Subido por Bastian Muñoz Maldonado

Baja Visión (1)

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Baja Visión I
TM. Lorena Vigueras R.
2022
Principales Hitos
1784 – Nace el primer colegio para ciegos Institution Royale de Jeunes Aveugles
de París gracias al filántropo francés Valentín Haüy. Ahí estudió Louis Braille.
Lorena Vigueras
Coco, M., Herrera, J. (2015). Manual de Baja Visión y Rehabilitación Visual.
Editorial Panamericana.
Trabajo colaborativo 1:
Cada alumno debe incorporar un hito de la temática con su respectiva Bibliografía
en formato APA de 7ma edición. Libros, publicaciones científicas, revistas, etc.
Definición
La definición de BAJA VISIÓN proporcionada por la OMS es:
“Una persona tiene baja visión cuando tiene una agudeza visual (AV) inferior a 6/18
(0,3 decimal) en el mejor ojo con la mejor corrección posible, o un campo visual
menor o igual a 20° desde el punto de fijación en el mejor ojo, incluso después de
tratamiento, refracción común o ambas, pero que usa, o puede llegar a usar
potencialmente la visión para planificar y realizar una tarea”.
La función visual se subdivide en 4 niveles:
Ceguera Legal:
Visión <0.1 en el mejor ojo o CV < a 10°.
Trabajo colaborativo 2
En el año 2009, en la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) se
suprime el término Baja Visión y este es reemplazado por “Discapacidad Visual”,
y esta según la función visual se subdivide en 4 grupos:
Trabajar con su sección de TPr
Revisar material y armar un mapa conceptual del grupo asignado.
2 o 3 compañeros/as del grupo deben presentar su resultado.
30 minutos para análisis y armar su papelógrafo, luego exposición del trabajo
en 5-7 minutos.
5. Pueden usar todos los recursos que estimen y si gustan pueden trabajar
fuera de la sala.
1.
2.
3.
4.
Evaluación del paciente con Baja Visión
Importancia de la Valoración no solo de la cantidad sino también de la calidad
visual, para así establecer cómo ve el paciente, y en la rehabilitación visual poder
adaptar las ayudas técnicas y aumentos necesarios para cada paciente.
Objetivo principal: Obtener el mayor rendimiento del remanente visual.
Evaluación del paciente con Baja Visión
AGUDEZA VISUAL
Los optotipos en BV deben cumplir los siguientes requisitos:
1.
2.
3.
4.
Mismo número de letras por cada línea.
Espacio entre filas y letras proporcional al tamaño de las letras.
Utilización de letras de similar legibilidad.
Progresión logarítmica.
● Las notaciones más usadas son Snellen (fracción y decimal) y LogMAR
Evaluación del paciente con Baja Visión
AGUDEZA VISUAL
Evaluación del paciente con Baja Visión
AGUDEZA VISUAL PARA LEJOS
TEST DE SNELLEN
TEST DE FEINBLOOM
Se realiza a 6 metros
Se realiza a 3 metros
Rango de 0.05 (20/400) a 2.0 (20/10)
Libro con optotipo de números
Fácil de conseguir
Más fácil de reconocer que las letras
Puede ser proyector o papel
Rango de 0.03 (20/700) a 2.0 (20/10)
Menos letras con AV < 0.3
Progresión no logarítmica
Progresión no logarítmica
Se adapta a otras distancias.
No permite evaluar AV < a 0.05
Difícil de adaptar a otras distancias.
Evaluación del paciente con Baja Visión
AGUDEZA VISUAL PARA LEJOS
TEST LogMAR / Bailey-Lovie / ETDRS
Panel con 14 líneas de 5 letras
Progresión logarítmica
Se realiza a 6 metros
ETDRS calibrado a 4 metros, retroiluminado.
Mejor contraste
Sirve para pruebas estandarizadas
Rango de 1 LogMAR (20/200) a 0 LogMAR
(20/10)
Evaluación del paciente con Baja Visión
AGUDEZA VISUAL PARA LEJOS
TEST DE VISIÓN RUDIMENTARIA
DE BERKELEY
Se realiza a 1 metro hasta los 25 cm.
Estima AV de hasta 20/8000 o
20/16.000
Evalúa AV muy disminuidas
Evaluación del paciente con Baja Visión
AGUDEZA VISUAL PARA CERCA
Test de Snellen reducido pc.
● Se realiza a 40 cm
● Serie de líneas decrecientes
● Evalúa de 0.05 decimal hasta 2.
Test de cerca de AV de Lighthouse
● Letras sueltas en progresión LogMAR
● Escala métrica
● Se evalúa a 40 cm pero en AV reducidas se puede usar
a 20 cm.
● de 16M hasta 0.5 M
Evaluación del paciente con Baja Visión
AGUDEZA VISUAL PARA CERCA
Test ETDRS reducido pc
●
●
●
●
●
Se realiza a 40 cm
Mismas características que el de lejos
Evalúa de 8M (20/400) a 0,2M (20/10).
Optotipo puede variar
Puede traer cuerda
Test de texto contínuo de Lighthouse
●
●
●
●
Lectura de texto contínuo en progresión LogMAR
Escala métrica
Se evalúa a 40 cm
de 8M hasta 0.4 M
Evaluación del paciente con Baja Visión
AGUDEZA VISUAL PARA CERCA
MNRead
●
●
●
●
●
●
1.
2.
Evalúa AV y rendimiento de lectura
Párrafos de 3 líneas de texto contínuo
Progresión logarítmica
Se realiza a 40 cm
Evalúa de 8M (20/400) a 0,2M (20/10).
Se obtienen 3 medidas:
Agudeza lectora: texto más pequeño con pocos errores.
Tamaño crítico de letra: menos tamaño de letra que
puede leer a máxima velocidad lectora.
3. Velocidad lectora máxima: velocidad de lectura no
limitada por el tamaño de la letra.
Evaluación del paciente con Baja Visión
CAMPO VISUAL
-
Entrega información cualitativa sobre el tipo de alteración del CV que tiene el paciente y
cómo lo utiliza.
No es tan exacta como la perimetría, la campimetría computarizada o la microperimetría.
Campo Visual por Confrontación
Detección grosera de alteraciones del campo visual.
Compara el CV del paciente con el del examinador.
Se utiliza estímulo puntual (luz o objeto)
Se anota el tipo de estímulo, el tamaño y tipo de defecto observado.
Evaluación del paciente con Baja Visión
CAMPO VISUAL
Pantalla Tangente
Tela de fieltro negro con punto blanco central y círculos blancos
concéntricos.
Situada a 1 metro.
Evalúa de forma monocular los 30° centrales.
Se utiliza una varilla negra con un círculo blanco en el extremo
que se presenta desde la periferia hasta que el paciente lo vea.
Se repite desde el centro a la periferia hasta que no lo vea.
Se inicia con el punto ciego.
Se exploran las zonas alteradas.
Evaluación del paciente con Baja Visión
CAMPO VISUAL
Rejilla de Amsler
Se utiliza para detectar alteraciones en los 10°
centrales.
Afecciones maculares
Cuadrícula blanca con fondo negro.
Se realiza a 30 cm.
Casi el 50% de los escotomas no se detectan.
Cuidado con las fijaciones inestables.
Evaluación del paciente con Baja Visión
VISIÓN DEL COLOR
Siempre preguntar al paciente y acompañantes si notan dificultades en la percepción
de los colores.
Se utilizan pruebas convencionales como Ishihara y Farnsworth.
DESLUMBRAMIENTO
Preguntar por fotofobia o deslumbramiento ya que esto puede ser incapacitante.
Esta prueba ayuda a dirigir la prescripción de filtros.
Evaluación del paciente con Baja Visión
DESLUMBRAMIENTO
Brightness Acuity Tester (BAT)
Es un mango con una cúpula de 6 cm y
una abertura de 12 mm por donde el
paciente mira el test.
Se ilumina la cúpula, son 3 niveles de
intensidad equivalentes a:
1. Interiores iluminados
2. Día nublado
3. Día muy soleado
Evaluación del paciente con Baja Visión
SENSIBILIDAD AL CONTRASTE
-
-
El contraste con el que se evalúa la AV en la
práctica clínica es el contraste ideal máximo
(letras negras sobre fondo blanco), y permite
evaluar solo una parte de lo que es la función
visual.
Es la diferencia que hay de luminancia entre
una figura y su fondo.
Evaluación del paciente con Baja Visión
SENSIBILIDAD AL CONTRASTE
Consideraciones Generales
●
●
●
●
●
Iluminación uniforme, que no supere las 125 cd/m2 (candelas/m2)
Paciente con la mejor corrección
Prueba monocular.
Iniciar con el ojo con peor AV (evita aprenderse la cartilla).
Pacientes con nistagmus se debe evaluar igual binocular.
Test de Franjas
Vistech Vision Contrast Test System (VCTS)
Uno de los más utilizados
Cada fila tiene 9 niveles de contraste, con franjas verticales o inclinadas 15°.
Se realiza a 3 mt, pero se puede hacer a 1 mt con add +0.75 en pacientes con AV muy bajas
La disminución del contraste varía en pasos de 0,25 unidades logaritmicas..
Evaluación del paciente con Baja Visión
SENSIBILIDAD AL CONTRASTE
Test de Franjas
Functional Acuity Contrast Test
(FACT)
Mismo formato que el VCTS pero con
fondo gris.
El contraste varía en pasos de 0,15
unidades logarítmicas.
Se puede realizar a 3 m o a 1 m.
Evaluación del paciente con Baja Visión
SENSIBILIDAD AL CONTRASTE
Test de Franjas
Melbourne Edge Test (MET)
20 círculos de 25 mm de diámetro.
El contraste va decreciendo de 5 hasta
24 decibelios (dB).
No interfiere la AV del paciente.
Sirve como primer análisis.
Evaluación del paciente con Baja Visión
SENSIBILIDAD AL CONTRASTE
Test de Letras
Test de Pelli-Robson
Tarjeta de 86 cm x 63 cm.
16 tríos de letras de tamaño constante.
El contraste va decreciendo en 0.15 unidades
logarítmicas entre cada trío hasta el 0.56%.
Se realiza a 1 m.
Evaluación del paciente con Baja Visión
SENSIBILIDAD AL CONTRASTE
Test de Letras
Test de Mars
Similar al Pelli-Robson pero más pequeño y
manejable.
Tarjeta de 23 cm x 35,5 cm.
16 tríos de letras de tamaño constante.
El contraste va decreciendo en 0.04 unidades
logarítmicas entre cada trío hasta el 1,2%.
Evaluación del paciente con Baja Visión
SENSIBILIDAD AL CONTRASTE
Test de Letras
Test Chart 2000
Computarizado similar al Pelli-Robson.
Se realiza a 1 mt.
El contraste de los estímulos puede verse
afectado por la pantalla.
Optotipos con distintos niveles de contraste
Tarjetas con optotipo Bailey-Lovie o ETDRS.
Evaluación del paciente con Baja Visión
SENSIBILIDAD AL CONTRASTE
Test para exploración infantil
Se ocupan cartillas con símbolos, o
tarjetas a 1 m con símbolos más
grandes de 10M.
Hiding Heidi
Evaluación del paciente con Baja Visión
OTRAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
●
●
●
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●
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●
●
●
Retinografía
Oftalmoscopía
Angiografía
Autofluorescencia
OCT
Ecografía
Electrofisiología
Electrorretinograma
Electrooculograma
Baja Visión
Magnificación y Ayudas Ópticas
Cálculo del aumento de la ayuda óptica
Necesario para permitir el uso del remanente visual del paciente BV.
El aumento es el incremento del tamaño percibido o del tamaño real de un objeto.
Cuanto mayor es el tamaño del objeto, mayor es el ángulo subtendido en la retina.
Hay 4 formas de aumentar este ángulo:
1. Aumento del tamaño relativo: Incremento del tamaño del objeto sin modificar la
distancia. Por ejemplo: los macrotipos.
Mt: Aumento de tamaño relativo
Y’: Tamaño objeto agrandado
Y: Tamaño objeto inicial
Mt: 5/0.5 =.........X
EJEMPLO: Si la letra de su texto es de 5 mm y necesita
agrandarla a 5 cm. ¿Cuál es el aumento del tamaño relativo?
Cálculo del aumento de la ayuda óptica
2. Aumento relativo a la distancia: Reducción de la distancia entre el objeto y el
ojo (acercamiento). Para el cálculo se tiene en cuenta la distancia inicial y final. La
distancia es inversamente proporcional al aumento, por lo que si la distancia
disminuye ⅓ entonces el aumento…..
Md: Aumento relativo a la distancia
d: Distancia inicial
d’: Distancia final
Md: 100/20 =.........X
EJEMPLO: Si tengo un objeto a 1 mt y lo acerco a 20 cm
¿Cuál es el aumento relativo a la distancia?
Cálculo del aumento de la ayuda óptica
3. Aumento angular: es la relación entre el ángulo subtendido de la imagen a
través de un sistema óptico (𝛂’), y el ángulo subtendido por el objeto sin el
sistema óptico (𝛂). Se utiliza cuando el objeto está demasiado alejado y no se
puede acercar o modificar su tamaño (una montaña, un edificio).
Ma: Aumento angular
𝛂’: ángulo de la imagen por sistema óptico.
Ma: 100/20 =.........X
𝛂: ángulo de la imagen sin el sistema óptico.
EJEMPLO: Si tengo un objeto a 1 mt y lo acerco a 20 cm
¿Cuál es el aumento relativo a la distancia?
Cálculo del aumento de la ayuda óptica
4. Aumento por proyección (Mp): aumento que se obtiene mediante
instrumentos de proyección óptica o electrónica a través de un monitor o pantalla.
Permite cambios en la distancia de trabajo, cambio de brillo, contraste y/o color
de fondo.
AUMENTO TOTAL
- Es la suma de todos los aumentos de las distintas ayudas ópticas que pueda
usar un paciente:
Ejemplo: Un objeto se aproxima al paciente y se logra un aumento de 2X y un
aumento por incremento de tamaño del objeto de 3x. Si, en esas condiciones, el
paciente utilizara una ayuda electrónica de 30X ¿Cuál sería el aumento total?
Sistemas de BV para lejos
Mejoran la función visual de los pacientes BV por medio de la ampliación de la imagen
en la retina → Ampliación angular
TELESCOPIOS
a. Telescopio de Galileo: El mismo ocular es el que invierte la imagen. Más
compacto y ligero.
b. Telescopio de Kepler: prismas o lente inversora interna. Longitud y peso mayor.
Permite mayores aumentos.
Obs: Una vez escogido el aumento necesario las exigencias técnicas de un telescopio
radica en disponer y combinar un campo amplio y adecuado a sus necesidades, la
mayor claridad posible y que sea compacto y ligero,
Sistemas de BV para lejos
a. Telescopio de Galileo:
-
-
Aumento: entre 1,8X y 3,5X. Hay
diseños especiales de más de 3,5X.
Campo: entre 7° y 22°. Está limitado por
el diámetro objetivo. A mayor diámetro
objetivo, mayor campo. Tiene forma de
embudo: el diámetro objetivo es mayor
que el diámetro ocular.
Pupilas y claridad: paciente tiene visión
en diafragma, lo que se debe a un mal
acople entre la lente divergente y la
pupila.
Sistemas de BV para lejos
b. Telescopio de Kepler:
-
-
Aumento: entre 3X y 10X. La imagen
tiende a ser inestable por el tamaño del
telescopio, por lo que debe sostenerse
de manera firme y no usar de forma
dinámica.
Campo: entre 7° y 15°. A mayor
aumento, menor CV.
Pupilas y claridad: mejor acople con el
observador, se sitúa entre los 10 y 12
mm del ocular. A mayor distancia,
menos campo y luminosidad.
Sistemas de BV para lejos
-
Como regla general, se puede considerar que cuanto mayor sea el diámetro del objetivo,
más luminoso será el instrumento, pero estará limitado por el tamaño de la pupila de salida,
que debe ser menor o igual a la pupila del observador.
TELESCOPIOS Y TIPOS DE SOPORTE
Manual: Potencia la movilidad y autonomía. Mayoritariamente son monoculares y se prescriben
en el ojo con mejor visión.
En gafa: Aconsejable para personas con problemas motores y para tareas/trabajos concretos.
Requiere montura estable y buen centrado. En posición central → actividades concretas. En
posición superior o biópticos → permite movilidad ya que el paciente puede ver con su refracción
normal y utilizan el telescopio solo en actos puntuales.
Telescopio Bióptico
De 2X a 6X.
Pueden ser montados o desmontables.
En algunos países se les permite conducir con
ellos.
Sistemas de BV para lejos
TELESCOPIOS Y TIPOS DE ENFOQUE: Fijo o enfocable.
NO OLVIDAR
Prescribir el menor aumento con el que alcance el objetivo.
Las limitaciones de CV que puede dar un telescopio de mayor aumento.
Un telescopio binocular da mayor CV.
Las necesidades funcionales determinan el tipo de telescopio a
recomendar.
El telescopio se entrega cuando el paciente ya sepa usarlo → post
adiestramiento.
Telescopio Galileo 2X Invertido
Telescopio Galileo 2X posición normal
Sistemas de BV para cerca
El objetivo de estas ayudas es aumentar el tamaño de la imagen en la retina para
su mejor reconocimiento.
El problema de acercar la imagen es que se torne borrosa, es por ello que se
usan lentes convergentes de potencias altas >4D.
El aumento viene definido por las siguientes ecuaciones:
1X=4D → 1/dist en metros → en BV se trabaja a 25 cm.
Caja de prueba de BV con gafas prismáticas, dobletes,
lentes convergentes y telemicroscopios
Sistemas de BV para cerca
LENTES CONVERGENTES Y TELEMICROSCOPIOS
>4D
Son las más aceptadas.
Se puede utilizar mono - bino - biocular
MONOCULARES
Cuando es monocular se adapta en el ojo de mejor AV.
Lentes esféricas: hasta +20D
Lentes asféricas: entre +12D y +20D
Lenticular asférica: entre 6X y 12X
Bifocales
Microscopios o dobletes
Lente asférica (+)
Doblete
Telemicroscopio
Sistemas de BV para cerca
LENTES CONVERGENTES Y TELEMICROSCOPIOS
BINOCULARES
Evitar monturas grandes.
-
Medias lunas con prismas de convergencia
(primáticos), de 4D a 12D.
Bifocales de hasta 6D de add.
Magniclips: hasta 15D.
Telemicroscopios
Sistemas de BV para cerca: LENTES CONVERGENTES Y TELEMICROSCOPIOS
VENTAJAS
DESVENTAJAS
Son más aceptables y económicas.
Manos libres
permite mayor CV
Útiles en pacientes con temblores en
las manos
Permiten lectura prolongada
Monoculares y binoculares
Distancia de trabajo deben ser muy
cercanas
Aumentos grandes > aberraciones
Mayor fatiga por corta distancia de
trabajo
Difícil de trabajar en personas con
fijación excéntrica
Dificultad para actividad de escritura
Disminuye iluminación por distancia.
Sistemas de BV para cerca
LUPAS: MANUALES Y CON SOPORTE
Es lo más simple de usar en ayudas
ópticas y está dentro de la primera línea
de uso.
Compuestas por una o más lentes
convergentes esféricas o asféricas.
Magnificación entre 1,5X y 17X.
Sistemas de BV para cerca: LUPAS MANUALES Y CON SOPORTE
VENTAJAS
DESVENTAJAS
Permite mayor distancia de trabajo que los
microscopios.
Mejor manejo para pacientes con fijación
excéntrica.
Puede usarse con lo lentes de lejos
Pueden ser con iluminación incorporada.
CV reducido
Manos ocupadas
Requiere habilidad manual
Pacientes mayores se fatigan
Sistemas de BV para cerca
Telemicroscopios
El telescopio se usa para visión lejana pero también para la
cercana (TMC).
El aumento del TMC viene dado por el aumento del telescopio y el
de la lupa (así se considera la lente convergente incorporada).
VENTAJAS
DESVENTAJAS
Permite ajustar la distancia de trabajo.
Permite corrección binocular > 12D
Manos libres.
CV reducido
Requiere una técnica de adaptación muy
precisa.
Menor profundidad de foco.
Lupa TV
Sistemas de BV para cerca
Lupa manual
electrónica
AYUDAS ELECTRÓNICAS
También emplean sistema de ampliación de
imagen retiniana.
Con ellas se puede obtener magnificaciones
mayores que con las ayudas ópticas → > a 65X
Ideales para tareas por tiempos prolongados.
Son más costosos.
Dentro de esta categoría también están los
libros hablados o digitales.
Circuito
cerrado de TV
Pantalla de
lectura
Ayudas NO Ópticas
Son instrumentos que tienen la función de ayudar al
paciente a mejorar su agudeza visual de diferentes
maneras.
- Macrotipos
- Atril.
- Flexos → Lámparas
- Plumas, guías para leer y escribir, papel oscuro o
amarillo.
- Tiposcopio.
- Filtros.
¿Qué está
utilizando la
paciente?
¿Qué está
utilizando la
paciente?
Tiposcopio
¿Qué está
utilizando la
paciente?
Tiposcopio
Lente Asférica (+)
¿Qué está
utilizando la
paciente?
Tiposcopio
Atril
Lente Asférica (+)
Macrotipo
Braille
Lupa manual con luz
Atril
Magnificador
electrónico
Flexo
Lente con filtro
Lápiz
Atril
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