C. Milani - Sally Rogers – Gery Dawson Resumen Dr. Carlos Marcín Salazar CLIMA 2008 Enfoque para preescolares en el espectro autista 12 a 48 meses Satisfacer las necesidades únicas de infantes con autismo. Enfoque derivado de la investigación – Instituto Nacional de Salud Mental EUA 2007. Enfoque eficaz para reducir los síntomas e incrementar el enganche social, comunicación y aprendizaje. 25 horas a la semana, 10 horas con la familia. Modelo intensivo de 2 años antes de ir a la escuela. En ambientes de estimulación del desarrollo. Incorpora métodos que están plenamente comprobados. Contexto natural de interacción niño-adulto–niño-niño. Fundamentos Teóricos Modelo de desarrollo interpersonal (Stern 1985). Describe las fases para la adquisición de habilidades sociales entre el niño y sus cuidadores. El modelo enfatiza la coordinación y sincronización de las interacciones entre el infante y sus familiares construyendo una forma emocional especial de compartir, que sirve como precursor para la comprensión de las relaciones humanas. La prioridad es el despertar del interés social, la comunicación afectiva, la imitación en la identificación del primer año de edad. ASD =Déficit en cascada El autismo es un trastorno que produce un efecto limitante que afecta en cascada varias habilidades: Afectividad compartida Atención conjunta Imitación Falla en la coordinación y sincronización intencional Ausencia o limitada comunicación Falta de comportamientos sociales Conductas críticas a desarrollar en un infante con ASD Atención conjunta Experiencias compartidas Imitación Lenguaje y comunicación El desarrollo es el resultado de experiencias sociales primarias en la interacción; el tratamiento enfatiza el intercambio sensible, positivo y responsivo entre el niño y el adulto. Modelando el temprano desarrollo cerebral en la intervención con el ESDM • Los primeros 3 años de vida hay un periodo de marcada plasticidad cerebral, mayor metabolismo del cerebro. • La intervención ESDM contribuye a generar cambios en el desarrollo neuronal. • Las actividades diarias en las que el niño se involucra no son inocuas – causan un efecto potencializado en el desarrollo de un cerebro que gradualmente se va orientado a lo social. • El ESDM es un modelo de intervención, con un estilo de interacción óptimo de los padres más orientado al enganche emocional. Plasticidad cerebral sistema metabólico más activo El cerebro se muestra con una mayor flexibilidad para compensar y responder a la estimulación del ambiente. Posibilidades de reorganización. Hay que considerar el autismo como una detención de la neuro-plasticidad; el emerger del autismo es como un periodo silencioso de pausa en el desarrollo neurológico que va dando paso a las manifestaciones de pérdida, falta de uso de habilidades y exceso de conductas extrañas que se van identificando como los síntomas primarios del espectro autista. Gracias a la plasticidad cerebral se dan modificaciones inducidas en el SNC como resultado de la experiencia en este periodo crítico de sensibilidad de recuperación funcional. Plasticidad cerebral Periodo crítico sensible a la estimulación de la experiencia que induce cambios en la organización neurológica. Oportunidad entre los 12 a 36 meses. Es como una ventana abierta en un momento oportuno que permite estimular el circuito cerebral social en el infante con espectro autista. Tiempo después esa ventana se va cerrando con menos oportunidad de estimular la socialización en los niños con ASD. Modelo de desarrollo interpersonal Rogers 1991 • La hipótesis biológica del autismo implica una deficiencia • • • • biológica en la orientación y preferencia por los estímulos sociales. Esto conduce a una indiferencia por el reforzador social y el intercambio afectivo con las personas. Se da una temprana falla para imitar, que impide la sincronización y coordinación emocional. En consecuencia, no se establece la sintonía entre padres e hijos, por lo que disminuyen los intercambios afectivos. La falla en la sincronización de actividades afecta la coordinación emocional entre el niño y sus padres. La falta de coordinación emocional se manifiesta en los síntomas tempranos de autismo. Autismo= inexistencia de preferencia y orientación por estímulos sociales • Se crea una distancia e incomprensión para el desarrollo de un entendimiento mutuo, lo que limita las interacciones. • El niño se aleja más y más desviando la trayectoria del desarrollo normal y afectando la manera en que los sistemas neurales procesan la organización de la información. • La intervención temprana es crítica, diseñada para incrementar la retroalimentación positiva en los intercambios sociales. Falta de motivación social No muestran la frecuente búsqueda y preferencia por compartir experiencias con las personas. No son sensibles al halago o al premio social emocional. Se van alejando más y más de la relación con las personas. Esta falta de enganche emocional altera la trayectoria de desarrollo en el aprendizaje, la conducta y la comunicación. Los sistemas neurológicos que propician el avance del desarrollo quedan consecuentemente inactivos y la conducta del niño se desvía hacia formas atípicas de relación con los demás, pobre comunicación y escasos aprendizajes. Principios que guían la intervención temprana intensiva Llevar al niño a una relación coordinada la mayor parte del tiempo en todas las actividades, de manera que se pueda establecer una experiencia en la que se transmita la afectividad y el conocimiento para la interacción social. Enseñanza intensiva para recuperar el tiempo de desarrollo que el niño ha perdido, reponer las habilidades que ha dejado de usar, provocar nuevas habilidades y promover su acceso al mundo social. Principios que guían Enfocarse intensamente en maximizar la respuesta social del niño hacia otros (experiencias recíprocas compartidas – rutinas sociales). 2. Intervención orientada desde los conceptos y fundamentos del desarrollo normal (objetivos del programa curricular del Modelo Denver) 3. El programa está basado en el modelo del análisis conductual aplicado ABA con las estrategias del método PRT –Tratamiento Pivotal Responsivo. 1. Tratamiento Pivotal Responsivo (PRT) 1. 2. 3. 4. 5. Obtener la atención del niño antes de hablarle. La enseñanza se realiza en el formato ABC. Las características del tratamiento implican el uso de reforzadores intrínsecos que permitan asociar los aprendizajes con experiencias placenteras. La descomposición de la tarea en pequeños pasos, el nivel de ayuda y el encadenamiento son técnicas usadas para crear habilidades de las áreas del desarrollo psicomotor, adaptativo, social y comunicativo. PRT es una intervención para incrementar la iniciativa, la generalización y el mantenimiento de las conductas aprendidas en varios contextos y personas. Principios que guían El modelo Denver incrementa el lenguaje y la comunicación con base en la interacción afectiva positiva. Se buscan múltiples y variadas oportunidades de comunicación para que el niño aprenda en diferentes actividades y lugares. El adulto se sincroniza en el nivel de comunicación y lenguaje del niño. Se requiere un equipo de colaboración: familia, profesionales, expertos (planear-dirigir –supervisarevaluar los avances del programa). Terapeutas – Supervisores del programa – Monitores de la familia – Familiares – Padres – Hermanos - Otros Estructura del programa Terapia individual de 20 horas, en sesiones de dos horas, dos veces al día, 5 días a la semana. Actividades rutina de introducción . Traslado al área de trabajo, transición - cambio de materiales y objetos relacionados con la actividad- rutina de carácter sensorial social. El terapeuta maximiza la motivación del niño variando las actividades con episodios en el piso y en la mesa, y en silencio y con lenguaje, tanto activo como pasivo. Las transiciones son pensadas en función de provocar interés y motivación. Rutina sensorial social Estas rutinas son el tipo de actividad en la que el objetivo primario es el compartir emocional y el incremento de la motivación social durante la interacción. Estas rutinas incluyen canciones , juegos físicos, rutinas con juguetes que generen expectativas poderosamente sensoriales y sociales y en las que haya turnos de participación. Ejemplo: el padre sopla burbujas , el niño sonríe, estira la mano y mira al adulto: se logra una atención conjunta; el adulto pregunta ¿más? , el niño responde y se repite el proceso mientras se controla y se comunica al niño los pasos del proceso. Se finaliza al disminuir el interés del niño. PROGRAMA ESDM en México Se aplican en 6 estados del República Mexicana , en instituciones afiliadas a CLIMA. Evaluación con curricula del desarrollo ESDM para identificar el nivel de desarrollo en doce áreas. Se establecen objetivos individuales en 8 áreas con desglose de habilidades para establecer programa con metas para 12 semanas Registro diario de desempeño del niño. Evaluación del apego a las técnicas por parte del terapeuta y los padres . Valoración de cómo se enfoca la comunicación y lenguaje. Valoración de cómo se enseña a socializar. Valoración de cómo se manejan problemas de conducta. Valoración de cómo es el ambiente de desarrollo. Valoración de cómo colabora e interviene la familia. Valoración de cómo es la transición a la escuela en edad preescolar.
