Subido por Javier Salinas

Motivos de Consulta del Aparato Respiratorio

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Motivos de
consulta del
aparato
respiratorio
Tos.
Definición.
Es la contracción espasmódica y repentina
de los músculos espiratorios que libera
secreciones y cuerpos extraños.
Fisiopatología.
Los estímulos generadores pueden ser
inflamatorios, mecánicos, químicos y
térmicos.
Vía aferente.
Desde los receptores sensoriales en los
nervios trigémino, glosofaríngeo,
neumogástrico y laríngeo superior el
estímulo llega al centro bulbar de la tos.
Vía Eferente.
Constituida por nervios laríngeo-recurrente
que cierra la glotis y nervios espinales que
se encargan de la contracción de la
musculatura torácica
Tiempo de evolución.
Aguda.
Subaguda.
crónica.
Menos de tres
semanas de
duración.
Entre tres y ocho
semanas de
duración
Más de ocho
semanas de
duración.
Clínica.
Seca.
Mortifica al
paciente.
Húmeda.
Productiva: es un
mecanismo de
defensa.
No productiva: debe
ser facilitada para
promover la
expectoración.
Características
Tos
coqueluchoide
Ferina o
quintosa.
Ronca o
perruna
bitonal.
Emetizante
Etiología
60%
2%
90%
Tos aguda
Tos crónica
Tos crónica
Tos crónica
Infecciones del
tracto respiratorio
superior.
Tabaquismo
Cáncer de pulmón
Goteo nasal posterior,
asma bronquial y
reflujo
gastroesofágico
Etiología
Idiopática
Tos de larga
evolución en la que
no se identifica la
causa.
Tos
subaguda
Postinfección
Etiología.
Enfermedades broncopulmonares
Enfermedades de la vía aérea alta causadas por bronquitis,
causadas por rinitis, pólipos
bronquiectasias, asma del
nasaoles, sinusitis, otitis,
parénquima pulmonar,
obstrucciones del CAE
infecciones, intersticiopatías,
cáncer de pulmón, etc.
Etiología.
Pleura,
mediastino y
diafragma
neurológicas
cardiacas
Fármacos
Aparato
digestivo
Otros.
Complicaciones.
01
Cansancio
y fatiga
02
Síncope
tusígeno
03
Neumotórax
04
Incontinencia
de la orina
Complicaciones.
05
06
07
08
Desgarros
musculares
Dolor
torácico
Sangrado
de piel y
mucosas
Otras
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS
EXAMEN FÍSICO
Se centra en definir el tiempo
de evolución, características
de la tos, aparición, síntomas
y medicación.
Orientado al interrogatorio.
Incluye: aparato respiratorio,
examen físico general y
examen
otorrinolaringológico.
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Dependen de presunción diagnóstica:
- Rx Tórax y senos paranasales → estudios
básicos → exámenes de laboratorio.
- Examen funcional respiratorio
- Estudios endoscópicos → fibrolaringoscopia,
fibrobroncoscopia,
esofagogastroduodenoscopia.
- Estudio Citológico y bacteriológico del esputo
(en casos de tos productiva)
Síntesis conceptual
-
La tos es un epifenómeno:
Tos aguda: infecciones de tracto
respiratorio.
Tos crónica: 90% corresponde a
goteo nasal posterior, asma
bronquial y reflujo
gastroesofágico.
EXPECTORACIÓN
Eliminación anormal de secreciones
procedentes del aparato respiratorio.
— secreción seromucosa que
normalmente es
deglutida
CONDICIONES NORMALES
100ml
diarios
Secreción
seromucosa
producida por
glánndulas mucosas
y células
caliciformes
Deglutida
Normalmente, esta
secreción es
deglutida sin ser
percibida.
clasificación
SEROSO
Claro, amarillento o
ligeramente rosado
debido a la trasudación a
nivel alveolar.
AsalmonadO
Serosa, levemente
teñida con sangre
(edema agudo de
pulmón).
ESPUMOSO
Característico de
edema alveolar
incipiente.
MUCOSO
Incoloro,
transparente, de
consistencia variable
y difícil eliminación.
clasificación
pERLADO
Aspecto
seudopurulento con
cristales de Leydeu
(periodo de resolución
en crisis asmática).
PORULENTO
NUMULAR
HEMOPTOICO
Fluido, opaco,
amarillento a
verdoso (indica
infección).
Originado en
cavernas
tuberculosas
Moco mezclado con
sangre.
clasificación
HERRUMBROSO
Purulenta teñida con
sangre.
ACHOCOLATADO
CON
MEMBRANAS
CON GRANOS
nicóticos
Se observa en
abceso amebiano
Se observa en la
hidatidosis.
Se observa en la
actinomicosis.
clasificación
CON CUERPOS
EXTRAÑOS
CON TEJIDO
NECRÓTICO
Cuerpos previamente
aspirados o
provenientes de
fístulas
esfagobronquiales.
Caracterizan a los
abscesos primarios
y secundarios del
pulmón..
VOLUMEN
Puede ser escaso o abundante. Cuando es
>200mL/24hrs se debe sospechar
presencia de bronquiectasis o de cavitación
pulmonar.
VÓMICA
complicarse, tiene
Expulsión brusca y masiva ● Al
características similares a
supuraciones pulmonares
de pus y sangre
proveniente de
evacuación de cavidades o De origen pleural,
mediastínico o
abscesos pulmonares
extratorácico
Quiste hidatídico
●
●
Vómica clara y cristalina.
Se pueden encontrar fragmentos de
hidaptosis..
●
Raras en la actualidad.
Estratificación
SUPERIOR SEROSO
Puede observarse
cuando es muy
abundante y se
recoge en un vaso
que permite
evidenciar tres
estratos.
INTERMEDIO MUCOSO
INFERIOR PURULENTO
OLOR
PÚTRIDO
SEPARACIÓN
Sugiere infección
por anaerobios.
De abajo a arriba
estratos: purulento,
mucoso y seroso.
HEMOPTISIS
Expectoración de sangre que proviene
del árbol respiratorio.
- Secreciones o sangre pura.
CARACTERÍTICAS.
Golpe de tos con
sensación de
comezón en la
faringe.
Sabor salobre.
Rojo rutilante.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Hematemesis
●
●
●
Aparato digestivo
Rojo negruzco
Vómito
Epistaxis
●
●
●
Sangre roja
No tos
Facil visualizacion
Gingivorragia
●
●
●
Sangre roja
Reacción alcalina
Encías
clasificación.
●
No masiva y masiva.
Masiva: 100-600 mL/24 hrs.
Taquipnea, hipoxia y mala mecánica respiratoria.
Imposibilidad de eliminar la sangre retenida por la
velocidad del sangrado.
5%, mortalidad 80%.
●
Sangrado activo con repercusión hemodinámica.
●
●
●
●
Etiopatogenia.
●
●
Sistema de la arteria pulmonar
Sistema de las arterias bronquiales
●
●
●
Tuberculosis y absceso de pulmón
Cáncer de pulmón
Bronquiectasias
●
Leucemias y postrasplantes de
médula ósea.
Enfermedad fibroquística y
malformaciones vasculares
●
Enfoque diagnóstico
Anamnesis
●
●
●
●
●
●
●
●
Cosquilleo localizado en
tórax
Afección aguda y hemoptisis
no reiterada
Episodio reiterado en
fumador
Mujer joven
Paciente
inmunocomprometido
Afecciones cardiacas
Tuberculosis
Criptogénica o idiopática
Examen físico
●
●
●
●
●
●
Pérdida de peso
Deterioro del estado general
Fiebre
Examen cardiovascular
Auscultacion de roncus o
sibilancias focalizadas
Estertores
Exámenes complementarios
●
●
●
●
●
Estudios de laboratorio
básicos para:
○ Hemograma
○ Función renal
○ Coagulación
○ Hemostasia
Rx de tórax
TC
Fibrobroncoscopía
○ Sexo masculino,
mayores de 50 años,
tabaquista y duracion
de hemoptisis mayor a
una semana.
Biopsia transbronquial
Algoritmo para el
estudio de la
hemoptisis.
Disnea
“Sensación desagradable y dificultosa
de la respiración" como consecuencia
de la percepción
de una función que, normalmente, no
llega al
plano de la conciencia.
FISIOPATOLOGÍA
Posibles causas de Disnea:
-
Disminución de la compliance secundaria a la estasis pulmonar.
Aumento de la resistencia al flujo aéreo por el edema de la mucosa
bronquial (asma cardíaca).
Hipoxia y la caída de la tensión arterial en el cayado aórtico y en el seno
carotídeo.
Aumento del trabajo respiratorio: ya sea de los tejidos elásticos de los
pulmones y del tórax, del paso del aire por el árbol respiratorio o de los
tejidos no elásticos.
Disminución de la distensibilidad o compliance, que caracteriza a las
enfermedades restrictivas toracopulmonares.
Aumento de la resistencia al flujo aéreo, como ocurre en las
enfermedades obstructivas.
CLASIFICACIÓN
Grado:
I
II
iii
iv
El paciente presenta
disnea cuando realiza
grandes esfuerzos, que
efectuaba sin molestias
poco tiempo antes.
El paciente presenta
disnea cuando realiza
esfuerzos moderados
cotidianos.
El paciente presenta
disnea cuando realiza
esfuerzos ligeros.
El paciente presenta
disnea en pleno reposo
físico y mental
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
Al tener un paciente con
disnea tratar de
identificar si es de origen
cardiovascular o
respiratorio.
ANAMNESIS
Enfatizar en :
-
El lenguaje y forma de expresarse
del paciente.
La severidad de la Disnea (aguda o
crónica).
La posición en la que aparece o se
exacerba.
EXAMEN FÍSICO
Se debe reconocer:
Alteraciones en:
- Frecuencia Respiratoria
- Profundidad
- Fases Respiratorias
Modificaciones del patrón ventilatorio normal:
- Inspiratoria
- Espiratoria
Signos de Insuficiencia Cardiaca:
- Falla anterograda
- Falla retrograda
Exámenes complementarios
El electrocardiograma, la radiografía de
tórax, el eco-Doppler color y el examen
funcional respiratorio permiten
en la mayoría de los casos establecer el
diagnóstico
del origen de la disnea.
DOLOR
TORACICO
- Presencia de dolor o molestia
anómala localizada en el tórax, entre
el diafragma y la base del cuello,
pudiendo deberse a múltiples causas.
Fisiopatología
01
Pulmón y Pleura
visceral carecen de
terminaciones
nerviosas de dolor
02
Fibras de Pleura
parietal y Esofágicas
proyectan de C7 a D12
03
Fibras en pleura
diafragmática proyectan
a nivel cervical por el
nervio frénico, esto lleva
a dolor pleural que puede
referir a base del cuello y
hombro.
ORIGEN
Somático
Visceral
Estimulación nociceptiva de
estructuras vasculares o vísceras.
Caracteristicas:
● Difuso
● Producir aumento tono
muscular
● Desencadenar respuestas
autonómicas (FC, FR, PA)
● Referirse a regiones cutáneas
inervadas por sus mismos
segmentos medulares
Origen, piel y estructuras
musculoesqueléticas.
Caracteristicas:
●
●
●
Bien localizado
Tipo: quemante
Exacerba al movimiento.
Fisiopatología
ESTÍMULO DOLOROSO ->
Aferencias nociceptivas ->
haces espinotalámicos ->
tálamo -> Interactúa
corteza cerebral (agrEga
componente subjetivo del
dolor).
●
Esto causa diferencia en la
Percepción Dolor en cada
individuo, por lo que, no
siempre:
Intensidad ≠ Enfermedad
Severa.
Etiología
-Mayoría casos el dolor torácico no responde a enfermedad orgánica justificable.
-Algunos aluden a Costocondritis, Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico.
-10% de los casos, a isquemia miocárdica aguda
Dolor Torácico se puede observar en:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Afecciones traqueobronquiales.
Compromiso de la pleura parietal (mediastínica o diafragmática).
Pleuritis aguda.
Neumotórax: causa más frecuente de dolor agudo.
Mesotelioma (cáncer de pleura).
Procesos inflamatorios (por encima o debajo del diafragma).
Cáncer Broncógeno.
Etiología
Síndromes Dolorosos de Origen Parietal
1. Síndrome Apicocostovertebral o de Pancoast Tobías.
2. Síndrome de Tietze.
3. Síndrome del Desfiladero Costoclavicular
4. Síndrome de Cyriax-Davies-Colley.
5. Síndrome de Compresión Radicular.
6. Virus del Herpes Zóster.
síndrome apicocostovertebral.
● Invasión de últimas raíces del plexo braquial por
carcinoma broncogénico comunmente
adenocarcinoma, del vértice pulmonar.
● Caracteristicas: Intenso dolor en hombro, dorso
torácico y cara interna de MS homolateral, con
aducción permanente.
Síndrome de Tietze
●
●
●
●
Tumoración unilateral
No presenta rubor, aumento de temperatura local
Aumento sensibilidad
Localizacion: 1.ª, 2.ª o 3.ª articulación condroesternal
por una costocondritis
síndrome del desfiladero
costoclavicular
● Grupo de afecciones por compresión de paquete
vasculonervioso al paso entre músculos escalenos, piso
costoclavicular e inserción del pectoral menor.
● Causas: Anomalías óseas o musculares
● Síntomas: neurológicos o vasculares
● Dolor: continuo o intermitente, espontáneo o desencadenado
a ciertas posturas o movimientos
● Inicio: por la noche o ante relajación muscular
● Acompaña: parestesias e irradia a mano (territorios C7 o D1)
● Diagnóstico: Maniobras de Adson, costoclavicular, de
hiperabducción y de Allen
Síndrome de Cyriax-Davies-Colley
● Exquisita sensibilidad en extremo distal de las costillas
flotantes.
● Desencadena: movimiento, cambios de posición de músculos
blandos de abdomen.
● Diagnóstico: Signo de la tecla
Síndrome de compresión radicular
● Origen: lesiones vertebrales entre vértebra C4 y la T12
● Generado: Espondiloartrosis, Metástasis tumores
sólidos, Mal de Pott, Mieloma múltiple, Tumores
intrarraquídeos.
● Dolor acompañado de hipoestesia o hiperestesia
cutánea en franja.
Virus del herpes zóster
● Acompañado de erupción vesico-papulosa,
presentando distribución metamérica
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS
Enfatizar en los siguientes puntos:
Ante paciente con dolor
torácico, principalmente
descartar patologías que
compromEtan la vida:
● IAM
● Embolia pulmonar
● disección aórtica
● NEumotórax a
tEnsión.
Presencia de factores
de riesgo
Características dolor,
modificaciones con la
tos y respiración
Síntomas acompañantes
(tos, disnea)
EXAMEN FÍSICO
Puede ser normal o evidenciar Sindromes
Respiratorios, destacando:
Sx de derrame
pleural
Sx de
condensación
pulmonar por
neumonía
DP N
CP
C
Sx de
neumotórax
Sx canalicular
Exámenes complementarios
ECG y
Radiografía de
tórax,
herramientas
imprescindibles
en la evaluación
del dolor torácico
Mayoría de los
casos, con
anamnesis, EF,
ECG y Rx. de
tórax, permite
formular una
hipótesis
diagnóstica
CIANOSIS
Coloración azulada de la
piel y de las mucosas.
CLASIFICACIÓN
01
02
03
04
GENERALIZADA
LOCALIZADA
CENTRAL
PERIFÉRICA
Lóbulos de las orejas,
la nariz, los labios y la
mucosa yugal y lingual
Ejemplo en las
obstrucciones venosas
Se debe a la
insaturación arterial de
oxígeno.
Aumento de la
extracción de oxígeno a
nivel tisular
CLASIFICACIÓN
05
MIXTA
Presenta en su origen
factores de causa
central y periférica
combinados.
ETIOLOGÍA
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
-Depende de la enfermedad que la
produce y de la manifestaciones de las
que se acompaña.
ANAMNESIS
ENFERMEDADES
PULMONARES
ENFERMEDADES
CARDIACAS.
EXAMEN FÍSICO
CIANOSIS
LOCALIZADAS
Reconoce causa
periferica
CIANOSIS
GENERALIZADAS
Puede reconocer causa
periférica o central
CIANOSIS YUGAL
Y LINGUAL
Induce a causa central
CIANOSIS EN
EXTREMIDAD
Disminuye con su elevación
o su calentamiento, sugiere
un mecanismo periférico
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
Cianosis
periferica
localizada
eco-Doppler
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