1er Parcial – Pediatría Dra. Verónica Lezcano INMUNIZACION • Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) • Es una acción conjunta de los países de la Región y del mundo para apoyar acciones tendientes a mejorar coberturas de vacunación a fin de disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad causadas por enfermedades prevenibles y por la vacuna El Programa Nacional de Enfermedades Inmunoprevenibles y PAI, también conocido como Programa Ampliado de Inmunizaciones, es un programa del Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social del Paraguay, que tiene a su cargo la Rectoría de todos los aspectos relacionados a la vacunación e inmunización de la población paraguaya conforme la Ley 4.621 Nacional de Vacunas Definiciones • Inmunobiológico Vacuna Vacunación • • • • Inmunización Inmunización activa • • Inmunización pasiva Antígeno Antígeno Tdependiente Antígeno Tindependiente Eficacia vacunal Efectividad vacunal • • • • • • Carrier o transportador Dosis de refuerzo Seroconversión • • • ESAVI Son los productos que tienen efecto sobre el sistema inmunológico, con capacidad de generar alguna respuesta por el organismo contra un agente especifico. Incluye vacunas, toxoides y preparados que contengan anticuerpos de origen humano o animal, tales como inmunoglobulina (Ig) y antitoxinas. Es una suspensión de microorganismos vivos, inactivados o muertos, fracciones de los mismos o partículas proteicas, que al ser administrados inducen una respuesta inmune que previene la enfermedad contra la que esta dirigida Es el acto de administración de cualquier vacuna en el organismo, independientemente que la persona quede o no inmunizada Proceso fisiológico por el cual el organismo es capaz de desarrollar anticuerpos destinado a inducir inmunidad mediante la administración de un biológico. Este grado de inmunización depende de distintos factores: ✓ Edad ✓ Capacidad del organismo de producir anticuerpos ✓ La vacuna misma ✓ Manipulación, conservación y técnica de administración de la vacuna Se refiere a la producción de anticuerpos en respuesta a la administración de una vacuna o toxoide, en cuyo caso es artificial. La inmunización natural se adquiere por el padecimiento de la enfermedad y es generalmente permanente Se refiere a la transferencia de inmunidad temporal mediante la administración de anticuerpos preformados en otros organismos, en cuyo caso es artificial. La inmunización natural es la transferencia de anticuerpos maternos al feto. Es decir, en la inmunidad pasiva no hay una respuesta inmunológica por parte del huésped. Inmunoglobulinas específicas. Sustancia capaz de interaccionar con el receptor de las células T o B. Antígeno que, para generar anticuerpos, necesita de la cooperación de los linfocitos T. En general son antígenos proteicos. Antígeno capaz de generar anticuerpos, aún en ausencia de linfocitos T. Suelen ser polisacáridos. Por lo general, no otorgan memoria inmunológica Grado de protección contra una infección determinada conferido por una vacuna Efecto directo de la vacuna, más el efecto indirecto aportado por la inmunidad colectiva. Son las proteínas a las que se pueden unir los antígenos no inmunógenos, por ejemplo los T independiente de pequeño tamaño, lo que les confiere inmunogenicidad, el transportador es reconocido por las células T y de esta forma se vuelve un antigeno T dependiente capaz de generar memoria inmunológica Dosis adicional de una vacuna toxoide con el objeto de prolongar su acción inmune Producción de anticuerpos específicos frente a un microorganismo frente a una infección o por vacuna “Eventos Supuestamente Atribuibles a Vacunación e Inmunización” pueden estar causados por el producto vacunal en si, por la reacción inmunológica que esta genera en el huésped o también esta relacionada con el acto de vacunación ¿Qué es la inmunidad de grupo? • La inmunidad de grupo, colectiva o de rebaño (herd immunity) es la protección de una determinada población ante una infección debido a la presencia de un elevado porcentaje de individuos inmunes en la misma. De forma natural, cuando se produce un brote, al avanzar la epidemia y aumentar el número de individuos inmunes, disminuye la probabilidad de contacto entre un susceptible y un infectado, hasta que llega un momento en el que se bloquea la transmisión del agente infeccioso. Esto es lo que ocurre con la vacuna Eliana Bello 1er Parcial – Pediatría Estrategia Capullo Dra. Verónica Lezcano • • Vacunación del entorno del RN (miembros del grupo familiar) para evitar impacto de ciertas enfermedades en el lactante menor. Ejemplos: Pertussis, Influenza. CLASIFICACIÓN DE VACUNAS MICROBIOLÓGICA Vacunas vivas atenuadas • Son derivadas directamente del agente que causa la enfermedad, virus o bacteria. Estos virus o bacterias son atenuados, es decir debilitados en el laboratorio generalmente por cultivos repetidos. • Para producir una respuesta inmune, las vacunas vivas deben replicarse en la persona vacunada. Cuando estas vacunas replican generalmente no causan enfermedad tal como lo haría la enfermedad natural. • La respuesta del sistema inmune es semejante a la de la enfermedad natural ya que el sistema inmune no puede diferenciar entre una infección por una vacuna atenuada y una producida por el virus o bacteria “salvaje” o de la calle. • Son generalmente efectivas con una sola dosis salvo cuando se administran por vía oral (OPV), o cuando se quiere dar una dosis adicional. Eliana Bello 1er Parcial – Pediatría • • • • • • • • • • SANITARIA • • • • • Dra. Verónica Lezcano La inmunidad que generan estas vacunas puede ser interferida por anticuerpos circulantes de cualquier fuente (transfusiones, transplacentarios) y en estos casos no hay respuesta a la vacuna (falla de la vacuna). Estas vacunas son frágiles y se pueden dañar o destruir con la luz o el calor. Entre las vacunas vivas atenuadas de uso en el PAI están: virales vivas (SPR, SR, OPV, AA, Rotavirus) y bacterianas vivas (BCG). Vacunas inactivadas o muertas Estas vacunas son producidas por el crecimiento de la bacteria o del virus en un medio de cultivo, y se inactivan con calor o con productos químicos (generalmente formalina). En el caso de vacunas inactivas que derivan de una fracción, el organismo es tratado para purificar solamente ese componente. Las vacunas no son vivas, por lo tanto no pueden replicar y tampoco pueden causar enfermedad, aún en personas inmunocomprometidas. La respuesta de la vacuna no se afecta con la presencia de anticuerpos circulantes. Estas vacunas pueden ser administradas aun con anticuerpos presentes en sangre por pasaje transplacentario o por la administración de sangre o derivados. Generalmente requieren múltiples dosis, en general la primera dosis no genera inmunidad, es decir no produce anticuerpos protectores, solamente “pone en alerta” al sistema inmune y la protección se desarrolla recién después de la segunda o tercera dosis La respuesta inmune no se parece tanto a la infección natural como la de las vacunas vivas atenuadas, el tipo de respuesta es humoral y no mediada por células. Estos anticuerpos disminuyen en el tiempo y muchas veces es necesario dar dosis de refuerzo. En general, las vacunas inactivas en uso pueden ser inactivadas a partir de todo el virus (IPV), a partir de subunidades o partes del antígeno (hepatitis B, pertussis acelular), toxoides (difteria, tétanos) o polisacáridos conjugados (Hib). Vacunas sistemáticas o del calendario No sistemáticas (no forman parte del calendario vacunal) GENERALIDADES Factores que intervienen en la respuesta inmunitaria a la vacunación: Respuesta primaria: sigue a la primera exposición. Está mediada por IgM(pico entre los 5 y 14 días), seguida de una respuesta IgG y/o IgA(pico entre 2 y 8 semanas). Respuesta secundaria: consecuencia de la reexposición, es más intensa y duradera. La IgG y/o IgA aparecen a los 3 a 5 días y los niveles de IgM son menores. Eliana Bello 1er Parcial – Pediatría • Éstas respuestas dependen de varios factores: -Presencia o ausencia de anticuerpos maternos. -Naturaleza y dosis del antígeno administrado. -Modo de administración de la vacuna. -Utilización de un adyuvante -Utilización de una proteína transportadora. -Edad -Condición del huésped Composición de las vacunas Dra. Verónica Lezcano -Líquido de suspensión: en general agua destilada o solución salina. -Adyuvantes: permiten lograr títulos más elevados de anticuerpos con una cantidad menor de antígeno y menor dosis. En las vacunas con microorganismos muertos o fracciones de éstos, se utilizan compuestos de aluminio(hidróxido, sulfato o fosfato) o calcio, ASO4. -Preservativos, estabilizadores y antibióticos: son para inhibir el crecimiento bacteriano en los cultivos virales, y para estabilizar el antígeno. Pueden ser antibióticos específicos (neomicina, kanamicina, estreptomicina) o sustancias como el timerosal, que se utiliza para evitar la contaminación en frascos multidosis. Eliana Bello 1er Parcial – Pediatría Dra. Verónica Lezcano EN NIÑOS MAYORES Y ADULTOS BCG Agente inmunizante: bacilos vivos atenuados, cepa de M. bovis Los niños y las niñas que no fueron vacunados-as en la maternidad antes del alta hospitalaria, deberá recibir la vacuna BCG antes de cumplir 1 año de edad o bien hasta la edad de 4 años Formas graves de tuberculosis: Enfermedades ✓ Meningitis tuberculosa contra la que ✓ Meningitis miliar protege • Menores de 1 año, con énfasis en el recién nacido Edad • Se administra 0,1 ml via intradérmica en dosis única al nacimiento (UNICA INTRADERMICA) Dosis y vía de administración • Peso al nacer inferior a 2000 g Contraindicaciones • Portadores de VIH sintomáticos • Recién nacidos de madres VIH positivas • Se presenta en frasco ampolla de 10, 20 hasta 50 dosis, incluido el diluyente Presentación • En lugar seco, protegida de la luz, temperatura de 2 a 8 °C Conservación y • Uso hasta 6 hs mantenimiento -Seguras en inmunocompetentes. -En 0,1-1% se produce ulceración local y adenitis supurada regional. Las lesiones locales no sugieren defectos inmunitarios subyacentes y no afectan al nivel de protección ofrecido por la vacuna. -Mayoría de las reacciones son leves y resuelven de forma espontánea. -Rara vez escisión quirúrgica de un ganglio con drenaje supurado. -Osteítis: complicación infrecuente. -Signos sistémicos: fiebre, convulsiones, pérdida de apetito e irritabilidad son muy raros. -Eficacia formas pulmonares: 50% -Eficacia TBC diseminada y meníngea: 50-80% • • Eliana Bello 1er Parcial – Pediatría Dra. Verónica Lezcano La vacunación con BCG característicamente produce una pápula unas 2 semanas después de la vacunación. La pápula aumenta de tamano, se suele ulcerar 2-4 meses después y cura lentamente dejando cicatriz. En aproximadamente 1-2 por millón de vacunaciones tienen lugar complicaciones por BCG, tales como linfadenitis regional (Como en la imagen, se revierten en forma espontánea normalmente), lupus vulgar, escrofuloderma y formación de abscesos subcutáneos. HEPATITIS B • Vacuna monovalente (dirigido contra una sola enfermedad ) • Contiene el antígeno de superficie (HBsAg) depurado del virus de la hepatitis B, elaborado por ingeniería genética, utilizando la técnica de ADN recombinante (ADNr). • En el personal de salud y en los inmunocomprometidos es recomendable el testeo de • anticuerpos cuantitativos anti hepatitis B (AntiHBSAg), cuatro semanas después de la última dosis, considerándose que existe protección si el nivel es mayor a 10 mUI/ml. Quienes no respondan, deben ser revacunados con un esquema completo. Tres dosis: 0,1 y 6 meses • Cada dosis contiene 5, 10 o 20 microgramos de acuerdo a la presentación. Composición y • 40 microgramos para hemodiálisis e inmunocomprometidos. características • La dosis tiene 0,5 o 1 ml. Adyuvante: hidróxido de aluminio • 0 meses, igual o mayor a 2 kgs Edad mínima • La dosis final (tercera o cuarta): debe administrarse no antes de las 24 semanas de edad • Frasco ampolla, jeringa prellenada Presentación, • Mantener la vacuna a temperatura adecuada (+2 a +8 °C). conservación y • No congelar mantenimiento • En el personal de salud y en los inmunocomprometidos es recomendable el testeo de anticuerpos cuantitativos anti hepatitis B (AntiHBSAg), cuatro semanas después de la última dosis, considerándose que existe protección si el nivel es mayor a 10 mUI/ml. • Quienes no respondan, deben ser revacunados con un esquema completo. Tres dosis: 0,1 y 6 meses • La dosis neonatal debe ser solo MONOVALENTE, y se administra en las primeras 12 hs de vida, luego se continúa con vacuna combinada pentavalente, 3 dosis, a los 2, 4 y 6 meses Edad y esquema de de vida. vacunación • En caso de interrupciones del esquema, no se debe recomenzar, sino completarse con las dosis faltantes, sin tener en cuenta el tiempo transcurrido desde la última dosis • 0,5 ml en neonatos, se aplica IM en la región anterolateral del muslo. (teniendo en cuenta la separación de 2-2,5 cm del sitio de administración de la vitamina k) Dosis • 1 ml niños mayores y adultos. (10-20microgramos) • Locales: transitorios, se presentan en el 3-9% de los vacunados y consisten el dolor, eritema, induración. Efectos adversos • Generales: leves y transitorios, más frecuentes: cefalea, fatiga e irritabilidad y fiebre. Shock anafiláctico raro Contraindicaciones • Reacción alérgica grave a una dosis previa ROTAVIRUS • Agente inmunizante: Existen 2 vacunas, ambas de virus vivos atenuados por vía oral: vacuna monovalente humana Rotarix® y la vacuna pentavalente reasociada humana-bovina Rotateq • Rotarix: cepa de rotavirus humano: RIX 4414 • Rotateq: rotavirus bovino tipo G1, G2, G3, G4 y P1A(8) 3 dosis • Diarreas producidas por Rotavirus, previene la deshidratación severa Enfermedades contra la que protege • Jeringuilla precargada 1,5 ml. Vía oral (en la comisura labial) Dosis y vía de administración • No es necesario repetir la dosis aunque el paciente regurgitara o vomitara. Eliana Bello 1er Parcial – Pediatría Edad Inmunidad, eficacia y efectividad Seguridad Contraindicaciones Precaución Conservación y mantenimiento • Dra. Verónica Lezcano • • • • • • • • • • • A los (2) meses de edad junto con la IPV, la penta y Neumococo A los (4) meses de edad junto con la IPV, la penta y neumococo eficacia contra las diarreas de cualquier gravedad por rotavirus fue del 70%; contra diarreas graves, del 86% y se alcanzó el 100% para los casos de mayor gravedad y la eficacia para evitar hospitalizaciones por GEA fue del 85%. Algunos estudios muestran que incrementa el riesgo de invaginación intestinal, sin embargo los beneficios son mayores. Hipersensibilidad grave a cualquier componente de la vacuna. Inmunosuprimidos y convivientes Edad mínima de vacunación: 6 semanas Edad Máxima para la primera dosis: 14 semanas 6 días Edad Máxima para la dosis final de la serie: 8 meses 0 días Intervalo mínimo entre la 1ra y 2da dosis: 4 semanas Debe ser mantenida entre +2 y +8°C, con protección de la luz. IPV-OPV Existen 2 tipos de vacunas ✓ La IPV (salk) inactivada ✓ La OPVb virus vivos atenuados El cambio de SABIN a bOPV fue porque el efecto principal mas temido de la vacuna sabin: Parálisis asociada a la vacunación estaba muy relacionada al poliovirus tipo II • Poliomielitis o parálisis infantil Enfermedades contra la que protege • Edad mínima: 6 semanas Edad • 1ra dosis: IPV a los 2 meses • 2da dosis: IPV a los 4 meses (desde el 1 de enero 2020) • 3ra dosis: OPVb a los 6 meses Esquema de • 1er refuerzo: OPVb a los 18 meses administración • 2do refuerzo: OPVb a los 4 años La OPVb solo contiene el poliovirus I y III, por eso se administra la IPV para tener protección contra el polio 1, 2 Y 3 • IPV: 0,5 ml IM (cara anterolateral del muslo) Dosis y vía de • OPV: 2 gotas vía oral administración • Si el niño vomita o regurgita en los 5 a 10 minutos posteriores la dosis debe repetirse. • OPV: frasco multidosis,.Una vez iniciado el uso de un frasco multidosis, solo podrá ser utilizado por espacio de 4 semanas (manteniéndose refrigerado en la parte central de la Conservación y heladera, entre +2 y +8°C. mantenimiento • IPV: frascos multidosis, uso hasta 28 días. Conservar entre 2 y 8°C. • OPV: Parálisis asociada a la vacunación, raro(1 caso/6,2 millones de dosis) Efectos adversos • IPV: dolor en el sitio de inyección • OPV: Anafilaxia, inmunodeprimidos y convivientes (porque son virus vivos atenuados) Contraindicaciones • IPV: Anafilaxia PENTAVALENTE Vacuna combinada de componentes contra la difteria, tétanos, tos convulsa(células enteras de pertussis), hepatitis B y Haemophilus influenzae tipo b. (pentavalente celular) • Difteria • Tétanos Enfermedades • Tos convulsa contra la que protege • Hepatitis B • Meningitis y Neumonias por Haemophilus influenzae tipo b • A los (2) meses de edad junto con la Rotavirus, IPV, la penta y Neumococo • A los (4) meses de edad junto con la Rotavirus, IPV, la penta y neumococo Edad • A los 6 eses de edad junto con la OPV Eliana Bello 1er Parcial – Pediatría Dosis y vía de administración Conservación y mantenimiento Efectos adversos • • Dra. Verónica Lezcano Edad mínima de vacunación: 6 semanas. Intervalo mínimo entre dosis: 4 semanas Se administra 0,5 ml intramuscular, cara anterolateral del muslo, lado derecho • frascos monodosis, agitar antes de administrar, conservar entre 2 y 8°C, no congelar. • • • • • • Diarrea, vómitos Reacciones en el sitio de inyección Somnolencia Fiebre, irritabilidad, llanto persistente Rash, urticaria Absolutas: reacción anafiláctica inmediata(dentro de los 3 días posteriores a la vacunación), encefalopatía progresiva no atribuible a otra causa dentro de los 7 días posteriores a la vacunación. Relativas: somnolencia excesiva, llanto prolongado y persistente de tono agudo(por más de 3 hs) en las primeras 24 hs., temperatura alta de hasta 40,5ºC, convulsiones en las primeras 48 hs, episodio de hipotonía-hiporreactividad en las primeras 24 hs. DTPa-Hib-IPV (quíntuple acelular) DTPa-Hib-IPV-Hepatitis B (séxtuple) DTP-Hib (cuádruple celular) DTPa-Hib (cuádruple acelular) Contraindicaciones • Otras combinaciones • • • • DPT • Asociación de toxoides diftérico y tetánico purificados, adsorbidos en hidróxido o fosfato de aluminio y una suspensión de cultivos de microorganismos enteros de Bordetella pertussis inactivados con formalina o calor • Difteria Enfermedades • Tos ferina contra la que • Tétanos protege • Hasta los 6 años de edad, para dosis de refuerzos después del esquema completo de pentavalente Edad • DPT hasta los 6 años, a partir de los 7 años dTpa (Pertussis acelular) o Td • 0,5 ml vía intramuscular Dosis y vía de • 18 meses: cara anterolateral externa del muslo y a los 4 años a nivel del deltoides administración • Frascos multidosis, entre 2 y 8°C, no congelar. Presentación, Conservación y • Útil hasta 28 días. mantenimiento Td Enfermedades contra la que protege Edad Dosis y vía de administración Presentación, Conservación y mantenimiento • Difteria • Tétanos Ambas inactivadas • Refuerzo a los 10 años de edad • En esquema incompleto, a partir de los 7 años de edad • Adultos y embarazadas sin antecedentes, iniciar esquemas • 0,5ml, vía intramuscular, en el brazo a nivel del musculo deltoides • Frascos multidosis, entre 2 y 8°C, no congelar. Uso hasta 28 días una vez abierto NEUMOCOCO Agentes inmunizantes: ➢ Vacunas conjugadas: (polisacáridos unidos a proteína, generan memoria inmunológica, eficaces en menores de 2 años) contra neumococo de 7 serotipos(VCN-7), de 10 serotipos(VCN-10) y de 13 serotipos(VCN-13). - VCN-7(Prevenar-7®): incluye los serotipos 4, 6B, 14, 18C, 19F y 23F, conjugados con la proteína transportadora CRM197. - VCN-10(Synflorix®): a los anteriores, incorpora los serotipos 1, 5 y 7F, conjugados a la proteína D de la membrana externa de Haemophilus influenzae, excepto 18 C y 19 F que están conjugados con los toxoides tetánico y diftérico respectivamente. - VCN-13(Prevenar-13®): incorpora a los anteriores los serotipos 3, 6 A, 19 A, conjugados con la misma proteína transportadora que la VCN-7. ➢ Vacuna polisacárida: contra 23 serotipos. • Meningitis Enfermedades • Neumonía contra la que • Otras enfermedades invasivas causadas por neumococo (otitis media y sinusitis) protege • El esquema de vacunación con PCV18 es de 3 dosis (Esquema 2+1), que consiste en: Dos dosis primarias en menores de 1 año (2 a 11 meses) Esquema y Edad Un refuerzo al año de edad (12 meses, o 6 meses después de la segunda dosis • 0,5 ml, intramuscular, cara anterolateral del muslo, lado izquierdo Dosis y vía de administración Eliana Bello 1er Parcial – Pediatría • Contraindicaciones Dra. Verónica Lezcano Al igual que otras vacunas, la administración debe posponerse en los niños y niñas que padezcan una enfermedad febril severa aguda, sin embargo, la presencia de una infección leve no es una contraindicación para la inmunización NEUMOCOCO 23 • • • La vacuna contiene polisacáridos capsulares de los serotipos 1,2,3,4,5,6B,7F,8,9N, 9V,10A,11A,12F,14,15B,17F,18C,19A,19F,20,22F,23F Y 33F. (no genera memoria inmunológica por ello no se usa en menores de 2 años de edad) • Adultos mayores de 60 años: vacunación universal • Enfermos crónicos: población de 2 a 59 años de edad con ✓ Enfermedades respiratorias: asma, EPOC, enfisema, bronquitis crónica ✓ Enfermedades cardiacas: insuficiencia cardiaca congestiva, miocardiopatías ✓ Enfermedades endócrinas: diabetes ✓ Enfermedades renales: insuficiencia renal crónica Edad • Inmunocomprometidos: población de 2 a 59 años de edad con ✓ Neoplasias sólidas y hematológicas (cáncer) ✓ Asplenia funcional o anatómica ✓ VIH/SIDA ✓ Trasplante de algún órgano o médula ósea ✓ Tratamientos con inmunodepresores (corticoides, quimioterapia y ✓ otros) • Se administra por vía intramuscular. La inmunización primaria consiste en una dosis única de 0,5 ml. • La revacunación (segunda dosis) está indicada en los siguientes casos: • Inmunocomprometidos Esquema de ✓ Pacientes menores de 10 años: 3 años después de la primera dosis Vacunación ✓ Pacientes mayores de 10 años: 5 años después de la primera dosis • Adultos mayores sanos ✓ Luego de 5 años si recibieron la primera dosis antes de los 65 años • Situaciones especiales: cardiópatas, renales crónicos, inmunosuprimidos, etc Situaciones • Administrar PPSV al menos 8 semanas después de la última dosis de VPC a niños de 2 años especiales de edad o mayores con ciertas condiciones médicas de base, incluido el implante coclear. ANTI-INFLUENZA • Cepas recomendadas para las vacunas antigripales temporada 2020 Población Objetivo para Influenza Edad Esquema de vacunación La Organización Mundial de la Salud, a través de sus expertos, ha recomendado las siguientes cepas para la formulación de vacunas contra la gripe para el hemisferio sur, para la temporada invernal 2020: ✓ A/Brisbane/02/2018 (H1N1)pdm09-like virus; ✓ A/South Australia/34/2019 (H3N2)-like virus; ✓ B/Washington/02/2019-like (B/Victoria lineage) virus. ✓ A la cuadrivalente se sumaría: B/Phuket/3073/2013-like (B/Yamagata lineage) virus • Embarazadas • Enfermos Crónicos • Niños y niñas de 6 a 35 meses • Adultos mayores de 60 años • Trabajadores de Salud • Obesos Mórbido • Puérperas y madres de niños/as menores de 6 meses • Trabajadores de servicios Esenciales • Otros grupos de riesgos según criterios epidemiológicos • Adultos mayores de 60 años: vacunación universal • Enfermos crónicos: población de 3 a 59 años de edad con ✓ Enfermedades respiratorias: asma, EPOC, enfisema, bronquitis crónica ✓ Enfermedades cardiacas: insuficiencia cardiaca congestiva, miocardiopatías ✓ Enfermedades endócrinas: diabetes ✓ Enfermedades renales: insuficiencia renal crónica • Inmunocomprometidos: población de 3 a 59 años de edad con • • Neoplasias sólidas y hematológicas (cáncer) • • Asplenia funcional o anatómica • • VIH/SIDA • • Trasplante de algún órgano o médula ósea • • Tratamientos con inmunodepresores (corticoides, quimioterapia y otros) • Niños y niñas de 6 de 35 meses (menores de 3 años) • Dosis: 0,25 ml • N° dosis: ✓ con antecedentes 1 sola dosis ✓ sin antecedentes 2 dosis con intervalo mínimo de 4 semanas entre la primera y segunda. • Vía de aplicación: intramuscular en cara antero-lateral externa del muslo Eliana Bello 1er Parcial – Pediatría Contraindicaciones Efectos adversos Dra. Verónica Lezcano • Población de 3 años y más ✓ Dosis: 0,5 ml ✓ N° dosis: 1 dosis ✓ Vía de aplicación: intramuscular en deltoides • Reacción alérgica severa (anafilaxia) a la vacuna o a alguno de sus componentes, especialmente a proteínas del huevo. • Dolor de cabeza. • Sudoración. • Dolor muscular (mialgia),dolor en las articulaciones (artralgia) • Fiebre, malestar general, escalofríos, fatiga. • Reacciones locales: enrojecimiento, hinchazón, dolor, equimosis, y endurecimiento en el área de la inyección. Estas reacciones desaparecen generalmente en 1 o 2 días sin tratamiento. SPR Suspensión liofilizada de una combinación de cepas de virus vivos atenuados de sarampión, parotiditis y rubéola. • Sarampión • Paperas • Rubeola • Primera dosis a los 1 año de edad, junto con la Neumococo Edad • Dosis de refuerzo a los 4 años de edad, junto con la OPV y la DPT • Se administra 0,5 ml, vía subcutánea, en el brazo a nivel del músculo deltoides, lado Dosis y vía de izquierdo administración • Frascos monodosis Presentación, • En el nivel local la temperatura debe mantenerse entre +2 ºC a +8 ºC. La SPR, debe colocarse en la primera bandeja de la heladera, junto con las demás vacunas virales: conservación y Rotavirus, OPV, SR y AA, dejando suficiente espacio entre ellas para la circulación del aire mantenimiento frio. • Anafilaxia a una dosis previa o algún componente de la vacuna. Contraindicaciones • Embarazo • Inmunodeficiencia grave. Infección por VIH con CD4 mayor al 15% DEBEN recibir la vacuna. • Enfermedad aguda moderada o grave en curso • Purpura Trombocitopénica Idiopática (la vacuna tb puede producir) Precauciones • Reciente administración de sangre y hemoderivados que contienen anticuerpos, respetar intervalos • Puede administrarse junto con otras vacunas. • En vacunación sucesiva con vacunas de virus vivos atenuados parenterales esperar 28 Uso simultáneo días.(como todo virus vivo atenuado) • PPD y vacuna de sarampión Conviene recordar que la vacunación contra el sarampión puede provocar una falta de respuesta transitoria a la prueba de la tuberculina, y posiblemente a la de un test diagnóstico in vitro de la tuberculosis (IGRA: Interferon Gamma Release Assays). Por consiguiente, cuando deba practicarse alguna de estas pruebas, debe hacerse simultáneamente o dejar transcurrir un mínimo de 4-6 semanas Enfermedades contra la que protege Eliana Bello 1er Parcial – Pediatría Dra. Verónica Lezcano Eliana Bello 1er Parcial – Pediatría Dra. Verónica Lezcano ¿Qué hacemos en caso de un brote de sarampión o un viaje a una zona endémica? Las áreas con circulación activa del virus de sarampión son Argentina, Brasil, Chile, Estados Unidos, Canadá, México, Colombia, Venezuela, Ecuador, Guatemala, Perú, Antigua y Barbuda Los viajeros a esas áreas deberán seguir las siguientes recomendaciones: ✓ Los niños que viajen y tengan más de 4 años y no cuenten en forma verificable con las 2 dosis recomendadas, deberán ser vacunados con la vacuna SPR mínimo 15 días antes del viaje. ✓ Los niños de 6 a 11 meses que viajen a áreas de circulación viral activa deben recibir una dosis de vacuna triple viral. Esta dosis no debe ser tenida en cuenta como esquema de vacunación. Se administrarán las dosis correspondientes al Esquema Nacional de Vacunación cuando el niño cumpla el año de vida y a la edad de 4 años. ✓ Toda persona que haya nacido después de 1966 y se encuentre con planes de viaje a zonas de circulación activa del virus del sarampión y no pueda acreditar estar protegido contra la enfermedad, deberá recibir la vacuna SR al menos 15 días antes del viaje. ANTIAMARÍLICA Suspensión liofilizada, envasada al vacío de virus vivos atenuados de la cepa 17 D obtenida de cultivos en huevos embrionados de gallina. • 12 meses (6-9 m situaciones especiales) Edad mínima de vacunación Enfermedad contra • Fiebre amarilla la que protege • a los 12 meses. Edad de • Eficacia mayor al 95% vacunación • Unica, 0,5 ml, vía subcutánea o IM, en el brazo a nivel del deltoides brazo derecho. Dosis • No se indica la revacunación rutinaria • Leves a moderados: cefalea, fiebre, malestar general, reacción local. • Graves: Enfermedad viscerotrópica: cuadro similar a las formas graves de la enfermedad, más frecuente en mayores de 60 años. Efectos adversos ✓ Enfermedad neurológica: neutrópica(meningitis, meningoencefalitis) o autoinmune(Guillain-Barré, Encefalomielitis aguda diseminada). ✓ Reacciones anafilácticas • Frasco multidosis para reconstituir, entre 2 y 8°C, no congelar. Una vez reconstituida usar Presentación, en 6 hs conservación y mantenimiento: • Menores de 6 meses y mayores de 59 años • Embarazo Contraindicaciones • Portadores de procesos infecciosos agudos • Enfermedades inmunodepresoras • Hipersensibilidad demostrada al huevo o sus derivados VARICELA • Vacuna de virus vivos atenuados, derivada de la cepa Oka Eliana Bello 1er Parcial – Pediatría Dra. Verónica Lezcano ✓ 70-90% contra infección ✓ >95% enfermedad grave • 1ra dosis: 15 meses • 2da dosis: 5 años (desde el 1 de enero 2020) Edad • Esquemas atrasados: intervalo mínimo de 3 meses entre las dosis • Edad mínima de vacunación: 12 meses • 1 dosis, 0,5 a 0,7 ml, subcutánea, región deltoidea brazo derecho. Dosis y vía de • Una vez restituída la vacuna, aplicarla inmediatamente, no sobrepasando 30 minutos post administración restitución • Conservar el biológico en refrigeración (de +2 a +8°C). • En este rango de temperatura y en la parte central de la heladera, la que debe tener un sistema de control de temperatura de maxima seguridad, la vacuna se mantiene estable Conservación y durante 2 años. mantenimiento • Frasco monodosis, debe mantenerse a una temperatura de 2ºC a 8ºC, en refrigerador, y de 4ºC a 8ºC en el termo. La vacuna no debe congelarse. • Niños a partir de los 12 meses, adolescentes y adultos. • Personal de salud • Convivientes de inmunodeprimidos • VIH con CD4>15% • Trasplante de órganos sólidos (3 semanas antes) • Leucemia, Linfoma y otras enfermedades malignas en remisión y quiénes hubieran Indicaciones terminado el tratamiento al menos 3 meses antes. • Síndrome nefrótico • Post exposición y control de brotes: La vacuna de la varicela es efectiva en aproximadamente el 90% para prevenir o modificar la severidad de la varicela, si es aplicada a una persona susceptible, dentro de los 3 días y posiblemente hasta el 5to. día de la exposición al caso de varicela • Anafilaxia • Inmunodeficiencias celulares • HIV con alteraciones inmunológicas severas Contraindicaciones • Corticoterapia altas dosis (igual o mayor a 2 mgs/kp/día o 20 mgs/día de Prednisona o su equivalente por 2 o más semanas) • Dentro de los 3 meses posteriores a la radioterapia • TBC activa no tratada • Antivirales activos frente al virus herpes (aciclovir, famciclovir, valaciclovir) No deben administrarse durante las 24 horas previas a la vacunación frente a la varicela. Precauciones • Uso de salicilatos: 6 semanas • Los efectos adversos relacionados a la vacuna contra el VVZ y en individuos inmunocompetentes son inusuales, entre ellos mayormente son hallados trastornos de tipo local como: ✓ eritema, tumefacción y dolor en el 10-20 % de los niños y en el 20-30 % de los adultos. ✓ vesiculas: se presentan en número de 1 a 5, en la primera semana, en menos del 2 % de los vacunados. Efectos adversos • Entre los efectos sistémicos son citados: ✓ Rash variceliforme con pocas lesiones (2–15 vesículas), se desarrolla en las 3 a 4 semanas siguientes a la vacunación. La frecuencia es de 4 % en niños y de 8 % en adultos. El virus vacunal puede ser aislado de las lesiones que aparecen en algunos vacunados, pero su riesgo de transmisión es extremadamente raro. HEPATITIS A • Vacuna de virus inactivados • Niños y niñas residentes en Paraguay de 15 meses de edad hasta los 23 meses 29 días Edad • 1 dosis de 0,5 ml vía intramuscular. Dosis y vía de administración • Grupos de riesgo(personal de salud, personas que trabajan en guarderías, hepatopatías crónicas, hemofílicos, viajeros a zonas de alta endemicidad) Indicaciones • Control de brotes • Hipersensibilidad Contraindicaciones • Enfermedad febril grave • frasco monodosis, debe mantenerse a una temperatura de 2ºC a 8ºC, en refrigerador, y de Presentación, 4ºC a 8ºC en el termo. La vacuna no debe congelarse. conservación y mantenimiento Eliana Bello 1er Parcial – Pediatría Dra. Verónica Lezcano ANTIMENINGOCÓCCICA • Inmunización activa de personas de 9 meses a 55 años de edad para prevención de enfermedad meningoccócica invasiva. • Tetravalente A, C, Y, W conjugada con la proteína transportadora modificada de toxoide diftérico (MENACTRA) • Poblaciones de mayor riesgo (asplenia funcional y quirúrgica, déficits de factores terminales del complemento, niños con infección por VIH • Personal de salud o de laboratorio Indicaciones • Brotes epidémicos • Viajeros a zonas endémicas/hiperendémicas • Niños, adolescentes, adultos alojados en instituciones semicerradas • Frasco monodosis, 2 y 8°C. No congelar Conservación y mantenimiento • 0,5 ml vía intramuscular • 9-23 meses: 2 dosis con intervalo de 3 meses Dosis y esquema • 2-55 años: dosis única • Fiebre, cefalea, eritema en la zona de inyección, mareos, síncope. Efectos adversos Contraindicaciones • Anafilaxia, enfermedad febril aguda grave HPV • Vacuna Cuadrivalente Gardasil preparada por tecnología recombinante utilizando proteínas estructurales purificadas que son ensambladas en partículas simil virus (VLP). No contiene productos biológicos vivos ni ADN viral. • Tipos incluidos: 6,11,16,18. • Aprobada para su uso en la prevención de verrugas genitales asociadas a los HPV 6 y 11 y para la prevención de lesiones epiteliales cervicales, vulvares y vaginales de alto grado y adenoCa in situ asociados al HPV 16 y 18. • Niñas de 10 años de edad. (Mujeres a partir de los 9 años de edad, segura hasta los 45 años). PAI Paraguay 9 a 14 años Indicación • Está autorizada para administrarse en una serie de 3 en varones de 9 a 26 años para reducir la probabilidad de adquirir verrugas genitales y posterior displasia y cáncer anales. • frascos monodosis. 2 dosis, 0,5 ml IM deltoides a los 0 y a los 6 meses. • Si más de 14 años 3 dosis (0,1,6 meses). • Conservar entre 2 y 8°C. • Nonavalente Gardasil® (9vHPV) tipos de VPH 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58. 8 a 14 años 2 dosis . Intervalo entre dosis: 6-12 meses Dosis y vía de • La VPH4 recomienda que la 2.ª dosis debe ser administrada, al menos, 1 mes después de la administración 1.ª dosis y la 3.ª dosis, al menos, 3 meses después de la 2.ª dosis; la 3.ª dosis deberá administrarse no antes de los 6 meses de la 1.ª, pero si han pasado, al menos, 4 meses de la 1.ª dosis se considerará válida. Puede comenzarse la serie vacunal a los 9 años de edad. La segunda dosis debe administrarse 1-2 meses después de la primera dosis y la tercera dosis, 6 meses después de la primera dosis (al menos 24 semanas después de la primera dosis). • Síncope, reacciones asociadas a la inyección, fiebre, dolor de cabeza. Efectos adversos Contraindicaciones • Hipersensibilidad a alguno de los componentes Eliana Bello 1er Parcial – Pediatría Dra. Verónica Lezcano CALENDARIO DE VACUNAS (SOCIEDAD PARAGUAYA DE PEDIATRIA) Eliana Bello 1er Parcial – Pediatría Dra. Verónica Lezcano En la vacuna para el rotavirus hay una pequeña diferencia con el calendario de la PAI, se utiliza la Rotateq que es a los 2,4 y 6 meses, en vez de la Rotarix que es a los 2 y 4 meses Para DPT: La recomendación es que todas sean con componente pertusis acelular POLIOMELITIS: Recomiendan que todas las dosis sean con vacunas inactivadas IPV Eliana Bello 1er Parcial – Pediatría Dra. Verónica Lezcano En Haemophilus dan una dosis mas en el refuezo a los 18 meses Eliana Bello 1er Parcial – Pediatría Dra. Verónica Lezcano Influenza: La primera vacunación serán 2 dosis con intervalos de 1 semana Eliana Bello 1er Parcial – Pediatría Dra. Verónica Lezcano Eliana Bello