/12H
• Repetir estudio a la semana
Si (-) seguimiento x consulta c/2 meses
Si (+) continuar x 2meses igual dosis excepto el sulfaprín que se
adm 2tab/día x15 días.
Repetir estudio, si (+) tto dte todo el embarazo:
Ampicillín 500mg/día
Nitrofurantoína 100mg/día
• Realizar exudado vaginal
TTO del la Pielonefritis Aguda
• Ingreso
• Tto. parenteral x 48- 72 horas
Gentamicina 2-5mg/kg/dosis, continuar 1mg/kg/c/8h
Amikacina 15mg/kg/día
Ampicillín 1gr c/4h
Combinaciones, B lactámicos, Cefalosporinas amplio espectro
A las 72 horas reevalúo si mantiene sintomatología mantengo dicha vía.
Si los síntomas remiten:
Alta: Nitrofurantoína 1tab c/8h x10días
Sulfaprín 1tab c/12h x 3 ó 4 días
Ac. Nalidíxico 1gr c/6h
Mandelamina 1tab c/8h
Descansar 7 días y repetir urocultivo seriado.
Si Urocultivo + repito tto
Si Urocultivo – Usar acidificantes urinarios hasta 6 meses después del parto.
• Las sulfas no deben ser administradas a partir de las
36 semanas por la posibilidad de producir
alteraciones en el metabolismo de la bilirrubina fetal
y como consecuencia hiperbilirrubinemia
• Si persisten los síntomas pensar en un factor
predisponente (orina residual, mala técnica de aseo,
práctica sexual inadecuada, malformaciones, litiasis,
obstrucción o reflujo de las vías urinarias.
• Son necesarios 3 cultivos de orina negativos tomados
con una semana de diferencia antes que la paciente
se considere curada.
• La paciente con ITU durante el embarazo debe
seguirse en el puerperio.