Subido por Sandy Gonzales

FORMULARIO INCIDENCIAS MEDICINA HUMANA

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FORMULARIO ÚNICO DE INCIDENCIA EVALUACIONES VIRTUALES
DATOS DEL ALUMNO(A)
Apellidos y Nombres
Peralta Gonzales Patrick
Teléfono móvil
979822024
Correo electrónico institucional
patrick_peralta@usmp.pe
Teléfono fijo
4902132
DNI
73007198
Código universitario
2015136169
Otro documento
DATOS DEL APODERADO(A)
Apellidos y Nombres
Esther Gonzáles Chune
Teléfono móvil
999261536
Correo electrónico
sandyperaltag@hotmail.com
Teléfono fijo
4902132
Parentesco
Madre
DNI
07612625
DATOS DE LA INCIDENCIA
A continuación, se le solicita marcar con un aspa (X), el tipo de incidencia que
presento para el no rendimiento de su evaluación
X
Ausencia de conectividad a internet o corte de fluido eléctrico
Corresponde a saturación en la red que imposibilita el normal desarrollo de su evaluación. En el
caso de un paso corto puede ser presentado desde un dispositivo móvil
Fallas en el aula virtual
Corresponde a fallas en la página del aula virtual, debido a caída del sistema.
Problema de salud.
Corresponde a situación de enfermedad de tipo emergencia, urgencia, o tratamiento de una
enfermedad crónica que presenta el estudiante.
Problema familiar.
Corresponde a problemas de salud de familiares cercanos, como el papá, la mamá, hermano (s),
y abuelo (s), de tipo emergencia, urgencia, o tratamiento de una enfermedad crónica.
Corresponde a la muerte de familiar cercano, como el papá, mamá, hermano (a), abuelo (s).
Nombre de la Asignatura
MEDICINA III – GASTROENTEROLOGÍA-PRA
Formulario de Incidencia Técnica – Evaluaciones Virtuales
Marcar con un aspa, la evaluación que no realizo
Cuestionario u otro entregable del seminario
Exposición del seminario.
Foro del seminario
X
Prueba del seminario.
Examen parcial
Examen final
Nombre de la Evaluación
Número de sesión
Evaluación S5
Módulo 3
Fecha de la Evaluación
Hora presentada la incidencia
12/08/2020
6:10 pm
Detalle (máximo 5 líneas):
Prendí mi computadora 10 minutos antes de la evaluación y me di cuenta que no tenía
el internet fijo. Llamé a la compañía (movistar) y traté de resolverlo. Me dijeron que iban
a tratar de reponerlo y me mantuvieron en la línea por 10 minutos aprox sin encontrar
solución. Después volví a intentar y se demoraron alrededor de 20 minutos encontrando
solución cuando ya el tiempo había finalizado. No pude darlo en mi celular porque
lamentablemente me cortaron la línea por falta de pago.
DATOS DE VERIFICACIÓN DE LA INCIDENCIA
A continuación, se le solicita presentar medios de verificación de la incidencia, según
corresponde.
Ausencia de conectividad a internet.
Adjuntar como una imagen o en archivo adjunto una fotografía de su pantalla en la cual se muestre la
totalidad de su monitor.
La fotografía debe ser tomada en el preciso momento de la incidencia, debiéndose tener precaución de
que se visualice la fecha y hora del sistema.
Fallas en el Aula Virtual
Adjuntar como una imagen o en archivo adjunto una fotografía de su pantalla en la cual se muestre la
totalidad de su monitor, además de un foto con acercamiento a la fecha y hora del sistema.
No se aceptarán incidencias en los siguientes motivos:

El alumno ingresa faltando pocos minutos para que la evaluación finalice

El alumno toma mucho tiempo en desarrollar las primeras preguntas motivo por el cual el sistema lo
sacará sin haber concluido su evaluación.

El alumno no disponga de sus datos de acceso al aula virtual,

El alumno intenta regresar entre preguntas forzando al sistema a congelarse.
Corte de electricidad súbito.
Adjuntar como una imagen ...
Formulario de Incidencia Técnica – Evaluaciones Virtuales
Problema de salud.
Adjuntar como una imagen o en archivo pdf los siguientes: 1) certificado de atención médica de urgencia,
emergencia, o tratamiento de enfermedad crónica, de la institución que brindo la atención. 2) comprobante
de pago de la atención médica. 3) comprobante de pago de las medicinas que le prescribieron. 4) receta
médica que le prescribieron. 5) si la atención médica fue realizada por algún pariente, presentar un
certificado médico simple, mencionado que fue atención por cortesía, y adjuntando lo referido al numeral 3
y 4.
De no contar con lo previo, presentar declaración jurada simple, con explicación del hecho bajo juramento,
y sentando que de no ser un hecho real, acepta que incurre en indisciplina y se abstiene a las decisiones
disciplinarias que la universidad imponga.
Problema familiar.
Para casos de enfermedad, adjuntar como una imagen o en archivo pdf los siguientes: 1) certificado de
atención médica de urgencia, emergencia, o tratamiento de enfermedad crónica, de la institución que
brindo la atención. 2) comprobante de pago de la atención médica. 3) comprobante de pago de las
medicinas que le prescribieron. 4) receta médica que le prescribieron. 5) si la atención médica fue realizada
por algún pariente, presentar un certificado médico simple, mencionado que fue atención por cortesía, y
adjuntando lo referido al numeral 3 y 4.
Para caos de la muerte de un familiar, adjuntar como una imagen o en archivo pdf los siguientes: 1)
Certificado de defunción. 2) Epicrisis.
De no contar con los previos, presentar declaración jurada simple, con explicación del hecho bajo
juramento, y sentando que de no ser un hecho real, acepta que incurre en indisciplina y se abstiene a las
decisiones disciplinarias que la universidad imponga.
Formulario de Incidencia Técnica – Evaluaciones Virtuales
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