TEMA 1- VALORACIÓN PRE ANESTESICA

TEMA 1 - VALORACIÓN PRE-ANESTÉSICA
DEFINICIÓN
 Protocolo de estudio que permite establecer el estado
físico y la historia médica , revisión exámenes pre
quirúrgicos que conlleva al establecimiento de un plan
anestesiológico de acuerdo a su análisis.
OBJETIVO
 Determinar condiciones del paciente para el
procedimiento
 Formular planes anestésicos y operatorios
 Generar confianza en el paciente.
 Información del consentimiento informado-autorizacion
 Evitar la morbi-mortalidad
 Revisar expediente clinico
 Interrogar al paciente
 Analizar historial anestesico y farmacologico
 Analizar los aspectos fisicos
 Contar con examenes complementarios
 Estadificar riesgo y planear anestesia
HISTORIA CLÍNICA
 Ficha de identificación
 Conocer patología actual para presuponer posibles complicaciones a subyacentes a la anestesia
 AHF : Relevantes en caso de tener carga genética para patologías crónico degenerativos
Historia quirúrgica y Anestésica previa
 Ronquera
 Mialgias
 Nauseas o vomito
 Hipertermia Maligna
 Dificultad para despertar
 Paresias
 Alergias a medicamentos o alimentos.
Las Cifras Tensionales
 Normo tensión
115/75
 Pre hipertensión
120/80 – 139/89
 Hipertensión grado 1
140/90 – 159/99
 Hipertensión grado 2
160/100
(Clasificación según JNC- 7)
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Que nos preocupa?
 Las cifras tensionales
 Enfermedades asociadas
 Edad
 Hipertensión arterial
 Repercusión sobre órganos diana
 Complicaciones peri operatorias
 Resultado final
FACTORES DE RIESGO MAYORES
 Habito de Fumar
 Obesidad (IMC>30 Kg./M2)
 Sedentarismo
 Dislipidemia
Síndrome Metabólico
 Diabetes
 Microalbuminuria
 Edad >55 años hombres,>65 Mujeres
 Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura
 Alcoholismo
REPERCUSIÓN CARDIACA
 Hipertrofia del Ventrículo Izquierdo
 Angina
 Infarto del Miocardio
 Insuficiencia Cardiaca
Otras Repercusiones
 Cerebro
 Ictus o Accidente
 Isquémico transitorio
 Riñon
 insuficiencia renal crónica
 Arteriales
 Enfermedad Arterial Periférica
 Retinopatía hipertensiva
¿CUÁL DEBE SER LA ACTITUD DEL ANESTESIÓLOGO?
 Pre operatorio
 Hipertensión sin antecedentes
 Hipertensión Conocida sin Tratamiento
 Hipertensión con tratamiento Compensada
 Hipertensión con Tratamiento Descompensada
AVISO!!!
 Si consideramos peligrosa una crisis hipertensiva durante el perioperatorio, esta se trata facilmente
 Es mas peligrosa una hipotension profunda
 El limite de tolerancia de un estado de bajo flujo es muy particular para cada paciente
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TRASTORNOS PULMONARES
 Asma bronquial.
 Preguntar?..
 Disnea
 Opresion torácica
 Tos
 Exacervaciones recientes
 Tratamiento con corticoides
 Uso de oxigeno
 Hospitalizaciones e intubaciones.
 Exacerbaciones previas con la anestesia
 Preguntar si esta 100% normal
 Importancia de los ruidos respiratorios.
 Grado de sibilancia.
 Revisar la SpO2
 Radiografía de tórax
 Los broncodilatadores- esteroides-antibioticos …si se toman deben continuarse el día de la
intervención quirúrgica
FUMADORES ACTIVOS Y PASIVOS.
 Mas probabilidad de:
 Infecciones de la herida, complicaciones respiratorias o de la vía respiratoria(desaturacion).
 Tos intensa.
 Reduce la función de los macrófagos.
 Afecta negativamente a la reserva del flujo coronario y causa disfunción endotelial
 Estancias hospitalarias mas largas.
EVALUACIÓN PRE- OPERATORIA
1. Buscar broncoespasmo
2. Infección pulmonar
3. Signos de falla cardiaca derecha
PRE- QUIRÚRGICOS
1.
2.
3.
4.
Pruebas de función pulmonar
Gases arteriales
EKG: HVD, desviación del eje a la derecha, BRD,BRI
Rx de torax
FACTORES DE RIESGO ESTABLECIDOS CON UN MAYOR RIESGO DE COMPLICACIONES
 Antecedentes de consumo de cigarrillos(actual o mayor a 40 paquetes año).
 Edad mayor a 70 años.
 EPOC.
 Intervenciones qx en el cuello, tórax, abdominal superior, aortica o neurológica.
 Procedimientos prolongados mayor a 2 horas
 Anestesia general prevista(intubacion endotraqueal).
 Capacidad a ejercicios físicos disminuida.
 IMC Mayor de 30.
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DIABETES MELLITUS
Consideraciones Pre- operatorias
 Tipos de diabetes
 Enfermedad coexistente:
 Cardiovascular
 Renal
 Neuropatía
 Musculo-esqueléticas
 Control metabolico
 Medicamentos
 Paraclínicos
 Ayuno
Medicamentos orales
 Aumento de secreción de insulina
 Sulfunilureas
 No sulfunilureas

Incremento de sensibilidad a insulina
 Biguanidas
 Tiazolidinedionas

Disminución absorción glucosa
 Inhibición alfa glucosidasa
 Inhibidores lipasa intestinal
SULFUNILUREAS
1- Glibenclamida
Glimepiride
Gliburide
Clopropramida
2- Análogos de la insulina
3- Larga vida media
4- Suspender 24hrs antes
5- Clorpropamida 72hrs antes
NO SULFUNILUREAS
1- Repaglinide
Nateglinide
Mitiglinide
2- Aumento secreción de insulina
3- Vida media corta
4- Administración 3- 4 veces/día
5- Continuar hasta suspensión de via oral
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OBJETIVOS DE CONTROL EN CIRURGÍA
1- Hipoglucemia
2- Hiperglucemia excesiva
3- Perdida de electrolitos
4- Lipólisis y proteólisis
TRASTORNOS SANGUÍNEOS
Anemia:
 Realizar VCM, recuento de reticulocitos, pruebas adicionales como estudio del hierro,
concentraciones de B12.
Coagulopatias.
 Preguntar:
 Hematomas excesivos, hemorragias prolongadas, ciclos menstruales largos, consumo de
medicamentos.
 TP prolongado sin antecedentes de uso de warfarina la causa es un error de laboratorio.
 Hepatopatía.
 Malnutrición.
 Repetir la prueba.
 Que hacer en primera instancia:
 Corregir causa.
Ttpa prolongado- pensar
 Trastornos de hipocoagulabilidad
 Trastornos de hipercoagulabiliad.
 Revisar sí hay exposición a la Heparina.
 enfermedad de von willebrand.
Trombocitopenia.(inferior a 150.000/mm3)
 Repetir la prueba.
 Revisar exposición reciente a heparina.
 Se puede realizar una intervención quirúrgica con seguridad con cifras de plaquetas hasta
50.000/mm3
VIA AEREA
Predictores de via aérea dificil
 Objetvo identificar via aerea con factores que conducen a
 Intubacion traumaticas
 Cancelacion de cirugias
 Hipoxia, daño cerebral o muerte
 Predictores de via aerea
 Desproporcion anatomica o patologia
 Moderada o severa dificultad para ventilacion
 Intubacion compleja para anestesiologo experimentado
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MALLAMPATI MODIFICADA POR SAMSOON Y YOUNG
 Técnica: paciente en posición sentada, con la cabeza en extensión completa, efectuando fonación y
con la lengua fuera de la boca.
 Clase I: visibilidad del paladar blando, úvula y
pilares amigdalinos.
 Clase II: visibilidad de paladar blando y úvula.
 Clase III: visibilidad del paladar blando y base
de la úvula.
 Clase IV: imposibilidad para ver paladar
blando
ESCALA PATIL-ALDRETI (DISTANCIA TIROMENTONIANA)
 Técnica: paciente en posición sentada, cabeza extendida y boca cerrada, valora la distancia que
existe entre el cartílago tiroides (escotadura
superior) y el borde inferior del mentón.5,17
 Clase I: más de 6.5 cm (laringoscopia e
intubación endotraqueal sin dificultad).
 Clase II: de 6 a 6.5 cm (laringoscopia e
intubación con cierto grado de dificultad).
 Clase III: menos de 6 cm (laringoscopia e
intubación muy difíciles
Distancia esternomentoniana
 Técnica: paciente en posición sentada, cabeza en completa extensión
y boca cerrada, valora la distancia de una línea recta que va del borde
superior del manubrio esternal a la punta del mentón.
 Clase I: más de 13 cm
 Clase II: de 12 a 13 cm
 Clase III: de 11 a 12 cm
 Clase IV: menos de 11 cm
Distancia Inferincisivos (Apertura Bucal)
 Técnica: paciente con la boca completamente abierta, valora la
distancia entre los incisivos superiores e inferiores, si el paciente
presenta adoncia se medirá la distancia entre la encía superior e
inferior a nivel de la línea media.
 Clase I: más de 3 cm
 Clase II: de 2.6 a 3 cm
 Clase III: de 2 a 2.5 cm
 Clase IV: menos de 2 cm
CLASIFICACIÓN DE BELLHOUSE-DORE (GRADOS DE MOVILIDAD ARTICULACIÓN ATLANTO-OCCIPITAL)
 Técnica: paciente en posición sentada con cabeza en extensión completa, valora la reducción de la
extensión de la articulación Atlanto-occipital en relación a los 35° de normalidad.
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



Grado I: ninguna limitante
Grado II: 1/3 de limitación
Grado III: 2/3 de limitación
Grado IV: completa limitante
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 Control de patologia asociada
 Deteccion de patologias asociadas
 Modificaciones de tratamiento perioperatorio
 Proteccion legal*
Valoracion de Riesgo Anestesico Quirurgico
 Emergencia = riesgo de vida inminente *E
 Urgencia= Sin riesgo de vida 2-3horas *U
Clasificación ASA
 Da una aproximación al riesgo de mortalidad relacionada con la anestesia.
 Permite un punto definido de comunicación entre el grupo de anestesiólogos, y facilita estudios
estadísticos y registros hospitalarios.
Clase
Características
I
Paciente sano (0.1%)
II
Enfermedad sistémica leve CONTROLADO (0.5%)
III
Enfermedad sistémica grave (4.4%)
IV
Enfermedad sistémica grave que constituye amenaza constante a la vida del paciente (23.5%)
V
Moribundo quien no se espera que sobreviva sin la operación
VI
Paciente con muerte cerebral a quien se le removerán sus órganos con fines de donante
AYUNO
 Permite el vaciamiento gástrico completo, y disminuya así el riesgo de regurgitación y bronco
aspiración.
Tiempo antes de cirugía


Ingesta de comida y líquidos
Hasta 8 horas
Comida y liquidos como desee
Hasta 6 horas
Comida ligera ( tostadas, leche fórmula )
Hasta 4 horas
Leche materna
Hasta 2 horas
Liquidos claros ( aromática, jugos sin pulpa)
URGENTES, si el retraso no compromete la vida o condición médica del paciente, debe tratarse de
manejar este esquema
EMERGENTE (esta comprometida la vida) se asume la anestesia como paciente con estómago lleno.
MEDICACIÓN PREOPERATORIA
 Individualiar según paciente
 Ansiolisis, analgesia, estabilidad hemodinamica, proteccion de via aerea , control de nauseas
 Informar a paciente y brindar confianza
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