UNIDAD 1 - FACTURACION DE LOS SERVICIOS EN SALUD

Inicios en la facturación
en Salud en Colombia.
Tabla de contenido
Introducción................................................................................................................3
Mapa conceptual........................................................................................................4
Normatividad..............................................................................................................5
La factura....................................................................................................................6
Tipos de usuarios y Planes de beneficios...........................................................7
Soportes físicos y digitales.................................................................................10
Manuales tarifarios.......................................................................................13
Glosario.....................................................................................................................14
Bibliografía................................................................................................................16
Creative commons....................................................................................................17
Créditos.....................................................................................................................18
Inicios en la facturación
en Salud en Colombia.
Introducción
Una vez creada la Ley 100 de 1993 y sus decretos reglamentarios, se
da especial relevancia a la operatividad y puesta en marcha del Sistema
General de Seguridad Social en Salud en cuanto a cobertura y garantía
en la prestación universal del servicio a todos los colombianos.
En esta oportunidad marca la atención el proceso de facturación de
dichos servicios de salud que son prestados por las IPS (Instituciones
Prestadoras del Servicios de Salud) y administrados los recursos por
las EPS (Entidades Prestadoras de Salud).
El propósito de esta unidad es conocer la normatividad vigente relacionada con la facturación en la prestación del servicio de salud, reconocer los tipos de usuarios del sistema, los planes de atención, los
manuales tarifarios, los documentos asociados y sus soportes.
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Mapa
Conceptual
(Fuente: SENA (2017))
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1. Normatividad.
Existe normatividad que ofrece la descripción de cómo facturar los servicios
de salud de una manera eficaz y eficiente donde se cumpla con los términos
establecidos para la recuperación del
dinero y que sea redistributivo, el flujo
de caja de las Instituciones Prestadores
de los Servicios de salud para así cubrir
las atenciones requeridas en el tiempo
establecido con calidad y humanización
en el servicio de salud.
Todo inicia en el año 1993 con la creación de la Ley 100 (Ver mapa conceptual) donde se crea el Sistema General
de Seguridad Social en Salud entre otros
sistemas y complementarios. De ahí surgen hasta hoy una serie de normas que
lo único que han tratado es regular dicho
sistema en cuanto a cobertura, accesibilidad y proceso al interior de sus actores
(EPS, IPS, FOSYGA, entidades encargadas del pago).
Como normatividad relevante se señala:
Con el Decreto 4747 de 2007 del Ministerio de Salud y Protección Social regula
algunos aspectos de las relaciones entre
los prestadores de servicios de salud y
las entidades responsables del pago de
los servicios de salud de la población a
su cargo.
El Congreso de Colombia el 9 de enero
de 2007 regula la relación existente entre responsables del pago y prestadores
de servicios de salud, en cuanto a las
Entidades Promotoras de Salud EPS de
ambos regímenes Contributivo y Subsidiado con la modalidad contractual que
se adopte y su trámite en el caso de formulación de glosas.
La Resolución 3047 de 2008 del Ministerio de Salud y Protección Social, establece los formatos, mecanismos de
envío, procedimientos y términos a ser
implementados en las relaciones entre
prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto
4747 de 2007.
La Resolución 4331 de 2012 y su anexo
técnico del Ministerio de la Protección
Social por su parte adiciona y modifica parcialmente la resolución 3047 de
2008 modificada por la resolución 416
de 2009.
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Luego en 2015 el Ministerio de Salud
y Protección Social señala mediante la
Resolución 1479 de 2015 el procedimiento para el cobro y pago de servicios
y tecnologías sin cobertura en el POS,
suministrados a los afiliados al Régimen
Subsidiado.
En el año 2016 se crea la Resolución
6408 de 2016 del Ministerio de Salud y
Protección Social, mediante la cual se
modifica el Plan de Beneficios en Salud
con cargo a la Unidad de Pago por Capitación (UPC) y se incluyen los anexos
técnicos.
Nuevamente el Ministerio de Salud y Protección Social expide para implementación en el SGSSS la Resolución 1132 de
2017 a través de la cual se modifica la
Resolución 4678 de 2015 reformada por
la Resolución 5975 de 2016, que adoptó
la Clasificación Única de Procedimiento
en Salud — CUPS (Código Único de Procedimientos en Salud)
Para terminar en mayo de 2017 la Resolución 1687 de 2017 del Ministerio de
Salud y Protección Social sustituye el
Anexo 2
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“Listado de Procedimientos en Salud del
Plan de Beneficios en Salud con cargo a
la UPC” de la Resolución 6408 de 2016 y
se dictan otras disposiciones.
En las áreas de Facturación se debe contar con una lista de chequeo que garantice la verificación de los soportes y con
un convenio previamente establecido
según las tarifas pactadas entre las entidades responsables de pago y los prestadores de los servicios de salud (Acuerdo de voluntades) .
En su totalidad, tanto las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
como las Entidades Promotoras de Salud cuentan con sistemas operativos de
confianza adaptados a las necesidades
de cada uno.
Es función del facturador operar el sistema con ética y prontitud según los planes de beneficios, los niveles de atención, las tarifas pactadas, los manuales
establecidos y las cuotas moderadoras,
recuperación o copagos que rigen según la fecha que esté efectuando la factura de prestación de servicio.
Se hace especial énfasis en la resolución 3047 de 2008 del Ministerio de
Salud y Protección Social y sus modifi-
caciones. Establece la forma en que en
el transcurso del modelo se desarrolla la
norma desde casos prácticos.
ción de servicios que existan. Se puede
analizar la tabla respectiva en la Resolución 6411 de 2016.
A continuación se detalla el articulado
de la norma así:
De allí los términos técnicos como el de
Ingreso base de cotización que corresponde al valor reportado a la EPS por la
empresa encargada del aporte y según
este valor y sus topes se cobran las cuotas moderadoras o copagos. Leer material complementario cuota moderadora
y copaco 2017.
El FOSYGA es el Fondo de Solidaridad y
Garantía. Explicado de una forma clara
el aporte en dinero de todos los colombianos al Sistema de Seguridad Social
en Salud llega al través del Banco (Cualquier entidad) a este fondo que tiene
subcuentas y administra todo el recurso
financiero. A su vez las Entidades Promotoras de Salud EPS reportan a través de
un mecanismo llamado compensación
los usuarios discriminados por edad,
sexo y lugar de residencia y el fondo a
su vez gira recursos según la Unidad de
Pago por Capitación UPC.
Entendiéndose esta como el valor que
el sistema reconoce por cada afiliado
(sea cotizante o beneficiario), por la organización y garantía de la prestación
de los servicios y tecnologías en salud
contenidos en el Plan de beneficios en
salud, sin distinción o segmentación por
niveles de complejidad de atenciones,
tecnologías especificas o EPS, tipos de
prestadores de servicios, ni por las diferentes modalidades de pago y contrata-
2. La Factura.
Las facturas de prestación del servicio
son notas preformadas equivalentes en
dinero para el cobro de la prestación del
servicio a las entidades responsables del
pago, puede ser la EPS, los entes Territoriales, el Fosyga (Fondo de Solidaridad
y garantía) y los particulares entre otros.
Para el Sistema General de Seguridad
Social en salud la norma que rige es la
Resolución 3047 de 2008 con todas sus
modificaciones, será bitácora primordial
para cada facturador.
Este documento, la factura, debe contener junto a sus soportes entre otros
los siguientes datos:
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- Logo de la empresa e identificación tributaria.
- Resolución de aprobación para expedir
- facturas.
- Fecha.
- Valor en letras y números.
- Nombre del prestador del servicio (Dirección y teléfono de contacto). Descripción del servicio.
- Identificación del usuario a quien se le
prestó el servicio.( Dirección y teléfono
de contacto ).
- Firma de quien recibió el servicio.
- Anexos que comprueben atención.
El área correspondiente a la facturación
debe tener especial cuidado en el alistamiento de la factura y sus soportes
puesto que cualquier error compromete
el recurso económico de la institución.
Si el facturador alerta oportunamente
sobre cualquier error o inconsistencia
garantiza el flujo de efectivo para la operatividad del sistema.
3. Tipos de usuarios y Planes de
beneficios.
Los tipos de usuarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud se han
venido ampliando desde la creación de
la Ley 100 de 1993, con el fin de garantizar la cobertura a todos los habitantes
del país.
Tabla 1: Tipos de usuarios del Sistema General de Seguridad
Social en Salud desde la creación de la Ley 100 de 1993.
Siempre consultar
con su EPSCondiciones de la
normatividad vigente.
Parentesco
Documento a presentar para
acreditar afiliación ante la entidad
promotora de salud.
Según sea el caso:
Siempre
Si están casados
Cotizante
Cónyuge
Fotocopia del documento de
identidad.
Fotocopia del documento de
identidad.
Registro civil de matrimonio.
Fotocopia del documento de
identidad.
En unión marital de
hecho o unión libre
Compañero
Si existen (Los míos,
los tuyos y los
nuestros) incluye
adoptivos con
documento legal.
Hijos entre 0 y 6 años
y 364 días
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Declaración juramentada de
convivencia vigente (No ante
notario). No mayor a seis meses.
Fotocopia del documento de
Identidad (Registro civil).
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Si existen (Los míos,
los tuyos y los
nuestros) incluye
adoptivos con
documento legal.
Hijos entre 7 y 17 y
364 días
Fotocopia del documento de
identidad (Tarjeta de identidad).
Registro civil para demostrar
parentesco.
Fotocopia del documento de
Identidad (extranjeros cedula
extranjería).
Si existen (Los míos,
los tuyos y los
nuestros) incluye
adoptivos con
documento legal.
Hijo 18 a 25
Declaración juramentada de
dependencia económica y
condición de estudiante. (No ante
notario).
Registro civil para demostrar
parentesco.
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Fotocopia del documento de
identidad.
Si existen ( Los míos,
los tuyos y los
nuestros)
Hijo incapacidad
permanente.
Certificado de incapacidad
permanente avalado por médico de
la EPS.
Registro civil como prueba de
parentesco.
En el caso de ser el
afiliado soltero o de
hacer pago adicional
de UPC.
Fotocopia del documento de
identidad.
Padres.
Registros civiles que se requieran
para demostrar parentesco.
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Fotocopia del documento de
Identidad.
Caso de cobertura
especial- Consultar
condiciones
Otros hasta tercer
grado de
consanguinidad.
(Abuelos, bisabuelos,
tíos, hermanos,
sobrinos, nietos,
bisnietos).
Registros civiles que se requieran
para demostrar parentesco.
Recibo de pago de UPC (planilla de
autoliquidación).
Caso de cobertura
especial - Consultar
condiciones.
Nietos que dependan
económicamente del
abuelo.
Registro civil para demostrar
parentesco.
Fuente: Ley 100 (1993)
La Resolución 5592 de 2015 del Ministerio de la Protección Social actualizó integralmente el Plan de beneficios en Salud con cargo a la Unidad de Pago por Capitación,
esto quiere decir que el Estado Colombiano reconoce a las Entidades Promotoras
de Salud un valor económico por cada persona afiliada según su ubicación geográfica, edad y sexo para ser administradas por las mismas. Y que los servicios
prestados por las Instituciones prestadoras de servicios de salud se deben regir
por dichos servicios autorizados por el Plan de beneficios para ser cobrados a las
administradoras.
4. Soportes físicos y digitales.
El acuerdo de voluntades parametrizado en cada entidad facturadora establece los
soportes sean físicos o digitales según el caso, sin dejar de lado lo estipulado en la
Resolución 3047 de 2008 y sus adiciones o modificaciones.
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Existe el MAPIPOS Manual de Actividades, Intervenciones y Procedimientos
del Plan Obligatorio de Salud en el Sistema General de Seguridad Social en Salud según la Resolución 5261 de 1994
donde se nos muestra céfalo-caudalmente (de la cabeza a los pies) las actividades, intervenciones y procedimientos
según el plan de beneficios de una manera organizada y clasificada por nivel
de atención en el Plan de Beneficios del
Sistema.
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Tabla 2: Niveles de atención en salud en Colombia
Nivel de
complejidad
Incluyen
Atención ambulatoria:
1º. Nivel
Consulta médica general.
Atención inicial, estabilización, resolución o remisión
del paciente en urgencias.
Atención odontológica.
Laboratorio clínico.
Radiología
Medicamentos esenciales
Citología.
Acciones intra y extramurales de promoción,
prevención y control.
Atención quirúrgica.
Servicios con internación:
Atención obstétrica.
Atención no quirúrgica u obstétrica.
Laboratorio clínico.
Radiología.
Medicamentos esenciales.
Valoración diagnóstica y manejo médico.
Atención quirúrgica.
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2º. Nivel
Atención ambulatoria especializada: Se define como la
atención médica, no quirúrgica, no procedimental, no
intervencionista, brindada por un profesional de la
medicina, especialista en una o más de las disciplinas de
esta ciencia y en la cual ha mediado interconsulta o remisión
por el profesional general de la salud. Tendrá el mismo
carácter técnico – administrativo para los niveles II y III de
complejidad atención; junto con lo del primer nivel y más
especializados.
3º. Nivel
Condiciones de acceso a los servicios: La utilización de
servicios incluidos en este nivel requerirá la aprobación
previa de la entidad promotora de salud, quien podrá utilizar
para ello comités médicos científicos quienes deberán
ceñirse a las guías de atención integral; junto con lo del
primer nivel y más especializados.
4º. Nivel
Patologías de tipo catastrófico: Son patologías catastróficas
aquellas que representan una alta complejidad técnica en su
manejo, alto costo, bajo ocurrencia y bajo costo efectividad
en su tratamiento. Se consideran dentro de este nivel, los
siguientes procesamientos:
Trasplante renal.
Diálisis.
Neurocirugía, sistema nervioso.
Cirugía cardiaca.
Reemplazos articulares.
Manejo del gran quemado.
Manejo del trauma mayor.
Manejo de pacientes infectados por (VIH).
Quimioterapia y radioterapia para el cáncer.
Manejo de pacientes en unidad de cuidados intensivos.
Tratamiento quirúrgico de enfermedades congénitas.
Fuente: Adaptada de es.scribd (1994)
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6. Manuales tarifarios.
Existe el Manual Tarifario ISS ( Acuerdo 256 de 2001 y
Acuerdo 312 de 2004) y el Manual Tarifario SOAT ( Decreto
2423 de 1996) como referentes para el cobro de atenciones en la prestación del servicio de salud en Colombia sin
dejar de lado que los contratos que cubren las operaciones comerciales de prestación del servicio pueden variar
según negociaciones establecidas por las partes contratantes, hay modalidades de contratación que en la medida de
avance de nuestro módulo se irán mencionando.
El Manual Tarifario ISS se maneja con valor de UVR (Unidad
de Valor Relativo) según puntos establecidos y se pueden
pactar porcentajes de más o menos puntos de valor para
cada cobro; mientras el tarifario SOAT tiene una tarifa establecida anual y se actualiza en enero de cada año según el
aumento del salario mínimo legal vigente para el país.
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Acuerdo de voluntades: Es el acto por el
cual una parte se obliga para con otra a
dar, hacer o no hacer alguna cosa. Cada
parte puede ser de una o varias personas naturales o jurídicas. El acuerdo de
voluntades estará sujeto a las normas
que le sean aplicables, a la naturaleza
jurídica de las partes que lo suscriben y
cumplirá con las solemnidades, que las
normas pertinentes determinen.
Entidades responsables del pago de
servicios de salud: Se consideran como
tales las direcciones departamentales,
distritales y municipales de salud, las
entidades promotoras de salud de los
regímenes contributivo y subsidiado, las
entidades adaptadas y las administradoras de riesgos profesionales.
Modelo de atención: Comprende el enfoque aplicado en la organización de
la prestación del servicio, la integralidad de las acciones, y la consiguiente
orientación de las actividades de salud.
De él se deriva la forma como se organizan los establecimientos y recursos
para la atención de la salud desde la
perspectiva del servicio a las personas,
e incluye las funciones asistenciales y
logísticas, como la puerta de entrada al
sistema, su capacidad resolutiva, la responsabilidad sobre las personas que demandan servicios, así como el proceso
de referencia y contrarreferencia.
Pago por capitación: Pago anticipado de
una suma fija que se hace por persona
que tendrá derecho a ser atendida durante un periodo de tiempo, a partir de
un grupo de servicios preestablecido. La
unidad de pago está constituida por una
tarifa pactada previamente, en función
del número de personas que tendrían
derecho a ser atendidas.
Pago por evento: Mecanismo en el cual
el pago se realiza por las actividades,
procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos prestados o suministrados a un paciente durante un período determinado y ligado a un evento de
atención en salud. La unidad de pago la
constituye cada actividad, procedimiento, intervención, insumo o medicamento prestado o suministrado, con unas
tarifas pactadas previamente.
Pago por caso, conjunto integral de
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atenciones, paquete o grupo relacionado por diagnóstico: Mecanismo mediante el cual se pagan conjuntos de actividades, procedimientos, intervenciones,
insumos y medicamentos, prestados o
suministrados a un paciente, ligados a
un evento en salud, diagnóstico o grupo
relacionado por diagnóstico. La unidad
de pago la constituye cada caso, conjunto, paquete de servicios prestados, o
grupo relacionado por diagnóstico, con
unas tarifas pactadas previamente.
Prestadores de servicios de salud: Se
consideran como tales las instituciones prestadoras de servicios de salud y
los grupos de práctica profesional que
cuentan con infraestructura física para
prestar servicios de salud y que se encuentran habilitados. Para efectos del
presente decreto, se incluyen los profesionales independientes de salud y los
servicios de transporte especial de pacientes que se encuentren habilitados.
Red de prestación de servicios: Es el
conjunto articulado de prestadores de
servicios de salud, ubicados en un espacio geográfico, que trabajan de manera
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organizada y coordinada en un proceso
de integración funcional orientado por
los principios de complementariedad,
subsidiariedad y los lineamientos del
proceso de referencia y contrarreferencia establecidos por la entidad responsable del pago, que busca garantizar la
calidad de la atención en salud y ofrecer
una respuesta adecuada a las necesidades de la población en condiciones de
accesibilidad, continuidad, oportunidad,
integralidad y eficiencia en el uso de los
recursos.
La contrarreferencia es la respuesta que
el prestador de servicios de salud receptor de la referencia, da al prestador que
remitió. La respuesta puede ser la contra
remisión del paciente con las debidas indicaciones a seguir o simplemente la información sobre la atención prestada al
paciente en la institución. .receptora, o
el resultado de las solicitudes de ayuda
diagnóstica.
Referencia y contrarreferencia: Conjunto de procesos, procedimientos y
actividades técnicos y administrativos
que permiten prestar adecuadamente
los servicios de salud a los pacientes,
garantizando la calidad, accesibilidad,
oportunidad, continuidad e integralidad
de los servicios, en función de la organización de la red de prestación de servicios definida por la entidad responsable
del pago.
La referencia es el envío de pacientes o
elementos de ayuda diagnóstica por parte de un prestador de servicios de salud,
a otro prestador para atención o complementación diagnóstica que, de acuerdo
con el nivel de resolución, de respuesta
a las necesidades de salud.
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Congreso de Colombia. (9 de enero de 2007). Regula la relación
existente entre responsables del pago y prestadores de servicios
de salud. Recuperado de: www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/
BibliotecaDigital/.../ley-1122-de-2007.pdf
Ministerio de Salud y Protección Social. (07 de diciembre de
2007) Por medio del cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los prestadores de servicios de salud y las entidades
responsables del pago de los servicios de salud de la población
a su cargo. Recuperado de:
www.ins.gov.co/normatividad/Decretos/DECRETO%20
4747%20DE%202007.pdf
Ministerio de Salud y Protección Social. (14 de Agosto de 2008)
Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de
envío, procedimientos y términos a ser implementados en las
relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades
responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de 2007. Recuperado de:
www.saludcapital.gov.co/documents/Resolucion_3047_2008.
pdf
Ministerio de la Protección Social. (19 de diciembre de 2012) Por
medio de la cual se adiciona y modifica parcialmente la resolución 3047 de 2008 modificada por la resolución 416 de 2009. Recuperado de: www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/.../RIDE/.../
Resolucion-4331-de-2012.pdf
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Ministerio de Salud y Protección Social. (6 de mayo de 2015)
Procedimiento para el cobro y pago de servicios y tecnologías sin cobertura en el POS, suministrados a los afiliados al
Régimen Subsidiado. Recuperado de: www.minsalud.gov.
co/...Nuevo/Resolución%201479%20del%202015.pdf
Ministerio de Salud y Protección Social. (26 de diciembre de
2016). Por la cual se modifica el Plan de Beneficios en Salud
con cargo a la Unidad de Pago por Capitación (UPC). Incluye los anexos técnicos. Recuperado de: www.documentos/
prensa/resolución%206408%20de%202016.pdf
Ministerio de Salud y Protección Social (11 de abril de 2017).
Por la cual se modifica la Resolución 4678 de 2015 modificada por la Resolución 5975 de 2016, que adoptó la Clasificación Única de Procedimiento en Salud — CUPS. Recuperado de: www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/.../RIDE/DE/.../
resolucion-1132-de-2017.pdf
Ministerio de Salud y Protección Social (22 de mayo de
2017) Por la cual se sustituye el Anexo 2 “Listado de Procedimientos en Salud del Plan de Beneficios en Salud con cargo
a la UPC” de la Resolución 6408 de 2016 y se dictan otras
disposiciones. Recuperado de: www.scare.org.co/.../73nuevo-listado-de-procedimientos-con-cargo-a-la-upc.pdf
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Creative
Commons
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Créditos
PROGRAMA
NOMBRE DEL OBJETO
EXPERTO TEMÁTICO
DISEÑADORA GRÁFICA
PROGRAMADORA
GUIONISTA
Y PRODUCTOR DE MEDIOS AUDIOVISUALES
ASESORA PEDAGÓGICA
LÍDER DE L A LÍNEA DE PRODUCCIÓN
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Facturación de los Servicios de Salud
Inicios en la facturación en
Salud en Colombia.
Claudia Patricia Velásquez Orozco
Zulma Rocio Bravo Jimenez
William Francisco Castiblanco Sierra
Zulma Milena Patiño Cárdenas
Héctor Salinas Castellanos
Yuri Alexandra Báez Roldan
Zulma Yurany Vianchá Rodríguez
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Cuotas moderadoras y Copagos 2017
Subdirección de Beneficios en Aseguramiento
Bogotá
2017
CUOTAS MODERADORAS Y COPAGOS (Acuerdo 260 de 2004 CNSSS)
1.
REFERENTE: SALARIO MINIMO
SMLMV (1)
SMLDV (2)
2016
$ 689.455
$ 22.982
2017
$ 737.717
$ 24.591
INCREMENTO
7,00%
7,00%
(1) Salario Mínimo Legal Mensual Vigente – Decreto 2209 de 2016
(2) Salario Mínimo Legal Diario Vigente
2.
RÉGIMEN CONTRIBUTIVO
2.1.
Valor de la Cuota Moderadora 2017
RANGO DE IBC
EN SMLMV (1)
MENOR A 2
SMLMV
ENTRE 2 Y 5
SMLMV
MAYOR A 5
SMLMV
CUOTA EN
% DEL
SMLDV (2)
11,70%
VALOR CUOTA VALOR CUOTA INCREMENTO
MODERADORA MODERADORA
2017/2016
2016
2017
$ 2.700
$ 2.900
7,41%
46,10%
$ 10.600
$ 11.300
6,60%
121,50%
$ 27.900
$29.900
7,17%
(1) Salario Mínimo Legal Mensual Vigente – Decreto 2209 de 2016
(2) Salario Mínimo Legal Diario Vigente
Nota: Los valores resultantes de la aplicación de los porcentajes establecidos en el Artículo 8o. del Acuerdo 260 del
CNSSS, se ajustarán a la centena más cercana. (Acuerdo 030 de 2011 de la Comisión de Regulación en Salud,
parágrafo del Artículo Décimo Primero)
LAS CUOTAS MODERADORAS SE APLICARÁN A LOS SIGUIENTES SERVICIOS:
1. Consulta externa médica, odontológica, paramédica y de medicina alternativa
aceptada.
2. Consulta externa por médico especialista.
3. Fórmula de medicamentos para tratamientos ambulatorios. La cuota moderadora
se cobrará por la totalidad de la orden expedida en una misma consulta,
independientemente del número de ítems incluidos. El formato para dicha fórmula
deberá incluir como mínimo tres casillas.
Carrera 13 No.32-76 - Código Postal 110311, Bogotá D.C
Teléfono:(57-1)3305000 - Línea gratuita: 018000952525 Fax: (57-1)3305050 - www.minsalud.gov.co
4. Exámenes de diagnóstico por laboratorio clínico, ordenados en forma
ambulatoria y que no requieran autorización adicional a la del médico tratante. La
cuota moderadora se cobrará por la totalidad de la orden expedida en una misma
consulta, independientemente del número de ítems incluidos en ella. El formato
para dicha orden deberá incluir como mínimo cuatro casillas.
5. Exámenes de diagnóstico por imagenología, ordenados en forma ambulatoria y que
no requieran autorización adicional a la del médico tratante. La cuota moderadora se
cobrará por la totalidad de la orden expedida en una misma consulta,
independientemente del número de ítems incluidos en ella. El formato para dicha orden
deberá incluir como mínimo tres casillas.
6. Atención en el servicio de urgencias única y exclusivamente cuando la utilización de
estos servicios no obedezca, a juicio de un profesional de la salud autorizado, a
problemas que comprometan la vida o funcionalidad de la persona o que requieran la
protección inmediata con servicios de salud.
Ejemplos de problemas que SI comprometren la vida o funcionalidad de la persona o
que requieran la protección inmediata con servicios de salud:



Paciente con un infarto agudo del miocardio.
Paciente con dolor abdominal para el cual se hace impresión diagnóstica de
apendicitis.
Paciente con crisis asmática.
Ejemplos de problemas que NO comprometren la vida o funcionalidad de la persona o
que requieran la protección inmediata con servicios de salud:



Paciente con cuadro de EDA (Enfermedad Diarreica Aguda) sin compromiso
hemodinámico (Hidratado, normotenso, etc).
Paciente con dolor muscular de varios días de evolución sin cambios en el cuadro
sintomático.
Paciente con cuadro de conjuntivitis.
Carrera 13 No.32-76 - Código Postal 110311, Bogotá D.C
Teléfono:(57-1)3305000 - Línea gratuita: 018000952525 Fax: (57-1)3305050 - www.minsalud.gov.co
2.2.
Valor de los Copagos 2017
RANGO DE IBC
EN SMLMV (1)
MENOR A 2
SMLMV
ENTRE 2 Y 5
SMLMV
MAYOR A 5
SMLMV
(1)
(2)
(3)
COPAGO EN %
DEL VALOR
DEL SERVICIO
VALOR
MAXIMO
POR AÑO
(3)
$ 424.187
INCREMENTO
2017/2016
11,50%
VALOR
MAXIMO
POR
EVENTO (2)
$ 211.725
17,30%
$ 848.375
$1.696.749
7,00%
23,00%
$ 1.696.749
$ 3.393.498
7,00%
7,00%
Salario Mínimo Legal Mensual Vigente – Decreto 2209 de 2016
Evento o servicio, por ejemplo una cirugía o una hospitalización con atención no quirúrgica
Año calendario, agregado de copagos del 1° de Enero al 31 de Diciembre de cada anualidad
LOS COPAGOS DEBEN SER APLICADOS A TODOS LOS SERVICIOS CUBIERTOS
POR EL POS, CON EXCEPCIÓN DE:
1. Servicios de promoción y prevención
2. Programas de control de atención materno infantil
3. Programas de control en atención de las enfermedades transmisibles
4. A enfermedades catastróficas o de alto costo
5. La atención inicial de urgencias:
De conformidad con lo dispuesto en el numeral 2 del artículo 3º de la Decreto 412
de 1992 o demás disposiciones que lo complementen, adicionen o modifiquen,
comprende todas las acciones realizadas a una persona con patología de urgencia
y que tiendan a estabilizarla en sus signos vitales, realizar un diagnóstico de
impresión y definirle el destino inmediato, tomando como base el nivel de atención
y el grado de complejidad de la entidad que realiza la atención inicial de urgencia,
al tenor de los principios éticos y las normas que determinan las acciones y el
comportamiento del personal de salud.
6. Los servicios sujetos a la aplicación de cuotas moderadoras
NOTA: Adicionalmente, deberá tenerse en cuenta la Circular No. 00016 de 2014
del Ministerio de Salud y Protección Social en relación con la exención concurrente
del pago de cuotas moderadoras y copagos establecida por leyes especiales.
Carrera 13 No.32-76 - Código Postal 110311, Bogotá D.C
Teléfono:(57-1)3305000 - Línea gratuita: 018000952525 Fax: (57-1)3305050 - www.minsalud.gov.co
3.
RÉGIMEN SUBSIDIADO
3.1.
Cuota Moderadora 2017
En el Régimen Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud no se cobran
cuotas moderadoras.
3.2.
Valor de los Copagos 2017
TOPES
VALOR MÁXIMO POR
EVENTO
VALOR MÁXIMO POR AÑO
COPAGO EN
% DEL
SERVICIO
10%
VALOR
MAXIMO
COPAGO
2017
$ 368.859
INCREMENTO
2017/2016
$ 737.717
7,00%
7,00%
LA ATENCIÓN CON CUALQUIER SERVICIO, ACTIVIDAD, PROCEDIMIENTO E
INTERVENCIÓN INCLUIDO EN EL POS-S SERÁ GRATUITA Y NO HABRÁ
LUGAR AL COBRO DE COPAGOS PARA LAS SIGUIENTES POBLACIONES:
1. Niños durante el primer año de vida
2. Población con clasificación UNO mediante encuesta SISBEN (cualquier edad)
3. Poblaciones especiales que se identifiquen mediante instrumentos diferentes al
SISBEN, tales como listados censales u otros, siempre y cuando presenten
condiciones de pobreza similares a las del nivel UNO del SISBEN tales como:
 Población infantil abandonada mayor de un año
 Población indigente
 Población en condiciones de desplazamiento forzado
 Población indígena
 Población desmovilizada (ver numeral 4)
 Personas de la tercera edad en protección de ancianatos en instituciones de
asistencia social
 Población rural migratoria
 Población ROM
4. El núcleo familiar de la población desmovilizada una vez identificado mediante la
encuesta SISBEN, no será sujeto del cobro de copagos siempre y cuando se
clasifique en el nivel UNO del SISBEN.
LA ATENCIÓN SERÁ GRATUITA Y NO HABRÁ LUGAR AL COBRO DE
COPAGOS PARA CUALQUIER POBLACIÓN DE CUALQUIER EDAD Y
CONDICIÓN SOCIOECONÓMICA, EN LOS SIGUIENTES SERVICIOS:
1. Control prenatal, la atención del parto y sus complicaciones
2. Servicios de promoción y prevención
3. Programas de control en atención materno infantil
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Teléfono:(57-1)3305000 - Línea gratuita: 018000952525 Fax: (57-1)3305050 - www.minsalud.gov.co
4. Programas de control en atención de las enfermedades transmisibles
5. Enfermedades catastróficas o de alto costo
6. La atención inicial de urgencias: De conformidad con lo dispuesto en el numeral 2
del artículo 3º de la Decreto 412 de 1992 o demás disposiciones que lo
complementen, adicionen o modifiquen, comprende todas las acciones realizadas
a una persona con patología de urgencia y que tiendan a estabilizarla en sus signos
vitales, realizar un diagnóstico de impresión y definirle el destino inmediato,
tomando como base el nivel de atención y el grado de complejidad de la entidad
que realiza la atención inicial de urgencia, al tenor de los principios éticos y las
normas que determinan las acciones y el comportamiento del personal de salud.
7. La consulta médica, odontológica y consulta por otras disciplinas no médicas,
exámenes de laboratorio, imagenología, despacho de medicamentos cubiertos en
el POS-S y consulta de urgencia.
8. Prescripciones regulares dentro de un programa especial de atención integral de
patologías
Carrera 13 No.32-76 - Código Postal 110311, Bogotá D.C
Teléfono:(57-1)3305000 - Línea gratuita: 018000952525 Fax: (57-1)3305050 - www.minsalud.gov.co
4.
CALCULO DE LOS COPAGOS 2017
Para efectuar el cálculo del respectivo copago, siga los siguientes pasos:
1. Exija y revise el valor total de la cuenta
2. Al valor total facturado (después de ajustes si éstos son necesarios) aplíquele el
porcentaje por servicio que le corresponda, según el régimen y el nivel de ingresos al que
pertenece con la siguiente fórmula, VALOR$ x PORCENTAJE:
RÉGIMEN
CONTRIBUTIVO MENOR A 2
SMLMV
CONTRIBUTIVO ENTRE 2 Y 5
SMLMV
CONTRIBUTIVO MAYOR A 5
SMLMV
PORCENTAJE
11,50%
SUBSIDIADO
10,00%
17,30%
23,00%
FORMULA
VALOR$ x
0,115
VALOR$ x
0,173
VALOR$ x
0,23
VALOR$ x
0,10
3. Verifique que el resultado no sea más alto que el valor máximo establecido por evento
según el régimen y el nivel de ingresos al que pertenece. Si el resultado es mayor a este
tope, le corresponde un copago por ese valor máximo y si es menor al tope, pagará ese
menor valor.
4. Verifique que la suma de todos los copagos pagados por un mismo afiliado en el
acumulado de enero a diciembre de cada año no es mayor al valor máximo establecido
para el año según el régimen y el nivel de ingresos al que pertenece. Si el resultado es
mayor a este tope, le corresponde un copago por un valor que sumado a los anteriores
no supere dicho máximo (VALOR$ MAXIMO AÑO – COPAGOS ACUMULADOS AÑO) y
si es menor al tope, pagará el valor que le corresponda según el numeral 3.
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Teléfono:(57-1)3305000 - Línea gratuita: 018000952525 Fax: (57-1)3305050 - www.minsalud.gov.co
FACTURACIÓN DE LOS SERVICIOS EN SALUD
FICHA 2523122
Aprendiz
SELINE DAYANA LEÓN PABÓN
Tutor
SANDRA PATRICIA FERNANDEZ BLANCO
SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE SENA
MODALIDAD VIRTUAL
ABRIL 2022
ACTIVIDAD 1 - EVIDENCIA 2
FLUJOGRAMA “PROCESO DE FACTURACIÓN EN SERVICIOS DE SALUD”