Subido por Ariel Cáceres

Tratamiento kinesico del pie diabético

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TRATAMIENTO KINÉSICO DEL PIE
DIABÉTICO
LIC ANA MARIA KRAWIEC KRAWCZUC
La rehabilitación del paciente se refiere al proceso dirigido a mejorar
las condiciones de una herida o una amputación con las mínimas secuelas
y a restituir la funcionalidad social y laboral.
Comienza desde el mismo momento en que se atiende al paciente, por lo
que la rehabilitación física tiene un papel fundamental en el manejo del
paciente portador de diabetes.
En los estados de inmovilidad, de las úlceras, de amputación, se
generan cambios importantes en articulaciones, cápsulas articulares,
músculos, fascias y tendones que obligan a un estudio minucioso en la
rehabilitación del paciente.
López, A. O. Rehabilitación del paciente ulcerado y amputado. Editores: Dra Yamile Júbiz P, Dr. Gustavo Márquez S, Dr.
Alvaro Márquez Z y Dr. Jaime Brugés R., 93.
Alteraciones
Ortopédicas
Fisioterapia
Ulceras
Amputaciones
“PREVALENCIA DE LAS
DEFORMIDADES ÓSEAS Y
ESTRUCTURALES EN
PACIENTES CON PIE
DIABÉTICO QUE ACUDEN
AL ÁREA DE CONSULTA
EXTERNA DE
TRAUMATOLOGÍA DEL
HOSPITAL REGIONAL
VICENTE CORRAL
MOSCOSO, CUENCAECUADOR 2015”
Callosidades 62%; metatarsalgia
57%; talalgia 48%. Tomando en
consideración los parámetros
radiográficos se diagnosticó hallux
valgus 71%; deformidades de los
dedos en garra 56%; pie plano
34%; dedos en martillo 31%;
hallux rigidus 16% y pie cavo 13%.
La valoración mediante el uso de
plantoscopía reveló 39% de
pacientes pie plano y el 17% pie
cavo.
Contreras García, K. N., Morales, P., & Alejandra, L. (2016). Prevalencia de las deformidades óseas y estructurales en pacientes con pie
diabético que acuden al área de consulta externa de traumatología del Hospital Regional Vicente Corral Moscoso, Cuenca-Ecuador 2015
(Bachelor's thesis).
Pie Diabético
Neuropatía
Sensitiva
No
Propiosepcion
ULCERA
Neuropatía
Motora
Neuropatía
Autonómica
Atrofia
Piel seca
Alteraciones
del apoyo
Hiperqueratosis
Vasculopatía
Periférica
Isquemia
AMPUTACION
EVALUAR
1. Los puntos de apoyo
2. Marcha en punta de pie y con los talones.
3. Fuerza muscular de los dedos, interóseos, pies y piernas.
4. Movilidad del pie y signo del abanico.
5. Posición de Hallux
6. Observar el calzado, medias, ortesis, callosidades, almohadilla plantar
7. Artrosis de rodillas, longitud de los miembros, alineación piernas, pies, columna.
8. Evaluar deformaciones evidentes.
9. Evaluación Neurológica
10.Evaluación vascular
ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA
NEUROPATIA DIABETICA
FRIALDAD
RETARDO EN LA CICATRIZACION
SENSACION DE ARDOR Y/O
QUEMAZON
HORMIGUEOS – PARESTESIAS CALAMBRES
DISMINUCION DE LA FUERZA MUSCULAR
ATROFIA DEL TCS
DISMINUCION DE LA PROPIOSEPCION
CLAUDICACION INTERMITENTE – DOLOR SEQUEDAD - HIPERQUERATOSIS
DE REPOSO
PERDIDA DE VELLO
PROMINENCIAS OSEAS
ULCERAS
FALTA DE MOVILIDAD
PREVENCION
• ALIMENTACION
• EDUCACION
• ACTIVIDAD FISICA
• PROTECCION DE LOS RIESGOS DE LESIONES
• MEDICACION
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO KINESICO
• DISMINUIR EL DOLOR
• MEJORAR LA FUERZA MUSCULAR
• MEJORAR LA ELASTICIDAD Y RESISTENCIA
• MEJORAR LA MOVILIDAD
• ESTIMULAR LA PROPIOSEPCION
• MEJORAR LA CIRCULACIÓN (ARTERIAL, VENOSA Y LINFÁTICA)
• REEDUCAR LA MARCHA
ABORDAJE TERAPEUTICO
•
•
•
•
DLM
MEDIAS O VENDAJES
PRESOTERAPIA
MAGNETOTERAPIA
• MASOTERAPIA
• FERULAS
ARTERIOPATIA
NEUROPATIA
SENSITIVA
NUEROPATIA
AUTONOMICA
NEUROPATIA
MOTORA
•
•
•
•
CALZADO
PLANTILLAS
ELECTROANALGESIA
MAGNETOTERAPIA
•
•
•
•
FORTALECIMIENTO
MUSCULAR
ELECTROESTIMULACION
MP
LASER-US-MG
CTE GALVANICA
MEJORAR LA
CIRCULACION
ULCERAS
DLM
CONTRACCIONES
MUSCULARES
PRESOTERAPIA
COMPRESION
TEMA
AUTORES
RESUMEN
Grado de efectividad de la
laserterapia de baja
potencia para el manejo de
lesiones ulcerativas en el
síndrome del pie diabético en
el Departamento de
Medicina de Rehabilitación
Fernando Renato Rao Benites
Tipo de estudio: retrospectivo,
descriptivo, observacional,
analítico y serie de casos.
27 pctes con ulceras diabéticas,
se le aplico laser de baja
potencia de arsenurio de galio
(As-Ga) longitud de onda de
904 nanómetros y potencia de
emisión de 15 miliwatts 2 veces
por semana
Se recomienda incorporar
laserterapia en el
protocolo del tratamiento
de ulceras en personas
portadoras de diabetes, a
demostrado ser efectiva
promoviendo la
granulación y la
reepitelizacion.
Rao Benites, F. R. (2006). Grado de efectividad de la laserterapia de baja potencia para el manejo de lesiones ulcerativas en el síndrome del pie
diabético en el Departamento de Medicina de Rehabilitación: Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen
TEMA
AUTORES
RESUMEN
Atención
multidisciplinaria con
terapia avanzada y
de recurso a pacientes
con pie diabético en
Mayabeque
Dr. José Agustín Llanes Barrios,
MsC. Yudit Acosta Ravelo, Dr.
Yaliexys
Martínez Díaz, Dra. Bárbara
Melgarejo Rivero, Lic. Aniuska
Torres
ZaldivarII
Estudio descriptivo retrospectivo en 113 pacientes con pie
diabético que acudieron a la consulta especializada en
Mayabeque, entre el 5 de marzo de 2013 y el
6 de junio de 2014. 77 se trataron con Heberprot-P®, en
6 diabéticos que presentaron alguna contraindicación
para su aplicación se utilizaron las terapias de campo
magnético, se aplicó a una intensidad del 25 %, con una
frecuencia del campo de 10 Hz. Se le aplicaron 12
sesiones con un tiempo de sesión de 10 min.
La atención es multidisciplinaria con un enfoque biológico,
psicológico y social, y los desenlaces son satisfactorios, tanto en los pacientes
tratados con Heberprot-P® (curados), como los tratados con ozonoterapia y campo
magnético (favorables). Se recomienda: continuar realizando estudios con métodos
físicos en el tratamiento del pie diabético y con las acciones para elevar el nivel de
conocimiento sobre pie de riesgo en el personal que labora en ese centro asistencial.
Llanes Barrios, J. A., Acosta Ravelo, Y., Martínez Díaz, Y., Melgarejo Rivero, B., & Torres Zaldivar, A. (2015). Atención multidisciplinaria con
terapia avanzada y de recurso a pacientes con pie diabético en Mayabeque. Revista Cubana de Angiología y Cirugía Vascular, 16(2), 139-153.
TEMA
AUTORES
RESUMEN
Estimulación eléctrica y láser
de baja potencia en
cicatrización de úlceras
plantares en pacientes
diabéticos
Dra. María Monserrat Fernández
González, Dr. Jesús Héctor Adame
Treviño, Dr. Francisco
Antonio López Ortiz, TF Martín
Flores Ortiz
El presente estudio es un ensayo clínico no aleatorio,
comparativo, longitudinal y prospectivo, en donde se
admitieron 15 pacientes diabéticos con presencia de úlceras
en pie dividiéndose en tres grupos. El primer grupo llamado
control continuó con su tratamiento estándar, al segundo
grupo llamado de electroestimulación se le aplicó corriente
de tipo galvánica a dosis subumbral en 20 sesiones de 15
minutos, y al tercer grupo, llamado de láser, se le aplicó
dosis de 10 J/cm2 con una frecuencia de 10,000 Htz en 20
sesiones con aplicación puntal.
Se encontró una mejoría en el tamaño de la úlcera de
35.8% para el grupo control, 47.2% para el de
electroestimulación y 57.2% para el de láser.
El tratamiento con
corriente galvánica de
tipo subumbral mejora la
cicatrización de las
úlceras en pacientes
diabéticos, mientras que
el de láser no
modifica su evolución.
González, M. M. F., Treviño, J. H. A., Ortiz, F. A. L., & Ortiz, T. M. F. (2005). Estimulación eléctrica y láser de baja potencia en cicatrización de úlceras
plantares en pacientes diabéticos. Revista Mexicana de Medicina Física y Rehabilitación, 17(4), 119-122.
TEMA
AUTORES
RESUMEN
Tratamiento de
ondas de choque
extracorpóreas
para úlceras de
pie diabético
crónico.
Ching-Jen Wang, YurRen Kuo, Re-Wen Wu,
Rue-Tsuan Liu, Chi-Shiung
Hsu, Feng-Sheng Wang,
Kuender D. Yang , MD
72 úlceras crónicas del pie diabético se dividieron
aleatoriamente en dos grupos similares con 34
pacientes con 36 úlceras en el grupo de TOCH y
36 pacientes con úlceras de 36 en el grupo de
HBO. Los pacientes en el grupo de TOCH
recibieron 300 + 100 / cm 2 impulsos de ondas de
choque a 0,11 mJ / cm 2 densidad de flujo de
energía cada 2 semanas durante 6 semanas,
mientras que los pacientes en el grupo de HBO
HBO recibieron diariamente durante 20
tratamientos. Las evaluaciones incluyeron la
evaluación clínica de las úlceras con documentación
fotográfica, la gammagrafía de perfusión flujo de
sangre, el examen bacteriológico, estudio
histológico y análisis inmunohistoquímico.
El grupo TOCH mostró
significativamente
mejores resultados
clínicos y perfusión
local del flujo
sanguíneo, mayor
concentración de
células, y la actividad
que el grupo HBO.
REHABILITACIÓN DEL PIE
Funcionalidad
Evitar nuevos problemas en la extremidad ya afectada o en la
contralateral.
Mejorar la mecánica del pie mediante el uso de plantillas y calzado
especial.
Otras medidas para disminuir el trabajo del pie tales como
disminuir peso en caso de obesidad y el uso de bastón o muletas
son de utilidad
PREVENCIÓN, E. Y. (2004). Pie diabético. Revista de Endocrinología y Nutrición, 12(2 Supl 1), S45-S49.
La rehabilitación del paciente portador de diabetes con pie
ulcerado o amputado se debe llevar a cabo desde el
comienzo en los aspectos psíquico, físico y social, por un
equipo multidisciplinario especializado en conjunto con el
grupo familiar. Se debe tener en cuenta la valoración de las
capacidades funcionales del paciente, la edad, enfermedades
asociadas, el nivel sociocultural, las infecciones oportunistas y
el buen control metabólico y nutricional. Los pies deben
examinarse a diario y el proceso de educación al grupo
cuidador debe ser claro, amplio y continuo.
GRACIAS
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