Tumores testiculares

TUMORES
TESTICULARES
GENERALIDADES
• tumores poco frecuentes
• incidencia aproximada de 1-2 por cada
100.000 habitantes
• El 95% de las neoplasias testiculares son
tumores derivados del parénquima (línea
germinal), seminomas y no seminomas,
• el resto (5%) corresponde a tumores
derivados de la línea no germinal (células
de Leydig, Sertoli y gonadoblastomas).
GENERALIDADES
• se diagnostica entre los 20 y 40 años (es
el tumor más común después de leucemia
y linfoma en los hombres jóvenes)
• la sobrevida global ha aumentado del 78%
a 5 años de la década del 70 a más del
92% en la última década.
Etiologías Posibles en los
Tumores Testicular
CONGENITAS.
• Criptorquidea: 6% ptes con ca tienen este
antecedente.
AMBIENTALES
• Raciales: poblacion negra mayor incidencia
• Trauma
• atrofia.
INMUNOLOGICOS.
Ptes trasplantados mayor incidencia 20-50 veces.
Clasificación Histologica de los
tumores testiculares
1. Tumores de células germinales (96%).
I) Seminoma 35-50%
II) no seminomatoso
A. Carcinoma embrionario 25%
Compuesto de células epiteliales primitivas.
B. Teratoma 5%
Compuesto de tejidos derivados de las 2 ó 3 capas
embrión.
Con o sin trasfosmacion maligana
se dividen: Maduro e inmaduro
C. Coriocarcinoma. 1-2-%
Compuesto por citotrofoblasto y sinciciotrofoblasto.
hematógena.
D. Tumor Saco de Yolk
mas comun antes de la pubertad.
primitivas del
Metástasis vía
Clasificación Histologica de los
tumores testiculares
2. Tumores del estroma gonadal (2%)
I) Tumor de Leydig.
II Gonadoblastoma
III) otros: adenocarcinoma de la rete
testis.
3. Secundarios: del sistema reticulo
endotelial metastasicos.
4. paratesticulares.
Diseminación de los Tumores
Testiculares
básicamente por vía linfática, de ahí la importancia de
estudio de imágenes del retroperitoneo.Primaria:
• Linfática (excepto coriocarcinoma) a ganglios entre
T1 y L4, pero se concentran bajo los pedículos
renales, posteriormente a los ilíacos comunes y
externos ipsilaterales.
• Secundaria: Hematógena (pulmón, hígado, cerebro,
riñón y huesos).
En general, los tumores derechos dan metástasis
ganglionares retroperitoneales a los dos lados de la
aorta, los izquierdos al lado izquierdo, por ello la
diseminación ganglionar dependerá del testículo
afectado.
Clinica.
• síntoma más frecuente del tumor es el
aumento de volumen indoloro, irregular y
duro del testículo
• No se transilumina
• dolor testicular = hemorragia intratesticular
o necrosis (10%)
• Metastasis: dolor lumbar o hemorragia
digestiva alta, hemoptisis
• epidídimo sano
• hidrocele (15%)
Clinica.
• examen físico general
buscar adenopatías
inguinales y
supraclaviculares, así
como la presencia de
masas abdominales.
Estudio Clínico y de Laboratorio
Ecografía Testicular
• permite la detección de neoplasias intratesticulares
muchas veces no sospechadas por el examen
clínico
• confirmación de la masa testicular
• descartar otras patologías: de origen inflamatorio o
traumático.
• permitir el examen simultáneo del testículo
contralateral y pesquisar precozmente otra
neoplasia sincrónica, así como la presencia de
microcalcificaciones.
Estudio Clínico y de Laboratorio
Marcadores Tumorales
Es util como:
• elemento diagnóstico,
• etapificación potencial
• seguimiento o monitorización
• índice pronóstico en los tumores testiculares.
los marcadores deben ser tomados previos a la cirugía,
pues su vida media en el caso de GCH no es largo y
debemos tenerlos como patrón de comparación
posterior.
Estudio Clínico y de Laboratorio
Marcadores
• gonadotrofina coriónica humana (GCH)
Es producida por los elementos
trofoblásticos del tumor.
• alfafetoproteína (aFP)
Se la relaciona al componente
extraembrionario del saco vitelino
• deshidrogenasa láctica (LDH)
índice indirecto del grado de diseminación
Marcadores tumorales, según el
tipo histológico
• Seminoma:
GCH (+) 25%
aFP (- )
• Carcinoma Embrionario:
GCH (+) 80%
aFP (+) 75%
• Teratoma:
GCH (+) 25%
aFP (+) 37%
• Coriocarcinoma:
GCH (+) 100%
aFP (- )
Etapificación clínica de los
tumores testiculares
• Estadio I
Tumor limitado al testículo.
Sin compromiso linfático.
• Estadio II
Cualquier tumor testicular con:
• IIA) Ganglios retroperitoneales < 2 cm.
IIB) Ganglios retroperitoneales >2 cm - <5 cm
IIC) Ganglios retroperitoneales >5 cm.
• Estadio III
Ganglios a ambos lados del diafragma
o elevación persistente de marcadores
tumorales (sin elevación previa a orquidectomía).
• Estadio IV
Metástasis a distancia
Diagnósticos diferenciales más
frecuentes de tumor testicular
•
•
•
•
•
•
•
Masas escrotales
Epididimitis.
Orquiepididimitis.
Hidrocele.
Quiste epidídimo o espermatocele.
Hernias
Goma sifilítica.
TRATAMIENTO
Lo primero que se hace es orquidectomia
radical
• Seminomas
INICIAL
Estadio I:
radioterapia a ganglios
retroperitoneales y abdomino
pelvicos
Estadio IIA:
Radioterapia abdominal icluyendo
anillo inguinal.
AVANZADO
Estadio IIB- IIIB: quimioterapia
Si no mejor = linfadenectomia.
• No seminomas
INICIAL
Estadio I:Lifadenectomia
retroperitoneal modificada
AVANZADOS.
Estadios II: Lifadenectomia
retroperitoneal extendida
Estadio III: Quimioterapia lueo
linfadenectomia
TRATAMIENTO
• Teratomas son
radio y quimico
resistentes por lo
que siempre esta
indicada la cirugia