ACCIDENTES CEREBROVASCULARES ACV o Ictus son alteraciones transitorias o definitivas del funcionamiento de una o varias zonas del encéfalo (cerebro, cerebelo, tronco) ocasionadas por un trastorno de la circulación sanguínea cerebral. Sus manifestaciones derivan de un aporte inadecuado de oxigeno a las células del cerebro debido al déficit de flujo sanguíneo producido por la hemorragia de un vaso o la oclusión del mismo. ACV ISQUEMICO El ACV isquémico constituye la forma más frecuente de apoplejía, siendo la causa del 80% de todos los accidentes cerebrovasculares. Trombosis cerebral. Los trombos son coágulos sanguíneos que se forman en el interior de algunas de las arterias del cerebro. Embolia. Los émbolos son coágulos que desde otros emplazamientos son arrastrados por la sangre, y se van acumulando en la arteria (émbolos). BAJA PRESIÓN ARTERIAL (HIPOTENSIÓN) No es frecuente, una presión sanguínea demasiado baja puede reducir el suministro de oxígeno al cerebro y causar un ACV. ACV HEMORRAGICO • El 20% de lo ACV se producen por una hemorragia. HEMORRAGIA Las embolias hemorrágicas pueden clasificarse: MALFORMACIÓN O FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS (MAV) • Es una conexión anormal entre arterias y venas. Si se produce en el cerebro es una embolia hemorrágica. CLASIFICACION EPIDEMIOLOGIA 3º causa de muerte en los países desarrollados 2º causa de muerte en > 85 años 1º causa de discapacidad En familiares de 1er grado la incidencia es de 2-3 veces mayor. INCIDENCIA: 200/100 000 habitantes PREVALENCIA: 4/1000 hbts >40 a 8.2/1000 hbts >60 a. 18/1000 hbts >65 a. HTA asociada a tabaquismo eleva el riesgo 20 veces. TA asociada a DM eleva el riesgo en un 15%. FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES Edad, sexo, raza, predisposición genética. FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES En este grupo diferenciamos a su vez dos subgrupos: ENFERMEDADES MÉDICAS TRATABLES HTA, dislipemia, diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares, ACV previa, apnea del sueño. FACTORES DE ESTILO DE VIDA Tabaquismo, consumo excesivo de alcohol (enolismo), obesidad, inactividad física, uso de drogas ilícitas. Anticonceptivos Orales. CLINICA DEL PACIENTE CON ACV Entre los síntomas más comunes destacamos: • Hemiparesias. • Alteración del nivel de conciencia (estupor, confusión, agitación, coma). • Problemas visuales, auditivos y del tacto. • Dificultad para mantener el equilibrio y/o coordinación. • Vértigo intenso. • Dificultad para deglutir. • Alteración emocional. • Afasia. • Pérdida de control de esfínteres. • Pérdida de memoria y cefalea de inicio brusco sin causa conocida. LA POBLACIÒN DEBE SER ORIENTADA, EN LOS SIGUIENTES PUNTOS: ESCALA DE SINSINATI Normal: ambos lados de la cara se mueven por igual CAÍDA FACIAL Anormal: un lado de la cara no se mueve en absoluto DERIVA DEL BRAZO Normal: ambos lados se mueven por igual Anormal: un brazo deriva respecto del otro Normal: el paciente utiliza correctamente las palabras sin farfullar HABLA Anormal: el paciente articula mal las palabras o las utiliza de un modo confuso o no habla Es un sistema muy fiable, con uno de ellos positivo, existe un 72% de posibilidad de que la persona esté sufriendo un ACV, si tuviera los tres esta probabilidad se eleva a un 88%. Al tener problemas para ejecutar cualquiera de estas ordenes, acuda al centro mas cercano, tiene hasta 4,5 horas desde el infarto cerebral para la aplicación de una trombolisis. COMPLICACIONES Y SECUELAS COMPLICACIONES Edema cerebral. Convulsiones. Depresión clínica. Ulceras de decúbito. SECUELAS Parálisis motora. Trastornos en el lenguaje. Alteraciones de la conciencia. Contracciones de las extremidades. Hombro plejico. Dolor de hombro. Parálisis facial. Trombosis venosa profunda. Trastornos del tono. Infección del tracto urinario y control de la vejiga. Neumonía. Trastornos de la marcha. TECNICAS Y MEDIOS DIAGNOSTICOS MEDIDAS TERAPEUTICAS FASE AGUDA • • • • • • Prioridad es salvar la vida del paciente. Vía aérea permeable. Asegurar la ventilación. Control de signos vitales. Respuesta neurológica. Balance de líquidos y electrolitos. FASE DE CONVALECENCIA • • Trabajo interdisciplinario (fisioterapeuta, logopeda, terapeuta ocupacional, etc.). Rehabilitación del paciente (física, comunicación, independencia, actividades diarias). TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Trombolisis: recanalizar mediante fibrinoliticos en las primeras 4,5 h. (ACTIVADOR TISULAR DEL PLASMINÓGENO rtPA). Antiagregantes plaquetarios: AAS, Clopidrogrel. Anticoagulación: Heparina fraccionada, Hbpm, Warfarina. Antihipertensivos: Labetalol, Nitroprusiato de Na. Vigilar Glucemia. Anticonvulsivantes. Diuréticos: En caso de edema cerebral. TRATAMIENTO QUIRURGICO Craniectomía descompresiva Evacuación de hematomas Endarterectomia o angioplastia Intervención de aneurisma (clipaje o endovasculares embolisación)
