FORMULARIO DE POSTULACION A CURSO NOLS POR FAVOR COMPLETA CON LETRA CLARA PARA LUEGO ENVIARNOS ESTE FORMULARIO **Al entregar este formulario es necesario incluir la cuota de inscripción de $20.000 pesos chilenos** NOMBRE _____________________________________________________________________ R.U.T.____________________ Nombre Apellido Paterno Apellido Materno DIRECCION PARA ENVIARTE INFORMACION Calle:_______________________________________________ E-mail:______________________________________________ Ciudad:_____________________________________________ Fecha de Nacimiento (DD/MM/AA): ____/ ____/______ País:_______________________________________________ Edad: ______ Teléfono:____________________________________ Sexo: M F Celular:_____________________________________ Ciudadanía:______________________________________ COMO TE ENTERASTE DE NOLS __Catálogo de NOLS __Graduado de NOLS (*) __Instructor de NOLS (*) __Comunidad NOLS (*) __Revista o artículo __Presentación NOLS __Website de NOLS __Publicidad NOLS (*) Quién? ____________________________________ HISTORIA DE EDUCACION Y TRABAJO Nombre de establecimiento educacional reciente: _________________________________________________________________ ¿Estás matriculado(a) en este momento? Si No Nivel más avanzado que has cumplido: ___________________________________________________________________________ Profesión: _______________________ Trabajo actual: ___________________________ Institución: ________________________ DATOS FAMILIARES (información necesaria) Nombre Madre:____________________________________________________________ Dirección, Región, País: __________________________________________________________ Teléfono:(____)________________ Celular:_________________________________ Nombre Padre:____________________________________________________________ Dirección, Región, País: __________________________________________________________ Teléfono:(____)________________ Celular:_________________________________ NOMBRE DE CONTACTO EN CASO DE EMERGENCIA Nombre:_________________________________________ Teléfono: Día(____)______________ Noche(____)_________________ Dirección:_________________________________________________________ Relación con el postulante: ________________________________________ REGISTRO DE CURSO Por favor indica los cursos a los que estás postulando en orden de preferencia: Nombre del Curso Fecha de inicio 1)_______________________________________________ ___________________________________ 2)_______________________________________________ ___________________________________ Spanish Programs, NOLS Patagonia 2013-2014 CUESTIONARIO PARA EL POSTULANTE El siguiente cuestionario está diseñado para ayudarte a identificar las razones por las que tu quieres realizar un curso con NOLS, además de darnos la oportunidad de conocerte mejor. 1.-Cuál es el mayor logro que has realizado en el último año? 2.-Un curso de NOLS es un desafío tanto mental como físico. Todos deben desempeñarse con entusiasmo para que el curso sea un éxito. Por favor, identifica alguna actividad o proyecto al cual tu has entregado tu esfuerzo. ¿Cómo se evidenció este desempeño y la importancia que tu prestaste al desafío? 3.-Nombra tres metas que quieres cumplir con este curso. 4.-Explica por favor de qué manera serás un aporte para el grupo, tus compañeros estudiantes y para los instructores, tus profesores. 5.-¿Por qué elegiste a la escuela NOLS y no otro programa de educación al aire libre? ¿Por qué este curso en particular? 6.-Describe tu experiencia previa en el papel de liderazgo (colegio, trabajo, deportes, etc.). 7.-¿Cuáles son tus proyecciones para aplicar la educación que recibes con NOLS después del curso? 8.-Por favor indica tu nivel de experiencia previa en las siguientes áreas: N = Básico I = Intermedio A = Domina Técnicas Avanzadas ___ Interpretación de mapas ___ Primeros Auxilios ___ Caminar con mochila ___ Acampar ___ Excursionismo ___ Otros Spanish Programs, NOLS Patagonia 2012-2013