Subido por Alexis Antonio Francois Reyes

05 PE Renal

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PE en patología MQ Renal
• Klga E.U. Javiera Soto Sanhueza
SEDES
Arica | Calama | Antofagasta
Coquimbo | Santiago
Rancagua | Talca | Ñuble
Concepción | Los Ángeles | Temuco
Introducción
Funcionamiento renal
es esencial para la vida
Obj: Mantener
homeostasis de líquidos
y electrolitos,
eliminación desechos,
etc
Alteraciones diversas en
edades, grados pero
frecuentes
Universidad La República
Klga E.U. Javiera Soto Sanhueza
Dirección de Postgrado y Postítulo
Anatomía
Dos riñones
• Derecho, levemente más abajo,
debido a presencia del hígado
Retroperitoneo
Hilio
Glándulas suprarrenales
ubicados sobre cada riñón
• Vasos sanguíneos, nervios y uréteres
• Con independencia en irrigación,
inervación y función
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Anatomía
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Dirección de Postgrado y Postítulo
Funciones
Formación de
orina
Excreción
desechos
Regulación
electrolitos y
ácido-base
Control presión
arterial y
equilibrio hídrico
Regulación en
producción de
eritrocitos
Síntesis Vit D
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Dirección de Postgrado y Postítulo
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Dirección de Postgrado y Postítulo
Glomérulo
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Barrera de
filtración:
Endotelio
Capilar
Mb Basal
Pedicelos de
podocitos
Dirección de Postgrado y Postítulo
Características Glomérulo
Endotelio
Fenestrado
Podocitos
Mb Basal
Capa visceral de la
cápsula de
Bowman
Libre paso: Agua,
Pequeños Solutos
y Algunas
proteínas
Matríz porosa de
proteínas
No Permeable:
Eritrocitos,
Leucocitos y
Plaquetas
Con carga
NEGATIVA
Forma PEDICELOS
Glucoproteínas
con carga
NEGATIVA. Impide
paso de Albúmina
Compuesta por
Colágeno tipo IV,
laminina y
proteoglicanos
Rodeando
superficie externa
de capilares
Síntesis NO y ET-1
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Separados por
hendiduras de
filtración
Función de filtro
selectivo de carga
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Dirección de Postgrado y Postítulo
Aparato Yuxtaglomerular
Estructura renal que regula el
funcionamiento de cada nefrona
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Mácula Densa
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Células
Yuxtaglomerulares
Células Mesangiales
Dirección de Postgrado y Postítulo
Mácula Densa
Sensibles al
contenido iónico
(Na+)
También al
volumen de agua
en túbulo distal
Ante disminución
de agua, promueve
secreción de
RENINA
Para regulación de
presión arterial y
volumen sanguíneo
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Células Yuxtaglomerulares
Producción de
Renina
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Secreción en
relación a una
disminución de
N´+ en plasma
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O bajo una
hipovolemia
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Células Mesangiales Extraglomerulares
Localización entre las
dos arteriolas
Continúan hacia el
mensagio
intraglomerular
Función contráctil,
soporte estructural
Se cree tienen una
función en la detección
de cambios en
concentración ionicas
Na+ y Cl-
Actividad Fagocitaria
Universidad La República
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Dirección de Postgrado y Postítulo
Filtración Glomerular
Primer paso en formación de
orina
Movimiento pasivo de
ultrafiltrado del plasma hacia
Cápsula de Bowman
Ultrafiltrado: Menor
concentración de proteínas
comparado con plasma.
Ausencia de células
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125 ml/min (180 l/día)
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Dirección de Postgrado y Postítulo
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Valoración de Riñones y Vías Urinarias
Síntomas Frecuentes
Dolor
• Distención de alguna
porción de vías
urinarias por
obstrucción o
inflamación
• Gravedad relacionada
con inicio repentino
Universidad La República
Cambios en la micción
• 1-2 lts cada 24 hrs es
normal
• Aunque existen
variaciones según
ingesta de líquidos
• Variaciones:
Polaquiuria
(frecuente), urgencia,
micción retardada,
incontinencia,
enuresis, poliuria,
oliguria y hematuria
Síntomas GI
Anemia
• Comparten inervación
vegetativa y sensitiva
(R-GI)
• Riñón D°: Colon,
duodeno, páncreas,
colédoco, hígado y
vesícula biliar
• Riñón I°: Colon,
estómago, páncreas,
bazo
• Náuseas, vómitos,
diarrea, molestias y
distensión abdominal
• Eritropoyesis alterada
• Fatiga
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Dirección de Postgrado y Postítulo
Cambios en la Micción
Universidad La República
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Dirección de Postgrado y Postítulo
Valoración de Riñones y Vías Urinarias
Análisis de Orina y Urocultivo
Proporciona
información
importante de
función renal
Presencia de
bacterias
Prueba de
sensibilidad
Universidad La República
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Dirección de Postgrado y Postítulo
Valoración de Riñones y Vías Urinarias
Análisis de Orina y Urocultivo
Aspecto y Olor
pH y Densidad
Detección proteínas,
glucosa y cuerpos cetónicos
Estudio Microscópico
Transparente
D: 1.005 a 1035
Glucosa (-)
Hematíes (-)
Olor no muy fuerte
pH: 5.5 a 7.0
Proteínas (-)
Leucocitos (-)
Cetonas (-)
Bacterias (-)
Universidad La República
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Dirección de Postgrado y Postítulo
Estudios diagnósticos por imagen
Radiografía
Ecografía
general
Abdomen o riñones
Dg de acumulación de
líquidos, masas,
malformaciones.
Tb uréteres y vejiga
Cambios de tamaño en
órganos y obstrucciones
Determina tamaño,
forma y posición
Universidad La República
Requiere vejiga llena
Ecografía
de vejiga
Usada para medir el
volumen de orina en la
vejiga
TAC y RMN
Visualización de riñón y
vías urinarias
Nefrolitiasis, infecciones
renales crónicas, enf
metastásicas
Indicado en polaquiuria,
post CUP, post Qx,
calculo volumen residual
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Uso medios contraste
radiopacos V.O. o V.I.
Dirección de Postgrado y Postítulo
Estudios diagnósticos por imagen
Gammagrafías
Pielografía
intravenosa
Pielografía
retrógrada
Administración IV de contraste
radiopaco
Sondas por uréteres dentro de la
pelvis renal por cistoscopia
Muestra riñones, uréteres y vejiga
por Rayos X
Inyección directa de medio de
contraste
Inyección de radioisótopo (Tecnecio
o Yodo)
Tecnecio: Perfusión renal
Yodo: Función renal (TFG)
Afecciones renales agudas y crónicas,
masas, flujo sanguíneo, trasplante
renal
Universidad La República
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Dirección de Postgrado y Postítulo
Biopsia
Biopsia por cepillado renal o
uretral
• Información específica
• Primero una exploración
cistoscópica
• Luego sonda y cepillo para
biopsia a través del catéter
• Lesión sospechosa se
cepilla de atrás para
adelante con el fin de
obtener células y
fragmentos del tejido
superficial para análisis
histológico
Universidad La República
Biopsia Renal
Intervenciones de
enfermería
• En lesión renal aguda
idiopática, proteinuria o
hematuria pesistente,
rechazo de trasplante y
glomerulopatías
• Vía percutánea: Biopsia
con aguja
• Biopsia abierta por incisión
en los flancos
• Previos exámenes de
coagulación
• Control SV primeras 24 hrs
• Vigilar signos de
hemorragia o infección
• Administración líquidos IV
• Posible contenido
hemático en orina (24-48
hrs post)
• Reposo en cama
ABSOLUTO
• Analgésicos en caso de
dolor
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Dirección de Postgrado y Postítulo
Enfermedades Renales
a) Enfermedad Renal Crónica
Daño renal o
Disminución de la TFG
Duración 3 meses o
más
Asociada con reducción
en calidad de vida,
aumento en costos y
muerte prematura
Fact Riesgo:
Cardiopatía, DM, HTA,
Obesidad
DM es su causa
primaria
HTA segunda causa
Universidad La República
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Enfermedad Renal
ETAPAS
a) Enfermedad Renal Crónica
Universidad La República
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Enfermedades Renales
Manifestaciones
a) Enfermedad Renal Crónica
Creatinina Sérica
elevada
Anemia
Acidosis
metabólica
Alteraciones en
Ca2+ y P
Retención de
líquidos
ICC
Alteraciones
electrolíticas
Universidad La República
HTA
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Enfermedades Renal
b) Nefroesclerosis
Endurecimiento de
arterias renales
Secundario a HTA o DM
de larga data
Tipo Maligna
Tipo Benigna
• Acelerada, HTA significativa,
daño por reducción de
suministro al riñón.
Destrucción de glomerulos
• Adultos jóvenes asociada a
ateroesclerosis e HTA
Universidad La República
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Principal causa de ERC
TTO: Terapia
antihipertensiva
intensiva
Dirección de Postgrado y Postítulo
Enfermedades Renal
c) Enfermedades Glomerulares
Primarias
Sd Nefrítico
Agudo
Glomerulonefritis
Crónica
Síndrome
Nefrótico
Universidad La República
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Dirección de Postgrado y Postítulo
Enfermedades Renal
1.- Sd Nefrítico Agudo
Nefropatía con inflamación
glomerular
Glomerulonefritis es la
inflamación de los capilares
glomerulares
Postinfecciosa, rápidamente
progresiva, membrano
proliferativa y membranosa
Postinfecciosa: Estreptococo bhemolítico del grupo A,
impétigo, o algunos virus
Membrano proliferativa:
Respuesta inmune anormal.
Acumulación de AC en Mb
Glomerular
Membranosa: Daño producido
por complejos inmunes en Mb
Basal. Proteinuria
Universidad La República
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Enfermedades Renal
Manifestaciones
1.- Sd Nefrítico Agudo
Hematuria. Puede ser
microscópica o
macroscópica
Edema
Azotemia ([] anómala
de desechos
nitrogenados en
sangre)
Proteinuria
Universidad La República
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Enfermedades Renal
Atención de
Enfermería
1.- Sd Nefrítico Agudo
Dieta rica en HdeC
para disminuir
catabolismo
protéico
Balance hídrico
permanente
Hematuria y
proteinuria
pueden persistir
por meses
Universidad La República
Administración de
líquidos según
necesidad
Educación sobre
proceso de la
enfermedad
Klga E.U. Javiera Soto Sanhueza
Considerara
cuidadosamente
las perdidas
insensibles
Autocuidado
Dirección de Postgrado y Postítulo
Enfermedades Renal
2.- Glomerulonefritis Crónica
Por Sd Nefrítico agudo,
nefroesclerosis
hipertensiva, DLP,
entre otros
LES, DM
Numerosos
glomérulos se
transforman en
cicatrices
Universidad La República
Aumento de tejido
fibroso cicatricial y
disminución del
tamaño renal
Puede llegar a ERC
etapa 5, llegando a
requerir reemplazo
renal
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Dirección de Postgrado y Postítulo
Enfermedades Renal
2.- Glomerulonefritis Crónica
Valoración
y
hallazgos
dgs
Cardiomegalia y edema
pulmonar
Proteinuria variable
TFG disminuye progresivamente
Hipercalemia
ECG (N) o Hipertrofia
VI°, Onda T alta
Acidosis metabólica
Anemia
Hipoalbuminemia con edema
Hipocalcemia
Alteración en estado mental
Afección en conducción nerviosa
Universidad La República
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TAC y RMN muetras
disminución en tamaño
de corteza renal
Dirección de Postgrado y Postítulo
Enfermedades Renal
2.- Glomerulonefritis Crónica
Atención de Enfermería
Vigilancia de alteraciones hidroelectrolíticas
Cambios en estado de líquidos y electrolitos
Alteraciones en función cardíaca y neurológica
Apoyo emocional
Universidad La República
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Dirección de Postgrado y Postítulo
Enfermedades Renal
3.- Síndrome Nefrótico
Caracterizada por
aumento en la
permeabilidad
glomerular
Manifestada
principalmente por
proteinuria masiva
Disminución de
albumina sérica
(Hipoalbuminemia)
Edema difuso
Colesterol sérico
elevado y DLP
Universidad La República
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Dirección de Postgrado y Postítulo
Enfermedades Renales
d) Enfermedad Renal
Poliquística
Alteración genética caracterizada
por crecimiento numeroso de
quistes llenos de líquido en riñones
Los quistes destruyen nefronas
Pueden crecer en forma
descontrolada, reemplazando su
estructura, reduciendo la f(x) renal
También puede generar quistes en
hígado
Puede ser autosómica dominantes
(más frec) o autosómica recesiva
(inicio más temprano en el ciclo
vital)
Manifest.: Perdida de f(x) renal,
aumento de tamaño renal (quistes),
hematuria, poliuria, HTA, Litiasis
renal, ITU y proteinuria
Universidad La República
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Dirección de Postgrado y Postítulo
Insuficiencia Renal
Lesión Renal Aguda
Universidad La República
Pérdida rápida de la
función renal debido al
daño en riñones
Las complicaciones
dependerán de la duración
y gravedad de la lesión
El tto se enfoca en
reemplazar temporalmente
la función renal
Con objetivo de disminuir
las complicaciones
potencialmente mortales
El proceso dg se enfoca en
aumento de creatinina
sérica
Volumen de orina puede
ser normal, oliguria o
anuria
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Dirección de Postgrado y Postítulo
Insuficiencia Renal
Lesión Renal Aguda
Causas
Correcciones
a tiempo
Universidad La República
•
•
•
•
•
Hipovolemia
Hipotensión
Reducción de GC e IC
Obstrucción de riñón o vías urinarias bajas por Tu, coágulo o litiasis
Obstrucción bilateral en arterias o venas renales
• Reduce daño y posibles complicaciones a largo plazo
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Clasificación RIFLE de LRA
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Causas LRA
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Dirección de Postgrado y Postítulo
Universidad La República
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Dirección de Postgrado y Postítulo
Fases LRA
Iniciación
• Daño primario
• Finaliza con el
inicio de oliguria
Universidad La República
Oliguria
Diuresis
Recuperación
• Aumento en
concentración
sérica de urea,
crea, ácido úrico,
ácidos orgánicos,
potasio
• Para eliminación de
estos es necesario
un debito urinario
de 400 mL/día o
0,5 mL/kg/hr
• Incremento gradual
en volumen de
orina
• Evidencia
recuperación de
TFG
• Estabilización de
valores.
“compensación”
• Se debe continuar
la vigilancia por
mantención de
alteraciones
renales
• Mejoría en función
renal
• 3-12 meses
• Valores de
laboratorio
normales
• Puede mantener
una disminución de
TFG de 1-3% pero
clínicamente no
importante
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Dirección de Postgrado y Postítulo
Prevención LRA
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Dirección de Postgrado y Postítulo
LRA. Atención Enfermería
Vigilancia equilibrio hidroelectrolítico
Disminución de Tasa Metabólica
• Las soluciones IV deben ser seleccionadas en base
a este estado
• Menor volumen posible
• Vigilancia de función cardíaca y MuscEsqu. para
detectar Hipercalemia
• Reposo en etapas más agudas
• Tto rápido de fiebre, infecciones
Función Pulmonar
Prevención de infecciones
• Educación para movilizaciones, tos, aumento de Vt
• Disminución de ATL
• En vías y sondas invasivas
• Evitar CUP de ser posible
Cuidados Cutáneos
Apoyo Psicosocial
• Piel agrietada o reseca por edema
• Baños frecuentes, cambios de posición y mantener
la piel limpia e hidratada es importante
• Puede requerirse hemodiálisis, lo que puede
traducirse en tiempos largos y ttos desgastantes
Universidad La República
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Dirección de Postgrado y Postítulo
Dgs de Enfermería
Exceso de volumen de líquidos R/C
disminución del gasto urinario,
excesos alimentarios, retención de
sodio y agua
Desequilibrio nutricional: Ingesta
inferior a necesidades R/C anorexia,
nauseas, vómitos, restricciones en
dieta, lesiones en mucosas
Intolerancia a la actividad física R/C
fatiga, anemia, retención de
productos de desecho,
procedimiento de diálisis
Riesgo de infección R/C
procedimientos invasivos, presencia
de CUP, Hemodiálisis
Riesgo de baja autoestima
situacional R/C dependencias y
cambios de rol, cambios en imagen
corporal, función sexual
Riesgo de deterioro en integridad
cutánea R/C resequedad de la piel,
edema permanente
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Dirección de Postgrado y Postítulo
Diálisis
Diálisis urgente
esta indicada:
[K+] altas o
crecientes
Sobrecarga de
líquidos
Edema
pulmonar
inminente
Aumento de
acidosis
Pericarditis
Hemodiálisis
Diálisis
Peritoneal
Universidad La República
Eliminación de
medicamentos
o toxinas
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Edema que no
responde a tto,
coma hepático
Dirección de Postgrado y Postítulo
Diálisis
Crónica o
mantenimiento,
indicada en:
ERC o ERET
Presencia de
náuseas, vómitos,
anorexia grave,
hipercalemia
Sobrecarga de
líquidos que no
responde a
diuréticos
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Dirección de Postgrado y Postítulo
Hemodiálisis
Previene la muerte pero no cura la
enfermedad renal ni compensa la
pérdida endocrina o metabólica de
los riñones
El filtro para hemodiálisis (riñón
artificial) es una mb semipermeable
sintética que filtra la sangre
eliminando toxinas urémicas y cierta
cantidad de líquido
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Objetivos
• Extraer sustancias nitrogenadas tóxicas
• Extraer excesos de líquidos
Procedimiento se basa en 3 principios
• Difusión
• Osmosis
• Ultrafiltración
Dirección de Postgrado y Postítulo
Hemodiálisis
Difusión
• Proceso que elimina toxinas y
desechos sanguíneos
• Movimiento de una zona más
concentrada a una menos
concentrada
• Dializado: Solución que circula
a través del filtro para diálisis.
Electrolitos en [ ] ideales
extracelulares. Se inhibe
difusión de moléculas grandes
(GR y Prot)
Universidad La República
Ósmosis
• Eliminación de excesos de
líquido se hacen por este
proceso
Ultrafiltración
• Líquidos se mueven de un área
de alta presión a una de baja
presión
• Mayor eficiencia que osmosis
• Aplicación de presión negativa
a la membrana de diálisis
Sistema de amortiguación se
mantiene mediante baño de
dializado con bicarbonato o
acetato
Administración de heparina
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Dirección de Postgrado y Postítulo
Hemodiálisis
Universidad La República
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Dirección de Postgrado y Postítulo
Acceso Vascular
Dispositivo de acceso vascular
Fístula arteriovenosa
• Catéter de gran calibre, doble luz en subclavia,
yugular interna o femoral
• Método preferido permanente
• Se crea quirúrgicamente (antebrazo)
• Anastomosis una arteria a una vena
• Requiere tiempo de “maduración” de 2-3 meses
Injerto arteriovenoso
• Se consigue mediante la interposición subcutánea de
un material biológico, semiobiológico o sintético
entre una arteria y una vena
• Útil cuando los vasos sanguíneos del pcte no son
candidatos a FAV
Universidad La República
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Dirección de Postgrado y Postítulo
Universidad La República
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Dirección de Postgrado y Postítulo
Diálisis Peritoneal
Útil para eliminar
sustancias tóxicas y
desperdicios
metabólicos
Permite reestablecer el
equilibrio normal de
líquidos y electrolitos
Elección en pctes no
dispuestos a
hemodiálisis o
trasplante renal
Pctes susceptibles a
variaciones rápidas de
líquidos o metabolitos
se benefician de este
procedimiento
La membrana peritoneal
funciona como mb
semipermeable
Introducción de líquido
de dializado estéril a
cavidad peritoneal por
sonda abdominal
Cuando la solución
estéril entra a cavidad
peritoneal las toxinas se
comienzan a depurar de
la sangre
Adm Insulina, ATB, etc
Calefacción en seco del
dializado
Universidad La República
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Dirección de Postgrado y Postítulo
Infusión
Universidad La República
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Permanencia
Drenaje
Dirección de Postgrado y Postítulo
Infecciones de vías urinarias
Inferiores
Superiores
Cistitis
Pielonefritis aguda o crónica
Prostatitis
Abscesos renales
Uretritis
Nefritis intersticial
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Dirección de Postgrado y Postítulo
Infecciones Vías Urinarias Inferiores
Bacterias con
acceso a vejiga
Adherida a ella
Colonización
del epitelio de
vías urinarias
Usualmente
patógenos
fecales
Universidad La República
Factores de Riesgo
Sexo femenino
DM
Embarazo
Alteraciones
neurológicas
Inmunosupresión
Fallo en
vaciamiento vesical
Inflamación en
mucosa uretral
CUP
Obstrucción de flujo
urinario
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Dirección de Postgrado y Postítulo
PE en Infección de vías urinarias inf.
Valoración
Universidad La República
• Dolor, polaquiuria, urgencia miccional, dificultad
para iniciar micción, cambios en la orina
• Conocimiento medidas preventivas
Dolor agudo
Conocimientos
deficientes sobre
factores predisponentes
Hipertermia
Alteración en patrón del
sueño
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Dirección de Postgrado y Postítulo
Infecciones Urinarias Superiores
Pielonefritis aguda
Manifestaciones Clínicas
• Escalofríos, fiebre,
leucocitosis
• Bacteriuria y piuria
• Dolor Lumbar
• Náuseas y vómitos
• Cefalea, Disuria
• Urgencia miccional y
polaquiuria
Universidad La República
Valoración
• Ecografía o TAC
• Pielograma
• Gammagrafía
• Cultivos de orina y
pruebas de
sensibilidad
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Tratamiento Médico
• ATB por 2 semanas
• Hidratación con
líquidos orales en
función renal normal
Dirección de Postgrado y Postítulo
Universidad La República
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Dirección de Postgrado y Postítulo
Infecciones Urinarias Superiores
Pielonefritis crónica
Manifestaciones
• Gral% no muestra
síntomas de infección, a
menos que exacerbación
• Fatiga, cefalea, escaso
apetito, poliuria, sed,
pérdida de peso
Universidad La República
Pielonefritis aguda recurrente
Complicaciones
Tratamiento médico
• Enfermedad renal en
etapa terminar
• Dada por pérdida
progresiva de nefronas,
secundaria a inflamación
crónica y cicatrización
• Hipertensión y formación
de litiasis renal
• Antimicrobianos a largo
plazo ayuda a limitar
recurrencia de
infecciones y cicatrización
renal
• Vigilancia cuidadosa de
tto farmacológica por
disminución en la
depuración
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Dirección de Postgrado y Postítulo
Urolitiasis y Nefrolitiasis
Cálculos en vías
urinarias y riñón
Producción más
frecuente entre los 3050 años
Mayor afección a
hombres
Se producen por
incremento en Oxalato
cálcico, fosfato cálcico
y ácido úrico en orina
Universidad La República
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Dirección de Postgrado y Postítulo
Urolitiasis y Nefrolitiasis
Factores predisponentes:
• Infección, estasis urinaria y
períodos de inmovilidad
Estos, por retraso de
drenaje renal y alteración
en metabolismo del calcio
Aumento de concentración
sérica de calcio también es
importante
Universidad La República
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Dirección de Postgrado y Postítulo
Urolitiasis y Nefrolitiasis
Manifestaciones
Valoración
• Dependen de presencia de
obstrucción, infección y
edema
• Dolor, hematuria, piuria,
• TAC sin contraste
• Química sanguínea y orina
de 24 hrs pueden ser útiles
• Evaluación de hábitos
dietéticos y medicamentos
• Análisis químico después de
la extracción
Universidad La República
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Dirección de Postgrado y Postítulo
Urolitiasis y Nefrolitiasis
Durante Ureteroscopia
Litotricia extracorpórea con
ondas de choque
Nefrolitotomía usado para
cálculos más grandes
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Dirección de Postgrado y Postítulo
PE en Litiasis Renal
Universidad La República
Dolor agudo R/C inflamación,
obstrucción, abrasión de vías
urinarias
Conocimientos deficientes
respecto a como prevenir
recurrencia de cálculos
renales
Hipertermia
Deterioro de la eliminación
urinaria
Riesgo de déficit de volumen
de líquidos
Riesgo de infección
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Dirección de Postgrado y Postítulo
Gracias…
Universidad La República
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