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Entrevista en Salud Mental

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Entrevista en Salud Mental
¿Qué es una entrevista?
→ Una forma de recolección de datos (recoger datos de una persona)
→ No es sólo el intercambio neutral de hacer de preguntas y obtener respuestas.
→ Proceso que involucra a dos (o más) personas cuyos intercambios representan un esfuerzo colaborativo llamado
la entrevista. (Silverman 1997, Fontana 2002)
→ La clave radica en la naturaleza
de este proceso (Holstein y Gubrium 1995), que conduce a una creación
de una historia de forma mutua y ligada a un contexto.
→ Los nuevos enfoques empáticos adoptan una posición ética en favor del individuo o del grupo de estudio.
Es un Instrumento fundamental para poder llegar a un diagnóstico en psiquiatría y comparte muchos elementos con la
entrevista médica. Sin embargo, se diferencia en que se incide en la repercusión emocional de los acontecimientos
sociobiográficos del paciente, así como en las relaciones interpersonales y adaptación social de éste a lo largo de su vida.
Aspectos para considerar
2.
(depende del ingreso y por qué asiste a consulta)
3.
(de qué manera entra el usuario, como mira, que
es lo que hace, etc)
4.
Son definidas por el entrevistador, pero lo general es: Datos
generales, Anamnesis (datos clínicos, historia clínica), Motivos de ingreso, Historia
Ocupacional (intereses, Hobby, Rutina), Familia (componentes)
5.
(mirar al usuario sin juicios de valor)
6.
(las preguntas se modifican dependiendo del usuario, esto se
puede apreciar a través de la observación)
7.
(no contradecirse con la información que le damos al usuario)
8.
(Es aquello que anotamos)
9.
(personas que acompañan al usuario a la cita, este decide si quiere que
entrevistemos a su familia)
Objetivos
La entrevista es libre, y se permite la libre asociación por parte del paciente sin
que se vea interferido por directrices del terapeuta.
Favorecer la tendencia a la comunicación.
•
•
•
Datos generales: Edad -donde vive (red), que le gusta hacer
Historia Ocupacional: Intereses, tiempo libre.
Si el usuario quiere hablar del diagnóstico, se hace una anamnesis . (novela familiar, es decir
datos familiares e historias-Relaciones interpersonales
• Conclusión
Setting Terapéutico (sala sin ruido, limpia, con aire acondicionado)
Ojo con el correlato corporal, además Buscar la construcción del padecer (síntomas, los cuales no siempre se
sabe en las primeras sesiones, ya que no siempre es fácil hablar de ello)
Evitar preguntas cerradas (Preguntas con respuestas de si o no)
Recordar técnicas de entrevista (existen formas de entrevistar)
La entrevista Psiquiátrica
→
→
→
→
→
→
→
Recolección de información del usuario /a
Historia Vital
Corte transversal (situación actual)
Corte longitudinal (historia personal y familiar)
Varias entrevistas
“Desorden: Sistematización al momento de escribir la historia”
Entrevista al sujeto y acompañantes.
Anamnesis
Motivo de consulta
Antecedentes médicos
•Se debe recoger por escrito el
motivo de la consulta. Suele
destacarse la queja principal
del paciente y puede resultar
útil escribirla con las propias
palabras del usuario.
• Incluyen alergias o intolerancias a
fármacos, las enfermedades o
episodios patológicos de interés,
consumo de sustancias tóxicas o
potencialmente adictivas, las
intervenciones quirúrgicas y las
hospitalizaciones previas.
• Debe hacerse constar el estado
somático actual del paciente: las
enfermedades de base, los
fármacos y dosis que está
actualmente
recibiendo,
los
médicos especialistas y los centros
donde realiza controles.
Antecedentes Familiares
• Genograma
incluyendo
ingresos
psiquiátricos, intentos de suicidio o
suicidios consumados, tratamientos
psicofarmacológicos, psicoterapéuticos
o físicos (p. ej., terapia electroconvulsiva
[TEC]), adicciones, alteraciones de
conducta e historia de demencia.
• Antecedentes psiquiátricos
• Deben registrarse de forma cronológica
los episodios previos que hayan
requerido atención psiquiátrica o
psicológica, así como los episodios o
temporadas de malestar emocional o
alteración de conducta.
• Conviene
hacer
constar
los
diagnósticos, duración de los episodios,
tratamientos recibidos, ingresos previos
y
seguimiento
en
centros
especializados.
Personalidad previa
Situación actual
Enfermedad actual
Exploración psicopatológica
•Se puede instar al paciente
a que intente describir con
sus propias palabras los
rasgos de su carácter y
temperamento.
Conviene
contrastar la información que
aporta con la de los
familiares,
intentando
diferenciar los rasgos de
personalidad de su estado
psicopatológico actual, ya
que éste puede influir en la
descripción de su forma de
ser.
• A veces puede
resultar de interés
registrar en un
apartado
separado al de la
historia personal o
psicobiografía la
situación actual del
paciente.
•Describe de forma
cronológica
la
presentación de los
síntomas durante el
episodio actual
• Parte
de
la
entrevista
psiquiátrica en la
que se lleva a cabo
un
examen
del
estado mental, en el
que se analizan los
signos y síntomas
psíquicos
patológicos, cuya
agrupación
constituye
un
síndrome.
• Conviene seguir una
sistemática
ordenada, aunque
flexible, de diferentes
áreas.
Fenomenología
Síntoma es destino a fenómeno
Síntoma: Es el elemento externo y visible de un contexto o proceso
etiopatogénico (la enfermedad) que, en si mismo, no se muestra.
Los síntomas en psiquiatría no son “cosas” ni “substancias”, no son “entes
en sí”, sino complejas experiencias subjetivas del sujeto.
Fenómeno: Es “lo que se muestra en sí” y comprende al mismo tiempo al
síntoma que lo anuncia como a la perturbación que lo subyace. La fenomenología no se queda, en lo que está ahí adelante
(lo obvio), sino que intenta llegar hasta la intimidad de su estructura, hasta su esencia.
Goethe en uno de sus aforismos:
"La experiencia es siempre sólo la mitad de la experiencia". Siempre vivimos más de lo que vivimos, experimentamos más de
lo que experimentamos», y explorar esta otra parte es la gran tarea de la fenomenología.
Aproximación a la exploración psicopatológica
Pregunta
Tema
Ejemplo
Dónde
Ubicación
Dónde siente la molestia-voces, etc
Cómo
Cualidad
Descríbame su dolor- contenido
Cuánto
Severidad
De 1 a 10, cuánto duele/ Frecuencia, intensidad…
Cuando
Cronología
Cuando comenzó- inicio…
Qué había pasado
Contexto
¿Ese día, había pasado algo especial? - Reactividad?
Qué ha cambiado
Factores modificadores
Desde entonces, está igual, mejor o peor- determinantesfactores protectores y de riesgo
Qué más
acompaña
lo Signos
y
síntomas ¿Hay algo más que acompañe estas situaciones?
asociados
Examen Mental
Es un examen de la exploración y descripción minuciosa, ordenada y sistemática de las alteraciones
mentales del sujeto en un momento determinado (corte transversal)
Está orientado a detectar signos y síntomas en un determinado sujeto, en un momento dado con el
objetivo de identificar el estado psíquico del evaluado por medio de la evaluación de las funciones
mentales.
→ -Evaluación a través de la entrevista, la observación y la información aportada por algún familiar.
→ -La exploración del estado mental o exploración psicopatológica es en psiquiatría el equivalente a
la exploración física en medicina.
→ -Valoración cualitativa.
→ -No hay un estándar, ni técnica correcta o incorrecta.
Dimensiones
Es importante describir la apariencia del usuario, el Modo de vestir, aseo personal. Expresión
facial. ¿Como ingresa al box, representa su edad cronológica?
Apariencia y Conducta
Actitud hacia el examinador
Se registra la actitud inicial y si varia durante la entrevista
Ejemplos: Cooperador, Hostil, Chancero, Paranoide, Seductor, Reticente, otros…
Descripción de la conducta motora
Psicomotricidad
•
•
•
•
•
•
•
Lenguaje
• Forma de caminar (si se demora)
Temblores
Tics
Estereotipías motoras
Torpeza Motora
Acatisia (incapacidad de estar quieto)
Bradiquinesia
Ecopraxia
Es un reflejo o la expresión del pensamiento (por lo que las descripciones guardan estrecha relación.)
Se registra:
•
•
•
•
•
•
•
Puede ser:
Velocidad (rápido, lento)
Fluencia
Calidad (que es lo que dice)
Tono (fuerte, bajo, normal)
Coherencia
Esterotipias
-Otros
Comunicativo: Sin preocupación de que se entiendan sus
preocupaciones, de generar movimiento. Acá el medico es quien
debe preguntar reiteradamente a fin de aclarar el cuadro.
Indicativo: Lenguaje monosílabo o telegráfico “si o no”
Notificativo: Detallada explicación, preocupándose de que sea
entendido por el entrevistador.
•
Afectividad
Implica que hay conciencia de la enfermedad
Estado de ánimo continuo y prolongado, “clima emocional”, explorar mediante preguntas
abiertas y no dirigidas.
•
Comportamiento observable, reflejo de la emoción y fluctuante.
Posee una estructura (que es aprendida y adquirida), velocidad y contenido. Es el flujo de ideas,
símbolos y asociaciones dirigidas hacia in objetivo y que se expresan a través del lenguaje o de la
acción. (tiene relación con las vivencias, culturas y lo aprendido por el sujeto)
Pensamiento
→ La estructura posee relación con la circunstancia, es circunstancial (no es consciente), el bradipsiquiausuario se
puede quedar en blanco (es por ello que se debe repetir), En tropel, choque de pensamientos.
→ La velocidad puede ser taquibradipsiquia…. Ideofugal (se escapa el pensamiento)
→ El contenido puede ser sobrevaloradas y delirantes.
Se distinguen 3 elementos:
1.
2.
3.
Percepción
Hay un flujo de ideas
Está orientado hacia un fin
Y que se expresa a través del lenguaje
Para evaluar estos puntos hay que fijarse en términos generales
si se atiene a las reglas de la lógica.
Es lo que percibo del otro
→ Alucinaciones (cinestésicas, sentir que te tocan, pueden ser también visuales, auditivas,
gustativas, olfativas)
→ Ilusiones (cambiar el objeto de forma, por ejemplo, una silla con ropa en la oscuridad)
→ Desrealización: Realidad distorsionada
→ Despersonalización: Sentir que soy otra persona
Juicio de realidad
→ Juicio social: Como otros me ven
→ Conciencia enfermedad: Sabe o no que padece
→ Noción de la enfermedad: Si conoce lo que padece.
Funciones Cognitivas
Orientación: Espacio/Temporal.
Atención y Concentración: Memoria/Retención de dígitos/ Inversión de series automáticas/Productos aritméticos.
Memoria: Reciente/Remota/Retención de 3 palabras
• Información y Vocabulario.
• Abstracción: vulnerable a alteraciones orgánicas y EQZ: Semejanzas / diferencias/Refranes / metáforas
•
•
•
Inteligencia
Manejo del lenguaje, riqueza de palabras, capacidad de enjuiciar del sujeto… Clínico.
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