MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES HOSPITAL INTERZONAL GENERAL DE AGUDOS SAN ROQUE DE M.B.GONNET Área Programática Dr. Alfredo Omar Ale pág. 1 Índice Definición del Establecimiento 3 Reseña histórica 3 Tipología, denominación y complejidad 5 Localización geográfica 7 El establecimiento y su área programática y de influencia 8 Emplazamiento urbano y medios de transporte 9 Estructura de la población, estado de salud e indicadores socioeconómicos 11 Descripción del Área Programática 14 Descripción del Área de Influencia 18 Descripción de las prestaciones que se brindan: intra y extrahospitalarias 21 Descripción de la estructura interna 21 Servicios generales, intermedios y finales. 23 Servicio de Estadística 24 Comités 25 Normas de funcionamiento internas 25 Plan Director 28 Antecedentes y justificación 28 Misión del hospital 29 El principal desafío del plan estratégico hospitalario 29 Las apuestas estratégicas del PEH 30 Organigramas Estructural y Funcional del HIGA San Roque 33 Proceso 33 Estructura demográfica de la población demandante 33 Perfil epidemiológico de la demanda 34 Zonas inundables del Área Programática 35 Causas prevalentes de consultas e internación 37 Flujo de circulación de los pacientes por el establecimiento 38 Referencia y Contrarreferencia 39 Sistema de Referencia y Contrarreferencia 39 Flujograma 39 Resultados 39 Indicadores de producción del Área Programática 39 Indicadores de calidad del Área Programática 39 Anexos 39 pág. 2 Definición del Establecimiento Reseña histórica El hospital Interzonal General de Agudos “San Roque”, ubicado en la calle 508 entre 18 y 19 de la localidad de Manuel B. Gonnet, partido de La Plata, Provincia de Buenos Aires, fue concebido en la década de 1950 como un centro de rehabilitación en el contexto de la histórica epidemia mundial de poliomielitis de 1953. En Argentina, a partir de un brote surgido en el partido bonaerense de San Martín, enfermó a 2.700 personas durante ese año generando el alerta de las autoridades sanitarias y llegando en el verano de 1956 a cerca de 7.000 casos. Sin embargo, la introducción de la vacuna Salk permitió que para mediados de 1956 el brote de poliomielitis se considerara controlado1. Esto reformuló el objetivo del centro sanitario proyectado, que finalmente fue inaugurado el 3 de marzo de 1962 como Planta Piloto Nº 2 de la Reforma Hospitalaria (ley 6462), con un sistema mixto arancelario. Su primer director fue el Dr. Silvestre Castelli. La Planta Piloto Nº1 fue el actual Hospital Interzonal de Mar del Plata. En la organización se introdujeron una serie de novedades funcionales que lo distinguieron de los hospitales tradicionales: la aparición de un Departamento de Enfermería, con personal de supervisión y jefes de sector; un Servicio de Estadística que manejaba una historia clínica única de archivo centralizado, un Servicio Social y un Servicio de Alimentación. Además, resaltando por sobre estas características novedosas, aparece lo que sería un cambio fundamental en la enseñanza médica de post-grado: en conjunto con la Planta Piloto Nº 1 se inició la implementación del internado rotatorio, y en 1963 las residencias lineales en los cuatro servicios básicos: Cirugía, Clínica Médica, Tocoginecología y Pediatría. Esta experiencia funcionó hasta fines de 1964, en que ambos hospitales se cierran. En 1966, con el apoyo del Prof. Dr. Federico E. Christmann, se decide recrear el Sistema de Residencias Médicas en el Hospital de Gonnet. Por resolución del 3 de mayo de 1967 se lo denomina Hospital “San Roque”, y el 13 de julio del mismo año se designa director al Dr. Carlos N. Colombo. El 18 de noviembre de 1967 se realiza la reapertura del hospital. Se crea el Departamento de Docencia e Investigación bajo la responsabilidad del mismo Prof. Christmann, quien da inicio al plan de tareas el 4 de mayo de 1968 con un año de internado rotatorio de las clínicas básicas y servicios auxiliares del hospital, y dos años de residencias lineales. 1 http://www.lagaceta.com.ar/nota/156927/informacion-general/pasaron-50-anos-desde-ultima-epidemia-polio.html. pág. 3 En los años siguientes el número de residencias médicas continuó aumentando, incorporando asimismo residentes de otras carreras vinculadas a la salud como Farmacia, Bioquímica y Administración Hospitalaria, y obteniendo renombre en la formación académica de los jóvenes profesionales. pág. 4 El Hospital “San Roque” de Gonnet en la década de 1970. El 4 de marzo de 1996 el hospital adhiere a la ley 11.072 de descentralización hospitalaria, con cambios trascendentes del modelo de organización y gestión. Desde 1998, en el marco del Programa de Reforma del Sector Salud (PRESSAL), se implementan políticas tendientes a promover el fortalecimiento institucional, edilicio y de equipamiento. Cambia el modelo de atención, multidisciplinario e integrado en red con el primer nivel de atención; el modelo de internación, indiferenciado y por niveles de cuidado; el modelo de organización, con un área de admisión y gestión de pacientes internados y ambulatorios y un área de control de gestión; el modelo de relación con la comunidad, con una oficina de atención al usuario; y el modelo de gestión, con compromiso de gestión con la Dirección Provincial de Hospitales y con los servicios del hospital. Se emprende una mejora en el confort de las áreas de espera, fortalecimiento de la referencia y contrarreferencia de los pacientes del área programática, el otorgamiento de turnos telefónicos y la creación de la jefatura de área programática. Se crea el Hospital de Día y se define el Plan Estratégico Hospitalario (PEH), estableciendo la misión del hospital: “Promoción y atención de la salud de la población del área programática y su influencia; acciones de docencia, investigación y capacitación”2. 2 Declaración de la misión del Hospital Interzonal General de Agudos “San Roque” de Gonnet. Manual de Calidad del Hospital. pág. 5 Ingreso principal del Hospital “San Roque” en la actualidad. Se adoptó un modelo de atención por cuidados progresivos: intensivos, intermedios, generales y domiciliarios, con internación indiferenciada (exceptuando, claro está, el área materno-infantil). Recientemente el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires aprobó por Resolución Nº 4679/10 la recategorización del Hospital “San Roque” a partir del día 31 de diciembre de 2010, designándolo Interzonal General de Agudos (HIGA). Tipología, denominación y complejidad El Hospital “San Roque” es un nosocomio interzonal general de agudos, dependiente del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires. Desde el punto de vista arquitectónico es un hospital de segunda generación. Corresponde a un nivel de complejidad VIII, y de acuerdo al decreto 1269/92 (anexo resolución 282), a un nivel III. Por su tipología3 es un modelo “bloque-basamento”, evolución de la tipología monobloque surgida en los Estados Unidos alrededor de 1920 a partir de las nuevas 3 Czajkowski JD: Evolución de los edificios hospitalarios. Aproximación a una visión tipológica. En: Actas del IV Congreso Latinoamericano y 7° Jornadas Interdisciplinarias de la Asociación Argentina de Arquitectura e Ingeniería Hospitalaria. Buenos Aires, 1993. pág. 6 tecnologías constructivas, con el Hospital de la Quinta Avenida en Nueva York como arquetipo. Vista aérea del Hospital “San Roque” de Gonnet y su tipología “bloque-basamento”. Se distinguía por un núcleo ocupado por el conjunto circulatorio vertical y las dependencias de apoyo, mientras que las alas se ubicaban las habitaciones de internación. El transporte de los enfermos se realizaba siempre a cubierto, reduciéndose el tiempo de desplazamiento existente en la tipología pabellonal. Se unificaban los servicios específicos del hospital (oxígeno, electricidad, gas nitroso, vacío) como así los equipos técnicos (calefacción, agua fría y caliente) ganando eficiencia y logrando economía por eliminación de recorridos inútiles y mejoras en el mantenimiento. Localización geográfica El Hospital “San Roque” se ubica en la localidad de Manuel B. Gonnet, en la zona norte del municipio de La Plata, Provincia de Buenos Aires, en la manzana comprendida entre la avenida 508 (acceso principal), las vías del Ferrocarril Gral. Roca (ramal Brandsen), la calle 18 y la avenida 19 (acceso de emergencias). pág. 7 Mapa de Gonnet con la ubicación del Hospital “San Roque”. La localidad de Manuel B. Gonnet se halla situada en el eje de crecimiento noroeste del Partido de La Plata, a 7 km de la ciudad de ese nombre y a 53 km al sudoeste de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Sus límites están dados al norte por la baja terraza del pág. 8 Bañado de Ensenada, al oeste por el cauce del Arroyo Rodríguez, al sur por las localidades de Hernández y Gorina y al este por la localidad de Ringuelet. Se encuentra asentada sobre el espacio de transición entre la "alta y baja terraza", con una suave pendiente en dirección SE-NO y alturas que se desarrollan entre los 2,5 y los 10 metros, lo cual define ambientes diferenciados: una zona de terrenos bajos o bañados, que por el noreste involucra hasta aproximadamente la calle 10 de Villa Castells, generando condiciones poco favorables para el asentamiento humano, y un segundo ambiente constituido por la "alta terraza", actualmente de uso a predominio residencial permanente de media densidad, en creciente consolidación debido a las buenas condiciones para el asentamiento. Los afluentes del Río de La Plata (Arroyo Don Carlos y Arroyo Rodríguez) que atraviesan la localidad determinan áreas de máximo y mediano riesgo de inundación en todo su recorrido, condicionando el asentamiento poblacional4. El establecimiento y su área programática y de influencia El área programática es la zona geográfico-poblacional y epidemiológico-social referida a un hospital base, y que está sujeta a un programa de atención primaria de la salud con sus respectivos niveles ascendentes de complejidad, participación comunitaria, etc. Sobre el área programática el hospital tiene asimismo la responsabilidad de la atención de urgencias domiciliarias y en la vía pública. El área programática está determinada por la capacidad de los servicios para las actividades asignadas, por las posibilidades de acceso de la población a los servicios, y la existencia de facilidades de instalación de un registro biodemográfico de la población del área, y está delimitada por circunstancias geográficas, demográficas, sanitarias y técnico-administrativas5. Presenta características particulares determinadas por su emplazamiento geográfico, medios de transporte, estructura de la población, estado de salud e indicadores socioeconómicos. Al encontrarse situado entre las dos vías principales de acceso a la ciudad de La Plata, el Camino General Belgrano y el Camino Centenario, el área de influencia del Hospital “San Roque” de Gonnet es mucho más extensa que el área programática formal. El área de influencia se define como el ámbito desde donde proceden, con cierta regularidad, pacientes que espontáneamente concurren al establecimiento o a alguno de sus servicios, y suele ser en la práctica mucho más amplia que el área programática. El 4 http://www.estadistica.laplata.gov.ar/paginas/datosccgonnet.htm#. Última consulta: 10/9/13. OPS: Planificación local participativa. Metodologías para la Promoción de la Salud en América Latina y el Caribe. OPS-OMS, Washington, 1999. 5 pág. 9 Hospital “San Roque” cotidianamente brinda atención a población de la zona sur del segundo cordón del conurbano bonaerense, fundamentalmente de los partidos de Berazategui y Florencio Varela, así como también de Quilmes, Ezpeleta y San Francisco Solano. Se trata de población con un nivel socioeconómico muy bajo, en su mayoría proveniente de hogares con necesidades básicas insatisfechas. El perfil epidemiológico de los partidos del segundo cordón del conurbano está influido por una mayor tasa de crecimiento, una estructura poblacional joven, peores condiciones de vida con mayores tasas de mortalidad infantil, menores tasas de mortalidad general y mayor incidencia de las patologías transmisibles que en el resto de la provincia. Emplazamiento urbano y medios de transporte La localidad de Manuel B. Gonnet, donde se halla situado el HIGA “San Roque”, se estructura en torno a las vías que vinculan a la localidad de La Plata con la Ciudad Autónoma de Buenos Aires: el Ferrocarril Gral. Roca, el Camino Parque Centenario y el Camino Gral. Belgrano, lo cual provoca un crecimiento de marcada linealidad. En sentido transversal a estos ejes existen calles que actúan como conectoras barriales y garantizan una vinculación de diferente importancia según sus características. El barrio Gonnet-Bell ha desarrollado su trama y funcionalidad en torno a la calle 489, que se extiende más allá del Camino Gral. Belgrano y conecta con la localidad de Joaquín Gorina. Por su parte, la calle 502 articula el barrio Gonnet centro, convirtiéndose luego en 501 para cruzar el Camino Gral. Belgrano y comunicar con la localidad de José Hernández. Las calles 13 y 25, paralelas a los caminos Centenario y Belgrano, actúan como vías de alternativa para la comunicación interbarrial. En cuanto a la trama, la misma se orienta siguiendo distintas directrices, ya sean los caminos Centenario y Belgrano, la calle 489 o la cuadrícula del casco, y se interrumpe en ciertos sectores por la existencia de grandes espacios libres. De esta manera se produce una combinación de dos tipos de estructuras: la lineal y la unidad básica de cuadrícula. Por esto se verifican dos tipos predominantes de tejido residencial, abierto y semiabierto, respondiendo al tipo de parcelamiento. En la faja comprendida entre el Camino Centenario y el Río de La Plata se mantiene la estructura de retícula paralela a las vías y al Camino Centenario, que se desdibuja hacia el río, con el tejido en transición (entre abierto y semiabierto) consolidado en las primeras cuadras paralelas a las vías del ferrocarril. En la franja comprendida entre los dos caminos, el tejido es semicompacto con uso preponderante residencial, con existencia de áreas verdes públicas y privadas: clubes Universitario y La Plata Rugby, República de los Niños, pág. 10 etc., y una zona exclusiva de actividades comerciales donde se ubican dos grandes hipermercados. En este sector de la periferia de La Plata los grandes espacios verdes juegan un papel importante en la configuración espacial. Cruzando el Camino Gral. Belgrano, el tejido residencial se hace menos compacto, transformándose paulatinamente en abierto, casi con características rurales en algunos casos. Esta situación se intensifica en las cercanías de Hernández y Gorina. Por último, el área de Gonnet-Bell presenta un tejido abierto en transición, dado por el reciente crecimiento de la zona y por las características del parcelamiento que se extiende más allá del Camino Belgrano, en torno a la calle 489. En relación a la estructura vial, el área es penetrada por dos vías: los caminos Centenario y Gral. Belgrano, de importancia a escala regional metropolitana, puesto que vinculan con la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, el Gran Buenos Aires y las localidades vecinas. Ambos caminos generan en la localidad gran movimiento entre barrios, teniendo un carácter de vías articuladoras. Las mismas son de fácil acceso por medio de las conectoras principales: avenidas 19 y 25, a las que se articulan mediante una profusa red de conectoras secundarias: calles 485, 489, 501, 508, 511 y 514. Por el contrario, el barrio de Villa Castells dispone solamente de las calles 502 y 13 como conectoras secundarias. Las vías del Ferrocarril Gral. Roca obstaculizan la comunicación de Villa Castells con el área centro de Gonnet, por cuanto solo existe un cruce a la altura de la calle 501. El Camino Centenario, por ser una vía rápida, genera un corte espacial, funcional y morfológico menos perceptible en el Camino Gral. Belgrano, por sus dimensiones y características. Por su parte, los grandes predios recreativos (Club Universitario de La Plata, La Plata Rugby y la República de los Niños) se materializan como espacio tapón que fragmenta y dificulta el funcionamiento del área como totalidad urbana. Las vías del Ferrocarril Gral. Roca (ramal Brandsen) configuran una barrera al este de la localidad en tanto que dos grandes hipermercados (Wal-Mart y Carrefour) aíslan al barrio “Las 10 Manzanas” del resto de la planta urbana. El Arroyo Rodríguez, que sirve de límite con la localidad de City Bell, si bien no actúa como una barrera entre sectores del área, dificulta la vinculación con otras debido fundamentalmente a la escasa disponibilidad de pasos. En su mayor parte, la localidad está provista de todos los servicios. Los mayores déficit se observan en el tendido y conexión domiciliaria de desagües cloacales en las áreas pág. 11 más bajas, como sucede en Villa Castells6. En lo que hace al equipamiento educativo, la localidad cubre en buena medida las necesidades de la población, ubicándose al menos una escuela pública y jardín de infantes en cada uno de los barrios de Gonnet. En relación a los medios de transporte, el Hospital “San Roque” se emplaza en una zona con alta densidad de tránsito automovilístico y de micros de corta (Líneas Norte, Este, Oeste y 273), media (TALP) y larga distancia (Plaza y Costera Metropolitana), y se halla en cercanías de la estación de trenes de Gonnet (Ferrocarril General Roca). Asimismo, numerosas empresas de transporte que operan sin la habilitación correspondiente (con las denominadas “combis”) tienen al hospital como punto de parada establecido, trasladando grandes cantidades de personas desde y hacia distintos puntos del Gran Buenos Aires y el centro de La Plata. Estructura de la población, estado de salud e indicadores socioeconómicos Dentro de la estática poblacional, la distribución de la población estudia la forma de dispersión de la misma dentro de una zona determinada. Los conceptos más habituales son población urbana versus población rural, población de zonas metropolitanas, densidad de población y tamaño de la población. Sorprendentemente, existe poca coincidencia en cuanto a la definición de población urbana7. Distintos autores sugieren definiciones diversas basadas en alguno o varios de criterios como tamaño, densidad, concentración, estructura, tipos de ocupación, diferencias socioculturales, etc. Estos conceptos suelen derivar en errores de apreciación, dado que presuponen que la población se distribuye uniformemente en toda el área analizada. Aun así se utilizan como variables para el estudio y el análisis de estrategias. El partido de La Plata tiene una población total de 654.324 habitantes (315.263 varones y 339.061 mujeres), según los datos del INDEC (Censo 2010)8. Uno de los indicadores socioeconómicos que registra dicho censo, el porcentaje de hogares que cuentan con heladera, muestra una proporción del 97,1% para el partido9. En la localidad de Manuel B. Gonnet, donde está ubicado el Hospital “San Roque”, reside el 4,1% de la población del partido, que aporta el 5% del ingreso. De acuerdo al indicador de ingreso, la localidad se ubica en segundo lugar después del casco urbano, y es la zona de la ciudad 6 Lódolo A, Brigo R: Diagnóstico socioeconómico de La Plata y sus centros comunales. Serie de Documentos de trabajo, Julio 2011. Facultad de Ciencias Económicas, Departamento de Economía, UNLP ISSN 1853-3930. 7 Alan Dever GE: Epidemiología y administración de servicios de salud. Aspen Publishers, Maryland, 1991. 8 INDEC, Censo Nacional de Población, Hogares y Viviendas 2010. 9 http://200.51.91.231/censo2010/. Última consulta: 26/8/13. pág. 12 donde la tenencia de electrodomésticos en cada hogar es mayor a la del resto de los centros comunales. Las principales fuentes de ingreso de sus habitantes son el comercio (18%) y la administración pública (16%). Respecto a las viviendas, tiene la mayor proporción de casas y es donde mayor porcentaje de propietarios habita las viviendas. Su población realizó un promedio de 9,9 años de estudio. El 74% de sus habitantes cuenta con cobertura de salud10. Pirámide Poblacional Total Partido de La Plata Censo Nacional de Población, hogares y viviendas 2010. Fuente: INDEC 2010. - Total Partido de La Plata - Censo Nacional de Población, hogares y viviendas. 10 Lódolo A, Brigo R: Diagnóstico socioeconómico de La Plata y sus centros comunales. Serie de Documentos de trabajo, Julio 2011. Facultad de Ciencias Económicas, Departamento de Economía, UNLP ISSN 1853-3930. pág. 13 Fuente: INDEC 2010. Otras localidades del partido de La Plata que integran el área programática del hospital son11: • Ringuelet: aloja al 2,4% de la población y aporta el 2,4% del ingreso del partido de La Plata. Se ubica en el tercer lugar de mayor ingreso, después del casco y Gonnet, siendo el comercio (22%) y la administración pública (16%) los principales generadores del mismo. En la misma posición se ubica en los indicadores educativos (años de educación y grado de alfabetización) y de salud (población con cobertura en salud). • Tolosa: aloja al 7,4% de la población, y aporta 7,5% del ingreso del partido de La Plata. Se encuentra entre los centro comunales que tienen un nivel de ingreso por encima del promedio, el cual proviene del comercio el 21% y la administración pública el 17%. Por su cercanía con el casco tiene algunos indicadores similares, por ejemplo un alto porcentaje de inquilinos (un 12%) y de departamentos (17%). También se caracteriza por tener una alta proporción de personas ancianas. • Villa Elisa: aloja al 3,5% de la población y aporta el 3,5% del ingreso del partido de La Plata. Tiene un nivel de ingreso alto respecto al promedio del partido, que proviene fundamentalmente del comercio (21%). De los centros con más altos niveles de ingreso es el que presenta menos infraestructura de agua y cloacas. • City Bell: aloja al 5,7% de la población y aporta el 6,1% del ingreso del partido de La Plata. Es donde existe el segundo mayor índice de propiedad de la vivienda, con un 84%, y entre sus casas, el 92% carece de deficiencia habitacional alguna. Es uno de los dos 11 Lódolo A, Brigo R: Diagnóstico socioeconómico de La Plata y sus centros comunales. Serie de Documentos de trabajo, Julio 2011. Facultad de Ciencias Económicas, Departamento de Economía, UNLP ISSN 1853-3930. pág. 14 centros comunales (el otro es Gonnet) donde la tenencia de bienes como freezer, computadora y microondas es superior al promedio del partido. En términos educativos sus habitantes superan los 9 años de escolaridad, lo cual lo sitúa en el tercer lugar. De todas las personas ocupadas que residen en City Bell, el 20% realiza sus tareas en forma independiente. El ingreso de sus habitantes proviene fundamentalmente del sector comercio (21,4%), y de la administración pública (14%). Se consideran hogares con necesidades básicas insatisfechas (NBI) aquellos en los cuales está presente al menos uno de los siguientes indicadores de privación12: • Hogares con más de 3 personas por cuarto (hacinamiento crítico). • Hogares en una vivienda de tipo inconveniente (vivienda precaria u otro tipo). • Hogares en viviendas que no tienen retrete o tienen retrete sin descarga de agua. • Hogares que tienen algún niño en edad escolar que no asiste a la escuela. • Hogares que tienen 4 o más personas por miembro ocupado y en los cuales el jefe tiene bajo nivel de educación (sólo asistió dos años o menos al nivel primario). Según datos del censo 2001 del INDEC (los últimos disponibles por localidades), el casco urbano de La Plata presenta un índice de NBI de 10%. Las localidades del área programática del hospital presentan, en cambio, distintos índices: Arturo Seguí y Joaquín Gorina duplicaban el del casco urbano; Ringuelet y Hernández se ubicaban entre el 11 y el 19%; y Tolosa, City Bell, Gonnet y Villa Elisa tenían índices similares al casco. Un aspecto relevante en relación a la educación y al nivel alcanzado por la población son los años de educación promedio aprobados. El casco urbano de La Plata supera ampliamente al resto de los centros comunales, con 11,2 años promedio de educación aprobada entre sus habitantes. Gonnet y City Bell también superan al promedio provincial (7,5 años) con 9,9 y 9,1 años respectivamente. El resto de los centros comunales del área programática del hospital evidencia un menor grado educativo. Descripción del Área Programática El área programática del hospital se encuentra demarcada por límites que establecen la competencia sanitaria del establecimiento para coordinar fundamentalmente la jurisdicción de asistencia de las ambulancias y las políticas de promoción de salud. Si bien 12 http://www.eges.com.ar/archivos/publicaciones/20121203_soc.pdf. Última consulta: 5/9/13. pág. 15 estos límites son físicos, coincidiendo con el trazado de calles, rutas o vías férreas, en la práctica no son estrictos ni formales y han ido desdibujándose y extendiéndose a lo largo del tiempo. Se consideran actualmente como los límites del área: • Al sudeste: la avenida 532. • Al noreste: la avenida 7 hasta la calle 509, y desde allí el trazado de la Autopista “Dr. Ricardo Balbín”. • Al noroeste: la calle 403, que marca el límite sur del Parque Pereyra Iraola. • Al sudoeste: las vías del antiguo ferrocarril provincial que une Avellaneda con La Plata. Área Programática del Hospital “San Roque” y sus centros de salud. (Imagen: elaboración propia sobre Google Maps) pág. 16 En esta extensa superficie encontramos establecimientos sanitarios del primer nivel de atención, ubicados en distintas localidades13: • Centro de Salud nº 4: Cno. Centenario e/ 43 y 44, Villa Elisa. TE: 487-0267. Realiza prestaciones de ginecología, medicina general, pediatría, odontología, psicología, análisis clínicos, emergencias médicas, enfermería 24 hs. y vacunación. • Centro de Salud nº 5: 471 y 19, City Bell. TE: 480-0263. Realiza prestaciones de ginecología, medicina general, pediatría, ecografía, obstetricia, odontología, psicología, análisis clínicos, emergencias médicas, enfermería 24 hs. y vacunación. • Centro de Salud nº 11: 143 y 414 bis, Arturo Seguí. TE: 474-1804. Realiza prestaciones de guardia médica de 24 hs., ginecología, medicina general, pediatría, obstetricia, odontología, psicología, análisis clínicos, emergencias médicas, enfermería 24 hs. y vacunación. • Centro de Salud nº 12: 138 y 481, Gorina. TE: 471-5078. Realiza prestaciones de clínica médica, ginecología, pediatría, obstetricia, odontología, psicología, análisis clínicos, emergencias médicas, enfermería 24 hs. y vacunación. • Centro de Salud nº 17: 449 y 27, City Bell. TE: 473-2299. Realiza prestaciones de clínica médica, ginecología, pediatría, obstetricia, odontología, psicología, análisis clínicos, emergencias médicas, enfermería 24 hs. y vacunación. • Centro de Salud nº 25: 514 y 12, Ringuelet. TE: 471-2160. Realiza prestaciones de clínica médica, ginecología, pediatría, obstetricia, odontología, psicología, análisis clínicos, emergencias médicas, enfermería 24 hs. y vacunación. • Centro de Salud nº 28: 491 y 10, Villa Castells (Gonnet). TE: 471-1068. Realiza prestaciones de clínica médica, ginecología, pediatría, obstetricia, odontología, psicología, análisis clínicos, emergencias médicas, enfermería 24 hs. y vacunación. • Centro de Salud nº 29: República de los Niños, Gonnet. TE: 471-6942. Realiza prestaciones de clínica médica, pediatría, psicología, enfermería 24 hs. y vacunación. • Centro de Salud nº 32: 510 y 131, Hernández. TE: 471-0037. Realiza prestaciones de ginecología, medicina general, pediatría, odontología, psicología, análisis clínicos, emergencias médicas, enfermería 24 hs. y vacunación. 13 http://centrocomunalvelvira.galeon.com/enlaces2020440.html. Última consulta: 13/8/13. pág. 17 • Centro de Salud nº 36: 412 y 29, Villa Elisa. TE: 474-0101. Realiza prestaciones de ginecología, medicina general, pediatría, obstetricia, odontología, psicología, análisis clínicos, emergencias médicas, enfermería 24 hs. y vacunación. • Centro de Salud nº 38: 477 y 7 bis, Barrio Savoia, City Bell. TE: 480-3821. Realiza prestaciones de ginecología, medicina general, pediatría, obstetricia, análisis clínicos, emergencias médicas, enfermería 24 hs. y vacunación. • Centro de Salud nº 39: 412 e/ 116 y 117, Villa Elisa. TE: 487-1239. Realiza internación Geriátrica con odontología, psicología, análisis clínicos, emergencias médicas y enfermería 24 hs. Las comisarías del área son: la 6ª, en Tolosa; la 10ª, en City Bell; la 11ª, en Ringuelet; la 12ª, en Villa Elisa; y la 13ª, en Gonnet. Por otro lado, también encontramos la Unidad Carcelaria 12 ubicada en la localidad de Joaquín Gorina. Los establecimientos educativos privados comprendidos dentro del área son14: 14 • Centro de Educación y Desarrollo Integral: 493 y 31, Gonnet. • Colegio “Bosque del Plata”: 19 entre 511 y 514, Hernández. • Colegio “Club Estudiantes de La Plata”: 462 y 28 bis, City Bell. • Colegio “Crisol”: 501 entre 28 y 30, Gonnet. • Colegio “del Sol”: 508 entre 26 y 27, Gonnet. • Colegio “III Milenio”: 477 y 23, Gonnet. • Colegio “Patris”: 146 entre 446 y Arroyo Carnaval, City Bell. • Colegio “Santa Ana”: 511 entre 26 y 27, Hernández. • Escuela “Ceferino Namuncurá”: 21 y Alvear, City Bell. • Escuela “Concilio Vaticano II”: 10 entre 501 y 502, Gonnet. • Escuela “San Blas”: 474 y 14B, City Bell. • Escuela “San Francisco de Asís”: 7 y 52, Villa Elisa. • Escuela “Anunciación de la Santísima Virgen”: 514 entre 7 Y 8, Ringuelet. • Instituto “José Manuel Estrada”: Diagonal Jorge Bell entre Cantilo y 15, City Bell. • Instituto “Manuel Belgrano”: 466 entre 21 y Cno. Gral. Belgrano, City Bell. • Instituto “Raíces”: 501 entre 20 y 21, Gonnet. http://guia-buenos-aires.escuelasyjardines.com.ar/guia-escuelas-primarias-en-la-plata-buenos-aires.htm. Última consulta: 27/8/13. pág. 18 Los establecimientos educativos estatales comprendidos dentro del área son: • Escuela EGB Nº 107 "Gral. Enrique Mosconi": 510 y 132 bis, Hernández. • Escuela EGB Nº 117 "Luis Piedrabuena": 28 entre 471 y 472, City Bell. • Escuela EGB Nº 12 "Dr. Victoriano E. Montes": 14 entre 467 y 471, City Bell. • Escuela EGB Nº 130 "Roberto Themis Speroni": 411 y 25, Villa Elisa. • Escuela EGB Nº 14 "Justina Ocampo de West": 423 entre 6 y 7, Villa Elisa. • Escuela EGB Nº 17 "Luis Castells": 6 entre 50 y 51, Villa Elisa. • Escuela EGB Nº 18 "Julián Aguirre": 16 entre 500 y 501, Gonnet. • Escuela EGB Nº 24 "Luis Ricome de Hudson": 3 entre 421 y 422, Villa Elisa. • Escuela EGB Nº 25 "Coronel Manuel Dorrego": 13 entre 511 y 512, Ringuelet. • Escuela EGB Nº 29 "Joaquín Castellanos": 25 entre 526 y 527, Tolosa. • Escuela EGB Nº 30 "Teresa Pucciarelli": 15 entre 521 y 522, Tolosa. • Escuela EGB Nº 32 "Arturo Seguí": Belgrano y 9 de Julio, Arturo Seguí. • Escuela EGB Nº 34 "Celia Zeballos de Heredia ": 461B entre 14C y 15, City Bell. • Escuela EGB Nº 36 "Dr. Carlos Luis Spegazzini": 495 y 25, Gonnet. • Escuela EGB Nº 38 "Joaquín V. González": 18 entre 487 y 488, Gonnet. • Escuela EGB Nº 44 "Elvira González Goizueta": 471 entre 19 y 20, City Bell. • Escuela EGB Nº 67 "Dr. Enrique V. Galli": 144 entre 467 y 454, City Bell. • Escuela EGB Nº 68 "Juan Hipólito Vieytes": 443 entre Cno. Gral. Belgrano y 24, City Bell. • Escuela EGB Nº 69 "Humberto D’Amelio": 452 y 25, City Bell. • Escuela EGB Nº 75 "Dr. Antonio P. Quijano": 505 entre 157 y 158, Joaquín Gorina. • Escuela EGB Nº 80 "Prof. María Elena Altube": 7 bis entre 474 y 475, City Bell. • Escuela EGB Nº 81 "José Gervasio Artigas": 11 y 491, Gonnet. • Escuela EGB Nº 92 "América": Diagonal 6 y 485, Joaquín Gorina. • Escuela EGB Nº 93 "John F. Kennedy": 408 y Cno. Gral. Belgrano, Villa Elisa. • Escuela Municipal "El Rincón": 428 y 25, Villa Elisa. Descripción del Área de Influencia Las áreas de influencia o zonas de servicios corresponden al territorio hasta donde se deja sentir el efecto de un determinado servicio o equipamiento. Esta región está en estrecha relación con la población o usuarios que lo emplean, y puede ser levemente diferente para el hospital como unidad o para cada servicio en particular dentro del mismo pág. 19 nosocomio. El conocimiento de las áreas de influencia o zonas de servicio de los hospitales es de suma importancia para la planificación en el sector sanitario, ya que la identificación del sector al que asiste una institución nos permite advertir la posible demanda o presión de usuarios que tendrá una determinada instalación. Esta información resulta indispensable para la dotación de recursos materiales y humanos con que debe contar un equipamiento sanitario15. Si bien el área de influencia excede habitualmente por mucho los límites formales del área programática, la demanda generada en dicha zona se basa en la percepción subjetiva de la relación entre la distancia neta desde el domicilio del paciente y las barreras de accesibilidad que encuentra en su recorrido al centro sanitario objetivo. El total de las distancias recorridas por toda la demanda potencial para hacer uso de la oferta disponible, suponiendo que cada individuo se dirija al centro más próximo, es entendido como una medida de accesibilidad16. Por otro lado, el total de desplazamientos realizados por toda la demanda para hacer uso de los servicios, da cuenta de la medida en que se cumplen los principios de eficiencia espacial y justicia espacial. La eficiencia espacial se refiere al volumen global de desplazamientos que el conjunto de la demanda (población que requiere el servicio) debe efectuar para utilizar las instalaciones; trata de medir el coste, en tiempos de recorrido o distancias, que la población se verá obligada a transitar para poder utilizar los servicios. En otras palabras, la eficiencia se ocupa de maximizar los resultados de unos recursos dados. Por lo tanto una distribución eficiente minimizará el costo de utilización por parte de los usuarios. La justicia o equidad espacial tiene especial relevancia en el caso de los servicios ofertados por la Administración Pública, ya que son financiados por toda la población que, por lo tanto, tiene iguales derechos a usarlos en las mismas condiciones de acceso17. Esta regla, denominada “adecuación”, expresa la relación entre los servicios disponibles y las necesidades de la población18. El Hospital “San Roque” de Gonnet reconoce como área de influencia partidos vecinos (Florencio Varela, Berazategui, Berisso, Ensenada) y, dentro del propio partido de La Plata, zonas que permanecen fuera del área programática que le corresponde (como el 15 Ramírez L: Delimitación de áreas de influencia hospitalaria a través del análisis espacial en SIG-raster: un aporte metodológico. En: Revista Espacio y Desarrollo N° 14. Pp.59-83. Centro de Investigación en Geografía Aplicada. Departamento de Humanidades de la Pontificia Universidad Católica del Perú. 16 Bosque Sendra J: Sistemas de Información Geográfica. Ediciones Rialp, S.A. Madrid, España, 1992. 17 Bosque Sendra J, Mass, S: Modelos de localización-asignación y evaluación multicriterio para la localización de instalaciones no deseables. En: Serie Geográfica N° 5. Universidad de Alcalá. Alcalá de Henares, España, 1995. 18 Vuori HV: El control de calidad en los servicios sanitarios. Editorial Masson, S.A. Barcelona, España, 1996. pág. 20 casco urbano, Los Hornos, Villa Elvira, Altos de San Lorenzo, etc.). Los datos de 2010 19 acerca de la procedencia de pacientes para la Sala de Obstetricia desde lugares por fuera del área programática permiten demostrar adecuadamente este fenómeno, y se discrimina según se detalla en el gráfico 1 y la tabla correspondiente (en la página siguiente). Esto ejemplifica la importancia del área de influencia en el total de prestaciones brindadas en el hospital: nótese que el área programática sólo alcanza al 45% de las prestaciones para el área de la maternidad en el período mencionado. Debe notarse asimismo que las distintas procedencias de los usuarios determinan una heterogeneidad importante en cuanto a sus condiciones socioeconómicas y culturales, habida cuenta de la gran dispersión existente, por ejemplo, entre el casco urbano de La Plata y partidos del conurbano bonaerense como Florencio Varela o Berazategui, en que el porcentaje de población con NBI alcanza niveles muchos mayores20. Egresos del Hospital según su procedencia. Hospital “San Roque” de Gonnet. 2010 . N° de pacientes - Total=2158 545 600 30 500 400 300 200 100 25 Área Programática 271 193 del Hospital 130 107 98 89 347 20 260 15 10 89 11 9 Porcentaje N° de pacientes Porcentajes del total 5 9 Ensenada Berisso Resto Prov. BA Berazategui Florencio Varela Resto part. La Plata Ringuelet Joaquín Gorina José Hernández Gonnet Villa Elisa Arturo Seguí 0 City Bell 0 Procedencia Gráfico 1 N° de pacientes % del total City Bell 271 13 Arturo Seguí 193 9 Procedencia Área programática del hospital: 19 Fuente: Servicio de Estadística, Hospital “San Roque” de Gonnet. Egresos anuales en la Sala de Obstetricia según su procedencia, 2010. 20 INDEC, Censo Nacional de Población, Hogares y Viviendas 2010. pág. 21 Villa Elisa 130 6 Gonnet 107 5 José Hernández 98 5 Joaquín Gorina 89 4 Ringuelet 89 4 Resto del partido de La Plata 545 25 Florencio Varela 347 16 Berazategui 260 12 Resto de la Prov. de Buenos Aires 11 1 Berisso 9 <1 Ensenada 9 <1 2158 100 Total de egresos de 2010 Fuente: Servicio de Estadística, Hospital “San Roque” de Gonnet, 2010. Elaboración: propia Una de las razones que explica el elevado porcentaje de pacientes provenientes del municipio de Florencio Varela reside en el hecho de que su hospital de referencia, llamado “Mi Pueblo”, es uno de los nosocomios más saturados de la provincia. Llega a un promedio de ocupación del 96,3%, que alcanza sus picos en los Servicios de Guardia General y Guardia Pediátrica (124% y 106% respectivamente), seguidos de Clínica Médica y Maternidad con el 99% en ambos casos. Terapia Intensiva, Terapia Intensiva Neonatal y Terapia Intermedia para el Recién Nacido superan el 90%21. Distinta es la situación del hospital “Evita Pueblo” de Berazategui, que no presenta una ocupación que supere el 80% en ninguno de los servicios, a pesar de que factores de accesibilidad hacen que la demanda de pacientes de la zona en el Hospital “San Roque” de Gonnet sea importante. Descripción de las prestaciones que se brindan: intra y extrahospitalarias Descripción de la estructura interna El Hospital “San Roque”, que cuenta con 172 camas de dotación y 164 camas disponibles (a octubre de 2013)22; tiene una superficie construida de aproximadamente 9.000 m2 distribuidas en 5 plantas y un subsuelo. En la planta baja funcionan la Dirección, el Servicio de Admisión, Intendencia, Mesa de Entradas, Facturación, Compras, Administración, Atención al Usuario e Informes, las ventanillas de turno, el sector de Informática, el Registro Civil, Servicio Social, el Servicio 21 22 http://www.hospitalelcruce.org/pdf/planestrategico.pdf. Última consulta: 9/9/13. Fuente: Datos de 2013, Oficina de Personal, Hospital “San Roque” de Gonnet. pág. 22 de Estadística y Archivo, los consultorios externos, el Servicio de Emergencias, el Servicio de Diagnóstico por imágenes, la farmacia ambulatoria, el puesto de vigilancia, el Hospital de Día (que involucra a los Servicios de Gastroenterología y Oncología), el buffet, el Servicio de Alimentación y Dietética, la cocina, el comedor del personal, el Servicio de Esterilización, el depósito de la farmacia, el lavadero, ropería, el depósito central, la Oficina de Patrimonio, el Servicio de Mantenimiento, la oficina del Sindicato de Salud Pública, la oficina de la Asociación de Profesionales, el Servicio de Anatomía Patológica, la Oficina de Personal, la planta de residuos patológicos y la playa de estacionamiento. En la primera planta: el sector de internación de Cuidados Intermedios, los quirófanos centrales, la Unidad Coronaria y la Unidad de Cuidados Intensivos. Separados del edificio principal, con accesos independientes, el Servicio de Docencia e Investigación y el Hotel de Madres. En la segunda planta: el Centro Obstétrico con sus salas de parto y quirófanos, y los sectores de internación obstétrica, pediátrica y neonatológica. En la tercera planta: el sector de internación de Cuidados Intermedios y el Departamento de Enfermería. En la cuarta planta: el Salón de Actos, 4 aulas, las habitaciones de los médicos de guardia y salas de máquinas. En el subsuelo: el Servicio de Laboratorio Central, el Servicio de Hematología y Hemoterapia, y la morgue. Los consultorios externos del hospital abarcan todas las especialidades en 52 consultorios distribuidos en horario matutino y vespertino. Tanto en la ventanilla de admisión como a través del sistema de turnos telefónicos se otorgan turnos para: • Ginecología, con consultorios de climaterio, endocrinología ginecológica, esterilidad conyugal, ginecología en adolescentes, planificación familiar, patología mamaria, patología del tracto genital inferior, distopias, planificación quirúrgica y sexología. • Obstetricia, con consultorios de alto riesgo obstétrico, obstetricia en adolescentes, puerperio, monitoreo fetal, planificación quirúrgica y curso preparto. • Ortopedia y Traumatología, con consultorios de rodilla, columna, ortopedia infantil y miembros superiores. • Cirugía, con consultorios de plástica, proctología y cabeza y cuello. • Neurología. • Neurocirugía. pág. 23 • Cardiología. • Dermatología. • Alergia. • Pediatría, con consultorios de factores de riesgo, crecimiento y desarrollo, neonatología, neonatología de alto riesgo, niño sano y adolescentes. • Salud mental. • Clínica Médica, con consultorios de factores de riesgo y diabetes. • Otorrinolaringología. • Fonoaudiología. • Odontología. • Cirugía Maxilofacial. • Gastroenterología, con consultorios de hepatología, constipación y patología de esófago. • Oncología. • Infectología. • Nefrología. • Neumonología. • Nutrición. • Oftalmología. • Urología. • Reumatología. • Terapia ocupacional. • Orientación y Referencia. • Fisiatría. • Consultorio de dolor. Servicios generales, intermedios y finales. Los servicios del hospital se clasifican, como en toda institución sanitaria, en generales, intermedios y finales, según se detalla: Servicios Generales: • Camilleros. • Choferes. • Cocina. pág. 24 • Intendencia. • Lavadero. • Limpieza. • Mantenimiento. • Ropería. • Seguridad. • Telefonistas. Servicios Intermedios: • Anatomía Patológica. • Diagnóstico por Imágenes. • Farmacia y Esterilización. • Laboratorio. • Hematología y Hemoterapia. • Neonatología. • Servicio de Alimentación. • Servicio Social. • Unidad Coronaria. • Unidad de Terapia Intensiva. Servicios Finales: • Cardiología. • Cirugía. • Cirugía Máxilofacial y Odontología • Clínica Médica. • Emergencias. • Neurocirugía. • Oncología. • Ortopedia y Traumatología. • Pediatría. • Salud Mental • Tocoginecología. Servicio de Estadística pág. 25 El antiguo Servicio de Estadística, actualmente denominado Departamento de Sistemas de Recolección, Procesamiento e Información de Datos, maneja un sistema de historia clínica única para internación, y se están desarrollando acciones tendientes a instrumentar en un futuro la historia clínica única digitalizada. El Departamento cuenta con una dotación de 12 agentes, que realizan tareas de admisión y archivo de historias clínicas y legales. La historia clínica única se completa uniformemente en el hospital, independientemente del servicio, con la única excepción (por razones evidentes) del Servicio de Tocoginecología que cuenta con una historia clínica adaptada a las necesidades particulares de sus pacientes. Las particularidades de la historia clínica perinatal están encuadradas dentro de las especificaciones y recomendaciones del Centro Latinoamericano de Perinatología (CLAP)23. Comités En el Hospital funcionan los siguientes comités asesores: • Comité de Tumores (sin número de disposición). • Comité de Investigaciones (disposición 084/10). • Comité de Farmacia (disposición 246/00). • Comité de Calidad (disposición 146/06). • Comité de Ética (disposición 083/10). • Comité de Prevención y Control de Infecciones Hospitalarias (disposición 126/13). • Comité Hospitalario de Emergencias y Gestión de Riesgos (disposición 207/13). • Comité de Prevención de la Violencia Familiar y Sexual (disposición 454/11). • Comité de Historias Clínicas (disposición 106/10). • Comité de Mortalidad Materno Infantil (disposición 292/10). • Comité de Revisión del Uso de la Sangre (disposición 122/12). • Comité de Nutrición (disposición 271/11). • Comité de Gestión en Salud y Seguridad en el Trabajo (disposición 167/11). Normas de funcionamiento internas El modelo de organización, atención y gestión en internación está basado en el cuidado progresivo de acuerdo a la complejidad del paciente, con gestión centralizada de camas desde la Unidad de Admisión y Egresos. A través de la responsabilidad de la 23 http://www.paho.org/clap/index.php?option=com_content&view=article&id=80&Itemid=240. Última consulta: 18/7/13. pág. 26 atención de los pacientes en forma interdisciplinaria y la construcción de lazos de integración con el primer nivel de atención a través del área programática, se logra la implementación de políticas y estrategia hospitalaria. El hospital fue durante varias décadas un establecimiento orientado hacia la atención de pacientes agudos con una estructura y disposición tradicional, con servicios, salas y unidades de internación diferenciadas, escasamente conectadas entre sí, administrando sus propios recursos que rara vez podían compartir. Visto este panorama, hacia el fin del milenio se decidió el cambio de estructura y se tomó la decisión política de cambiar al modelo de atención por cuidados progresivos. La Organización Panamericana de la Salud ha definido esta modalidad de cuidados progresivos como “la concepción mediante la cual se organizan los servicios hospitalarios según el grado de necesidad de atención de los pacientes, de manera tal que cada uno de ellos reciba la atención de acuerdo a la complejidad del tratamiento que requiere su estado clínico, en el momento más oportuno y en el sitio o área del hospital más apropiado”24. Bajo el nuevo paradigma, el hospital fue dividido en tres niveles de atención diferenciados por la distinta carga horaria de enfermería asignada al cuidado de los pacientes: en el área de Cuidados Mínimos debía existir siempre un enfermero cada 9 o 10 camas; en Cuidados Intermedios un enfermero cada 5 camas y en Cuidados Intensivos un enfermero cada 2 camas. Se buscó así brindar al sistema la máxima sencillez operativa para lograr el éxito de su implementación. De tal manera, para asignar cada paciente a un sector se usan criterios prácticos de selección. En Cuidados Intensivos el manejo práctico es el de una sala de terapia intensiva polivalente, de estructura y funcionamiento convencionales. Las áreas de Cuidados Intermedios y Mínimos, en cambio, registran como particularidad un modelo atención a partir de la coordinación y acompañamiento del paciente por un “equipo médico de cabecera” constituido por un médico clínico de planta y un médico residente, con el agregado de un especialista para el caso que el paciente haya ingresado por indicación de una especialidad. Este equipo médico de cabecera reemplaza al modelo clásico del médico único para cada paciente: efectúa su admisión, actualiza su atención, solicita estudios, propone, dispone y aplica terapéuticas y realiza todos los registros convencionales y legales (historia clínica, solicitud de estudios complementarios, etc.). 24 OPS: Unidades de Cuidados Intensivos para América Latina. Hacia la Atención Progresiva de Pacientes. Washington, 1973. pág. 27 En cada sector de Cuidados Intermedios y Mínimos las actividades son coordinadas por un Jefe de Unidad de Cuidados, encargado de la gestión administrativa, de disponer el ingreso y egreso de pacientes a su sector, organizar revistas o pases de sala, coordinar con otros niveles, autorizar y/o ejecutar determinadas terapéuticas, prácticas o procedimientos, y es responsable por la eficiente atención en el área. En este modelo organizacional no está comprendido el Sector de Maternidad, por las características particulares y distintivas de los cuadros obstétricos. Las patologías agregadas al embarazo o sus complicaciones clínicas son derivadas, de requerirlo la situación, al sector de internación que indique la complejidad de las mismas. Pediatría cuenta asimismo con un sector especial por considerarse necesario separar la atención del niño de la del adulto, con la misma estructura organizacional. El Sector de Neonatología, por su parte, cuenta con 12 camas y alta tecnología, lo que lo ubica como centro de referencia y derivación de la región XI. Así se diferencian las siguientes áreas de internación: • Cuidados progresivos de pacientes adultos. • Cuidados progresivos de pacientes pediátricos. • Perinatología con sector obstétrico y sector neonatológico. En lo que respecta a urgencias, las mismas son asistidas por el Servicio de Emergencias que cuenta con recurso físico y tecnológico adecuado y personal capacitado. Las áreas de internación en el hospital se disponen de la siguiente manera: • Primer piso: Cuidados Intermedios: 33 camas de ambos sexos. Cuidados Intensivos Polivalentes: 8 camas de ambos sexos. Unidad Coronaria: 8 camas de ambos sexos. Centro quirúrgico: 4 quirófanos. • Segundo piso: Pediatría: 15 camas de ambos sexos. Neonatología: 12 plazas. Obstetricia: 27 camas. Centro Obstétrico: 4 camas de período dilatante, 1 quirófano, 2 salas de parto. • Tercer piso: Cuidados mínimos: 56 camas de ambos sexos. • Sector de Emergencias: pág. 28 6 camas de ambos sexos, 3 shock rooms. • Hospital de día: 8 plazas (sillones y camas de observación y recuperación). En reconocimiento al logro de objetivos, en 2010 el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires le otorga al hospital el Premio a la Innovación en la Gestión Pública en el marco del trabajo realizado en torno a la implementación del sistema de Gestión de calidad bajo normas ISO 9001-2008 en el Servicio de Farmacia y Esterilización25. También ha recibido el reconocimiento de IQNet en 2011 por el servicio de admisión y asistencia médica en los consultorios externos de Dermatología, Infectología y Factores de Riesgo Cardiovasculares, entrega de medicamentos y procesos de esterilización. Plan Director La planificación estratégica situacional trabaja a partir de la identificación, explicación y análisis de problemas en la situación de origen; la construcción de una situación objetivo deseada y la definición de un plan operativo que actúe sobre las causas identificadas para alcanzarla. Este proceso no es lineal, no es una sucesión de etapas cerradas y continuas, sino que es un proceso recursivo en el que cada actividad es un momento al que se puede volver en caso de necesidad. Por tanto, el Plan Director (o Plan Estratégico Hospitalario, PEH) es el documento en el que los responsables de una organización reflejan sus intenciones para con el futuro de la misma en el largo plazo (período no inferior a 5 años). En julio de 1999, el Proyecto de Fortalecimiento Institucional en Organización y Gestión Hospitalaria del Programa de Reforma del Sector Salud (PRESSAL) permitió el desarrollo de un proceso de planificación que posibilitó el PEH26. El mismo debe ser entendido como un documento marco que establece un horizonte de cambios de largo plazo (cinco años), definiendo tanto la situación objetivo, las apuestas estratégicas que se presumen más potentes para alcanzarla, y el conjunto de planes operativos que precisan los caminos a seguir en el corto plazo, en el marco de las estrategias generales definidas. En paralelo a la remodelación edilicia, se inició un proceso de implantación de un modelo diferente de gestión de camas que incrementó las capacidades institucionales para dar respuestas en el terreno de la internación. 25 http://www.tus.gba.gov.ar/index.php/noticias/270-el-hospital-san-roque-de-gonnet-en-la-plata-gano-el-premio-a-la-innovacion-en-lagestion-publica. Última consulta: 27/8/13. 26 Fuente: Plan Estratégico Hospitalario del HIGA “San Roque” de Gonnet. pág. 29 Antecedentes y justificación El desarrollo del hospital y su perfil prestacional actual fueron el resultado de una evolución espontánea producto de las variaciones de la demanda y de la disponibilidad de sus recursos para darle respuesta. La ubicación del hospital lo transforma, además, en un punto de referencia y paso obligado de toda derivación de pacientes críticos que se dirige a la ciudad de La Plata, y que lo perfilan naturalmente como un establecimiento de alto nivel de prestación de urgencias. Misión del hospital La misión del HIGA “San Roque” de Gonnet ha sido definida como: garantizar la atención gratuita y de calidad a la población del área programática, así como a la del área de influencia, a través de un modelo prestacional organizado en función de la satisfacción del usuario (cliente externo), con una efectiva articulación horizontal y vertical con los servicios de salud de la zona (tanto del primer nivel de atención como de instituciones hospitalarias de similar o mayor nivel de complejidad). Dicho modelo se deberá sustentar en un sistema integrado de programación y administración financiera que posibilite el aumento de la eficiencia en su gestión, promueva la satisfacción del personal, su sentido de pertenencia y compromiso y a la vez, que permita el desarrollo de actividades relevantes de investigación y docencia esenciales para la mejora continua de nuestra organización . El principal desafío del plan estratégico hospitalario La meta es superar las deficiencias en la prestación para lograr una provisión eficiente de servicios sanitarios de alta calidad a la población del área programática y el área de influencia que genere un importante grado de satisfacción de sus usuarios. Dichas deficiencias han sido identificadas como: • Tiempos prolongados de espera para la obtención de turnos: desde el planteo del PEH se ha trabajado con excelentes resultados en la disminución de los tiempos de espera. • Tiempos prolongados de espera para la atención. • Rechazo a la demanda: es otro de los indicadores que han mejorado sustancialmente desde el inicio del plan. • Demoras en las prestaciones de servicios auxiliares e intermedios. pág. 30 • Prolongación de los días de internación: la reorganización de los procesos asistenciales y la gestión centralizada de camas comprendidas en el Modelo de Cuidados Progresivos optimizaron la utilización del recurso cama. La meta es llegar a un porcentaje ocupacional del 85%. La prolongación en los días de internación que preocupa a algunos servicios por demoras en estudios complementarios, se verá reducida al mejorar la coordinación entre servicios que la interfaz cliente interno generada entre la UGP y los Jefes de Cuidados supone. Sin embargo, no se registrarán variaciones importantes en el promedio de días de estada global del hospital, que asume valores aceptables para el nivel de complejidad del establecimiento, con una leve pero sostenida tendencia a la baja en la serie histórica. • Infección hospitalaria: en el Hospital “San Roque” el índice de infección hospitalaria no es excesivamente alto en comparación con datos internacionales, alcanzando el 6,48%. Sin embargo, esta primera apreciación se debe poner en cuestión al menos por dos razones: la confiabilidad y validez del dato y la opinión de los principales actores institucionales. • Casos de reinternación: el PEH planteó implementar un mecanismo sencillo de control de las reinternaciones, tanto precoces como las tardías. El propósito fue lograr un porcentaje igual o menor al 6% de reinternaciones debidas a complicaciones de la patología de internación dentro del mes de alta, en el transcurso de los primeros 5 años. • Deficiencias en la conformación de las historias clínicas: actualmente en resolución gracias a la implementación de la historia clínica unificada. • Inadecuada utilización de los recursos. • Trato inadecuado: se han realizado grandes y significativos avances desde la implementación del Área de Atención al Usuario. En resumen; un hospital sin colas; sin demoras en la atención; sin demoras en los servicios intermedios y auxiliares; que garantice y facilite el acceso de los usuarios; con una política de atención e información a los mismos; con tasas bajas de infección hospitalaria y de reinternación evitable; que evite la prolongación injustificada de la internación; con historias clínicas sin fallas; y con un uso eficiente de sus recursos. Las apuestas estratégicas del PEH pág. 31 El conjunto de apuestas estratégicas del plan combina apuestas dirigidas a lograr transformaciones de procesos prestacionales de incidencia directa en los usuarios, actuales o potenciales, y otras dirigidas a desarrollar o fortalecer capacidades institucionales que hagan del Hospital una organización inteligente, creativa y de alta responsabilidad. Estas apuestas son las siguientes: • Apuesta Estratégica 1: Reestructuración y mejora del sistema de admisión. Las características históricas del sistema de admisión constituían uno de los nudos críticos del hospital, generando serios déficits en la gestión de turnos y en la orientación de los pacientes, duplicación de trámites, así como distorsiones en el desempeño del servicio de guardia. De esta manera, el sistema de admisión se transformaba en uno de los factores más relevantes en la producción de las deficiencias de la prestación de servicios. Una de las estrategias más importantes del plan que ha sido implementada con la creación del Servicio de Admisión. • Apuesta Estratégica 2: Implantación del Modelo de Cuidados Progresivos. El Modelo de Cuidados Progresivos implementado intenta dar respuesta a las deficiencias crónicas en la gestión de camas de internación. Estas deficiencias estaban vinculadas fundamentalmente a una gestión fragmentada (por servicios) que no permitía una adecuada utilización de los recursos, afectando la eficiencia hospitalaria y ocasionando problemas circunstanciales de plazas de internación. • Apuesta Estratégica 3: Articulación sistemática y activa con el primer nivel de atención. Las deficiencias del primer nivel es uno de los importantes factores que inciden en la magnitud de la demanda de resolución primaria que enfrenta el Hospital. La implementación de un sistema de referencia/contrarreferencia constituye uno de los segmentos importantes para regular la modalidad de utilización del sistema de salud dominante en la región, como así también la integración del primer nivel de atención como una modalidad alternativa de asignación de turnos. • Apuesta Estratégica 4: Nueva estructura orgánico-funcional. La adecuación de la antigua estructura orgánico-funcional del hospital a los nuevos desafíos que éste enfrenta, en el marco de un modelo organizacional centrado en el usuario, que facilite las cadenas proveedores/clientes internos que demandan los nuevos procesos pág. 32 asistenciales, constituye una apuesta estratégica de carácter transversal que permitió generar condiciones institucionales internas para la eficacia de las apuestas restantes. • Apuesta Estratégica 5: Sistema de información adecuado (oportuno y confiable). La ausencia de un sistema de información efectivo impacta críticamente en casi la totalidad de los ámbitos hospitalarios (la eficiencia, la generación de recursos, el registro, la consulta ambulatoria y de internación, etc.) lo que torna este problema en un aspecto crítico a atacar con el PEH. Dicho sistema abarca además la medición de la producción hospitalaria y el control de gestión. • Apuesta Estratégica 6: Desarrollo de Programa Integral y Sistemático de Calidad. Una programación integral y sistemática de calidad es indispensable para garantizar el funcionamiento razonable de un hospital. Su implementación revirtió la situación propicia para el desarrollo de deficiencias estructurales que afectan la prestación de servicios. El desarrollo de un Programa Integral y Sistemático de Calidad, una de las apuestas estratégicas del Plan para lograr superar las deficiencias en la prestación de servicios sanitarios, ha comenzado a desarrollarse con avances significativos, como la acreditación de Calidad en los Servicios de Dermatología y Farmacia. • Apuesta Estratégica 7: Mejora de las estrategias de generación de recursos. Las dificultades en la generación de recursos, que posibiliten estructurar una política de incentivos del personal o sostener algunos programas de mejora continua del Hospital, son un problema clave para abordar desde el PEH, si se quiere ampliar la base de maniobra de la institución en la búsqueda de la eficacia, la eficiencia y la equidad en la atención. • Apuesta Estratégica 8: Implantación de sistemas eficientes para el uso y control de recursos físicos y financieros. La baja capacidad institucional para la formulación y gestión del presupuesto, generadas en parte por el modelo centralizado de gestión de hospitales de la Provincia de Buenos Aires, la ausencia de información sistemática de gestión interna del hospital en aspectos presupuestarios, contables y de costos, la inexistencia de adecuados sistemas de programación de recursos materiales, humanos y el mantenimiento y optimización del recurso físico y la administración de la posición financiera del hospital constituían un frente pág. 33 de ataque estratégico. El proceso de descentralización administrativa comenzó a revertir algunos de estos inconvenientes. • Apuesta Estratégica 9: Desarrollo de una estrategia de comunicación interna y hacia el área programática. La ausencia de una política de comunicación y prevención con relación al área programática, constituye un déficit que priva al Hospital de una mayor integración a su medio, de una estrategia de regulación de la modalidad de utilización del sistema de salud dominante en la zona y de una política de transparencia e información; tanto como de una estrategia de comunicación interna que aporte a la calidad de las prestaciones. El desarrollo de una estrategia de comunicación completa las apuestas estratégicas del Plan. Organigramas Estructural y Funcional del HIGA San Roque En el anexo 1 (páginas 40 y 41) se muestran los organigramas Estructural y Funcional del HIGA “San Roque” de Gonnet. Proceso Estructura demográfica de la población demandante El área programática del hospital tiene una población de 148.386 personas, distribuidas de la siguiente manera según las localidades27: • Arturo Seguí: 6.115 habitantes. • City Bell: 32.646 habitantes. • Joaquín Gorina: 5.521 habitantes. • José Hernández: 6.320 habitantes. • Manuel B. Gonnet: 22.963 habitantes. • Ringuelet: 13.473 habitantes. • Tolosa: 41.705 habitantes. • Villa Elisa: 19.643 habitantes. 27 http://www.estadistica.laplata.gov.ar/paginas/centros/1.1.pdf pág. 34 Lamentablemente, los datos suministrados por el censo nacional de 2010 no discriminan grupos etarios ni sexo por localidades, por lo cual dicha información no está disponible. En los anexos 2, 3 y 4 (páginas 42, 43 y 44) se muestran las tablas con los datos de los grupos etarios y por sexo según el censo de 2001, en las que se evidencian las particulares características de cada centro comunal del Partido de La Plata, con especial énfasis en los que corresponden al área programática del Hospital “San Roque”. En la localidad de Manuel B. Gonnet, donde está ubicado este hospital, reside el 4,1% de la población del partido, que aporta el 5% del ingreso. Las principales fuentes de ingreso de sus habitantes son el comercio (18%) y la administración pública (16%). Respecto a las viviendas, tiene la mayor proporción de casas y es donde mayor porcentaje de propietarios habita las viviendas. Su población realizó un promedio de 9,9 años de estudio. El 74% de sus habitantes cuenta con cobertura de salud. Como ya se vio, en 2001 el casco urbano de La Plata mostraba un índice de NBI de 10%28. Las localidades del área programática del hospital presentaban, en cambio, distintos índices: Arturo Seguí y Joaquín Gorina duplican el del casco urbano; Ringuelet y Hernández se ubican entre el 11 y el 19%; y Tolosa, City Bell, Gonnet y Villa Elisa tienen índices similares al casco. En relación a la educación, la localidad de City Bell también supera al promedio provincial de años de educación promedio aprobados (7,5) con 9,1 años. El resto de los centros comunales del área programática del hospital evidencia un menor grado educativo. Perfil epidemiológico de la demanda Dado que las necesidades de atención se basan en el estado de salud de la población, los indicadores utilizados para medir este factor también pueden utilizarse para determinar las necesidades. Dichos indicadores de salud resultan del análisis de los datos de morbilidad, mortalidad, y más recientemente, de discapacidad29. Entre las fuentes que originan esta información se encuentran los informes hospitalarios de internación y altas (planilla F10), las estadísticas confiables de enfermedades, los registros estadísticos de mortalidad materna, mortalidad neonatal y mortalidad infantil, y las tablas de expectativas de vida e índices de discapacidad para poblaciones específicas. Los indicadores sociales son relevantes para identificar las necesidades de salud porque se correlacionan con la utilización de la atención. Tal como los indicadores de salud, 28 http://www.eges.com.ar/archivos/publicaciones/20121203_soc.pdf. Última consulta: 8/9/13. Lódolo A, Brigo R: Diagnóstico socioeconómico de La Plata y sus centros comunales. Serie de Documentos de trabajo, Julio 2011. Facultad de Ciencias Económicas, Departamento de Economía, UNLP ISSN 1853-3930. 29 pág. 35 la necesidad surge de las mediciones de la condición social de la población. Generalmente los indicadores sociales se utilizan como indicadores aproximados, ya que la relación entre los factores sociales y de salud puede ser escasa. Las fuentes de información para la formación de indicadores sociales incluyen las estadísticas por edad, sexo, educación, antecedentes étnicos, vivienda, trabajo, cobertura social y consumo de alimentos. POBLACION POR COBERTURA DE LA SEGURIDAD SOCIAL (*) CENTRO COMUNAL MANUEL B. GONNET RINGUELET CITY BELL VILLA ELISA HERNANDEZ GORINA ARTURO SEGUI POBLACION TOTAL 22963 13473 32646 19643 6320 5521 6115 COBERTURA TOTAL SEGURO SOCIAL PORCENTAJE 17610 8752 20753 11405 3116 2452 2196 77% 65% 64% 58% 49% 44% 36% (*) Incluye Obra Social y/o Plan de Salud Privado o Mutual FUENTE: Dirección Provincial de Estadística. Censo Nacional de Población, Hogares y Viviendas 2001 Zonas Inundables del Área Programática La trágica inundación de La Plata el martes 2 de abril de 2013 con su luctuoso saldo, obliga un tratamiento apartado y que se preste la debida atención a este fenómeno para evitar consecuencias no deseadas. Intentar encontrar las causas que provocaron la catástrofe implica el estudio de los múltiples factores que incidieron en la tragedia, siendo los principales: 1- Lluvia extraordinaria: cayeron 392 milímetros a lo largo del día, 313 lo hicieron en un período de 6 horas. Para tener un valor de referencia, la media en La Plata para marzo, el mes más lluvioso, es de 111 milímetros. La tormenta cuadruplicó ese valor en un día. 2- Red de desagüe pluvial saturada: el crecimiento inmobiliario y poblacional no fue acompañado por las necesarias obras de infraestructura hidráulica. Esto se puso de manifiesto al saturarse el arroyo El Gato produciendo su desborde y la autopista Buenos Aires-La Plata habría funcionado como un dique que no permitió que el caudal de agua desagotara en forma eficiente. 3- Explosión Inmobiliaria: Según la Dirección de Estadísticas municipal, hasta 2008 se habían pedido permisos de construcción por más de 2.000.000 de metros cuadrados en la ciudad y sus alrededores. Casas unifamiliares con jardín fueron reemplazadas en forma pág. 36 progresiva por torres y construcciones de cemento, y la densidad pasó de 250 habitantes por hectárea hasta casi 1.200. Esto contribuyó a impermeabilizar el suelo y colapsó el sistema de infraestructura y escurrimiento. La inundación de La Plata – Martes 2 de abril de 2013. Plano de las zonas afectadas Para prevenir futuras inundaciones, la provincia utilizando imágenes satelitales ( 2000 y 2014), se determinaron las transformaciones territoriales y se identificaron usos productivos que podían influir en el drenaje natural. Los Tipos de usos identificados mediante teledetección fueron: Mancha urbana; Cinturón verde periurbano; Explotaciones Intensivas; Producción bajo cubierta (florihorticultura); Espacio Rural Extensivo; Valles de inundación, lagunas y humedales. A partir de la correlación de estas variables y superposición de cartografía temática se obtuvo un mapa de Zonas de Riesgo de inundación. Esta superposición permitió determinar, por ejemplo, en qué sitios, la mancha urbana 2000 creció sobre zonas inundables. Siendo de destacar, las localidades de Villa Elvira, Melchor Romero, Lisandro Olmos, Abasto, M. B. Gonnet, Tolosa y Ringuelet, en el partido de La Plata. pág. 37 La Zonas de Riesgo de Inundación Medidas Preventivas: - Un cambio contundente en los códigos de edificación, limitando la ocupación del suelo que permita su drenaje y escurrimiento. - Un óptimo plan mancomunado de obras de retención de agua y de los canales aliviadores. Actualmente está en ejecución y próximo a terminarse el ensanchamiento de todo el arroyo El Gato, que disminuiría notoriamente el riesgo de inundación en nuestra Área Programática, específicamente en las localidades de Tolosa, Ringuelet y Gonnet. - Es crucial el mantenimiento de las cuencas; cuidar que estén limpias y libres de basura. Causas prevalentes de consultas e internación De los registros de consultas ambulatorias del hospital (planilla F2) no surgen los diagnósticos, por lo que los datos disponibles no permiten el análisis epidemiológico relacionado con las patologías prevalentes. Por el contrario, sí disponemos de la pág. 38 información acerca de las patologías prevalentes en el sector de internación, que se exponen ordenadas en la tabla siguiente: Patologías prevalentes en el sector de internación. Hospital “San Roque” de Gonnet. Período: enero a diciembre de 2012. Diagnóstico Egresos Parto único espontáneo 532 Traumatismo craneoencefálico 349 Neumonía 260 Colelitiasis 285 Parto único por cesárea 262 Parto complicado - problemas cordón umbilical 239 Anormalidades de la dinámica del trabajo de parto 172 Apendicitis aguda 167 Fractura de pierna y tobillo 144 Rotura prematura de membranas ovulares 143 Otras complicaciones del trabajo de parto 136 Fuente: Departamento de sistemas de recolección, procesamiento e información de datos, Hospital “San Roque” de Gonnet, 2012. Elaboración: propia Flujo de circulación de los pacientes por el establecimiento Mejorar el flujo de pacientes es un tema de suma importancia en los hospitales de todo el mundo. Existe una nueva tendencia a procurar soluciones para mejorar el flujo de pacientes en los nosocomios, como forma de optimizar el funcionamiento del servicio sanitario y elevar la satisfacción del usuario. Se han descripto intervenciones interesantes, como en el caso de Hospital Herlev de Dinamarca30, donde se ha incorporado recientemente el ADAPT: Triaje de Proceso Adaptativo, método desarrollado en Suecia para segmentar a los pacientes por procesos con el fin de evaluar qué pacientes deben ser atendidos por un médico y con qué rapidez debe realizarse la atención. El ADAPT contribuye a identificar mejor las vías de flujo de los pacientes, lo que constituye una etapa importante para mejorar dicho flujo. 30 http://www.radiometer.es/es-es/topics-in-poc-testing/patient-flow/herlev-hospital-denmark pág. 39 Las vías de flujo de los pacientes son procesos específicamente descritos, basados en síntomas, que los pacientes deben seguir cuando entran en el servicio de urgencias. Dentro de una vía de flujo, los diferentes departamentos del hospital deben colaborar para desarrollarla, describirla y controlarla, porque cada departamento sólo puede describir y controlar los procesos que tienen lugar dentro de su departamento específico. Sin alcanzar objetivos tan elaborados, en el Hospital “San Roque” de Gonnet el flujo de pacientes se desarrolla como se describe a continuación. Circulación de pacientes ambulatorios: Centros de salud Consultorios externos Internació n Guardia Diagnóstico y tratamiento Circulación de pacientes hospitalizados: Admisión programada Admisión de guardia Egreso Quirófanos Cuidados progresivos Referencia y Contrareferencia Proceso de Referencia y Contrareferencia. Ver páginas 45 y 46. Flujograma. Ver página 47. Resultados Indicadores de producción del Área Programática Ver anexo 5 (páginas 48, 49, 50 y 51). Indicadores de calidad del Área Programática Ver anexos 6, 7, 8, 9 y 10 (páginas 53 en adelante). Anexos pág. 40 CONSEJO DE ADMINISTRACION LEY 11072 Art 6 Comité de tumores Anexo 1 Organigrama estructural del Hospital “San Roque” de Gonnet Comité de Investigaciones Comité de Farmacia Disp. 246/2000 Docencia e Investigación DIRECTOR EJECUTIVO Comité de Calidad Disp. 146/06 Comité de Prevención y Control de Infecciones Hospitalarias. Disp. 106/2006 (actualización) Comité Hospitalario de emergencias y gestión de riesgos. Disp. 98/2007 Comité de Etica Dirección Asociada Asistencial Unidad de Admisión Area Internacion Diagnostico y Tratamiento Area técnica Atencion al Usuario Direccion Asociada Administrativa Direccion Asociada de Servicios Centrales RRHH Administrador Area Ambulatoria Materno infantil Atencion del Adulto Recuperacion de costos Contable Estadistica Deposito Mesa de Entradas Patrimonio Tesoreria Servicios Generales Mantenimiento Informática Intendencia Choferes Camilleros Compras Seguridad Coordinación CAR ENF OTR pág. 41 Limpieza Nutrición GIN Servicio Social Rehabilitación Farmacia y Esterilización Anatomía Patológica Hematologia y Medicina Transfusional OTR OYT Lavadero y Roperia Laboratorio ENF CIR Radiooperadores Diagnóstico por Imágenes CAR Obstetricia GIN Pediatría JEFATURAS OYT Neonatologia CIR CENTRO QUIRÚRGICO CLM CLM HDI CGR UAA CIM EMG UTI Coordinación Organigrama funcional del Hospital “San Roque” de Gonnet CONSEJO DE ADMINISTRACION LEY 11072 Art 6 Comité de Nutrición Disp. 271/11 Comité de Investigaciones Disp. 084/10 Comité de Mortalidad Maternoinfantil Disp. 292/10 Comité de Gestión en Salud y Seguridad en el Trabajo Disp. 167/11 Comité de Farmacia Disp. 246/2000 DIRECTOR EJECUTIVO Comité de tumores Comité de Prevención y Control de Infecciones Hospitalarias. Disp. 126/13 Comité de la Calidad Disp. 146/06 Comité Hospitalario de Emergencias Disp. 207/13 Comité de Etica Disp. 083/10 Comité de Prevención de la Violencia Familiar y Sexual Disp. 454/11 Comité de Historias Clinicas. Disp. 106/10 Dirección Asociada de Servicios Centrales Dirección Asociada Asistencial Unidad de Admisión Direccion Asociada Administrativa Atencion al Usuario Docencia e Investigación Dación de Turnos RRHH Area Ambulatoria (UAA) Area Internacion Comité de Revisión del Uso de la Sangre. Disp. 122/12 Administrador Recuperacion de costos UAA Estadistica Informática Choferes Oficina Técnica Maternoinfantil Intendencia Deposito Oficina de Área Programática Atención del Adulto Recursos Físicos Mantenimiento Camilleros Contable Mesa de Entradas Telefonistas Patrimonio Racionamiento en cocido (*) ENF ENF ONC ONC NEU NEU OTR OTR pág. 42 Servicio Social CAR Rehabilitación CAR Anatomía Patológica GIN Farmacia y Esterilización GIN Hematologia y Medicina Transfusional OYT Laboratorio JEFATURAS OYT Diagnóstico por Imágenes CIR Compras Seguridad(*) Lavadero(*) Roperia y Costura Limpieza Nutrición CLM CENTRO QUIRÚRGICO Coord Coord Coord EMG HDI CE Obstetricia CIR Pediatría CLM Neonatologia Coord Coord Coord CIM CGR UCI Tesoreria y cobranzas Residuos Patogénicos y Líquidos Peligrosos(*) (*) Servicios tercerizados DD0204B-R1 Anexo 2 - Población según sexo y grandes grupos de edad - Localidades del Partido de La Plata y AP del Hospital “San Roque” de Gonnet - 2001 Fuente: Dirección Provincial de Estadística Censo Nacional de Población, Hogares y Vivienda 2001. Elaboración: Dirección General de Estadística y Evaluación de Programas Especiales, Municipalidad de La Plata (modificado por los autores). pág. 43 Anexo 3 - Población en Centros Comunales por grandes grupos de edad, en % Localidades del Partido de La Plata y AP del Hospital “San Roque” de Gonnet - 2001 Población en Centros Comunales por sexo, en % Localidades del Partido de La Plata y AP del Hospital “San Roque” de Gonnet - 2001 Fuente: Dirección Provincial de Estadística Censo Nacional de Población, Hogares y Vivienda 2001 Elaboración: Dirección General de Estadística y Evaluación de Programas Especiales, Municipalidad de La Plata. (Modificado por el autor). pág. 44 Anexo 4 - Varones en Centros Comunales por grandes grupos de edad, en % Localidades del Partido de La Plata y AP del Hospital “San Roque” de Gonnet - 2001 Mujeres en Centros Comunales por grandes grupos de edad, en % Localidades del Partido de La Plata y AP del Hospital “San Roque” de Gonnet - 2001 Fuente: Dirección Provincial de Estadística Censo Nacional de Población, Hogares y Vivienda 2001 Elaboración: Dirección General de Estadística y Evaluación de Programas Especiales, Municipalidad de La Plata. (Modificado por el autor). pág. 45 Area Programática: Articulación con el 1er. Nivel La Misión del Hospital es garantizar la atención gratuita y de calidad a la población del Área Programática así como a la del área de influencia, a través de un modelo prestacional organizado en función de la satisfacción del usuario, con una efectiva articulación horizontal y vertical con los servicios de salud de la zona. Meta: La utilización racional de los recursos socio- sanitarios con que cuenta la comunidad. Objetivo: Instrumentar una política de articulación con los efectores del primer nivel de atención, estableciendo una relación de responsabilidad sobre la salud de la población del área programática. En función de estos objetivos redefinimos la modalidad de atención, reorganizando los recursos del hospital hacia formas programadas para la población del área. Esta estrategia permitió el abordaje del trabajo conjunto con los Centro de Salud,incorporando la lógica del trabajo en red. El proceso fue desarrollado a través de actividades que transitaron distintos niveles: ◼ Nivel conocimiento: ✓ Presentación de los profesionales. ✓ Presentación de la organización funcional de los centros y servicios. ▪ Nivel reconocimiento: ✓ Identificar programas desarrollados en ambos niveles. ✓ Identificar relaciones preestablecidas entre profesionales de ambos niveles en el marco de estos programas. ✓ Identificar acciones desarrolladas unilateralmente de interés para los representantes del otro nivel. ▪ Nivel Asociación: ✓ Identificar problemas comunes y situaciones conflictivas para la interacción entre los profesionales de ambos niveles. ✓ Priorizar los problemas a abordar mediante líneas de trabajo conjuntas. ✓ Definir objetivos y responsabilidades de cada nivel, acuerdos, así como canales de comunicación y ámbitos de encuentro entre los responsables de cada nivel. Implementación de la articulación: ✓ Se definieron los canales de comunicación entre el primer nivel y el Hospital. ✓ Se conformaron grupos de trabajo para la programación de acciones tendientes a la articulación de las actividades desarrolladas en sendos niveles. ✓ Consensuamos e instalamos formalmente el sistema de referencia y contrarreferencia. ✓ Establecimos pautas para la dación de turnos programados para pacientes derivados del primer nivel. pág. 46 Finalmente se recomienda garantizar un flujo de información permanente entre los diversos actores involucrados,a través de la comunicación interna y externa, establecer ámbitos de encuentro entre los responsables de cada nivel y que las Unidades Sanitarias debieran ser verdaderos consultorios externos de su hospital de referencia, en las cuales se canalice la mayor parte de la demanda, bajo una única fuente de financiamiento PROCESO PROCESODE DEREFERENCIA REFERENCIAYYCONTRARREFERENCIA CONTRARREFERENCIADE DE PACIENTES DESDE LAS UNIDADES SANITARIAS AL HOSPITAL PACIENTES DESDE LAS UNIDADES SANITARIAS AL HOSPITAL U. SANITARIA SOLICITUD DE TURNO ENTREGA TURNO ContraReferencia referencia ÁREA PROGRAMÁTICA H.S.R.G OFICINA DE ADMISIÓN CONSULTA EXTERNA Anexo 5 - Indicadores del Producción del Área Programática. pág. 47 Total Referenciado por las Unidades Sanitarias 2010 - 2014. Referenciados por las U.S. 9222 9153 7491 Atención en ventanilla de APR Año Referenciados 2010 7491 2011 9222 2012 9153 2013 7015 2014 6198 7015 6198 2010 2011 2012 2013 2014 Fuente: Departamento de sistemas de recolección, procesamiento e información de datos, Hospital “San Roque” de Gonnet. Elaboración: propia. Indicadores del Servicio de Tocoginecología. Hospital “San Roque” de Gonnet. 2013-2014. Partos 2500 600 2000 500 1500 400 1000 300 500 200 0 Año 2013 2014 Cesáreas 100 2013 2014 2014 Cesáreas Totales 512 413 848 Cesáreas APR 234 180 47% Porcentaje 45.70% 43.60% 2022 1878 Partos del APR 911 Porcentaje 45% Partos Total Hospital 2022 1878 0 2013 Partos total Hospital Año 2013 2014 APR 911 848 Cesáreas Abdominales Total APR % 512 234 45,70 180 43,6 413 Fuente: Departamento de sistemas de recolección, procesamiento e información de datos, Hospital “San Roque” de Gonnet. Elaboración: propia. pág. 48 Tiempos de espera conformes en ventanilla de APR 2014 100% 90% 80% 70% Porcentaje 60% % Tiempos de espera conformes 2014 50% 40% Estándar 30% 20% 10% 00% pág. 49 Seguimiento de los objetivos de la calidad del APR- Llenado de las Planillas de Seguimiento 100% % de Planillas de seguimiento conforms 90% 80% 70% 60% Factores de Riesgo 50% Dermatología Infectología 40% 30% 20% 10% 0% Abr-Jun 2013 Jul-Set 2013 Oct-Dic 2013 Ene-Mar 2014 pág. 50 Abr-Jun 2014 Jul-Set 2014 Seguimiento de los objetivos de la calidad LLENADO DE PLANILLAS DE CONTRARREFERENCIA CONFORMES 2013 100% 090% % Planillas CR conformes 080% 070% Factores de Riesgo 060% Dermatología Infectología 050% Estándar 040% 030% 020% 010% 000% pág. 51 pág. 52 Análsis comparativo de la encuesta FS0801 nov-07 jun-08 ene-09 oct-09 dic-10 dic-11 ene-13 mar-14 diferen-cia con período anterior 1. Turnos 1.1 Cuantos días pasaron entre su atención en la Unidad Sanitaria y hoy (días) 89,9 98,2 97,2 96,7 95,3 88,7 97 78,7 -18,3 1.2 Resulta adecuada la fecha y hora del turno asignado 92,1 98,9 98,9 98,4 96,8 98,6 100 87,2 -12,8 1.3 Claridad de la información sobre el estudio que le van a realizar (preparación previa, pasos etc.) 2. Admisión 95,4 98,8 100 100 99,2 100 100 90,6 -9,4 97,1 100 100 98,5 100 99 98 98,9 100 98,4 97,5 94,4 98 99 1 98 98,9 100 100 97,5 97,2 100 100 0 97,2 100 100 100 100 100 100 100 0 96,5 95,7 100 90,3 90,2 81,7 98 81,3 -16,7 95,8 92,7 100 93,6 96,7 85,9 98 79,4 -18,6 91,7 92,7 100 78,1 95,1 76,1 90 76,8 -13,2 79,3 69,2 89,5 31,7 83,3 60,6 58 58,9 0,9 93 92 100 66,1 92,7 93 100 76 -24 86,3 97,8 100 89,7 100 89,5 84,4 94,7 100 77 88,7 83,1 96 82,7 -13,3 95,7 96,8 100 98,4 96,7 94,4 100 92,8 -7,2 95,5 98,9 98,9 93,7 96,7 93,7 100 90,6 -9,4 4.4 Información proporcionada por el profesional que lo atendió 97,9 98,9 100 93,7 97,6 100 100 93,8 -6,2 4.5 Explicación del profesional acerca de lo que tiene y el tratamiento que debe seguir 95,7 98 100 95,3 98,4 100 100 94,8 -5,2 4.6 Toma de medidas de seguridad para la atención (uso de guantes y jeringas descartables ) 96,5 91,9 100 96,6 99,1 97,2 100 95,5 -4,5 Promedio general de conformidad 93,47 95,42 99,19 88,71 95,38 90,86 96,18 Esta cantidad de días le parece 2.1 Tiempo de espera para ser atendido en ventanilla. Acciones Y esto le parece: 2.2 Facilidad para cumplir con el trámite de admisión 2.3 Atención brindada por la recepcionista (cordialidad, buen trato): 3. Instalaciones 3.1. Comodidad y limpieza de la sala de espera 3.2 Comodidad y limpieza de los consultorios Se mantiene conforme. Cambió Empresa tercerizada (decision del Ministerio de salud). Se evaluara efecto en encuesta. 3.3 Limpieza y orden de las instalaciones del Hospital 3.4 Limpieza y orden de los sanitarios En el periodo de toma de muestra existió problema de infraestructura ya que se pasó de un sistema tercerizado aotro estatizado con becas del Ministerio de Salud. Se evaluara efecto en próxima encuesta. 3.5 Señalización de las instalaciones del Hospital 4. Realización de la consulta 4.1 Tiempo de espera para ser atendido por el profesional Y esto le parece1 4.2 Atención brindada por el personal médico/ técnico (trato) 4.3 Duración de la atención del profesional en consultorio. Y esto le parece pág. 53 86,95 Cod: FS0810-R0 -9,23 Se mantiene conforme. Se realizaron tareas de capacitación al Personal (No específico del área) Se evaluara efecto en encuesta.