Subido por estrategicosdar1

HC DANIELA CUESTA ARIAS

Anuncio
NIT 901094549-2
TEL 6782861-3005799015
Pediavida.salud@gmail.com
HISTORIA CLINICA
FECHA
AA
2020
MM
10
HORA
DD
22
UNIDAD
1:00 pm
Fonoaudiología
1.DATOS BASICOS
NOMBRES Y APELLIDOS DEL PACIENTE
N° DOC. IDENTIDAD
Daniela Sofía Cuesta Arias
RC: 1043322896
FECHA DE NACIMIENTO: 25-01-2016
NOMBRE DEL MADRE: Angelica Arias
2.MOTIVO DE CONSULTA -ENEFERMEDAD ACTUAL
Se recibe usuaria femenina de 4 años, para valoración fonoaudiológica en compañía de la madre, quien reporta que la menor “presenta
dificultad en la pronunciación del fonema /R/.”
En la valoración se evidencia dificultad en la articulación del fonema vibrante múltiple alveolar /R/ en posición inicial, media y final en el lenguaje
espontáneo y a la repetición, así como también en la producción de trabadas o sinfones con dicho sonido; a nivel de funcionalidad de órganos
buco fonatorios realiza ascenso lingual de forma regular, se le complejiza vibrar la lengua; presenta buen nivel de comprensión y significación
acorde a su edad cronológica; sigue y ejecuta instrucciones, atiende al llamado por su nombre.
3. ANTECEDENTES
Madre reporta antecedentes de amenaza de aborto, la cual fue abordada con medico tratante sin mayor complicación. La menor nace de 37
semanas, pesando 2.900 gr por cesárea. Su desarrollo ha sido adecuado hasta la fecha.
A nivel familiar, no reporta antecedentes comunicativos; en familia materna existe antecedentes de Epilepsia y Alzheimer.
La usuaria, no presenta antecedentes de salud actuales a nivel motor, cognitivo y/o socioafectivo. Sin embargo, está pendiente por realizar
valoración por alergia nasal y en la piel.
4. EXAMEN FISICO
FC
FR
ESTADO DE CONCIENCIA
TA
PESO
TEMP
CONSCIENTE
TALLA
INCONSCIENTE
DIAGNÓSTICO: TRASTORNO DE LA PRONUNCIACIÓN
NO
REMISIÓN
NOMBRE MÉDICO
REG MÉDICO
x
NO
INSTITUCIÓN
YEISSY DURANGO ESPINOSA
14 - 02796
FIRMA
Descargar