Subido por Nubia Sanchez

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS 2022 - 1

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Líquidos y electrolitos
Nubia Sánchez S.
Enfermera Mgs
LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS
EQUILIBRIO HIDRICO
Proporción entre el ingreso y el egreso de los líquidos
debe estar en equilibrio dinámico,
■ Ingesta excesiva de
sal.
■ Enfermedades que
afectan a los riñones o
el hígado.
■ Acción deficiente de
bombeo del corazón.
■ El sodio retenido
EDEMA
aumenta la presión
osmótica en el ECL y
extrae líquido de las
células hacia el ECL.
Déficit
Sodio
Potasio
¡Un litro retenido equivale a un
aumento de un kilogramo de
peso!
■ Pérdida corporal
excesiva de agua.
■ Ingesta inadecuada
de líquidos, sodio, o
ambos.
■ Desplazamiento de
líquidos del espacio
intravascular
al
DESHIDRATACION
intersticial
(deshidratación
relativa).
75% peso del RN
60 %peso hombre adulto
55% peso mujer adulta
Metabolismo del agua
El agua es el componente más abundante del cuerpo humano,
constituye el 60% del peso corporal total y se distribuye en dos
compartimientos:
• el intracelular (40%)
• el extracelular (20%).
El agua contiene tres clases de sustancias:
• Electrolitos: Na, K, Ca, Mg, Cl, NaHCO3
• no electrolitos: lípidos, CHO
• Coloides: albumina
Los seres humanos pueden sobrevivir de cuatro a seis semanas sin
comida, pero sólo un par de días sin agua
Situaciones que aumentan pérdidas
 HIPERVENTILACION
Se pierde 1 cc por hora por cada respiración sobre 20 por minuto
 FIEBRE
Se pierde 6 cc por cada grado de temperatura sobre 37 grados
centígrados
 SUDORACION
Excesiva 20 cc por hora
Profusa
40 cc por hora
Tipos de soluciones
S. Isotónicas
Cuando las células están en una
solución isotónica, el movimiento
de agua hacia afuera está
balanceado con el movimiento de
agua hacia adentro
Una solución isotónica tiene una osmolaridad
similar a la del plasma, entre 272- 300
mOsmol/litro.
S. Hipotónicas
Cuando una célula es expuesta a
condiciones hipotónicas, hay un
movimiento neto de agua hacia
dentro de la célula. Las células sin
pared celular se inflan y pueden
explotar (lisis). si el exceso de agua
no es removido de la célula.
que tienen una osmolaridad menor a la del
plasma (menor de 280 mOsmol/l).(1)
S. Hipotónicas
Corregir anomalías electrolíticas como la
Hipernatremia, por pérdida de agua libre en pacientes
diabéticos o con deshidratación crónica, donde prima
la pérdida de volumen intracelular.(3)
Ejemplos de éstas son la solución salina al 0,45%
(solución salina al medio), SS (solución salina) al
0,33% y la DAD (dextrosa en agua destilada) al 2,5% y
al 5,0%.
S. Hipotónicas
• Hipotónicos
• Solución salina al 0,45%
Aporta la mitad del contenido de sodio que la solución
fisiológica.
Indicaciones
• Tratamiento inicial hipernatremia
• Pérdidas importantes de cloro (hiperemesis)
S. Hipotónicas
SOLUCIÓN
CONTIENE
PREPARACIÓN
Mitad solución salina
Mitad agua destilada
Solución salina 0.45 %
77 mmol/l de Na
500 CC de agua
destilada + 2 ampollas
de Natrol
S. Hipertónicas
Si las concentraciones de solutos
disueltos es mayor fuera de la célula,
la concentración de agua es
correspondientemente menor. Como
resultado, el agua dentro de la célula
sale para alcanzar el equilibrio,
produciendo un encogimiento de la
célula
Hipertónica viene del griego "hyper," que significa sobre
y "tonos," que significa expandirse.
S. Hipertónicas
Mayor osmolaridad que el
plasma (superior a 300
mOsmol/L) y mayor
concentración de sodio.
S. Hipertónicas
• SS 3% - SS 7,5%
Efectos hemodinámicos
• Aumento de precarga
• Disminución de postcarga
• Aumento de contractilidad del miocardio,
• Aumento del flujo sanguíneo coronario,
• Aumento de perfusión del lecho asplácnico.
• Mejora de aporte de oxígeno a los tejidos.
S. Hipertónicas
• SS3% - SS 7,5%
Efectos cerebrales:
• Disminución de presión intracraneana (PIC), mejoría de
saturación yugular de oxígeno.
• Mejoría presión de perfusión cerebral.
Dosis y Administración
• SS 7,5%: 4 – 5 ml/kg dosis única en 5 minutos.
• SS 3%: 20ml/kg/día.
“Administrar por acceso venoso central”
S. Hipertónicas
• SS 3% - SS 7,5%
Alteraciones electrolíticas
• Na > de 160meq/L
• Cl > de 120meq/L
• K < de 3.5meq/L
• Edema Pulmonar
• Trastornos de la Coagulación
• HTP (Hipertensión Pulmonar)
• Arritmias.
S. Hipertónicas
SOLUCIÓN
CONTIENE
PREPARACIÓN
Solución salina 3 %
513 mmol/l de Na
410 c de solución salina
+ 9 ampollas de Natrol
S. Polarizantes
 10 U de insulina cristalina en 500cc de Dextrosa al 5%
 20 U de insulina cristalina en 500cc Dextrosa 10%
Logra la incorporación del potasio a la célula:
útil en Hiperkalemia
Soluciones intravenosas
Es una preparación liquida estéril, con electrolitos, para ser
administrada a través del torrente sanguíneo a un paciente.
Generalidades de la
administración de líquidos
Rol de la Enfermera
Conocimiento
Competencias
Compromiso
Cristaloides
 Sodio
 Potasio
 Calcio
 Glucosa
■ Isotónicas: misma
cantidad de electrólitos que
el plasma.
■ Hipotónicas: menor
cantidad de electrólitos que
el plasma.
■ Hipertónicas: mayor
cantidad de electrólitos que
el plasma.
Cristaloides
Solución
Salina
Homogénea
Dextrosa
Atraviesan
libremente
membrana
Solvente y
soluto
Lactato
Ringer
Composición de las soluciones intravenosas más
utilizadas
Indicaciones y clasificación de las soluciones
cristaloides
Solución salina al 0.9 %
Contiene 0.9 g de ClNa /100 ml o 154 mEq de
Cl y 154 mEq de Na+ en 1 litro de H2O
Acción farmacológica
 Distribución del agua, balance electrolítico y presión
osmótica de los fluidos corporales.
 Se asocia con el HCO3 y el Cl: balance ácido- base.
Indicaciones
 Prevención y tratamiento de deficiencias de iones
Sodio y Cloruro
 Diluyente en la administración de muchas drogas
compatibles.
 Hidratación y reposición de volemia.
Solución salina al 0.9 %
Reacciones adversas
 Contaminación
 Técnica de administración empleada( Fiebre, flebitis, Tv
 Hipervolemia: edema
 Déficit de uno o más iones presentes en la solución
Contraindicaciones
Pacientes: ICC, edema periférico o pulmonar, pre-eclampsia,
condición de retención de Sodio, en hipertensos, IRC, cirrosis
hepática.
Presentación
Solución Inyectable de Cloruro de Sodio 0,9%,
envases de 50, 100, 250, 500 y 1000 mL.
Solución salina al 0.9 %
QUIROFANO
• Lavado de cavidad abdominal
• Lavado de heridas
• Humedecer compresas
Lactato de ringer
Acción farmacológica
El agua y el cloruro de sodio, en concentraciones
fisiológicas, reponen y compensan las pérdidas
hidrosalinas.
Cada 100 ml contiene
Sodio
130 mEq
Cloruro
109 mEq
Potasio
4 mEq
Lactato
27,2 mEq
Calcio
2,7 mEq
Indicaciones y Usos
 Deshidrataciones predominantemente extracelulares, cualquiera sea la
causa.
 Hipovolemias causadas por: shock hemorrágicos.
 Acidosis metabólica de intensidad leve.
 Shock por quemaduras.
 Fase poliúrica : IRA.
 Estados post-operatorios.
Lactato de ringer
 Contraindicaciones
Hipercalcemia.
 Alcalosis metabólica.
 Diluyente de medicamentos.
Interacciones
 Debido a su contenido en Calcio:
Digitálicos y diuréticos tiazídicos
 Debido a su contenido en Potasio:
diuréticos hiperkalémicos.
Presentación
100, 250, 500 y 1000 ml.
Dextrosa 5% - 10% - 50%
Cada litro de solución glucosada al 5 % aporta
50 gramos , 100 gramos y 500 gramos de
glucosa respectivamente .
Farmacología
 Al metabolizarse la glucosa, se incrementan las concentraciones de
glucosa sanguínea y otorga calorías.
 Administrar una dosis suficiente de glucosa puede disminuir la pérdida
de proteínas corporales y la pérdida de nitrógeno.
 Promover el depósito de glucógeno y disminuir o prevenir la cetosis.
 Una vez absorbida es almacenada en forma de glucógeno en el hígado,
oxidada en los tejidos a dióxido de carbono y agua, convertida a grasa y
almacenada.
Dextrosa 5% - 10% - 50%
Indicaciones y usos
 Se emplea para proveer calorías y agua de hidratación.
 Profilaxis y tratamiento de la cetosis en la desnutrición.
 Preparación de nutrición parenteral.
Contraindicaciones
 Pacientes diabéticos.
 Alergias al maíz y/o derivados.
Presentación
Envases Pequeño Volumen Ampolla 20 mL
Envases Gran Volumen 100, 250, 500 y 1000 mL
Agua destilada
Acción farmacológica
• No farmacocine-dinamia
• Se elimina por vía renal
Indicación
• Diluyente de medicamentos
• Irrigación de cavidades, áreas quirúrgicas y heridas
• Limpieza de material e instrumental quirúrgico
Contraindicaciones
No administrar directamente por vía endovenosa puede
ocasionar hemolisis.
Complicaciones de la administración de
cristaloides
Coloides

Contienen partículas en suspensión de alto peso
molecular que no atraviesan las membranas capilares,
de forma que son capaces de aumentar la presión
osmótica plasmática y retener agua en el espacio
intravascular.
 Hace que el agua pase del espacios intersticiales al espacio
intravascular, aumentando el volumen de sangre circulante.
 Provoca un aumento de la presión venosa central, el gasto cardiaco,
el volumen sistólico, la presión arterial, la producción de orina, y la
perfusión capilar.
 Llevando a disminución en el ritmo cardíaco, la resistencia periférica,
y viscosidad de la sangre.
Albumina
Presentación
Frasco de 50 ml (10 g.)
Indicaciones
 Emergencia del choque para el manejo agudo
 Posoperatorio en pacientes con bypass cardiopulmonar.
 Hemodiálisis.
 Paracentesis (cirrótico posparacentesis, discutido).
 Enfermedad hemolítica del recién nacido.
 Gran quemado (más del 50 % de superficie corporal
quemada, después de las primeras 24 h).
Efectos adversos
 Anafilaxia (urticaria, escalofríos, fiebre, y raramente
hipotensión).
 Riesgo de hepatitis.
 Sobrecarga de volumen (edema pulmonar)
Dextranos
Dextran 40 al 10%
Dextran 60 al 6%
Dextran 70 al 6%
Polisacáridos derivados de la sacarosa mediante la metabolización bacteriana
del Leuconostoc mesenteroides.
Las soluciones son hiperoncóticas que promueven después de la infusión una
expansión de volumen del espacio intravascular por medio de la afluencia del
líquido intersticial al vascular.
Dextranos
Gelatinas
Las gelatinas son obtenidas por degradación
del colágeno de origen animal. A través de
diversos procesos es posible obtener gelatinas
fluidas modificadas o gelatinas con puentes
de urea. Las características clínicas de ambas
son similares.
Gelatinas
Sodio 154 mmol/L
Cloro 125 mmol/L
Calcio 0,4 mmol/L
Exenta de potasio
Indicaciones
 Se utiliza como sustituto plasmático coloidal : tto
estados hipovolémicos secundarios a shock
hemorrágico, traumático, séptico.
 Reposición de volumen para mejorar la perfusión
tisular.
Reacciones adversas
 Reacciones de anafilaxia.
Almidones
Cada 100 ml contienen:
(200/0.5)
6%
Hidroxietil almidn
6.0 g
Cloruro de sodio
0.9 g
Hidrxido de sodio o
cido clorhdrico para
ajuste de pH
aproximadamente
5 a 5.2
Excipiente c.b.p.
Electrlitos (mEq/lt.):
Sodio
Cloro
Osmolaridad
aproximada:
Peso molecular
promedio:
(200/0.5)
10%
10.0 g
0.9 g
(130/0.4)
6%
6.0 g
0.9 g
5 a 5.2
4.0 a 5.5
100.0 ml
100.0 ml
100.0 ml
154
154
154
154
154
154
308
308
308
200,000
200,000
130,000
Almidones
Indicaciones
 La consecución y mantenimiento de la estabilidad
hemodinámica y normovolémica.
 Restitución de la hemostasia de los fluidos entre los
compartimentos del organismo.
 Mantenimiento adecuado de los niveles de presión coloide
oncótica del plasma (PCO).
 Optimización de la entrega de oxígeno a los tejidos.
 Prevención de la fuga capilar.
 Altos niveles de seguridad y compatibilidad.
Desventajas
 Pueden producir oliguria y anuria.
 Multidosis puede originar deshidratación intersticial.
 Pueden ocasionar hemorragias a causa del aumento de la fragilidad
del coágulo de fibrina
 Aumentan la viscosidad sanguínea, disminuyen la deformidad de los
eritrocitos e incrementan su agregación.
Electrolitos
Electrolitos: son sustancias solubles en agua capaces de conducir corriente en
soluciones acuosas, se disocia en iones (partículas con carga eléctrica)
De acuerdo a la carga:
• cationes (positivos): sodio, potasio y magnesio
• aniones (negativos): cloro y el bicarbonato
La concentración de la mayoría de los electrolitos se expresa en
• miliequivalentes por litro (mEq/Lt),
• un equivalente es la cantidad de sustancia en gramos capaz de absorber, liberar o
sustituir un átomo gramo de hidrogeno
• El miliequivalente es la milésima parte de un equivalente.
• Algunos electrolitos como calcio y el fósforo, se expresan mgr%.
Valores normales
Cloruro de potasio 2mEq/ml (Amp x 10ml)
Electrolito
Mecanismo de acción
Efectos
secundarios
Indicación
Dosis
Incompatibilidad
Cloruro de
potasio
Activador enzimático,
participa en procesos
fisiológicos esenciales,
transmisión de impulsos
nerviosos, contracción de
musculatura cardiaca,
esquelética y lisa vascular;
secreción gástrica,
mantenimiento de función
renal normal; síntesis de
tejidos y metabolismo de
carbohidratos
Náuseas, vómitos,
molestias
abdominales,
diarreas
Hipocalemias
terapéuticas,
de origen digestivo o
renal.
- Hiperaldosteronismo
con función renal
normal.
- Tratamiento de la
intoxicación digitálica.
Calculada de
acuerdo con el
déficit de
potasio.
IECA
Diuréticos
ahorradores
de potasio.
Manitol.
Estreptomicina.
Penicilina G sódica.
Hipercalemia
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Enfermedad de Addison
Transfusión de sangre
Ciertos medicamentos
Lesión por aplastamiento
Parálisis periódica hipercaliémica
Insuficiencia renal
Acidosis respiratoria o metabólica
Destrucción de los glóbulos rojos
Exceso en la dieta
Hipocalemia
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Diarrea crónica
Síndrome de Cushing
Diuréticos
Hiperaldosteronismo
Parálisis periódica hipocaliémica
Deficiencia en la dieta
Estenosis de la arteria renal
Acidosis tubular renal
Vómitos
Cloruro de sodio 2meq/ml (Amp x 10ml)
Electrolito
Cloruro
de sodio
Mecanismo de acción
Efectos
secundarios
Indicación
Controla la distribución del agua Hipercloremia.
Hipovolemia.
en el organismo y mantiene el
Hipernatremia.
Hiponatremia.
equilibrio de líquidos
Acidosis metabólica
hiperclorémica.
Dosis
Solución salina
al 3% à 1–
2ml/
kg/hora.
Incompatibilidad
Inhibe efecto del
carbonato de litio.
Anfotericina B.
Manitol.
Estreptomicina
Hipernatremia
•
•
•
•
•
Diaforesis
Diarrea
Quemaduras
Uso de diuréticos
Síndrome Cushing
Hiperaldosteronismo.
• Diabetes insípida
• Exceso bicarbonato de sodio o
sal en la dieta.
Hiponatremia
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Uso de Diuréticos, morfina y antidepresivos
Vómitos o diarrea
insuficiencia cardíaca
Enfermedades renales
Cirrosis
Enfermedad de Addison
Cetonuria
Sín. secreción inapropiada hormona antidiurética
Exceso de vasopresina.
Gluconato de calcio 10% (Amp x 10ml)
Electrolito
Mecanismo de acción
Efectos secundarios
Cloruro de
calcio
Activador de múltiples
reacciones enzimáticas que
incluye la transmisión de los
impulsos nerviosos, la
contracción del músculo
cardiaco, liso y esquelético.
Regula la liberación y
almacenamiento de los
neurotransmisores y
hormonas, la recaptación y
unión de aminoácidos la
absorción de cianocobalamina
y la secreción gástrica
- Sistémicos:
náuseas, vómito,
mareo,
somnolencia
bradicardia,
arritmia sinusal,
vasodilatación
periférica, HTA.
- Locales: eritema
en el sitio de inyección,
necrosis tisular, flebitis.
Indicación
Tratamiento de la
hipocalcemia
aguda (tetania
hipocalcémica).
- Restaurador
electrolítico
durante nutrición
Parenteral.
- Coadyuvante en
reacciones
alérgicas agudas y
anafilácticas.
Dosis
15 mg/kg
diluido
en DAD 5% para
ser
Administrada en
4 a 6 horas.
1 gramo de
gluconato de
calcio
endovenoso
cada 8 horas.
Incompatibilidad
Adrenalina.
Anfotericina B.
Bicarbonato sódico.
Clindamicina.
Fluconazol.
Fosfatos.
Indometacina.
Lípidos.
Magnesio.
Metilprednisolona.
Metoclopramida.
Hipercalcemia
• Reposo durante mucho tiempo.
• Tomar demasiado calcio o
vitamina D.
• Hiperparatiroidismo
• Infecciones
• Mieloma múltiple
• Tumor metastásico del hueso
• Enfermedad de Paget.
• Sarcoidosis
Hipocalcemia
• Trastornos mala absorción de nutrientes
en intestinos.
• Hipoparatiroidismo
• Insuficiencia renal.
• Nivel bajo de albúmina en la sangre.
• Enfermedad hepática.
• Deficiencia de magnesio.
• Pancreatitis.
• Deficiencia de vitamina D
Sulfato de Magnesio 20% (Amp x 10ml)
Electrolito
Mecanismo de acción
Efectos secundarios
Sulfato
de
magnesio
Antiarrítmico: disminuye la
excitabilidad de la célula
miocárdica por contribución al
restablecimiento del equilibrio
iónico y estabilización de las
membranas de la célula.
Relajante uterino: altera la
excitabilidad de la fibra
miometrial, afecta el
acoplamiento excitación
contracción.
Anticonvulsivante: inhibe la
liberación de acetilcolina.
Restaurador de electrolitos
Hipotensión
transitoria.
Bradicardia.
Flebitis.
Hipotermia.
Depresión de los
reflejos y colapso
circulatorio.
Indicación
-Preeclampsia, eclampsia.
- Hipomagnesemia.
- Taquicardia. ventricular
-Torsade de pointes.
- Hipokalemia aguda
asociada a una
hipomagnesemia.
- Aportes de magnesio
durante la restauración
del equilibrio
hidroelectrolítico.
- Aportes de magnesio en
nutrición parenteral.
Dosis
Incompatibilidad
Paro cardiaco:
1–2gr IV en
bolo.
Torsades
depointes: 1–2gr
diluido en 50
a 100cc en tiempo
de 5–60 minutos y
continuar
infusión 0.5 –
1gr/hora.
Bicarbonato.
Calcio.
Clindamicina
Hidrocortison
a.
Polimicina B.
Salicilatos
Hipomagnesemia
Hipermagnesemia
•
•
•
•
•
Enfermedad de Addison
Insuficiencia renal crónica
Deshidratación
Cetoacidosis diabética,
Oliguria
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Alcoholismo
Diarrea crónica
Hemodiálisis
Cirrosis
Hiperaldosteronismo
Hipoparatiroidismo
Pancreatitis
Exceso de insulina
Preeclampsia
Colitis ulcerativa
Bicarbonato de sodio 840 mg
1 mEq HCO3 por ml y 1 mEq Na.(Amp x 10 ml)
Electrolito
Mecanismo de acción
Efectos
secundarios
Indicación
Bicarbonato
de sodio
Agente alcalinizante sistémico y
urinario que al disociarse
provee bicarbonato. Disminuye
la resistencia vascular
pulmonar, mejora la función
miocárdica, aumenta la
respuesta del miocardio a los
simpaticomiméticos
Hiperosmolarid
ad,
hipernatremia,
hiperkalemia,
alcalosis
metabólica
Acidosis metabólica.
Intoxicación
barbitúrica y
salicílica.
Dosis
1 meq/ kg en
bolo o sistema
de perfusión
continua
Incompatibilidad
Cefotaxime.
Dobutamina.
Dopamina.
Epinefrina.
Imipenem.
Isoproterenol.
Sulfato de magnesio,
Metroclopramida.
Midazolam.
Noradrenalina.
Signos y síntomas de desequilibrios
electrolíticos
Trastorno
Signos y síntomas
Hipokalemia
<3,5 meq/lt
Debilidad, Fatiga, Parálisis. Disnea. Estreñimiento. Íleo paralítico.
Calambres. Ondas U presentes. Aplanamiento o inversión de la
onda T.
Hiperkalemia
>5 meq/lt
Ondas T altas y estrechas.
Disminución del voltaje de la onda P.
QRS ancho.
Prolongación del PR.
Parálisis músculo esquelética
Hiponatremia
<135 meq/lt
Letargo. Apatía. Desorientación. Calambres. Anorexia. Náuseas.
Convulsiones.
Hipernatremia
>150 meq/lt
Irritabilidad. Hiperventilación. Hiperreflexia. Hipertonía. Fiebre.
Convulsiones. Coma.
Tomado de: Achury Saldaña DM, Achury Beltrán LF, Rodríguez SM, editors.
Fundamentos enfermeros en el proceso de administración de medicamentos. 2012.
Signos y síntomas de desequilibrios
electrolíticos
Trastorno
Signos y síntomas
Hipomagnesemia
<1.5 mg/dl
Arritmias cardiacas: torsa de pointes, taquicardia ventricular, fibrilación
ventricular. Temblor. Fasciculaciones musculares.
Espasticidad. Convulsiones tonicoclónicas. Nistagmus.
Anorexia. Náuseas.
Hipermagnesemia
>2.2 mg/dl
Náuseas. Vómito. Sedación. Hiporreflexia. Debilidad muscular. Hipotensión.
Bradicardia. Depresión respiratoria. Coma.
Hipocalcemia
Ca total:
<8.5mg/dl
Calcio iónico
< 4.0 mg/dl
Parestesias.
Alteraciones del intervalo QT.
Convulsiones.
Arritmias ventriculares.
Fibrilación ventricular.
Hipercalcemia
>10.4mg/dl
Calcio iónico
>4.5mg/dl
Anorexia. Náuseas. Vómito. Debilidad muscular. Hipotonía. Letargo.
Arritmias cardiacas + acortamiento del QT.
Tomado de: Achury Saldaña DM, Achury Beltrán LF, Rodríguez SM, editors.
Fundamentos enfermeros en el proceso de administración de medicamentos. 2012.
Requerimientos de líquidos y electrolitos
35-40cc/Kg = líquidos basales del paciente
Cálculo de
requerimiento
basal de líquidos
.
Hay que tener presente siempre las condiciones clínicas, edad, patologías
de base, comorbilidades y estado hemodinámico del paciente, por lo que
siempre prima la decisión médica a la hora de establecer el valor real de los
líquidos basales del paciente.
Requerimiento
basal de sodio
1–2 meq/kg/día.
Requerimiento
basal de potasio
1 meq/kg/día.
Tomado de: Achury Saldaña DM, Achury Beltrán LF, Rodríguez SM, editors.
Fundamentos enfermeros en el proceso de administración de medicamentos. 2012.
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