Programa para el desarrollo de competencias situacionales Covid-19 Trayecto formativo: Áreas críticas en adultos Módulo Manejo de pacientes ventilados Competencia situacional: Manejo oportuno y adecuado de pacientes ventilados. Objetivos específicos para desarrollar la competencia situacional: ● Conocer la definición de Covid-19 grave. ● Establecer cuándo utilizar los diferentes dispositivos para la administración de oxígeno suplementario en pacientes con diagnóstico de Covid-19. ● Reconocer la necesidad de iniciar la ventilación mecánica en pacientes con Covid-19. ● Realizar la programación inicial correcta para los pacientes con sospecha o diagnóstico de Covid-19. Introducción La enfermedad por coronavirus, que ya lleva más de 4 millones de personas infectadas y más de 400 mil muertes en el mundo, puede cursar como una insuficiencia respiratoria grave. Esta última aparece pasados 7 a 10 días de iniciado los síntomas como fiebre y tos, y lo hace en forma de Síndrome de Distrés Respiratorio (ARDS). Por este motivo, se destaca el requisito de mantener un seguimiento continuamente la necesidad estrecho de de iniciar el los pacientes, evaluando tratamiento con oxígeno suplementario o la ventilación mecánica. 1 La asistencia ventilatoria mecánica es un método de soporte vital que no está exento de complicaciones, por lo que se hace imperioso conocer y programar de antemano las variables, como el volumen corriente ajustado al peso ideal del paciente (VC), la presión positiva al final de la inspiración (PEEP), la fracción inspirada de oxígeno (FiO2), entre otras, para no ocasionar más daño al sistema respiratorio. Sabemos que solo el 5% de los pacientes cursan como una neumonía viral grave, requiriendo soporte ventilatorio el 2.5%. Alrededor del 50% de los pacientes que requieren ventilación mecánica fallecerán mientras que el resto la requerirá de forma prolongada. En este módulo, se abordarán los siguientes temas: ● Definición de enfermedad grave por SARS-CoV-2. ● Evolución de la enfermedad por SARS-CoV-2. ● Monitoreo del paciente con Covid-19. ● Contraindicación de la ventilación no invasiva. ● Programación inicial adecuada del respirador. ¿Con qué recursos contenidos? contamos para desarrollar estos El dinamismo y la complejidad que asume la pandemia a nivel mundial se conjuga con la escasa información científica disponible ya que es una situación sin precedentes. Por tanto, es imprescindible que las fuentes de información y conocimiento sean confiables y genuinas. En esta propuesta formativa, breve y focalizada contamos con dos recursos centrales y obligatorios: los protocolos provinciales y los audiovisuales especialmente elaborados por los referentes y equipos provinciales designados por la autoridad sanitaria correspondiente. También encontrarán, material bibliográfico de apoyo proveniente de fuentes de primera línea y de carácter complementario en función del tiempo y el grado 2 de profundización que cada persona considere que puede abordar en su contingencia diaria. Las definiciones que se abordan son dinámicas y pueden variar según la situación epidemiológica, se recomienda la consulta frecuente a las normativas vigentes del ministerio de salud de la provincia. Audiovisuales El video que se presenta a continuación fue realizado por referentes de cuidados críticos del HIGA San Martín de La Plata. En el mismo se abordan los elementos, recursos y herramientas claves para el manejo respiratorio de pacientes con Covid-19: Video: Manejo respiratorio de paciente con COVID https://www.youtube.com/watch?time_continue=48&v=VxRv_NXlOlY&feature=emb_title Recomendaciones para evitar los errores frecuentes en el manejo de los pacientes ventilados 1. Además de los parámetros que nos indican la oxigenación como la saturación arterial y la gasometría, no se debe olvidar realizar un monitoreo de las presiones en la vía aérea (pico y meseta) para disminuir la incidencia de injuria inducida por el respirador. 2. Estar atentos a que no ocurran desconexiones inadvertidas del circuito del respirador debido al gran riesgo de aerosolización y el empeoramiento de la función respiratoria que puede suceder. 3. Definir correctamente el síndrome de distrés respiratorio, el cual se define por una insuficiencia respiratoria, con deterioro de la oxigenación e infiltrados 3 bilaterales en la radiografía de tórax sin evidencia de sobrecarga de volumen o insuficiencia cardíaca descompensada. Material bibliográfico y documentos digitales de apoyo: ● ● ● Manejo respiratorio de pacientes con Covid-19, https://drive.google.com/file/d/1Sxn11j9g3pIDX41WGeqM_15hROfod q7O/view?usp=sharing Protocolo de preparación para la respuesta ante la contingencia de Enfermedad por coronavirus 2019 (Covid-19) - Provincia de Buenos Aires, https://www.gba.gob.ar/saludprovincia/noticias/la_provincia_de_bue nos_aires_actualiz%C3%B3_el_protocolo_para_coronavirus_0 Página de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, con la información actualizada https://www.sati.org.ar/index.php/novedades-coronavirus 4