1Ï0,1$'(0$75Ë&8/$ (OUHSRUWHGHPDWUtFXODVHHPLWLUiKDFLHQGRXVRGHOD1yPLQDGH0DWUtFXODGHODSOLFDWLYRLQIRUPiWLFR6,$*,( 6LVWHPDGH,QIRUPDFLyQGH$SR\RDOD*HVWLyQGHOD ,QVWLWXFLyQ(GXFDWLYD GLVSRQLEOHHQKWWSVLDJLHPLQHGXJRESH(VWHUHSRUWHHVGHUHVSRQVDELOLGDGGHO'LUHFWRUGHOD,(\7,(1(&$5È&7(52),&,$/ 0,1,67(5,2'(('8&$&,Ï1 'DWRVGHOD,QVWDQFLDGH*HVWLyQ Educativa Descentralizada (DRE - UGEL) 1 0 1~PHUR\R1RPEUH 3 &yGLJR0RGXODU 8*(/5tPDF 1GH'1,R&yGLJR del Estudiante(16) 1 D N I *HVWLyQ EDMUND HALLEY 1 4 8 1 2 7 4 (4) &DUDFWHUtVWLFD 1 Forma Nivel/Ciclo(1) SEC Modalidad (2) EBR Grado/Edad(3) 5 (5) 6HFFLyQ(6) - (8) Programa PR Inicio 09/03/2021 Fin 22/12/2021 Datos del Estudiante - - Dpto. LIMA Prov. LIMA 6$10$57Ë1'(3255(6 Dist. Esc Turno(9) Centro Poblado M 1RPEUH6HFFLyQ 6ROR,QLFLDO Apellidos y Nombres 2UGHQ$OIDEpWLFR 7 5 9 7 3 2 2 9 CASTILLO NAVARRO, Italo Andre SAN MARTIN DE PORRES Fecha de Nacimiento ,QVWLWXFLyQ(GXFDWLYDGHSURFHGHQFLD(15) $xR 0 5HVROXFLyQGH &UHDFLyQ1 Nombre de la DRE UGEL 12UGHQ 5 Mes 1 8ELFDFLyQ*HRJUiILFD Periodo Lectivo (7) 'tD &yGLJR 'DWRVGHOD,QVWLWXFLyQ(GXFDWLYDR3URJUDPD(GXFDWLYR 05 10 2004 &yGLJR0RGXODU H P P SI SI C NO SP SI 0 8 8 5 2 8 5 1~PHUR\R1RPEUH5-5' JOHANES GUTEMBERG 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 (1) Nivel / Ciclo : (2) Modalidad : (3) Grado/Edad : &DUDFWHUtVW : Para el caso EBR/EBE: (INI) Inicial (PRI) Primaria (SEC) Secundaria Para el caso EBA: (INI) Inicial, (INT) Intermedio, (AVA) Avanzado (%5 (GXF%iVLFD5HJXODU (%$ (GXF%iVLFD$OWHUQDWLYD (%( (GXF%iVLFD(VSHFLDO En caso de E. Inicial: registrar Edad (0,1,2,3,4,5). En el caso de Primaria o Secundaria: registrar grados: 1,2,3,4,5,6. En el caso de EBA: C.Inicial , ; Intermedio , , ;Avanzado , , , &RORFDUVLHQOD1yPLQDKD\DOXPQRVGHYDULDVHGDGHV (, RJUDGRV 3U Primaria : (U) Unidocente, (PM) Polidocente Multigrado y (PC) Polidocente Completo. (5) Forma 6HFFLyQ *HVWLyQ : (Esc) Escolarizado, (NoEsc) No Escolarizado Para el caso EBA:(P) Presencial, (SP) Semi Presencial, (AD) A distancia : A,B,C,«&RORFDUVLHVVHFFLyQ~QLFDR si se trata de Nivel Inicial : 3*' 3~EGHJHVWLyQGLUHFWD 3*3 3~EGH*HVWLyQ3ULYDGD 35 3ULYDGD (8) Programa : 3%1 3(%$1$3URJGH(GXF%iV$OWHUGH1LxRV\$GROHVFHQWHV VyOR(%$ 3%- 3(%$-$3URJGH(GXF%iV$OWHUGH-yYHQHV\$GXOWRV 3%13%-3(%$1$3(%$-$3URJGH(GXF%iVLFD$OWHUGH 1,xRV\$GROHVFHQWHV\-yYHQHV\$GXOWRV Colocar "-" en caso de no corresponder (9) Turno : 0 0DxDQD 7 7DUGH 1 1RFKH 6LWXDFLyQGH0DWULFXOD : (I) Ingresante, (P) Promovido, (PG) Permanece en el grado, (RE) Reentrante. Solo en el caso de EBA: (REI) Reingresante 3DtV : 3 3HU~ ( (FXDGRU & &RORPELD % %UDVLO %R %ROLYLD &K &KLOH 27 2WUR (12) Lengua : (C) Castellano, (Q) Quechua, (AI) Aimara, (OT) Otra lengua, (E) Lengua extranjera (13) Escolarid.de la Madre : (SE) Sin Escolaridad, (P) Primaria, (S) Secundaria, y (SP) Superior (14) Tipo de discapacidad : (DI) Intelectual, (DA) Auditiva, (DV) Visual, (DM) Motora, (SC) Sordoceguera (OT) Otro. En caso de no adolecer discapacidad, dejar en blanco (15) IE de procedencia : 6RORSDUDHOFDVRGHHVWXGLDQWHVTXHSURFHGHQGHRWUD,QVWLWXFLyQ(GXFDWLYD 1GH'1,R&RG'HO : (O&yGGHO(VW6HDQRWDUiVRORHQHOFDVRTXHHOHVWXGLDQWHQRSRVHD'1, Est.: ,QVWLWXFLyQ(GXFDWLYDGHSURFHGHQFLD(15) Fecha de Nacimiento $xR Apellidos y Nombres 2UGHQ$OIDEpWLFR Mes '1,R&yGLJRGHO Estudiante(16) 'tD 12UGHQ Datos del Estudiante &yGLJR0RGXODU 1~PHUR\R1RPEUH5-5' 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 Resumen Hombres 1 Mujeres 0 Total 1 $SUREDFLyQGHOD1yPLQD CASTILLO CORONADO, Carmen Herminia MEZA QUISPE, Olga Justina R.D. Institucional R.D.No.03 5HVSRQVDEOHGHODPDWUtFXOD 'LUHFWRU D GHOD,QVWLWXFLyQ(GXFDWLYD Firma - Post Firma Firma - Post Firma y Sello 'tD Mes $xR 16 04 2021