ELECTROTERAPIA FUNCIONAL us y laserterapia Física eléctrica Electricidad: flujo de electrones que viaja a través de un medio conductor, condicionado por la resistencia que da el circuito. SEGÚN LAS CARACTERÍSTICAS ELÉCTRICAS DEL MATERIAL SE CLASIFICAN EN: Materiales aislantes. Los electrones están fuertemente ligados al núcleo atómico y son no conductores o dieléctricos. Ejemplo: plásticos, madera, cerámica, etc. Materiales conductores. Su estructura atómica puede estar saturada de electrones permitiendo que queden libres en los orbitales externos y puedan moverse con facilidad a través del material. Ejemplo: metales y carbón. CARACTERÍSTICAS DE LA ELECTRICIDAD: Flujo. Es el paso de la corriente de un polo - a un polo + Polaridad. Es el reacomodo de las cargas eléctricas opuestas en un material. Diferencial de potencia. Es la fuerza impulsora que induce a los electrones a desplazarse de una zona con exceso de carga a otra con déficit. Corriente eléctrica. Es el flujo de partículas cargadas que pasan en un circuito en una unidad de tiempo (1 seg). Componentes del circuito eléctrico: Corriente, voltaje y resistencia. Campo electromagnético. Es la propiedad que presenta la energía eléctrica para generar un campo magnético alrededor del conductor por el que pasa una corriente eléctrica. Fundamentos de la electroterapia Electroterapia: rama de la fisioterapia que utiliza electricidad como agente físico. Objetivos: Disminuir dolor (agudo, crónico, puntos desencadenantes y puntos dolorosos) Relajación muscular Incremento de la fuerza muscular y la normalización del tono Mejorar el control y disminución del edema crónico El cuerpo humano es un buen conductor debido a las soluciones acuosas de sales, ácidos y bases que están presentes en los líquidos intersticiales. La corriente fluye fácilmente a través de tejidos de baja impedancia como los músculos, vasos sanguíneos, liquido sinovial, pero en los tendones, el hueso y grandes capas de grasa, la impedancia aumenta. La capacidad de un tejido para conducir la electricidad dependerá de su contenido iónico y de la calidad de agua con que este formado. Disociación electrolítica El paso de corriente no provoca modificaciones en los conductores de primera clase. En los conductores de segunda clase si, las moléculas se descomponen en iones. Proceso electrolítico: Se funde o se disuelve el electrolito en un solvente, con el fin de que la sustancia se separe en iones (ionización). Se aplica una corriente eléctrica directa mediante un par de electrodos conectados a una fuente de alimentación eléctrica y sumergidos en la disolución. El electrodo conectado al polo + se conoce como ánodo y el conectado al negativo como cátodo. Cada electrodo atrae a los iones de carga opuesta. La energía necesaria para separar a los iones e incrementar su concentración en los electrodos es aportada por la fuente de alimentación eléctrica. En los electrodos se produce una transferencia de electrones entre estos y los iones, produciéndose nuevas sustancias. Lo que ocurre es una reacción de oxidación–reducción. Cuadro comparativo según polaridad Efectos fisiológicos Polo + (ánodo de punta roja) Atrae oines Atrae oxigeno Reacción ácida Vasoconstricción Causa isquemia Detiene sangrado Menos bactericida Disminuye la excitabilidad nerviosa Menos irritante para la piel Disminuye el dolor agudo Polo – (cátodo de punta negra) Atrae iones + Atrae hidrógeno Reacción alcalina Licuefacción de tejidos Causa hiperemia Causa sangrado Más bactericida Incrementa la excitabilidad nerviosa Más irritante para la piel Disminuye el dolor crónico Efecto estimulante Es pronunciado según la concentración de iones en reposo. Esta variación produce efectos en las membranas celulares que propician una separación de cargas electroquímicas dentro de la célula y los líquidos extracelulares. Respuesta del tejido al flujo de la corriente: Responde de diferente manera al paso de la corriente, depende del tipo de tejido y la calidad de corriente. Hay tejidos excitables y ni excitables pero la electricidad puede estimular ambos. El ambiente interno de una célula es mas negativo que el exterior de la membrana que es positivo. Cuando se aplica una corriente, los iones y electrones son impulsados hacia la membrana celular o muscular (salen del cátodo y se dirigen al ánodo) este flujo provoca que las cargas de la superficie sean atraídas por el cátodo y disminuyan su positividad, y las cargas positivas internas de la membrana también son atraídas, se acercan a la membrana haciéndola mas +. La carga neta a través de la membrana es de -70 a -90 mV. Este momento en la membrana causa un repentino cambio de polaridad (despolarización), que permite el paso al sodio y potasio al interior de la célula. La membrana buscara restaurar su equilibrio con cargas – dentro de ella (repolarización). Mientras sucede esto, la célula no puede excitarse nuevamente porque se encuentra en un periodo de refractario, una vez repolarizada esta lista para la despolarización (potencial de acción). Cuando el estimulo es fuerte para alcanzar el umbral de la membrana, ocurre el potencial de acción con la despolarización, cuando se desencadena se propaga a lo largo de la membrana (Ley del todo o nada). La corriente querida para lograr la despolarización de una membrana muscular necesitara mayor densidad de energía. Las fibras dolorosas necesitan una mayor exposición de la corriente en tiempo de intensidad antes de alcanzar la despolarización. La corriente siempre viaja por la vía que ofrezca menor resistencia: Un tejido mas humectado, opondrá menor resistencia. Un axón con un diámetro mayor conducirá la corriente mas fácilmente que una fibra nerviosa delgada. Entre mas superficial este un nervio, se encontrará mas cerca al electrodo, por lo cual recibirá mayor densidad de energía. Se excita primero el nervio sensitivo, seguido del nervio motor y por ultimo los tejidos afectados por el dolor. Reacciones electrolíticas secundarias Después de la aplicación de una corriente directa (galvánica) durante 30 min se puede medir una corriente de baja intensidad en la superficie donde se coloraron los electrodos (electrodos virtuales) con intensidad de 0.05 a 0.1 mA, en sentido opuesto (corriente de polarización). Efectos en el s.n.p El paso de la corriente por los nervios en sentido descendente (cátodo en la posición proximal) provoca un aumento de la excitación y un efecto tónico. El paso de la corriente en sentido ascendente (cátodo en la posición distal), provocara un efecto hipotónico y sedativo (disminución de reflejos). Resistencia de la piel Factores que influyen: Edad del paciente. Queratinización del tejido, hidratación y alteraciones en la sensibilidad Región corporal. Cada región tiene diferentes umbrales de tolerancia Humedad de las esponjas de los electrodos. Deben estar completas y en buen estado, la humedad debe ser suficiente para lograr buena conducción (mas en corriente directa) Irrigación del tejido. (humedad del tejido) debe considerarse si es un tejido excitable o no excitable La piel debe estar en condiciones integras. Si hay heridas, serán puntos de concentración de energía Resistencia que ofrece la piel Corriente directa (50 Hz) 150 - 250 kOhm’s Corrinete directa (100 Hz) 250 – 500 kOhm’s Corriente alterna (50 Hz) 100 – 150 kOhm’s Corriente alterna (100 Hz) 50 – 80 kOhm’s Corriente alterna (1,000 Hz) 2 – 5 Ohm’s Niveles de umbral respecto a la intensidad de corriente Escala de umbrales: Umbral del dolor (fortis) Escala de umbrales Para un buen tratamiento se debe establecer la intensidad de la corriente que se utilizará durante la sesión, ubicando el nivel dentro de los umbrales y enficionando la corriente elegida. Umbral de tolerancia (supraliminal) i Umbral de sensibilidad. El paciente empieza a percibir la corriente Umbral de excitación Umbral de excitación. El paciente presenta una mínima contracción (liminal) Umbral de tolerancia. Existe una contracción franca, debe considerarse Umbral de sensibilidad que le paciente puede percibir molestias con el paso de la corriente (subliminal) Umbral de dolor. La contracción es intensa y rebasa la tolerancia del paciente En tratamientos para manejo de dolor a nivel sensorial, debe incrementarse la intensidad a medida que disminuye la percepción de la corriente para desfasar el umbral del dolor al nivel normal, la acomodación de la percepción de la corriente se lleva a cabo entre 3’ y 5’ dependiendo. En tratamientos de estimulación motora, fortalecimiento, resistencia o potencia, se observa la calidad deseada en cada contracción. Si la respuesta muscular disminuye aplicando la misma intensidad, debe darse por terminado el tratamiento para evitar fatiga. Metodología Se debe considerar: La clínica. Es importante para establecer la causa de la lesión o el dolor y poder definir el método terapéutico y el pronostico de la patología El efecto prioritario. Con frecuencia el paciente presenta alteraciones, se debe establecer la causa o el problema La modalidad terapéutica. Es la que mejor funciona para la patología que presenta el paciente tomando en cuenta complicaciones o síntomas El método de aplicación. Se deberá definir el método de aplicación, la colocación de los electrodos (técnica bipolar, monopolar, cuadripolar, transversal, etc.) la frecuencia idónea, la intensidad y se harán combinaciones con ultrasonido, calor superficial, movilizaciones, etc. Valoración de los resultados. Clave para saber si logro el objetivo o si el paciente tuvo malestar durante el tratamiento Análisis de la onda Una onda eléctrica es la representación grafica de una secuencia de puntos en un plano con dos dimensiones. La intensidad (amplitud) es la altura de la onda, su magnitud se mide en miliamperios (mA). En el eje del tiempo podemos establecer la duración del pulso y su intervalo entre pulso y pulso, así como la frecuencia de repetición de dicho pulso durante la base de tiempo (1 seg), por lo tanto los submúltiplos de este pueden ser considerados mseg y useg. El área debajo de la línea formada por la secuencia de puntos es el voltaje o sea la densidad de la corriente. Según la forma de onda variara el voltaje aun teniendo la misma duración. La frecuencia es el numero de pulsos que pasan en un segundo y dependerá de ella el efecto terapéutico en el tejido.
