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FICHA DE DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR
INSERTAR
INSERTA
R
FOTO
DATOS PERSONALES
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
FECHA DE NACIMIENTO
DIA
MES
LUGAR DE NACIMIENTO
AÑO
DNI
NOMBRES
DEPARTAMENTO
PROVINCIA
CARNÉ DE EXTRANJERIA
Nº TELEF. DOMICILIO
Nª R.U.C
Nº TELEF. CELULAR
DISTRITO
Grupo sanguineo
CORREO ELECTRONICO
DOMICILIO ACTUAL
AVENIDA
CALLE
PASAJE
JIRON
DISTRITO
URB. O LUGAR
NÚMERO
INTERIOR
REFERENCIA
LA VIVIENDA ES :
PROPIA
DE PADRES
ALQUILADA
FAMILIARES
OTROS
ESTADO CIVIL Y/O CONYUGAL
SOLTERO (A)
CASADO (A)
VIUDO (A)
DIVORCIADO (A)
CONVIVIENTE (A)
TALLAS:
ZAPATOS
POLO
CASACA
OTROS
CAMISA
DATOS FAMILIARES
DATOS DEL CONYUGE DEL TRABAJADOR
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
NOMBRES
FECHA DE NACIMIENTO
DIA
MES
A O
Lugar donde
donde Labora
Labora el Cónyuge
Cónyuge
PADRES E HIJOS DEL TRABAJADOR
FECHA DE NACIMIENTO
APELLIDO Y NOMBRES
PARENTESCO
DI
DIA
A
MES
MES
A O
DATOS REFERENTES A LOS
OCUPACIÓN
ESTADO
CIVIL
VIVE
SI
NO
INDIQUE DATOS DE DOS FAMILIARES A QUIENES NOTIFICAR EN UNA SITUACIÓN DE
EMERGENCIA
APELLIDO Y NOMBRES
PARENTESCO
DIRECCIÓN Y TELEFONO
REGIMEN PENSIONARIO
LEY Nº 19990
LEY Nª 20530
CARN
CA
RN (C
(CUSP
USPP)
P)
DECRETO LEY HORIZONTE
25897 AFP. INTEGRA
PROFUTURO
PRIMA
FE
FECH
CHA
A DE AFIL
AFILIA
IACI
CI N
DO
DOCU
CUMEN
MENTO
TO DE AF
AFIL
ILIA
IACI
CI N
COND. LABORAL:
LABORAL: INTERNO ( ) PLANILLA ( ) PRACTICANTE ( ) PASANTILLA ( ) EXTERNO ( )
DATOS DE ESTUDIOS
EDUCACIÓN
COMPLETA Y/O
INCOMPLETA
CENTRO DE ESTUDIOS
DESDE
HASTA
PRIMARIA
SECUNDARIA
EDUCACIÓN
SUPERIOR
ESPECIALIDAD
CENTRO DE ESTUDIOS
DESDE
HASTA
COMPLETA
Y/O
INCOMPLETA
(*) GRADO
ACADÉMICO
OBTENIDO
INST. SUPERIOR
UNIVERSITARIOS
ESPECIALISTA
SUBESPECIALIDAD
MAESTRIA
DOCTORADO
2DA. CARRERA PROFESIONAL
INST. SUPERIOR
UNIVERSITARIOS
MAESTRIA
DOCTORADO
3RA. CARRERA PROFESIONAL
INST. SUPERIOR
UNIVERSITARIOS
CONOCIMIENTO DE IDIOMAS Y/O DIALECTO
LEE
IDIOMA Y/O
CON
SIN
DIALECTO
FACILIDAD
FACILIDAD
HABLA
CON
FACILIDAD
SIN
FACILIDAD
ESCRIBE
CON
FACILIDAD
Declaro bajo juramento que los datos proporcionados son exactos, autorizando a la Institución en la que laboró a
efectuar las verificaciones que juzgue necesarias; así mismo me comprometo a presentar los documentos que me
soliciten
Trujillo,_____de______________de______
______________________________
Firma del Trabajador
I.D.
DNI Nº ___________
HUELLA DIGITAL
SIN
FACILIDAD
Descargar