Controversias en Medicina Sexual ¿Orgánica vs. Psicogénica El diagnóstico maniqueo en medicina sexual
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22/3/2021 Controversias en Medicina Sexual: ¿Orgánica vs. Psicogénica? El diagnóstico maniqueo en medicina sexual Página 1 © 2010 Sociedad Internacional de Medicina Sexual Controversias en Medicina Sexual ¿Orgánico versus psicógeno? El diagnóstico maniqueo en Medicina sexual jsm_1824 1726..1733 Emmanuele A. Jannini, MD, * Marita P. McCabe, PhD, FAPS, † Andrea Salonia, MD, ‡ Francesco Montorsi, MD, ‡ y Benjamin D. Sachs, PhD § * Curso de Endocrinología y Sexología Médica, Universidad de L'Aquila, L'Aquila, Italia; † Facultad de Psicología, Deakin Universidad, Melbourne, Vic., Australia; ‡ Departamento de Urología Universidad Vita-Salute San Raffaele, Milán, Italia; § Programa de Neurociencia del Comportamiento, Departamento de Psicología, Universidad de Connecticut, Storrs, CT, EE. UU. DOI: 10.1111 / j.1743-6109.2010.01824.x RESUMEN Introducción. El diagnóstico maniqueo, psicógeno u orgánico, es el primer y más frecuente ámbito diagnóstico manejo de los trastornos sexuales. El objetivo de esta Controversia es discutir si esta filosofía sigue siendo útil tanto en el perspectiva conceptual y clínica. Métodos. Cinco científicos (un endocrinólogo, dos psicólogos y dos urólogos) con experiencia en el área de Se pidió a la psicosexología y la medicina sexual que contribuyeran con sus opiniones. Medida de resultado principal. Opinión de expertos respaldada por la revisión crítica de la literatura actualmente disponible. Resultado. El experto # 1, que es el editor de la sección de Controversy , sugiere que el término psicógeno es redundante, porque todos las disfunciones sexuales involucran la mente y la relación con (al menos) una pareja. Además, está fuertemente contra el diagnóstico de exclusión, de acuerdo con el Experto # 5. La idea de que la etiología psicógena es siempre El presente también es sostenido con buenos argumentos por el Experto # 2. Por otro lado, los dos Expertos # 3 y 4 argumentan que un tratamiento farmacológico como los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 o la dapoxetina actúan tanto en condiciones psicógenas y que el intento de realizar un esfuerzo de diagnóstico es frecuentemente inútil. Por último, si bien no menos importante, el experto n. ° 5 concluye que el dualismo mente-cuerpo debe considerarse obsoleto e inútil en un acercamiento al paciente con disfunción sexual. Conclusiones. El lector de la Revista juzgará si aún queda espacio para el diagnóstico maniqueo de diferentes disfunciones sexuales o si es el momento de cambiar completamente nuestra perspectiva sobre este aspecto esencial de la clínica sexual medicamento. Jannini EA, McCabe MP, Salonia A, Montorsi F y Sachs BD. ¿Orgánico versus psicógeno? los diagnóstico maniqueo en medicina sexual. J Sex Med 2010; 7: 1726–1733. Palabras clave. Disfunción sexual; Diagnóstico; Terapia; Psicógeno; Orgánico sobre la base de su afirmación de que más del 90% de https://translate.googleusercontent.com/translate_f 1/9 22/3/2021 Controversias en Medicina Sexual: ¿Orgánica vs. Psicogénica? El diagnóstico maniqueo en medicina sexual (ED) [aquí como paradigma de todas las disfunciones comoutilizado la eyaculación precoz (EP), trastorno del interpretación deseo sexual dehipoactivo la disfunción (HSDD), eréctil o disfunciones sexuales femeninas (FSD)] como psiquiatría El síntoma cogénico se debe principalmente a los fundadores. de la sexología moderna, Masters & Johnson [1]. En La 1726 la psicógena, diagnóstico terapia se impotencia han dejado es durante décadas sólo a losypsicólogos esencia, condenando con frecuencia a legiones de pacientes con disfunción eréctil para aprender a vivir con su trastorno en lugar de curarlo. Podemos llamar a esto el reduccionismo psicológico ". J Sex Med 2010; 7: 1726–1733 Página 2 Controversias en Medicina Sexual Sin embargo, la propagación de radioinmunología Algo más puede complicar la historia. Tiene medición, flujometría eco-Doppler y neurecientemente ha sido nombrada "disfunción eréctil subclínica" Los procedimientos fisiológicos han anulado la función ”(SED) la condición patológica de asunción de estos dos maestros, que por supuesto, hombres no afectados por la disfunción eréctil, de acuerdo con el clásico no tuvo acceso a estas técnicas. Esto es ahora definición [9], pero experimentando una reducción caprichosa conocido que la etiología de la disfunción eréctil es predominantemente ción en la dureza de la erección [10]. Orgánico y psíquico orgánico, haciendo a veces (y desafortunadamente) Tanto las causas biológicas como los factores de riesgo están presentes en el papel del sexólogo en el diagnóstico y la terapia esta condición límite, que se caracteriza proceso peutico de importancia auxiliar en comparación por un bucle psicosomático-somatopsíquico que puede hijo con el médico [2]. Datos crecientes sobre PE, conducir, si no se trata, a una disfunción eréctil manifiesta. Investigación futura HSDD y FSD están siguiendo la misma dirección ayudará al experto en medicina sexual a reconocer ción, con el riesgo de un nuevo error: ED y condiciones subclínicas en PE, HSDD y FSD, otros síntomas sexuales se consideran exclusivamente un haciendo difícil, si no imposible, determinar Asunto médico. Este es el "reduccionismo médico", el peso específico exacto del psicológico el pecado original de algunos médicos que se ocupan de cuestiones sexuales aspecto respecto a lo orgánico. medicamento. De hecho, este error puede persistir si un simple Hay otra razón para eliminar el término La terapia médica, incluso si es etiológica y dirigida, es chogenic ”de nuestro vocabulario clínico. Como están las cosas considerado en sí mismo suficiente para por lo tanto imposible de demostrar objetivamente, restaurar la función eréctil / eyaculatoria / deseo / orgásmica con instrumental, psicométrico o psicológico ción. Dos expertos en medicina sexual urológica, significa, que un evento dado o una condición existencial es Andrea Salonia y Francesco Montorsi, desarrollan, "La" causa de la disfunción sexual (como S. pneusobre la base de una serie de evidencias científicas, la moniae en neumonía), la definición “psicoargumento de que la disfunción psicógena es un mito genico ", con el significado de" generado por el y que las farmacoterapias funcionan para cualquier tipo de psique ”, parece abusiva y probablemente injustificada disfunción sexual. En realidad, la ansiedad y la depresión capaz [11]. Una definición abusiva que se percibe sión casi siempre acompañan a la disfunción eréctil [3], y puede por el paciente, aunque erróneamente, como un estigma invalidar, si no se evalúa y trata, una de locura, una condenación al infierno de la psicoterapia sivamente "médica", como se ha señalado correctamente terapia de la que envidia el paraíso de en este artículo Marita P. McCabe, profesora de farmacoterapia. Psicología de Australia. De hecho, cada paciente El lector encontrará aquí un buen argumento cuyo ED, PE, HSDD, FSD se debe principalmente a una contra el diagnóstico maniqueo, desarrollado por trastorno orgánico, especialmente si es de larga data (como, Benjamin Sachs, pionero en la crítica de la desafortunadamente, es a menudo el caso), construye su visión dicotomista en sexología y medicina sexual. propio mundo de miedo, ansiedad, preocupación, depresión y Los algoritmos convencionales en los libros de texto enseñan angustia en torno a su trastorno [4], un mundo reinque la disfunción eréctil y otras disfunciones sexuales, son diagnósticos forzado por la pareja. Además, cualquiera que nariz de “exclusión” [12]. Este es otro concepto ha tratado a un paciente con una disfunción sexual de error total. Nadie, de hecho, puede estar seguro de tener cualquier origen sabrá que hasta los más orgánicos "Excluido" todas las posibles etiologías al estudiar un impotencia, como la causada por la diabetes [5], es paciente. No tenemos pruebas de que ahora sepamos cada técnica necesaria para hacer un diagnóstico, ni que también psicógeno [6]. De hecho, cuando un encuentro sexual ter resulta en frustración y estrés en lugar de hemos perfeccionado nuestros conocimientos fisiopatológicos gratificación, es casi imposible no considerar borde de disfunciones sexuales. Un ejemplo reciente es estructurar un círculo vicioso psiconeuroendocrino [7] de la etiología tiroidea de la EP adquirida: solo en 2006 angustia y depresión, síndrome del espectador y ¿Se descubrió que las enfermedades de la tiroides pueden causar ansiedad por el desempeño. Toda impotencia y demás PE, que se cura fácilmente una vez que el eutiroidismo se disfunciones sexuales de origen orgánico por lo tanto logrado [13]. https://translate.googleusercontent.com/translate_f 2/9 22/3/2021 Controversias en Medicina Sexual: ¿Orgánica vs. Psicogénica? El diagnóstico maniqueo en medicina sexual también tiene un aspecto psicógeno (o es "mixto", ya que es clasificado por algunos [8]). Así que sea cual sea la causa, todos La disfunción sexual es, al menos en parte, psicógena. Por tanto, si este razonamiento es correcto, el término psiquiatría chogenic y el de "mixto" están por lo tanto en el al menos, inútil y esencialmente redundante. J Sex Med 2010; 7: 1726–1733 Sugeriría que el diagnóstico de disfunción sexual funciones no pueden ser de exclusión, sino de probabilidad. Un diagnóstico médico negativo no significa, de hecho, que la causa es psicógena, pero simplemente que se desconoce. Exactamente de la misma manera del diagnóstico de los médicos más comunes 1727 Página 3 Controversias en Medicina Sexual síntoma, como la hipertensión "esencial" Argumentará que hay una causa psicológica para todos (= presión arterial alta sin causa identificable), disfunciones sexuales. Como resultado, es importante que que, a pesar de la imposibilidad de encontrar un todas las intervenciones terapéuticas incorporan una psicología causa orgánica - se considera una enfermedad psicosomática componente lógico. Estructuraré esta opinión orden con una sólida etiología orgánica o factores de riesgo, pieza considerando en primer lugar el debate histórico curado con terapia conductual y consejería sobre la etiología orgánica / psicógena de la sexualidad destinado a cambiar el estilo de vida (como la adicción al trabajo) disfunción. Esto será seguido por una evaluación. , pérdida de peso, ejercicio regular, dieta baja en grasas, de la evidencia empírica relacionada con el papel de límites en la ingesta de sodio) así como con medicamentos. Para estofactores psicológicos en la precipitación o el mantenimiento razón, la clasificación de las disfunciones sexuales disfunción sexual, así como la eficacia en orgánico / psicógeno debe abandonarse, en de intervenciones psicológicas. Finalmente, el principal favor de lo orgánico / no orgánico o idiopático, reconociendo razones para incluir factores psicológicos en reconociendo que cualquiera que sea la causa, el psicógeno cualquier consideración de disfunción sexual será componente es inseparable en el caso de un síntoma discutido. como la impotencia, tan fácilmente capaz de deshacer un relación de pareja. Elegí el argumento de esta Controversia Conceptualización histórica de la disfunción sexual con el objetivo de formar urólogos, endocrinólogos, expertos en medicina sexual y sexólogos conscientes Hasta la década de 1950, las disfunciones sexuales eran que la disfunción sexual es un problema patológico considerado como representacin de sntomas de profundamente arraigado que se vuelve frustrante tanto para el paciente como para problemas de personalidad que se debieron a alteraciones médico cuando el diagnóstico se simplifica demasiado (muchos experiencias de la primera infancia. Sin embargo, con el colegas incluso recomiendan la administración de un advenimiento de enfoques conductuales a la psicología fármaco sin ningún intento de diagnóstico) o sobretrastornos en la década de 1950, una amplia gama de complicado (algunos textos de psicología sexual dan Se desarrollaron técnicas para el tratamiento de la falsa idea de que la disfunción sexual es tan compleja disfunciones sexuales. Por ejemplo, sistemático replicado en un intrapsicológico y relacional La desensibilización se consideró un tratamiento de elección. plano de que es necesario el apoyo del psicólogo para la disfunción eréctil, y la técnica stop-start se utilizó para en todos los casos). Creo que ambas posiciones están equivocadas. el tratamiento de la EP. El desarrollo más significativo en Creo que la disfunción sexual es un problema médico. el campo fue la publicación de Human Sexual síntoma con características multifactoriales, en Inadecuación de Masters y Johnson en 1970 [1]. cualquier caso con un elemento psicológico siempre Este volumen proporcionó una descripción completa presente que debe ser abordado por el médico, ción de educación, comportamiento y psicoterapia y en casos seleccionados, o cuando el médico se sienta enfoques peuticos para tratar la sexualidad masculina y femenina insuficientemente experto, por el psicosexólogo disfunciones en una situación de pareja. Estos tratan[14]. enfoques de ment demostraron un alto nivel de Finalmente, es evidente que el campo de la sexualidad eficacia. Desafortunadamente, este tratamiento la medicina experimentará una mejora real sólo si el éxito no ha sido replicado por otros estudios. los estudiantes de medicina están preparados académicamente para lidiar Sin embargo, a lo largo de la década de 1970 y principios de la de 1980, con síntomas sexuales que tienen una profunda psicoconductual y cognitivo-conductual (CB) implicaciones lógicas y relacionales y un delicado enfoques para el tratamiento de las disfunciones sexuales y naturaleza clínica compleja [15]. eran la norma: las causas y, por tanto, los tratamientos para la disfunción sexual se vieron principalmente como Emmanuele A. Jannini , MD psicológico. Ha habido mucha discusión en el Desde mediados de 1980, esto ha cambiado sustancialmente https://translate.googleusercontent.com/translate_f 3/9 22/3/2021 Controversias en Medicina Sexual: ¿Orgánica vs. Psicogénica? El diagnóstico maniqueo en medicina sexual los últimos años la medida en que La disfunción en sobre hombres y mujeres se puede explicar. por causas psicológicas en contraposición a las orgánicas. En De hecho, aunque los datos aún no están disponibles para la mayoría de las disfunciones (particularmente para el deseo y disfunciones sexuales femeninas), es probable que sean debido a factores tanto psicológicos como orgánicos. I 1728 inicialmente. el advenimiento de relativamente Tratamientos Con médicos, particularmente para hombreseficaces disfunciones (principalmente disfunción eréctil y educación física), el enfoque ha estado en causas médicas de estos trastornos. Sin embargo, el jurado aún está deliberando sobre la naturaleza de la causas orgánicas específicas para muchas de las alteraciones sexuales funciones en hombres y mujeres. J Sex Med 2010; 7: 1726–1733 Página 4 Controversias en Medicina Sexual Evidencia de factores psicológicos que se produce la disfunción sexual. Como resultado, aunque el tratamiento puede ser eficaz para tratar Se ha demostrado una variedad de factores psicológicos la disfunción sexual (p. ej., 50-90% de efectividad estar asociado con disfunción sexual. Estos ness para la disfunción eréctil), el hombre no puede continuar el pueden clasificarse como predisponentes, indirégimen de tratamiento (tasa de abandono del 60% para la DE) [25]. factores individuales o de relación [16]. Como ha Hay una variedad de razones para esta alta deserción ha sido una investigación longitudinal limitada que ha evaluado tasa para terapias tan efectivas. Uno de los principales dado el papel de estos factores, no está claro si factores es la falta de enfoque clínico en la psicohan llevado a una disfunción sexual, o si son un factores lógicos, de relación y contextuales consecuencia de la disfunción sexual, y así jugar forrado más temprano. La persona disfuncional un papel en el mantenimiento de la disfunción sexual. Para las expectativas de la terapia no se cumplen: aunque ejemplo, los problemas de relación pueden llevar al deseo los síntomas de la disfunción sexual pueden ser problemas en las mujeres, y luego esta distratados, otros factores que precipitaron o son La función puede exacerbar aún más la relación. manteniendo la condición todavía están en su lugar. En problemas. Sea o no psicolgico y relacional para que el tratamiento sea eficaz a largo plazo factores de relación, en contraposición a los factores orgánicos, término, es esencial que estos psicológicos más amplios precipitó la disfunción sexual, la investigación Los factores cal, relacionales y contextuales también son indica claramente que estos problemas están asociados tratado. con disfunciones sexuales tanto en hombres como en mujeres, Los tratamientos médicos proporcionan un rápido positivo por lo que es probable que mantengan la resultado, en particular para la DE y la EP. Psicólogo problema. Investigaciones recientes han demostrado que la asociación Los tratamientos cal proporcionan un efecto positivo a largo plazo. entre ansiedad [17], depresión [18] y resultado de los factores psicosociales. Combinación factores de relación [19] entre personas con diferentes enfoques para la disfunción sexual son más probables disfunciones sexuales ent. McCabe [20] demonio para ser eficaz que un enfoque que emplea solo provocó una disminución tanto en la intimidad como en la calidad de un tipo de intervención. Tal estrategia ha sido la vida entre hombres y mujeres con orgasmo, excitación, demostrado ser eficaz para la disfunción eréctil [26]. Es probable que una vez y problemas de deseo en comparación con funcional Se desarrollan tratamientos médicos efectivos para hombres y mujeres. otras disfunciones sexuales, encontraremos que estas Las terapias combinadas también serán el tratamiento de elección para estas condiciones. Efectividad de la terapia psicológica Marita P. McCabe , PhD, FAPS La terapia CB ha demostrado su eficacia en tratamiento de HSDD en mujeres [21], anor¿Qué definimos realmente con el término gasmia [22], DE [23] y EP [24]. Sin embargo, para disfunción sexual cogénica? Es un psicógeno muchas de las otras disfunciones sexuales que existen Trastorno sexual tratable farmacológicamente con Ha habido evaluaciones limitadas de la eficacia de ¿éxito? intervenciones psicológicas, o la duración de Hablar de la disfunción eréctil psicógena sería como El seguimiento después del tratamiento no es suficiente para determinar tiroteo en la “Cruz Roja”; simplemente, ¡demasiado fácil! los extraer el resultado a largo plazo de la intervención. La evidencia ha demostrado ampliamente un beneficio clínico. Aunque hubo un enfoque significativo en la psicoasociado con el uso de PDE5i independientemente de la intervenciones lógicas en los años setenta y principios de los ochenta,causa o gravedad inicial de la disfunción eréctil [27]. Ha habido fondos de investigación limitados disponibles. El caso de la EP de por vida es ciertamente más para la evaluación de estas intervenciones en el último ¡convincente! ¿Qué hay en la naturaleza PE? PE es un dis20 años. trastorno estresante, incómodo y preocupante que puede de forma negativa, y a veces dramática, https://translate.googleusercontent.com/translate_f 4/9 22/3/2021 Controversias en Medicina Sexual: ¿Orgánica vs. Psicogénica? El diagnóstico maniqueo en medicina sexual impactar la calidad de vida tanto de los hombres como de sus socios. Históricamente, se creía que la educación física de por vida ser principalmente de etiología psicológica [28]. ¿Disfunción sexual? Aunque los aspectos psicológicos y CB todavía son Los tratamientos médicos para la disfunción sexual son primordiales.considerado para contribuir a la fisiopatología Marily dirigido a la disfunción sexual específica, de PE, estos parámetros son ciertamente difíciles de sin abordar el contexto más amplio dentro caracterizar [28]. Asimismo, trastornos como Entonces, ¿por qué debería haber un Componente de intervenciones para J Sex Med 2010; 7: 1726–1733 1729 Página 5 Controversias en Medicina Sexual ansiedad, desviación del estado de ánimo y depresión, ampliamente conocimiento no hay evidencia de un psicológico considerados como "psicógenos", se han asociado tratamiento capaz de tratar con tanto éxito tal con EP de por vida, aunque estos pueden ser un inconveniente trastorno sexual de etiología de amplio espectro! Sí, secuencia de la condición en lugar de una causa ya que ciertamente podemos describir más de [28]. Más recientemente, y junto con los avances 1.100 hombres inscritos en el estudio de Buvat et al. de la ciencia clínica y preclínica, la mayoría de procedentes de 22 países de todo el mundo, como esos casos "psicógenos" de EP de por vida fueron afectados por EP por una serie de causas diferentes [33]. reasignados como consecuencia de una perturbación de Es gracioso; nuestro amigo Emmanuele Jannini, un buen neurotransmisión serotoninérgica central; allíconocido experto en el campo de la EF, en su Editorial Por tanto, anomalías de la serotonina, dopamina, Comentario [36] sobre el mismo manuscrito y las vías de la epinefrina podrían representar una relación a lo largo de las páginas de European Urology escribió bases biolgicas finales de lo que se consideraba mayoritariamente ese ". . . una limitación parcial del estudio es que el ered un " psicógeno obediente" [29]. Similitud, El diseño experimental no distingue entre La ansiedad por el desempeño sexual se informó como el EP de por vida, considerada neurobiológica causa más común de EP adquirida, aunque la y / o de naturaleza genética, y EP adquirida, El vínculo causal era especulativo y no estaba respaldado. fuertemente correlacionado con varios psicosociales y por evidencia empírica [30]. En este contexto, el tratamiento causas orgánicas. . . . " Desde nuestro punto de vista, es el éxito del ment con la terapia cognitivo-conductual falta de segregación etiológica una metodología real se consideró relativamente eficaz en el defecto cal? O, por el contrario, estos hallazgos no tratamiento a corto plazo, pero convincente, a largo plazo confirmar que un tratamiento farmacológico, p. ej., aún faltan datos sobre los resultados [30]. dapoxetina: eventualmente funciona para cualquier tipo de ¿Cuál es la moraleja de la historia con educación física? Nos deja disfunción sexual independientemente de su propia etiología? Sea un poco escéptico, primero como urólogos y segundo como Andrea Salonia , MD , Francesco Montorsi , MD médicos y expertos en medicina sexual. El corpapel de nerstone del receptor postsináptico de serotonina En 2003, defendí el fin de la disla activación de la eyaculación retardada ha sido continción entre la disfunción eréctil "orgánica" y "psicógena" reafirmado por el uso de diferentes serotonina selectiva [11]. Mi argumento fue provocado por la retención inhibidores de la recaptación (ISRS) como tratamientos electivos parade esta categorización por la Comisión de Nomenclatura PE [31]. Ambos con un enfoque según sea necesario o un miembro de la Sociedad Internacional para la Impotencia modalidad de dosificación crónica, los ISRS se han convertido en la Investigación [37]. Esto una vez fue útil pero demostrablemente agentes más utilizados para tratar la EP de por vida para la distinción defectuosa es contraproducente para el diagnóstico fecha, con especial interés dado a la paroxetina sis, tratamiento, investigación, e incluso como pedagogía [32]. Además, y aún más importante, paroxismo dispositivo. Para los propósitos actuales, reviso, actualizo y etina es eficaz en la mayoría de los pacientes, independientemente condensar mis cinco argumentos en contra de mantener de la etiología del trastorno [32]! esta división. Sin duda, estos argumentos se superponen ¿Cuál es el papel del "niño nuevo en la cuadra"? y no son independientes entre sí. Ver ref. dapoxetina? La dapoxetina es un ISRS de acción corta. [11] para un argumento y una referencia más completos aprobado recientemente en algunos países para el lista. tratamiento a demanda de la EP. Un número de randominado, doble ciego, grupo paralelo, placebo 1. La DE "psicógena" se basa en una visión obsoleta de ensayo controlado, de fase 3 mostró de manera integral distinciones cuerpo-mente. Científicos en muchos campos que la dapoxetina prolongó constantemente la analizar los procesos mentales sin tener en cuenta tiempo de latencia eyaculatoria intravaginal (IELT), y función del cerebro. Sin embargo, probablemente significativamente mejorado todo informado por el paciente Estoy de acuerdo en que todos los procesos psicológicos están regulados https://translate.googleusercontent.com/translate_f 5/9 22/3/2021 Controversias en Medicina Sexual: ¿Orgánica vs. Psicogénica? El diagnóstico maniqueo en medicina sexual medidas resultado (PRO), incluido el control, la satisfacción isfacción,deangustia y dificultad interpersonal [33,34]. Además, Buvat et al. [33] informó que un subconjunto de hombres lograron IELT y compuestos Respuestas clínicas definidas por PRO que se acercaron los de los hombres sin EP de publipublicó un estudio observacional [35]. Podemos cerClaramente estar equivocado, pero a lo mejor de nuestra corriente 1730 lated por las funciones cerebrales. No habrá disfunción psicógena quePor no lo tanto, puede implican procesos orgánicos. Los llamados "psyerección "chogénica" y DE "psicógena" puede ocurrir solo a través de la mediación del cerebro Procesos. 2. La DE "psicógena" ignora el conocimiento de la robiología de los trastornos "psicológicos". Algunos subcat J Sex Med 2010; 7: 1726–1733 Página 6 Controversias en Medicina Sexual egorías de la DE "psicógena" en la taxonomía era probable el diagnóstico de disfunción eréctil psicógena. Esta del Comité de Nomenclatura ejemplifican la El proceso ejemplifica el diagnóstico por exclusión. Argumento para rechazar "psicógeno" como un DE La falta de fiabilidad de esta conclusión es ampliamente categoría. Por lo tanto, los "estados de ánimo negativos" como entendido, entre otras razones porque conla depresión y el "estrés vital importante" se enumeran Las situaciones como la depresión pueden por sí mismas perjudicar entre las variedades de "DE situacional" relacionadas con SRE [45]. Además, las áreas del cerebro median "Trastorno sicologico o ajustamiento." ing SRE son diferentes de los que regulan Sin embargo, ahora entendemos mucho sobre el erección durante la estimulación sexual, sólo uno de los bases neuronales de las emociones y sus trastornos, muchos ejemplos de cómo los medios fisiológicos por ejemplo, depresión, estrés y ansiedad [38]. Para ción de la erección difiere de un contexto sexual ejemplo, la disfunción eréctil debido a la ansiedad y la depresión son a otro [43]. De ello se deduce que los trastornos en el no menos arraigado en neuroendocrino orgánico y La base orgánica de la erección en un contexto puede no mecanismos neuroquímicos que la DE debido a ser predictivo de disfunción eréctil en otro contexto. hipogonadismo o hiperprolactinemia. 5. La disfunción eréctil " psicógena" no es "todo en la mente". Gran parte de Este problema con la disfunción eréctil "psicógena" también es el mundo considera los problemas "médicos" y evidente en la inclusión del Comité en este Problemas "psicológicos" de manera diferente, estigmatización categoría de "disminución de la sexualidad relacionada con el envejecimiento tizar el último pero no el primero. Coincidenexcitación ". Muchos aspectos de la función sexual. cuenta, los planes de seguro a menudo no cubren disminuyen a medida que los hombres envejecen, y por muchas razones, "problemas p. ej., mentales; si lo hacen, menos visitas pueden cambios degenerativos en el sistema vascular de se les permitirá a los médicos y se pagará menos dinero el pene, en colágeno peneano, o en periférico a ellos. Con este trasfondo social, es nervios, todos los cuales presumiblemente serían catNo es de extrañar que los problemas médicos con egorizado como "orgánico" en lugar de "psíquica Las características psicosomáticas a menudo se han diseminado causas cogénicas de disfunción eréctil relacionadas con la edad [11]. extrañado Algunos como "todo en la mente" y han sido de estos cambios probablemente contribuyan a la por lo tanto estigmatizado. Incluso cuando el diagnóstico Disminución de la excitación sexual relacionada con la edad, al igualde que la disfunción eréctil psicógena no pretende significar "es sensibilidad reducida al gusto y al olor o digestiva todo en su mente ”, el paciente puede entenderla función puede frenar el apetito por la comida [39]. hacer hábilmente esa inferencia, o concluir que esa 3. La disfunción eréctil "psicógena" ignora los aspectos fundamentales es lo que cree el médico. Si los médicos significado de "psicosomático". Por su mismo nombre, comprender la base orgánica de lo que es ahora psicosomática parecería ejemplificar el considerada disfunción eréctil psicógena crónica, entonces la distinción obsoleta entre mente y cuerpo el estigma asociado puede reducirse, el tratamiento ya criticado aquí. Visto correctamente, cubiertos con mayor frecuencia por el seguro, y los hombres Sin embargo, la psicosomática es la ciencia del más probabilidades de buscar tratamiento. interacciones entre las funciones cognitivas del cerebro ciones, sus funciones autonómicas y otras corporaciones Anteriormente defendí reservarme el diagnóstico. procesos implicados en la salud y la enfermedad. Analode "DE situacional" para casos claros de episodios, gously con respecto a la función eréctil y la disfunción ED sensible al contexto en la que ciertos socios, función, deberíamos considerar psicológica entornos o demandas de rendimiento percibidas procesos como inextricablemente ligados con orgánicos deterioran la función eréctil, mientras que otros contextos procesos, en lugar de casilleros separados están libres de problemas [11]. Algunas drogas son aparentemente a la que se le puede asignar una causalidad relativa. eficaz con la DE tanto situacional como orgánica de Tales casilleros rígidos no deben confundirse muchos orígenes. Sin embargo, la disponibilidad de con el enfoque dinámico de tres ventanas de Los tratamientos médicos para la disfunción eréctil situacional no https://translate.googleusercontent.com/translate_f 6/9 22/3/2021 Controversias en Medicina Sexual: ¿Orgánica vs. Psicogénica? El diagnóstico maniqueo en medicina sexual Bancroft [40], que ve la interacción psicosomática significa que los enfoques psicoterapéuticos serían acciones a través de su "segunda ventana". ineficaz. Psicoterapia para ciertas "enfermedades mentales 4. La disfunción eréctil "psicógena" se diagnostica con demasiada frecuencia órdenes ”cambia por exclusión. la fisiología del cerebro que se caracteriza por El diagnóstico de las causas de la disfunción eréctil a menudo incluía terizauna tales trastornos [46]. Por tanto, es razonable prueba de tumescencia peneana nocturna, o sueñoinferir que las "terapias de conversación" eficaces para la disfunción eréctil erección relacionada (SRE), que se consideró puede cambiar la fisiología subyacente, por ejemplo, por ser definitivo [41-44]. Es decir, dado el SRE normal aumentar la excitación o reducir la inhibición. Para y no hay evidencia de patología orgánica, entonces un análisis del equilibrio esencial entre excitación J Sex Med 2010; 7: 1726–1733 1731 Página 7 Controversias en Medicina Sexual e inhibición en el comportamiento sexual, ver Bancroft's Modelo de control dual [47]. En mi crítica anterior de lo orgánico distinción psicógena, me basé en gran medida en trabajo de Bancroft y Janssen. Desde entonces, Bancroft se ha vuelto igualmente crítico con lo orgánico / dicotomía psicógena. Respecto a la categorización ción de la disfunción sexual, Bancroft ([47] p. 306) condena el "dualismo mente-cuerpo imperante que hace una clara distinción entre 'psicógeno' y causas "orgánicas". En este libro, el énfasis es sobre la interacción psicosomática y, por tanto, la mente El dualismo corporal se considera obsoleto e inútil. ful. " A lo que solo puedo decir: "Amén". Benjamin D. Sachs , PhD 13 Carani C, Isidori AM, Granata A, Carosa E, Maggi M, Lenzi A, Jannini EA. Estudio multicéntrico sobre prevalencia de relaciones sexuales síntomas en pacientes masculinos con hipo e hipertiroidismo. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 6472–9. 14 Jannini EA, Lenzi A. Introducción al modelo integrado: Terapias médicas, quirúrgicas y psicológicas para la pareja. J Endocrinol Invest 2003; 26: 128–31. 15 Pinchera A, Jannini EA, Lenzi A. Investigación y educación académica catión en sexología médica. J Endocrinol Invest 2003; 26: 13–4. 16 McCabe MP. 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