Dr. Enrique Peña García. ANATOMIA II. PANCREAS. Brenda Yaneth Barrera Sosa. Segundo Semestre Secc A. Es una glándula mixta. Con 2 tipos de secreciones: EXTERNA (conducto pancreático y pancreático accesorio) e INTERNA (insulina, glucagón, somatostatina y el polipéptido pancreático). Se relaciona estrechamente con el duodeno, conducto colédoco. Porción izquierda se afina en forma progresiva en dirección al bazo. Órgano profundo, adosado a la pared posterior del abdomen; es retrogástrico. DESCRIPCIÓN. CONFIGURACION EXTERNA. Glándula de forma alargada de derecha a izquierda y algo menos de abajo hacia arriba pero aplastada en sentido anteroposterior. Concavidad posterior, moldeada sobre la columna lumbar a nivel de L1-L2. Tiene una cabeza, un cuello, un cuerpo y una cola. CABEZA. Orientada hacia adelante y a la derecha, enmarcada por el duodeno. Abajo y hacia la izquierda, se curva en forma de gancho: Proceso Unciforme, pasa por detrás de los vasos mesentéricos superiores. CUELLO o ISTMO. Une la cabeza al cuerpo, porción algo estrecha ( 2 cm de long). Esta limitado por: • • Arriba, porción superior del duodeno, presenta dos tubérculos: Tubérculo Anterior y Posterior; tubérculo Omental. Abajo, incisura pancreática. CUERPO. Se aparta de la cabeza , hacia la izquierda y hacia arriba. Por detrás es cóncavo. COLA. Extremidad izquierda. Prolonga al cuerpo y se afina formando una lamina hacia el hilio del bazo. VARIACIONES. Páncreas anular, a la altura de la ampolla hepatopancreática. Páncreas dividido, cada porción posee un conducto excretor propio. Islotes pancreáticos aberrantes, situados en los mesos. CONSTITUCION ANATOMICA. CONDUCTOS EXCRETORES. GLANDULA. Formada por dos tejidos diferentes. • Glándula de secreción externa con Acinos Glandulares. • Glándula de secreción interna constituida por Islotes Pancreáticos. CONDUCTO PANCREATICO [DE WIRSUNG]. A nivel de la cola del páncreas y sigue en dirección de la cabeza, ubicado en el centro del órgano, forma de S. Alcanza el colédoco en la proximidad de la pared duodenal y termina con el en la ampolla hepatopancreática. CONDUCTO PANCREATICO ACCESORIO [DE SANTORINI]. Se separa del conducto pancreático a nivel de la cabeza. Atraviesa la pared posteromedial del duodeno. Su orificio forma la papila duodenal menor. VARIACIONES. Recuerdo Embriológico: Un esbozo ventral y uno dorsal. Desarrollo variaciones: • • • complejo, La unión de los 2 conductos. La ausencia de uno de los conductos. La falta de abocamiento duodenal del conducto pancreático accesorio. ADOSAMIENTO A LA PARED POSTERIOR. La rotación del duodeno hacia la derecha arrastra a la cabeza hacia atrás y a la derecha donde se fija en el peritoneo parietal posterior por la fascia retroduodenopancreática [Fascia de Treitz]. Bolsa Omental rechaza al cuerpo y la cola de tal manera que el cuerpo se fija atrás por un plano de coalescencia denominada fascia retropancreática [Fascia de Toldtl]. PERITONEO. Adelante: Raíz del mesocolon transverso, la cara anterior se divide en dos partes, Inframesocólica y Supramesocólica. • Parte Inframesocólica: Comprende la porción inferior de la cabeza, se adosa el mesocolon ascendente, formando la fascia preduodenopancreática [Fascia de Fredet], que es infracólica. • Parte Supramesocólica se divide en dos por la inserción del ligamento gastrocólico con una parte derecha y una parte izquierda. A nivel de la cola: Se encuentran dos hojas que se unen hacia abajo para formar el ligamento esplenocólico. • Una hoja anterior. • Una hoja posterior. SOLIDARIDAD EL DUODENO. CON Tres primeras porciones del duodeno. • Porción Superior. • Porción Descendente. • Porción Horizontal. RELACIONES. DE LA CABEZA Y DEL CUELLO. RELACIONES ANTERIORES. Encima del mesocolon transverso. La cabeza del páncreas se relaciona con el receso Subhepático. Cubierta por el peritoneo, la arteria gastroduodenal se bifurca en la gastroomental derecha y la pancreaticoduodenal superior posterior. Debajo del mesocolon transverso. La cabeza del páncreas esta separada de la cara inferior del mesocolon transverso por asas delgadas. La arteria cólica derecha así como las venas unidas a la gastroomental derecha y a las venas pancreaticoduodenales, bajo el tronco venoso gastrocólico [Tronco de Henle]. RELACIONES POSTERIORES. Por detrás de las fascia retroduodenopancreática. Se relaciona con la hoja anterior de la celda renal derecha, se separa de la vena cava inferior medianamente y de la raíz renal derecha y la vena renal derecha lateralmente. Permite el decolamiento duodenopancreático. Por delante de las fascia retroduodenopancreática. Se encuentra el arco arterial pancreaticoduodenal posterior, el cual enmarca el conducto colédoco, que queda cubierto por la cabeza del páncreas. Se encuentra el origen de la vena porta hepática situada en los nodos pancreaticoduodenales. A la derecha la fascia retroduodenopancreática y a la izquierda la retropancreatica. La cola habitualmente queda libre y móvil entra las dos hojas del mesogastrio. Circunferencia. El canal de la cabeza esta en contacto con el duodeno. RELACIONES DEL CUERPO Y DE LA COLA. RELACIONES ANTERIORES. Bolsa omental, a nivel de la cola, una prolongación por el ligamento pancreaticoesplénico que contiene a los vasos esplénicos. RELACIONES POSTERIORES. Por delante de la fascia retropancreatica. Vena esplénica. Vena mesentérica inferior. Por detrás de la fascia retropancreatica. El cuerpo cruza la cara anterolateral de L1 y L2, puede ser aplastado en contusiones graves (abdomen). La vena renal izquierda cruza en dirección horizontal por delante de la aorta. La cola esta separada de la extremidad inferior del riñón. Relaciones superiores. El cuerpo, región celiaca. La arteria hepática común. La vena esplénica. Relaciones Inferiores. VASOS Y NERVIOS DEL PANCREAS. ARTERIAS. • • • Arcos Pancreaticoduodenales (Anterior y Posterior) Arteria de la región media. A. pancreática dorsal, esplénica, prepancreática, pancreática inferior. Arterias Izquierdas. A. pancreática mayor, esplénica, pancreática inferior. Las ramas arteriales anastomosan entre si, anastomosis arteriovenulares y proporcionan a los islotes una vascularización muy particular. VASOS Y PANCREAS. NERVIOS DEL ARTERIAS. • • • Arcos Pancreaticoduodenales (Anterior y Posterior) Arteria de la región media. A. pancreática dorsal, esplénica, prepancreática, pancreática inferior. Arterias Izquierdas. A. pancreática mayor, esplénica, pancreática inferior. Las ramas arteriales anastomosan entre si, anastomosis arteriovenulares y proporcionan a los islotes una vascularización muy particular. VENAS. A la derecha: • Arco pancreaticoduodenal anterior. • Arco pancreaticoduodenal posterior. • Varias venas pancreáticas. A la izquierda: • Venas pancreáticas que va directo a la vena esplénica. • Vena porta hepática. • Vena pancreática inferior (34 % de los casos) LINFATICOS. Se dividen grupos. • • • • en cuatro Nodos pancreáticos superiores. Nodos pancreáticos inferiores. Nodos esplénicos. Nodos pancreaticoduodenales (Superiores e Inferiores). NERVIOS. Provienen del plexo celiaco y del mesentérico superior. Son nervios mixtos; simpático y parasimpático pero igualmente sensitivos y secretores. Secreción asegurada por el vago, sensibilidad al simpático. Se puede practicar la esplacnicectomía. EN EL SER VIVO. ANATOMIA FUNCIONAL. La secreción se produce por reflejos suscitados por la llegada del quimo acido al duodeno. Le excreción es controlada por el musculo esfínter de la ampolla hepatopancreática, cuyo mecanismo delicado se opone al flujo del contenido duodenal y de la bilis, hacia el conducto pancreático. Este reflujo activa enzimas del jugo pancreático, autodigestión de la glándula, punto de partida: Pancreatitis aguda hemorrágica. EN EL SER VIVO. ANATOMIA FUNCIONAL. La glándula de secreción interna, generadora de hormonas vierte su contenido en la vena tributaria de la vena porta hepática; la secreción pasa por primera instancia en el hígado. Una alteración de la secreción de Insulina (disminución), da origen a la Diabetes. EXPLORACION. CLINICA Y SU SUPERFICIE. EXPLORACION. ANATOMIA DE El páncreas es demasiado profundo para que se lo pueda percibir por palpación. Los puntos pancreáticos son: • A 7 cm por encima del ombligo, línea umbilicoaxilar derecha. • Por atrás, ángulo costolumbar izquierdo, con el px en decúbito lateral derecho. RADIOLOGICA. Exploración Indirecta. Examen de estomago, marco duodenal, vía biliar, neumoperitoneo o retroperitoneo. EXPLORACION DIRECTA. Inyección preoperatoria de una sustancia radiopaca en el conducto pancreático. Fibroscopio. CENTELLOGRAFIA PANCREATICA. Proporciona datos sobre la forma de la glándula y la captación de productos marcados con radioisótopos. TOMOGRAFIA ABDOMEN. COMPUTARIZADA DE La densidad intermedia del parénquima pancreático se destaca de la menor densidad del tejido adiposo que lo rodea. RESONANCIA MAGNETICA DE ABDOMEN. Las secciones en los tres planos permite distinguir las distintas porciones del páncreas y sus características. 1 ABORDAJE QUIRURGICO. Para verlo es necesario seccionar el ligamento gastrocólico y reclinar el estomago hacia arriba, decolar el mesocolon transverso y descenderlo. Las vías de acceso abdominales medianas o a través de incisiones transversales de la pared son las que se utilizan con mas frecuencia.
