Subido por SOFIA VILLEGAS

ARL

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SISTEMA GENERAL DE RIESGOS LABORALES FORMULARIO DE AFILIACIÓN,
NOVEDADES Y RETIRO DE TRABAJADORES INDEPENDIENTES Y CONTRATANTES
SISTEMA GENERAL DE RIESGOS LABORALES FORMULARIO DE AFILIACIÓN,
NOVEDADES Y RETIRO DE TRABAJADORES INDEPENDIENTES Y CONTRATANTES
SEGUROS DE RIESGOS LABORALES SURAMERICANA S.A
SEGUROS DE RIESGOS LABORALES SURAMERICANA S.A
I. TRÁMITE
I. TRÁMITE
Fecha de diligenciamiento (dd mm aaaa)
Fecha de diligenciamiento (dd mm aaaa)
Traslado
Afiliación
II. DATOS GENERALES DEL CONTRATANTE
Dirección sede principal
Teléfono
Departamento
Municipio
Fax
Actividad económica
Código del centro de trabajo
Clase de riesgo
Dirección
Departamento
Teléfono
Fax
Correo electrónico
NIT.
C.C.
Primer apellido
EPS
Masculino
AFP
Código del centro de trabajo
Clase de riesgo
Dirección
Departamento
Teléfono
Fax
Correo electrónico
Tipo de documento
Forma de pago de la cotización
Tipo de contrato
Administrativo
SI
Fecha terminación contrato (dd mm aaaa)
Deducciones
Ingreso mensual
Código AFP
Forma de pago de la cotización
Clase de riesgo de la actividad a ejecutar
Recibe transporte del contratante
Comercial
Administrativo
SI
Fecha inicio contrato (dd mm aaaa)
Fecha terminación contrato (dd mm aaaa)
Deducciones
Ingreso mensual
NO
Actividad a desarrollar
IBC
HORARIO EN QUE EJECUTARÁ LAS ACTIVIDADES HORA
DÍA DE LA SEMANA
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LUNES
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MARTES
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MIÉRCOLES
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JUEVES
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VIERNES
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SÁBADO
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SÁBADO
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DOMINGO
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DATOS DE AFILIACIÓN SIMULTÁNEA AL SGRL ARL POR DIFERENTES CONTRATANTES O EMPLEADORES
No. IDENT. CONTRATANTE
O EMPLEADOR
NOMBRE CONTRATANTE O EMPLEADOR
Firma trabajador independiente
Nombre y firma representante de la ARL
NOMBRE ARL
Clase de riesgo de la actividad a ejecutar
CÓDIGO
No. IDENT. CONTRATANTE
O EMPLEADOR
NOMBRE CONTRATANTE O EMPLEADOR
TIPO DE CONTRATO
DEPEND.
INDEP.
DEPEND.
INDEP.
DEPEND.
INDEP.
DEPEND.
INDEP.
CON ESTE FORMULARIO SE PERFECCIONA LA AFILIACIÓN AL SISTEMA GENERAL DE RIESGOS LABORALES Y CONSTITUYE EL RESPECTIVO CONTRATO DE ADMINISTRACIÓN DE RIESGOS
LABORALES, REGIDO EN TODOS SUS ASPECTOS POR LO DISPUESTO EN LA LEY 100 DE 1993, LEY 1562 DE 2012, LA LEY 776 DE 2002 Y EL DECRETO 2800 DE 2003 Y DEMÁS NORMAS QUE LOS MODIFICAN
ADICIONAN O COMPLETAMENTAN.
Nombre y firma del funcionario que recibe
DECLARACIÓN PARA LA DETERMINACIÓN DEL RIESGO Y DEFINICIÓN
DEL ORIGEN: EN MI CONDICIÓN DE TRABAJADOR INDEPENDIENTE
DECLARO QUE LA ACTIVIDAD ANTERIORMENTE RELACIONADA, EL
HORARIO Y EL LUGAR DONDE DESARROLLARÉ LA MISMA, DETERMINA
EL RIESGO Y DEFINE EL ORIGEN DE LAS CONTINGENCIAS QUE SE
LLEGASEN A PRESENTAR.
- ARL SURA -
Cód. Act. Según Dec. Vigente
DATOS DE AFILIACIÓN SIMULTÁNEA AL SGRL ARL POR DIFERENTES CONTRATANTES O EMPLEADORES
TIPO DE CONTRATO
CON ESTE FORMULARIO SE PERFECCIONA LA AFILIACIÓN AL SISTEMA GENERAL DE RIESGOS LABORALES Y CONSTITUYE EL RESPECTIVO CONTRATO DE ADMINISTRACIÓN DE RIESGOS
LABORALES, REGIDO EN TODOS SUS ASPECTOS POR LO DISPUESTO EN LA LEY 100 DE 1993, LEY 1562 DE 2012, LA LEY 776 DE 2002 Y EL DECRETO 2800 DE 2003 Y DEMÁS NORMAS QUE LOS MODIFICAN
ADICIONAN O COMPLETAMENTAN.
bre y firma del representante legal - contratante
Tipo de contrato
LUNES
DOMINGO
DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LA INFORMACIÓN AQUÍ
SUMINISTRADA CORRESPONDE A LAS ACTIVIDADES A DESEMPEÑAR
POR EL CONTRATISTA EN LA EJECUCIÓN DEL CONTRATO BASE DE ESTÁ
AFILIACIÓN Y CONOZCO LAS OBLIGACIONES ENTRE EL SGRL EN MI
CALIDAD DE CONTRATANTE.
Código EPS
Mes vencido
Valor del contrato
HORARIO EN QUE EJECUTARÁ LAS ACTIVIDADES HORA
DÍA DE LA SEMANA
Nom
EPS
Civil
IBC
Nombres
Segundo apellido
Femenino
NO
Anticipado
CÓDIGO
Primer apellido
Genero
AFP
Recibe transporte del contratante
Comercial
Fecha inicio contrato (dd mm aaaa)
Actividad a desarrollar
NOMBRE ARL
No. de documento
Fecha de nacimiento (dd mm aaaa)
Código EPS
Mes vencido
Valor del contrato
Municipio
C.E.
Masculino
Civil
Cód. Act. Según Dec. Vigente
C.C.
Femenino
Código AFP
Anticipado
Actividad económica
NIT.
Genero
Fax
IV. DATOS DEL TRABAJADOR INDEPENDIENTE Y DE LA ACTIVIDAD A DESARROLLAR
Nombres
Segundo apellido
C.E.
Fecha de nacimiento (dd mm aaaa)
Teléfono
Departamento
Municipio
III. INFORMACIÓN DEL CENTRO DE TRABAJO DONDE EJERCERÁ SUS FUNCIONES EL TRABAJADOR INDEPENDIENTE
Municipio
IV. DATOS DEL TRABAJADOR INDEPENDIENTE Y DE LA ACTIVIDAD A DESARROLLAR
No. de documento
C.E.
Dirección sede principal
III. INFORMACIÓN DEL CENTRO DE TRABAJO DONDE EJERCERÁ SUS FUNCIONES EL TRABAJADOR INDEPENDIENTE
Tipo de documento
C.C.
NIT.
Nombre o razón social
No. de documento
Tipo de documento
C.E.
www.arlsura.com
Nombre y firma del representante legal - contratante
Firma trabajador independiente
DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LA INFORMACIÓN AQUÍ
SUMINISTRADA CORRESPONDE A LAS ACTIVIDADES A DESEMPEÑAR
POR EL CONTRATISTA EN LA EJECUCIÓN DEL CONTRATO BASE DE ESTÁ
AFILIACIÓN Y CONOZCO LAS OBLIGACIONES ENTRE EL SGRL EN MI
CALIDAD DE CONTRATANTE.
DECLARACIÓN PARA LA DETERMINACIÓN DEL RIESGO Y DEFINICIÓN
DEL ORIGEN: EN MI CONDICIÓN DE TRABAJADOR INDEPENDIENTE
DECLARO QUE LA ACTIVIDAD ANTERIORMENTE RELACIONADA, EL
HORARIO Y EL LUGAR DONDE DESARROLLARÉ LA MISMA, DETERMINA
EL RIESGO Y DEFINE EL ORIGEN DE LAS CONTINGENCIAS QUE SE
LLEGASEN A PRESENTAR.
Nombre y firma representante de la ARL
- ARL SURA -
Nombre y firma del funcionario que recibe
NEGRO
C.C.
NIT.
Traslado
II. DATOS GENERALES DEL CONTRATANTE
Nombre o razón social
No. de documento
Tipo de documento
Fecha de Radicación (dd mm aaaa)
www.arlsura.com
ROJO INDIO
Diseñador: Estefany Londoño | Cliente: SURA | Ref: COD. 150573 AFIL. RETIRO INDEPENDIENTE | Fecha: Febrero 14 de 2013 | Grupo: TIRO
Afiliación
Fecha de Radicación (dd mm aaaa)
SISTEMA GENERAL DE RIESGOS LABORALES FORMULARIO DE AFILIACIÓN,
NOVEDADES Y RETIRO DE TRABAJADORES INDEPENDIENTES Y CONTRATANTES
SISTEMA GENERAL DE RIESGOS LABORALES FORMULARIO DE AFILIACIÓN,
NOVEDADES Y RETIRO DE TRABAJADORES INDEPENDIENTES Y CONTRATANTES
SEGUROS DE RIESGOS LABORALES SURAMERICANA S.A
SEGUROS DE RIESGOS LABORALES SURAMERICANA S.A
I. TRÁMITE
I. TRÁMITE
Fecha de diligenciamiento (dd mm aaaa)
Fecha de diligenciamiento (dd mm aaaa)
Traslado
Afiliación
II. DATOS GENERALES DEL CONTRATANTE
Dirección sede principal
Teléfono
Departamento
Municipio
Fax
Actividad económica
Código del centro de trabajo
Clase de riesgo
Dirección
Departamento
Teléfono
Fax
Correo electrónico
NIT.
C.C.
Primer apellido
EPS
Masculino
AFP
Código del centro de trabajo
Clase de riesgo
Dirección
Departamento
Teléfono
Fax
Correo electrónico
Tipo de documento
Forma de pago de la cotización
Tipo de contrato
Administrativo
SI
Fecha terminación contrato (dd mm aaaa)
Deducciones
Ingreso mensual
Código AFP
Forma de pago de la cotización
Clase de riesgo de la actividad a ejecutar
Recibe transporte del contratante
Comercial
Administrativo
SI
Fecha inicio contrato (dd mm aaaa)
Fecha terminación contrato (dd mm aaaa)
Deducciones
Ingreso mensual
NO
IBC
HORARIO EN QUE EJECUTARÁ LAS ACTIVIDADES HORA
DÍA DE LA SEMANA
LUNES
1
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LUNES
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MIÉRCOLES
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SÁBADO
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SÁBADO
1
2
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4
5
6
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10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
DOMINGO
1
2
3
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10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
DOMINGO
1
2
3
4
5
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7
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10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
No. IDENT. CONTRATANTE
O EMPLEADOR
NOMBRE CONTRATANTE O EMPLEADOR
Firma trabajador independiente
Nombre y firma representante de la ARL
NOMBRE ARL
TIPO DE CONTRATO
Clase de riesgo de la actividad a ejecutar
CÓDIGO
No. IDENT. CONTRATANTE
O EMPLEADOR
NOMBRE CONTRATANTE O EMPLEADOR
TIPO DE CONTRATO
DEPEND.
INDEP.
DEPEND.
INDEP.
DEPEND.
INDEP.
DEPEND.
INDEP.
CON ESTE FORMULARIO SE PERFECCIONA LA AFILIACIÓN AL SISTEMA GENERAL DE RIESGOS LABORALES Y CONSTITUYE EL RESPECTIVO CONTRATO DE ADMINISTRACIÓN DE RIESGOS
LABORALES, REGIDO EN TODOS SUS ASPECTOS POR LO DISPUESTO EN LA LEY 100 DE 1993, LEY 1562 DE 2012, LA LEY 776 DE 2002 Y EL DECRETO 2800 DE 2003 Y DEMÁS NORMAS QUE LOS MODIFICAN
ADICIONAN O COMPLETAMENTAN.
Nombre y firma del funcionario que recibe
DECLARACIÓN PARA LA DETERMINACIÓN DEL RIESGO Y DEFINICIÓN
DEL ORIGEN: EN MI CONDICIÓN DE TRABAJADOR INDEPENDIENTE
DECLARO QUE LA ACTIVIDAD ANTERIORMENTE RELACIONADA, EL
HORARIO Y EL LUGAR DONDE DESARROLLARÉ LA MISMA, DETERMINA
EL RIESGO Y DEFINE EL ORIGEN DE LAS CONTINGENCIAS QUE SE
LLEGASEN A PRESENTAR.
- CLIENTE -
Cód. Act. Según Dec. Vigente
DATOS DE AFILIACIÓN SIMULTÁNEA AL SGRL ARL POR DIFERENTES CONTRATANTES O EMPLEADORES
CON ESTE FORMULARIO SE PERFECCIONA LA AFILIACIÓN AL SISTEMA GENERAL DE RIESGOS LABORALES Y CONSTITUYE EL RESPECTIVO CONTRATO DE ADMINISTRACIÓN DE RIESGOS
LABORALES, REGIDO EN TODOS SUS ASPECTOS POR LO DISPUESTO EN LA LEY 100 DE 1993, LEY 1562 DE 2012, LA LEY 776 DE 2002 Y EL DECRETO 2800 DE 2003 Y DEMÁS NORMAS QUE LOS MODIFICAN
ADICIONAN O COMPLETAMENTAN.
bre y firma del representante legal - contratante
Tipo de contrato
Actividad a desarrollar
DATOS DE AFILIACIÓN SIMULTÁNEA AL SGRL ARL POR DIFERENTES CONTRATANTES O EMPLEADORES
DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LA INFORMACIÓN AQUÍ
SUMINISTRADA CORRESPONDE A LAS ACTIVIDADES A DESEMPEÑAR
POR EL CONTRATISTA EN LA EJECUCIÓN DEL CONTRATO BASE DE ESTÁ
AFILIACIÓN Y CONOZCO LAS OBLIGACIONES ENTRE EL SGRL EN MI
CALIDAD DE CONTRATANTE.
Código EPS
Mes vencido
Valor del contrato
HORARIO EN QUE EJECUTARÁ LAS ACTIVIDADES HORA
DÍA DE LA SEMANA
Nom
EPS
Civil
IBC
Nombres
Segundo apellido
Femenino
NO
Anticipado
CÓDIGO
Primer apellido
Genero
AFP
Recibe transporte del contratante
Comercial
Fecha inicio contrato (dd mm aaaa)
Actividad a desarrollar
NOMBRE ARL
No. de documento
Fecha de nacimiento (dd mm aaaa)
Código EPS
Mes vencido
Valor del contrato
Municipio
C.E.
Masculino
Civil
Cód. Act. Según Dec. Vigente
C.C.
Femenino
Código AFP
Anticipado
Actividad económica
NIT.
Genero
Fax
IV. DATOS DEL TRABAJADOR INDEPENDIENTE Y DE LA ACTIVIDAD A DESARROLLAR
Nombres
Segundo apellido
C.E.
Fecha de nacimiento (dd mm aaaa)
Teléfono
Departamento
Municipio
III. INFORMACIÓN DEL CENTRO DE TRABAJO DONDE EJERCERÁ SUS FUNCIONES EL TRABAJADOR INDEPENDIENTE
Municipio
IV. DATOS DEL TRABAJADOR INDEPENDIENTE Y DE LA ACTIVIDAD A DESARROLLAR
No. de documento
C.E.
Dirección sede principal
III. INFORMACIÓN DEL CENTRO DE TRABAJO DONDE EJERCERÁ SUS FUNCIONES EL TRABAJADOR INDEPENDIENTE
Tipo de documento
C.C.
NIT.
Nombre o razón social
No. de documento
Tipo de documento
C.E.
www.arlsura.com
Nombre y firma del representante legal - contratante
Firma trabajador independiente
DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LA INFORMACIÓN AQUÍ
SUMINISTRADA CORRESPONDE A LAS ACTIVIDADES A DESEMPEÑAR
POR EL CONTRATISTA EN LA EJECUCIÓN DEL CONTRATO BASE DE ESTÁ
AFILIACIÓN Y CONOZCO LAS OBLIGACIONES ENTRE EL SGRL EN MI
CALIDAD DE CONTRATANTE.
DECLARACIÓN PARA LA DETERMINACIÓN DEL RIESGO Y DEFINICIÓN
DEL ORIGEN: EN MI CONDICIÓN DE TRABAJADOR INDEPENDIENTE
DECLARO QUE LA ACTIVIDAD ANTERIORMENTE RELACIONADA, EL
HORARIO Y EL LUGAR DONDE DESARROLLARÉ LA MISMA, DETERMINA
EL RIESGO Y DEFINE EL ORIGEN DE LAS CONTINGENCIAS QUE SE
LLEGASEN A PRESENTAR.
Nombre y firma representante de la ARL
- CLIENTE-
Nombre y firma del funcionario que recibe
NEGRO
C.C.
NIT.
Traslado
II. DATOS GENERALES DEL CONTRATANTE
Nombre o razón social
No. de documento
Tipo de documento
Fecha de Radicación (dd mm aaaa)
www.arlsura.com
ROJO INDIO
Diseñador: Estefany Londoño | Cliente: SURA | Ref: COD. 150573 AFIL. RETIRO INDEPENDIENTE | Fecha: Febrero 14 de 2013 | Grupo: TIRO
Afiliación
Fecha de Radicación (dd mm aaaa)
INSTRUCTIVO PARA EL DILIGENCIAMIENTO DEL FORMULARIO DE AFILIACIÓN , NOVEDADES Y
RETIRO DE TRABAJADORES INDEPENDIENTES Y CONTRATANTES A LA ARL
INSTRUCTIVO PARA EL DILIGENCIAMIENTO DEL FORMULARIO DE AFILIACIÓN , NOVEDADES Y
RETIRO DE TRABAJADORES INDEPENDIENTES Y CONTRATANTES A LA ARL
DILIGENCIE EL FORMULARIO A MÁQUINA O EN LETRA IMPRENTA LEGIBLE, SIN BORRONES NI TACHONES
DILIGENCIE EL FORMULARIO A MÁQUINA O EN LETRA IMPRENTA LEGIBLE, SIN BORRONES NI TACHONES
Copia de la afiliación a la Entidad Promotora de Salud EPS
Copia de la afiliación a la Entidad Administradora de Fondos de Pensiones AFP
En caso del contrato ser escrito, este se debe incluir.
I. TRÁMITE: De acuerdo con el tipo de trámite a realizar , señale con “X” según sea el caso.
I. TRÁMITE: De acuerdo con el tipo de trámite a realizar , señale con “X” según sea el caso.
II. DATOS GENERALES DEL CONTRATANTE: Diligencie todos los campos relacionados.
II. DATOS GENERALES DEL CONTRATANTE: Diligencie todos los campos relacionados.
TIPO DOC: Señale con una “X” el tipo de identificación del contratante teniendo en cuenta que:
TIPO DOC: Señale con una “X” el tipo de identificación del contratante teniendo en cuenta que:
C- Cédula de ciudadanía
N- Nit
E- Cédula de extranjería
Si corresponde a otro documento, especificar qué tipo.
C- Cédula de ciudadanía
N- Nit
E- Cédula de extranjería
Si corresponde a otro documento, especificar qué tipo.
No. DE DOCUMENTO: Diligencie el número de identificación completo del contratante con el respectivo dígito verificador.
RAZÓN SOCIAL O NOMBRE COMERCIAL: Diligencie el nombre completo de la compañía o contratante.
DIRECCIÓN SEDE PRINCIPAL: Debe ser clara y completa
MUNICIPIO
DEPARTAMENTO
TELÉFONO: Relacione el número telefónico para efectos de verificación de la información.
FAX
CORREO ELECTRÓNICO
No. DE DOCUMENTO: Diligencie el número de identificación completo del contratante con el respectivo dígito verificador.
RAZÓN SOCIAL O NOMBRE COMERCIAL: Diligencie el nombre completo de la compañía o contratante.
DIRECCIÓN SEDE PRINCIPAL: Debe ser clara y completa
MUNICIPIO
DEPARTAMENTO
TELÉFONO: Relacione el número telefónico para efectos de verificación de la información.
FAX
CORREO ELECTRÓNICO
III. INFORMACIÓN DEL CENTRO DE TRABAJO
ACTIVIDAD ECONÓMICA: Indique la actividad económica que se realiza en el centro de trabajo específico.
CÓDIGO DEL CENTRO DE TRABAJO: De acuerdo al código del Centro de Trabajo matriculado en ARL SURA por el contratante.
CLASE DE RIESGO: Indique la clase de riesgo en la que se encuentra clasificado este centro de trabajo.
DIRECCIÓN: Debe ser completa
MUNICIPIO
DEPARTAMENTO
TELÉFONO
FAX
CORREO ELECTRÓNICO
III. INFORMACIÓN DEL CENTRO DE TRABAJO
ACTIVIDAD ECONÓMICA: Indique la actividad económica que se realiza en el centro de trabajo específico.
CÓDIGO DEL CENTRO DE TRABAJO: De acuerdo al código del Centro de Trabajo matriculado en ARL SURA por el contratante.
CLASE DE RIESGO: Indique la clase de riesgo en la que se encuentra clasificado este centro de trabajo.
DIRECCIÓN: Debe ser completa
MUNICIPIO
DEPARTAMENTO
TELÉFONO
FAX
CORREO ELECTRÓNICO
IV. DATOS DEL TRABAJADOR INDEPENDIENTE Y DE LA ACTIVIDAD A DESARROLLAR: Se requiere relacionar las actividades que realizará el contratista e indicar el lugar.
IV. DATOS DEL TRABAJADOR INDEPENDIENTE Y DE LA ACTIVIDAD A DESARROLLAR: Se requiere relacionar las actividades que realizará el contratista e indicar el lugar.
DOCUMENTO DE IDENTIDAD:
C- Cédula de ciudadanía
T- Tarjeta de identidad
E- Cédula de extranjería
DOCUMENTO DE IDENTIDAD:
C- Cédula de ciudadanía
T- Tarjeta de identidad
E- Cédula de extranjería
Además establecer el horario en el cual ejecutará las actividades descritas.
Especifique el tipo de documento del trabajador
Si corresponde a otro documento, especificar qué tipo.
Además establecer el horario en el cual ejecutará las actividades descritas.
Especifique el tipo de documento del trabajador
Si corresponde a otro documento, especificar qué tipo.
NÚMERO DE DOCUMENTO
1er. APELLIDO - 2o. APELLIDO - NOMBRES: Escriba el nombre completo del contratista en el orden indicado y tal como aparece en el documento expedido por registraduria
FECHA DE NACIMIENTO (DD/MM/AA): Diligencie la fecha en el formato indicado (Día/Mes/Año).
GENERO: Coloque:
M: Para masculino
F: Para femenino
NÚMERO DE DOCUMENTO
1er. APELLIDO - 2o. APELLIDO - NOMBRES: Escriba el nombre completo del contratista en el orden indicado y tal como aparece en el documento expedido por registraduria
FECHA DE NACIMIENTO (DD/MM/AA): Diligencie la fecha en el formato indicado (Día/Mes/Año).
GENERO: Coloque:
M: Para masculino
F: Para femenino
E.P.S: Todos y cada uno de los trabajadores deben estar afiliados en forma independiente a alguna Entidad Promotora de Salud (EPS). Escriba aquí el nombre de ésta.
CÓDIGO: Indique el código de la Entidad Promotora de Salud (EPS) a la cual está afiliado.
AFP: Todos y cada uno de los trabajadores deben estar afiliados en forma independiente a alguna Administradora de Fondos de Pensiones (AFP). Escriba el nombre de ésta.
E.P.S: Todos y cada uno de los trabajadores deben estar afiliados en forma independiente a alguna Entidad Promotora de Salud (EPS). Escriba aquí el nombre de ésta.
CÓDIGO: Indique el código de la Entidad Promotora de Salud (EPS) a la cual está afiliado.
AFP: Todos y cada uno de los trabajadores deben estar afiliados en forma independiente a alguna Administradora de Fondos de Pensiones (AFP). Escriba el nombre de ésta.
CÓDIGO: Indique el código de la Administradora de Fondo de Pensiones (AFP) a la cual está afiliado.
TIPO DE CONTRATO: Indique si el contrato es civil, comercial o administrativo.
FECHA INICIO DEL CONTRATO: Indique la fecha que inicia el contrato (DÍA/MES/AÑO)
FECHA TERMINACIÓN DEL CONTRATO: Indique la fecha en que termina el contrato (DIA/MES/AÑO)
RECIBE TRANSPORTE DEL CONTRATANTE: Indique según el caso.
FORMA DE PAGO DE LA COTIZACIÓN: Indique la manera como pagará la cotización, de manera anticipada (indique el número de meses que cancela) o mes vencido.
VALOR DEL CONTRATO: Especifique el monto del valor del contrato pactado.
DEDUCCIONES: Especifique el monto de las deducciones pactadas.
INGRESO MENSUAL: Escriba el valor que corresponde al monto devengado mensual.
IBC: Total reportado por el trabajador independiente durante cada período.
CÓDIGO: Indique el código de la Administradora de Fondo de Pensiones (AFP) a la cual está afiliado.
TIPO DE CONTRATO: Indique si el contrato es civil, comercial o administrativo.
FECHA INICIO DEL CONTRATO: Indique la fecha que inicia el contrato (DÍA/MES/AÑO)
FECHA TERMINACIÓN DEL CONTRATO: Indique la fecha en que termina el contrato (DIA/MES/AÑO)
RECIBE TRANSPORTE DEL CONTRATANTE: Indique según el caso.
FORMA DE PAGO DE LA COTIZACIÓN: Indique la manera como pagará la cotización, de manera anticipada (indique el número de meses que cancela) o mes vencido.
VALOR DEL CONTRATO: Especifique el monto del valor del contrato pactado.
DEDUCCIONES: Especifique el monto de las deducciones pactadas.
INGRESO MENSUAL: Escriba el valor que corresponde al monto devengado mensual.
IBC: Total reportado por el trabajador independiente durante cada período.
ACTIVIDADES A DESARROLLAR: Describa la actividad a desarrollar en el presente contrato.
CLASE DE RIESGO DE LA ACTIVIDAD A EJECUTAR: Escriba el código de la actividad económica según el decreto vigente.
HORARIO EN QUE EJECUTARÁ LAS ACTIVIDADES: Señale en cada día el horario durante el cual desarrollará la actividad correspondiente a este contrato.
DATOS DE AFILIACIÓN SIMULTÁNEA AL SGRL POR DIFERENTES CONTRATANTES O EMPLEADORES: Indique en los otros contratos que está ejecutando, con qué empleador está y en cuál
ACTIVIDADES A DESARROLLAR: Describa la actividad a desarrollar en el presente contrato.
CLASE DE RIESGO DE LA ACTIVIDAD A EJECUTAR: Escriba el código de la actividad económica según el decreto vigente.
HORARIO EN QUE EJECUTARÁ LAS ACTIVIDADES: Señale en cada día el horario durante el cual desarrollará la actividad correspondiente a este contrato.
DATOS DE AFILIACIÓN SIMULTÁNEA AL SGRL POR DIFERENTES CONTRATANTES O EMPLEADORES: Indique en los otros contratos que está ejecutando, con qué empleador está y en cuál
ARL se encuentra en cobertura.
ARL se encuentra en cobertura.
IMPORTANTE: ESTE FORMULARIO DEBE IR FIRMADO POR EL REPRESENTANTE LEGAL DEL CONTRATANTE, EL TRABAJADOR INDEPENDIENTE
Y EL REPRESENTANTE LEGAL DE LA ARL.
IMPORTANTE: ESTE FORMULARIO DEBE IR FIRMADO POR EL REPRESENTANTE LEGAL DEL CONTRATANTE, EL TRABAJADOR INDEPENDIENTE
Y EL REPRESENTANTE LEGAL DE LA ARL.
NEGRO
Copia de la afiliación a la Entidad Promotora de Salud EPS
Copia de la afiliación a la Entidad Administradora de Fondos de Pensiones AFP
En caso del contrato ser escrito, este se debe incluir.
ESTE FORMULARIO DEBE INCLUIR
ROJO INDIO
Diseñador: Estefany Londoño | Cliente: SURA | Ref: COD. 150573 AFIL. RETIRO INDEPENDIENTE | Fecha: Febrero 14 de 2013 | Grupo: RETIRO
ESTE FORMULARIO DEBE INCLUIR
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