CLAVOS OBJETIVOS • Conocer los distintos tipos clavos • Conocer las caracteristicas mecanicas y de diseño que determinan su rigidez • Tipo de Estabilidad y Efecto sobre la consolidacion Osea • Conocer Ventajas y Desventajas PRINCIPIOS de la AO 1. Reducción y fijación de la fractura para restaurar sus relaciones anatómicas. 2. Estabilización por fijación o ferulización, según lo requieran las características de fractura y la lesión. 3. Preservación de la vascularización y los tejidos blandos por una cuidadosa manipulación. 4. Precoz y segura movilización tanto de la zona lesionada como del enfermo. 1. Reducción y fijación de la fractura para restaurar sus relaciones anatómicas. Que es la Reducción? • Reducción Anatómica - restauración de la correcta posición de los fragmentos • Reducción Funcional - restauración de los fragmentos en una posición tal que se asegure una función normal tras la consolidación de la fractura CONCEPTO ESTABILIDAD RELATIVA Reducción y fijación de la fractura para restaurar sus relaciones anatómicas. Objetivos de la Reducción: • Fractura Diafisaria. Reducción Funcional. – Alinear articulaciones adyacentes – Restaurar la longitud, los ejes y la rotación. – No es necesaria la reducción anatómica de los fragmentos. Teoría de las tensiones (Perren) A la deformación relativa de un material se le denomina “tensión”, ej: el tejido de granulación en el interior del foco de fractura Una diástasis mínima no tolera ni el menor movimiento Diástasis mayores toleran mejor movimientos limitados Estabilidad absoluta Estabilidad relativa Estabilizacion por fijacion o ferulizacion, segun lo requieran las caracteristicas de fractura y la lesion. Estabilidad Relativa Cuanto movimiento es tolerable? cambio de la longitud x 100 Tensión % = longitud original Más del 5%, pero menos del 30% 2. Estabilizacion por fijacion o ferulizacion, segun lo requieran las caracteristicas de fractura y la lesion. Estabilidad Relativa 10 Las fracturas complejas toleran mas movilidad entre los 10/10 = 100% fragmentos principales que las de trazo simple, ya que el movimiento global se 5 reparte5en los distintos planos de la fractura, con reduccion de la tension tisular y deformacion Rotura local. 50 5 5 10/50 = 20% ej. callo en puente CONCEPTO GOLD STANDARD FRACTURAS DIAFISARIAS CONCEPTO Fracturas Diafisarias Alineación Estabilidad Relativa Reducción Indirecta Fijación Elástica Técnicas de Ferulización Callo Secundario HISTORIA GERARD KUNTSCHER (1900 – 1972) “El Padre del Enclavado Endomedular” 1940 Enclavado mediante un metodo cerrado Caracteristicas: • • • • Hoja Trebolada Ranurado Sin cerrojos Fijacion “Interference Fit” SIN CONTROL ROTACIONAL Y ACORTAMIENTO HISTORIA GERARD KUNTSCHER (1900 – 1972) “El Padre del Enclavado Endomedular” 1953 Clavo Kuntscher bloqueado (Cerrojos) Caracteristicas • Control rotacion • Control longitud • Ampliacion indicaciones – – Fx Conminuta Fx Diafisarias mas cercanas a las epifisis HISTORIA GERARD KUNTSCHER (1900 – 1972) “El Padre del Enclavado Endomedular” Principios de Kuntscher 1. 2. 3. 4. 5. Clavos largos que llenen el canal medular Tecnica cerrada Insercion alejado del foco de fractura Compresion del foco de fractura Movilidad precoz HISTORIA Otros clavos Acerrojados • Zickel (1967) • Grosse Kempf (1973) • AO Universal (1988) ANATOMIA GEOMETRIA • Seccion transversal – Ranurados (mas elasticos) – No Ranurados (mas rigidos) • • Macizos Canulados ANATOMIA SUPERFICIE • Lisos • Estriados – – Menos rigidos Permiten creciemiento precoz de los capilares ANATOMIA BLOQUEO • No Acerrojados – – – • Estabilidad dada por fijacion por presion sobre el istmo Pobre control rotacion y longitud Indicacion: trazo neto, mediodiafisario Acerrojados – – – Previenen colapso y acortamiento Mejor control rotacional Ampliacion indicacion: Fx conminutas y mas cercanas a las epifisis ANATOMIA TIPOS DE ACERROJADO • Estatico – • Fx conminuta Dinamico – – – Permite desplazamiento axial “piston” Estimula formacion del callo No en Fx conminuta. Acortamiento ANATOMIA MATERIAL • Acero Inoxidable – • Mayor rigidez Titanio – – – Mas Flexibles Insercion mas facil Mejor resistencia a la fatiga ANATOMIA RIGIDEZ • • • • • • Material del clavo Macizo o canulado Ranurado o no ranurado (torsion) Diametro del clavo Grosor de la pared (canulado) Longitud de trabajo ANATOMIA LONGITUD DE TRABAJO DEL CLAVO La longitud del clavo que soporta las cargas por si solo Fx transversal – – Parte mas distal fragmento proximal Parte mas proximal del fragmento distal Fx conminuta – Distancia entre el cerrojo proximal y distal ANATOMIA LONGITUD DE TRABAJO DEL CLAVO Tecnicamente Modificable – – Fresado: Aumenta el area de contacto (fijacion) hueso – clavo Acerrojado: Brinda punto de anclaje proximal y distal • • Rigidez en Flexion. 1/LT² Rigidez en Torsion. 1/LT • • A Mayor LT, Menor Rigidez del sistema Las fx transversales tienen Menor LT que las conminuta FRESADO VENTAJAS • Insercion clavos mas anchos • Aumenta superficie de contacto clavo – istmo • Injerto autologo endostico en el sitio fractura Fijación flexible o relativa: Clavo intramedular El fresado aumenta el contacto clavo-hueso, permitiendo extender la indicación a fracturas más complejas. El fresado mejora las propiedades mecánicas en la interfaz huesoimplante, permitiendo el uso de implantes de mayor diámetro. FRESADO DESVENTAJAS • Necrosis Termica • Mayor riesgo de embolia grasa • Destruccion temporaria de la circulacion endostica LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO 1. POSICION DEL PACIENTE 2. REDUCCION 3. INSERCION CLAVO 4. ACERROJADO 5. EXTRACCION MATERIAL OSTEOSINTESIS LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO 1. POSICION DEL PACIENTE Objetivos • • • Permitir insercion del clavo Lograr reduccion correcta Permitir el uso del Intensificador de Imagenes LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO 2. REDUCCION LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO 3. INSERCION (+ IMP) LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO 3. INSERCION (+ IMP) • Si es Incorrecta – – – – Perdida reduccion Mala colocacion Falsas vias Fracturas intraoperatorias LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO 4. ACERROJADO • Estatico o Dinamico • Hoja Espiralada – – • Menor riesgo Cut Out Remueve menos hueso Puede ser – – Sistema de guia / marco Manos libres LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO 5. EXTRACCION • Indicaciones – – – – – • Fx Consolidada en paciente joven Recambio por pseudoartrosis Fatiga implante Dolor Infeccion Set de extraccion VENTAJAS • Reduccion Cerrada • Preserva hematoma fracturario • Sitio de entrada alejado de la fractura • Estabilidad relativa que permite un movimiento controlado, estimulando la formacion del callo DESVENTAJAS • No utilizables en – – – Curva diafisaria pronunciada (radio curvatura mayor a 1,4 m) Canales diafisarios finos Lesion partes blandas del sitio de entrada del clavo COMPLICACIONES • Pseudoartrosis en fracturas de alto Strain • Sme Compartimental • SDRA / TEP • Lesion nerviosa • Infeccion CONCLUSIONES • GOLD STANDARD en FX Diafisarias de Huesos Largos • La rigidez del implante depende de su anatomia • La estabilidad de la fijacion depende del implante, del tipo de fractura y de la longitud de trabajo. • Reduccion Indirecta • Estabilidad Relativa • Consolidacion 2ria
