Tipos de Shock Definición Es un estado de hipoperfusión de los órganos que produce disfunción y muerte celular. Los síntomas incluyen alteraciones del estado mental, taquicardia, hipotensión, oliguria. El diagnóstico es clínico, incluyendo la medición de los signos vitales. El tratamiento consiste en reanimación con líquidos, hemoderivados, vasopresores, etc. El shock requiere tratamiento inmediato y puede empeorar rápidamente. El aporte de oxígeno está directamente relacionado con el contenido de oxígeno arterial (Saturación de oxígeno y concentración de hemoglobina) y el gasto cardíaco (Volumen sistólico y frecuencia cardíaca) Fisiopatología El principal problema es la reducción de la perfusión de tejidos vitales, al disminuir la perfusión, el oxígeno transportado a las células es inadecuado para el metabolismo aerobio, y las células pasan a un metabolismo anaerobio con aumento de producción de dióxido de carbono y de los niveles sanguíneos de ácido láctico. La función celular disminuye, y si el shock persiste, se produce daño celular irreversible y muerte celular. Se pueden disparar cascadas de inflamación y coagulación en áreas de hipoperfusión. Las células del endotelio vascular hipóxicas activan a los leucocitos, que se unen al endotelio y liberan sustancias que producen daño directo y mediadores inflamatorios. En el shock séptico existe mayor inflamación, la vasodilatación de los vasos produce acumulación de sangre e hipotensión debido a la hipovolemia. La vasodilatación localizada puede hacer que la sangre saltee los lechos capilares de intercambio, produciendo una hipoperfusión focal a pesar de que el gasto cardíaco y la presión arterial son anormales. En principio, al disminuir el O2, los tejidos compensan extrayendo un mayor porcentaje del oxígeno transportado, además, se desencadena una respuesta adrenérgica con vasoconstricción mediada por un mecanismo simpático y aumento de la frecuencia cardíaca. Al inicio, la vasoconstricción es selectiva, aumentando la circulación sanguínea hacia el corazón y el cerebro y disminuyéndola en la circulación esplácnica, se aumenta la contractilidad cardíaca y desencadenando la liberación de corticoesteroides de la glándula suprarrenal, de renina y glucosa (Saturando los mecanismos de las mitocondrias y se incrementa la producción de lactato). La combinación de lesiones directa y de reperfusión puede causar un síndrome de disfunción orgánica múltiple (La disfunción progresiva de 2 o más órganos debida a una enfermedad o lesión con riesgo de vida), este síndrome puede producirse luego de cualquier tipo de shock, pero es más frecuente en casos de infección. Clasificación Tipos de Características Manif. clínica shock Hipovolémico -Por bajo gasto cardíaco. -Ausencia de signos de -Por pérdida de líquidos del espacio sepsis o insuficiencia intravascular 2rio a una ingesta Cardíaca. inadecuada o a pérdidas excesivas. -Taquicardia -Se disminuye la precarga, volumen -Vasoconstricción sistólico y gasto cardíaco. -Signos de deshidratación -Se aumenta la actividad simpático- -Palidez suprarrenal, se aumenta la FC. -Sequedad de mucosas -Constricción de arteriolas. -Oliguria -Aumenta retorno venoso al corazón para mejorar la precarga y dedistribuir el flujo sanguíneo desde órganos no vitales hacia órganos vitales. -Si no se trata: Alteración de flujo sanguíneo coronario y llenado ventricular debido al aumento de FC, aumento de consumo de oxígeno del miocardio debido al aumento de resistencia vascular sistémica empeorando la función miocárdica, isquemia vascular debido a la vasoconstricción. Cardiogénico -Se produce por una anomalía de la -Taquicardia u obstructivo función miocárdica. -Taquipnea -Disminuye la contractibilidad, el gasto -Hepatomegalia cardíaco y existe mala perfusión tisular. -Ritmo de galope Las respuestas vasoconstrictoras -Distensión de la vena neurohormonales aumentan la poscarga yugular y añaden trabajo al ventrículo -Retención de agua y sodio insuficiente. Hay taquicardia. -Oliguria y edema periférico Séptico -Por infecciones sistémicas. -Fiebre elevada -Es la respuesta gradual de un paciente -Alteración funcional del ante una infección grave, riñón y pulmón principalmente por gramnegativos y -Taquicardia endotoxinas. -Vasoconstricción cutánea Anafiláctico Neurogénico Distributivo -Se disminuye la resistencia vascular periférica. -Gasto cardíaco elevado, se relaciona con disminución del uso tisular de oxígeno, lo que se traduce en reducción de la diferencia arteriovenosa de oxígeno, en contraste con la que se encuentra en condiciones normales. -Por reacción anafiláctica -Por una reacción alérgica grave en todo el cuerpo a un químico que se ha convertido en alérgeno. -Se produce de manera súbita después de la exposición al alérgeno. -Se produce constricción de las vías respiratorias y llevan a que se presenten otros síntomas. -Oliguria -Hipotensión -Piel rosada y caliente -Dolor abdominal. -Ansiedad. -Opresión en el pecho. -Dificultad para respirar. -Dificultad para tragar. -Sibilancias. -Mareo. -Urticaria. -Congestión nasal. -Vómitos. -Hinchazón de cara, ojos y lengua. -Pérdida del conocimiento. -Por daño al sistema nervioso -Hipotensión arterial sin -Se produce por varios factores, como taquicardia o el dolor intenso de diverso origen vasoconstricción cutánea. traumático, por reflejos del SN autónomo, a tratamiento quirúrgico excesivo de vísceras, px con trauma de médula espinal. -Por anomalías de la distribución del -Sx de respuesta inflamatoria flujo sanguíneo, puede producir sistémica (Presencia de 2 profundas alteraciones de la perfusión datos: Temp. >38ºC o <36ºC, tisular, incluso en presencia de gasto FC > 90 lpm, leucocitosis o cardíaco normal o elevado. leucopenia. -Se debe a anomalías del tono vascular. -Taquicardia. -El shock séptico es el más frecuente, -Alteraciones en perfusión otras causas son el neurogénico y por periférica. algunos fármacos. -Sepsis: Letargo, petequias, foco de infección, fiebre. 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