“Año del fortalecimiento de la Soberanía Nacional” UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA MONOGRAFÍA: TRAUMATISMOS DENTALES EN ODONTOPEDIATRIA DOCENTE: DR. LUIS ANGEL RONDAN CUEVA CURSO: CLINICA DEL NIÑO I INTEGRANTES: AGURTO CHECA JOSSELIN X. GARCIA VILLAREYES JORGE. IPARRAGUIRRE BURNEO L. ROJAS SAAVEDRA MARIA J. VEGA CORTEZ DAMMER D. CICLO: IX 2022 C CLÍNICA DEL NIÑO II 1 1. INTRODUCCIÓN Los traumatismos dentales en la dentición temporal, son un problema importante en odontología que tienen consecuencias médicas, estéticas y psicológicas para los niños y frecuentemente para sus padres. Los traumatismos son sucesos cotidianos en los niños, especialmente en los tres primeros años de vida, debido a que la coordinación motora se está desarrollando y el desarrollo intelectual del niño hace que tenga una incapacidad para evaluar riesgos de sus actividades. Asimismo, existe dificultad de cooperación del niño pequeño hacia el tratamiento odontológico, lo cual no justifica la abstención de tratamiento. Son las urgencias en odontología que causan mayor impacto emocional y psicológico en los padres y en el niño. Los padres se preocupan por las consecuencias del golpe, pero especialmente por las consecuencias estéticas que el traumatismo puede ocasionar, ya que en la mayoría de las ocasiones se afecta el segmento antero superior. Tanto el paciente como sus padres suelen llegar a la consulta muy asustados. El odontólogo deberá intentar calmarlos. La ansiedad se alivia a menudo ofreciendo seguridad. El manejo de los traumatismos dentales en la dentición temporal es diferente del recomendado en los dientes permanentes. Se debe tener presente que existe una estrecha relación entre el ápice del diente temporal lesionado y el germen dentario permanente subyacente, lo que puede ocasionar consecuencias graves a largo plazo. Por tanto, obliga a realizar un seguimiento, de la zona lesionada, durante varios años hasta que los dientes temporales afectados se exfolian y los permanentes correspondientes erupcionen totalmente. Debido a las potenciales secuelas, el tratamiento seleccionado debe evitar cualquier maniobra que pudiese dañar, aún más, a los sucesores permanentes. Entre las consecuencias que pueden tener lugar sobre los dientes definitivos cabe destacar anomalías morfológicas y/o en el proceso de la odontogénesis, que pueden afectar a la corona, raíz o producir asimismo alteraciones de la erupción. Las lesiones traumáticas frecuentemente observadas en pacientes pediátricos, son el resultado de impactos, cuya fuerza agresora, supera la resistencia de los tejidos óseo, muscular y dentario. La extensión de estas lesiones mantiene una relación directa con la intensidad, el tipo y la duración del impacto. Es decir, a medida que aumentan estos tres factores, mayores son los daños causados por el traumatismo. A diferencia de lo que sucede en la dentición permanente, las lesiones más frecuentes son las que afectan al ligamento periodontal y los tejidos de soporte y en menor medida las fracturas coronarias. Esto se debe a las distintas características del periodonto, ya que, en la dentición temporal, el hueso es menos denso y menos mineralizado y, por tanto, tiene mayor facilidad para lesionarse. Esto supone un riesgo severo de impactación del ápice del diente temporal en las estructuras del diente permanente que se está formando. 2 2. OBJETIVOS: OBJETIVO GENERAL: Caracterizar, analizar y comprender la información recopilada de referencias bibliográficas y artículos científicos respecto a los traumatismos dentales en niños. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: Optimizar el tratamiento inicial, decisivo para el resultado final, ayudará a disminuir la multiplicidad de problemas que enfrentan las víctimas de traumatismos. 3 3. MARCO TEÓRICO: Los traumatismos dentales son problemas muy frecuentes, cada día aumenta la cantidad de niños, adolescentes y adultos que se ven involucrados en diversos accidentes: en momentos de ocio, caídas de bicicletas, patines, patinetas, en la práctica de deportes, en accidentes automovilísticos y moto ciclísticos. En la mayoría de estos accidentes lamentablemente se producen repercusiones cráneofaciales que, de una u otra forma, alcanzan la arcada dentaria, y afectan a los dientes y su sistema de soporte, o ambos provocando dolor, alteraciones funcionales o incluso estéticas. El odontólogo debe conocer en forma genérica la conducta más adecuada para cada situación que se presenta. Un traumatismo dentario representa la transmisión de energía al diente y a las estructuras de soporte, que resulta en una fractura y/o desplazamiento del diente y/o separación de los tejidos de suporte (encía, ligamiento periodontal y hueso). En pacientes jóvenes, este tipo de problema puede variar desde simples fracturas de esmalte hasta avulsiones, pudiendo observarse diferentes tipos de lesiones: fracturas óseas, lesiones de tejidos blandos, fracturas dentales o lesiones de los tejidos periodontales conocidas como luxaciones o desplazamientos. La magnitud de este problema se confirma por los datos estadísticos en referencia a la prevalencia del trauma dental durante la infancia y adolescencia. En niños en edad preescolar los traumatismos orales son los segundos más comunes, después de los accidentes físicos. Los traumatismos dentales son los más frecuentes, seguidos de las lesiones de tejidos blandos y, por último, lesiones del hueso alveolar. Aunque hoy en día los traumatismos dentales son la segunda causa de atención odontopediátrica tras la caries, en un futuro muy cercano, la incidencia de las lesiones traumáticas constituirá la principal demanda de atención. Las lesiones traumáticas son verdaderas emergencias. En muchos casos ponen a prueba la habilidad del profesional no sólo por la magnitud del problema, sino también por la fragilidad que presentan nuestros pequeños pacientes; por este motivo, el odontopediatra debe estar preparado para atender este tipo de visitas. Es esencial también que este sepa informar a los padres, profesores y cuidadores de cómo prevenir un traumatismo y cómo responder ante el mismo, para que actúe con la mayor rapidez y de la mejor forma posible. La atención del paciente traumatizado generalmente ocurre en el servicio de urgencia, donde requiere de la dedicación profesional en la que debe primar el conocimiento y la actuación basada en las bases científicas y técnicas acordes al desarrollo actual. Aunque hoy en día los traumatismos dentales son la segunda causa de atención odontopediátrica tras la caries, en un futuro muy cercano la incidencia de las lesiones traumáticas constituirá la principal demanda de atención. Los dientes anteriores son los más frecuentemente afectados por el trauma directo, y los premolares/molares superiores los más afectados por un trauma indirecto. Los traumatismos se asocian a una serie de factores predisponentes bien estudiados. 4 3.1 EPIDEMIOLOGIA Aproximadamente la tercera parte de los niños de 5 años han sufrido un traumatismo en los dientes temporales. La prevalencia de las alteraciones en los dientes permanentes, secundarias a un traumatismo ocurrido en la dentición temporal, varía entre el 12 y el 69%. Se estima que aproximadamente el 10% de las alteraciones de esmalte que afectan al sector anterior están relacionadas con lesiones en los dientes deciduos La avulsión y la luxación intrusiva de los dientes temporales son las lesiones que más frecuentemente provocan alteraciones en el desarrollo de los permanentes, mientras que la subluxación y la extrusión tienen menos riesgo de provocar alteraciones. La intrusión de los dientes temporales es la lesión que presenta mayor probabilidad de causar alteraciones en los dientes permanentes, sobre todo aquellas en que el ápice dentario queda en posición lingual y la corona en posición vestibular invadiendo con ello el espacio ocupado por el germen del incisivo, produciendo una disrupción del epitelio del esmalte, y un desplazamiento de los tejidos duros en relación con la cobertura cervical o la disrupción de la vaina epitelial de Hertwig. 3.2 ETIOLOGÍA ETIOLOGIA DE LAS LESIONES TRAUMATICAS • • • • • • • Lesiones por caídas. Síndrome del niño golpeado o maltratado. Lesiones en juego y atletismo. Cuerpos extraños que golpean estructuras bucales. Lesiones por peleas. Accidentes automovilísticos. Lesiones debidas a convulsiones. 3.3 FACTORES PREDISPONENTES FACTORES PREDISPONENTES EN LOS TRAUMATISMOS DENTALES • • • • Over jet marcado (protrusión de incisivos centrales superiores). Malposición dentaria. Falta de cobertura de los labios (incisivos expuestos). Otros factores 3.4 INCIDENCIA DE LAS LESIONES • • • La pieza dentaria más afectada es el incisivo central superior, le sigue el incisivo lateral superior y luego los incisivos inferiores. En dientes temporarios son más frecuentes las lesiones en los tejidos de sostén. En los permanentes son más frecuentes las fracturas dentarias. 5 4. ANAMNESIS Preguntas que se deben plantear ¿Cuándo se produjo el traumatismo? ¿Cómo se produjo el traumatismo? ¿¨Donde se produjo el traumatismo? ¿Se han producido otras lesiones? ¿Qué tratamiento se prescribió inicialmente? ¿Se han producido otras lesiones dentales anteriormente? ¿Está al día el calendario de vacunaciones? 4.1 IADT (INTERNATIONAL ASSOCIATION OF DENTAL TRAUMATOLOGY) PROTOCOLO Examen clínico Examen Radiográfico Diagnóstico y plan de tratamiento Instrucciones al paciente Controles de Seguimiento EXAMEN CLÍNICO Exploración e inspección de tejidos blandos (nariz, mentón, labios, mucosas, encías, lengua, etc.). Dientes afectados y de la arcada opuesta. Movilidad Desplazamiento Lesión del ligamento periodontal o del alveolo. Percusión Vitalidad Trans-iluminación Tinción 4.2 EXAMEN RADIOGRÁFICO El mayor valor de la radiografía es que muestra una constancia del diente inmediatamente después del traumatismo. El examen de los dientes traumatizados no puede ser considerado completo sin radiografías periapicales, oclusales, laterales, su fuese necesario complementar con ortopantomografìa, tomografía, según el caso clínico del diente afectado, de los adyacentes y de los antagonistas. 6 5. CLASIFICACION DE LOS TRAUMATISMOS DENTO ALVEOLARES SEGÚN LA ORGANIZACIÓN DE LA SALUD EN LA ESTRUCTURA DENTAL Fracturas Coronarias: Fisuras Infracciones o grietas del Esmalte o Adamantinas. Fractura del Esmalte: Con pequeña o Visible perdida de tejido. Fractura del Esmalte y Dentina o Amelo-Dentinarias. Fracturas radiculares: A nivel del tercio Cervical: Supracrestal, Infracrestal. A nivel del tercio Medio. A nivel del tercio Apical. Fracturas Corono-Radiculares: NO COMPLICADA: Fractura de esmalte, dentina, cemento sin exposición pulpar. COMPLICADA: Fractura de esmalte, dentina, cemento con exposición pulpar. SEGÚN LA DIRECCION: Oblicua, Vertical o longitudinal. EN LAS ESTRUCTURAS DE SOPORTE 5.1 Concusión Subluxación Luxación con intrusión dentaria Luxación con Extrusión dentaria Luxación lateral Avulsión dental o Exarticulación INFRACCIÓN DEL ESMALTE Una fractura incompleta del esmalte sin pérdida de estructura dental. Tratamiento: grabar el esmalte y sellarlo con resina composite para prevenir cambios de color en las líneas de infracción. Para el resto no es necesario ningún tratamiento. 5.2 FRACTURA CORONARIA En la dentición decidua son normalmente resultantes de impactos frontales en las cuales la fuerza aplicada sobre el diente promueve la ruptura del esmalte y /o dentina. FRACTURA CORONARIA: Fracturas coronarias sin compromiso pulpar. Fracturas coronarias con compromiso pulpar. 7 5.2.1 FRACTURAS CORONARIAS SIN COMPROMISO PULPAR Si la lesión compromete el esmalte y la dentina, es necesaria la reconstrucción anatómica a través de los recursos de operatoria dental. El establecimiento estético- funcional es obtenido a través de adhesión de fragmentos coronarios. 5.2.2 FRACTURAS CORONARIAS CON COMPROMISO PULPAR Un impacto frontal de mayor magnitud puede llevar a una exposición pulpar, lo que necesariamente requerirá de un tratamiento pulpar previo. 5.2.3 DIAGNOSTICO Y PLAN D ETRATAMIENTO Examen preoperatorio y diagnostico Aplicación de anestesia y aislamiento Ajuste del fragmento y revisión del diente Preparación pulpar Lavado y control de la hemorragia 5.2.4 PLAN DE TRATAMIENTO Revestimiento pulpar Remoción del tejido pulpar del fragmento dentario Biselado del fragmento dentario fracturado Biselado del diente Colocación del fragmento Colocación del portamatriz y la banda metálica Ajuste del fragmento dentario al Diente y cierre de la banda matriz Después de la remoción de la banda matriz Alisado y acabado Alisado y retallado 6 FRACTURA CORONO-RADICULAR Principalmente las del tipo vertical, la indicación es la exodoncia. 6.1 FRACTURA CORONO-RADICULARES SIN COMPROMISO La fractura puede estar muy cercana a la pulpa quizás, presente una exposición muy minúscula. Por lo general, la posición de la fractura en el cemento esta cercano al margen de la cresta ósea o ligeramente por debajo. 6.1.1 PLAN DE TRATAMIENTO Ajuste de fragmento dentario Cuerno pulpar revestido Fragmento dentario readherido Control de 5 años 8 6.2 FRACTURA CORONORADICULARES CON COMPLICACIONES En una fractura con complicación, la fractura pasa a través del esmalte, la dentina y el cemento con una exposición pulpar. Existe sangrado de la pulpa o del periodonto. 6.2.1 EXAMEN Y DIAGNOSTICO La característica general de la fractura coronoradicular es que la línea de fractura es observada en la corona y el fragmento dentario permanece en su lugar a pesar del desplazamiento dentario. 6.2.1 PLAN DE TRATAMIENTO Paciente de 16 años de edad, con fractura radicular de la pieza 11 y fractura coronaria de la pieza 21. La raíz esta rotada en 180 grados y reimplantada en el alveolo con aproximadamente 4mm de extrusión. La sutura es utilizada para asegurar la estabilización. Después se coloca un revestimiento quirúrgico después de la cirugía. Las suturas y el revestimiento quirúrgico son removidos después de 5 dias. Se hace un seguimiento radiográfico después de un mes del postoperatorio. Reconstrucción con resina. Despues se coloca una corona totalmente de porcelana. Se hace un seguimiento de 2 años después del postoperatorio. 7 FRACTURA RADICULAR Pueden ser horizontales, verticales, oblicuas. 7.1 FRACTURA RADICULAR PROFUNDA Reduzca la fractura reposicionando el segmento y ferulíce el diente con los dientes adyacentes. Las recomendaciones actuales aconsejan la ferulización durante 3 meses o mas. Si la estructura dentaria remanente es suficiente como para soportar una corona protésica, la raíz debe ser extruida en forma ortodóntica o quirúrgica en la misma forma a la descrita para las fracturas coronoradiculares. Una raíz corta puede ser la indicación para la extracción. 7.2 CONCUSIÓN Traumatismo de los tejidos de soporte dentario, sin presencia de movilidad dentaria anormal. 9 8 LUXACION EXTRUSIVA Y LATERAL 8.1 LUXACION EXTRUSIVA Traumatismo que produce el desplazamiento del diente, expulsándolo parcialmente del alveolo , con compromiso del ligamento periodontal. 8.1.1 PLAN DE TRATAMIENTO Niño de 8 años de edad con una semana despues de la lesion Debridamiento y lavado del diente extruido Reposocionamiento y ferulizacion observado en el apice Seguimiento radiográfico después de 45 dias, luego de 4 meses. Despues de 5 meses se presenta dolor y ensanchamiento periapical. Apexificacion radiografia inmediata 8 meses despues se observa el cierre apical Año y medio cierre apical Año y ocho meses cambio de color Tratamiento endodontico convencional Dos años y siete meses, mas tarde, blanquemiento y restauracion con resinacompuesta 8.2 LUXACION LATERAL Traumatismo que produce un desplazamiento del diente en las direcciones mesiodistal o vestibulo palatina. 8.3 AVULSION Traumatismo que produce un desplazamiento del diente expulsándolo totalmente del alveolo y comprometiendo el ligamento periodontal . 8.3.1 FACTORES IMPORTANTES PARA DETERMINAR EL ÉXITO DE UN DIENTE AVULSIONADO Y REIMPLANTADO Tiempo fuera del alveolo (tiempo extraalveolar) Medio de conservación. Tipo y duración de la Ferulización. Estado de la pulpa y del conducto radicular. Etapa de desarrollo radicular. Es de gran importancia intentar reimplantar el diente avulsionado lo antes posible. Debe aconsejarse que si la raíz está muy contaminada por residuos superficiales, no debe frotarse o limpiarse, sino sólo aclararse durante unos pocos segundos bajo agua fría. La manipulación delicada de la superficie radicular es importante para conservar todas las células del ligamento periodontal y del cemento. Si continúan los residuos, y no se dispone de agua, debe conservarse el diente bajo la lengua (si lo permiten las condiciones), o colocar el diente en un 10 medio de transporte. 8.3.2 MEDIOS DE TRANSPORTE Agua: es el medio de transporte menos adecuado pues al ser hipotónica desencadena la lisis celular, adicionalmente el almacenamiento en agua más de veinte minutos provoca grandes reabsorciones radiculares. Leche: Los estudios reportan que la leche conserva la vitalidad de un buen número de fibroblastos durante tres a seis horas, período suficiente para que el paciente llegue a la consulta dental y se le realice el reimplante. Por tanto, la leche es un muy buen medio de almacenamiento a corto plazo, si se coloca el diente en ella como máximo media hora después del trauma. Saliva: por contener bacterias no es muy idónea. No obstante, los estudios demuestran que si el diente se pone en el vestíbulo bucal, los fibroblastos pueden mantenerse vitales unas dos horas. Pero tanto el agua como la saliva alteran la estructura del fibroblasto, por lo que no son aconsejables como medio de transporte del diente, aunque son mejores que hacerlo en seco. Suero fisiológico: es estéril, por lo que es un medio de conservación aceptable a corto plazo, manteniendo la vitalidad celular unas tres horas. 8.3.3 TRATAMIENTO DE URGENCIA EN LA CONSULTA ODONTOLOGICA CON TIEMPO DE ALMACENAMIENTO EXTRAORAL INFERIOR A 60 MINUTOS Lavar con delicadeza el alveolo con solución salina estéril antes de proceder a la reimplantación. Lavar cuidadosamente la superficie radicular con abundante irrigación con suero salino, leche . Es importante sujetar el diente solo por la corona. Reimplantar el diente suavemente con presión digital. Por lo general, el diente efectúa un clic cuando se vuelve a colocar en su posición. 8.3.4 TRATAMIENTO TRAS EL REIMPLANTE Ferulizar durante 14 días. Recolocación de tejidos gingivales, suturar si es necesario. Prescripción de antibióticos de amplio espectro. Informar al paciente que debe mantener una higiene oral estricta. Despues del reimplate se sutura y se feruliza Confirmacion radiografica Dos semanas despues del reimplante La ferulizacion es removida a las 3 semanas Control a los seis meses Control radiografico al año y a los 3 años 11 CONCLUIONES Los traumatismos dentales son lesiones que se producen en los dientes, en el hueso y demás tejidos de sostén, como consecuencia de un impacto físico en su contra. La preocupación por las lesiones causadas por traumatismos sobre el complejo bucal, es tan antigua como las evidencias de la profesión misma. El traumatismo dental es una enfermedad que se produce durante caídas o golpes que impliquen un fuerte impacto en la boca. Los traumatismos se clasifican en fracturas coronarias, radiculares, luxaciones y avulsiones. Ante un accidente, poco podemos hacer, pero podemos prevenir el traumatismo, en especial si son dientes permanentes mediante el uso de protectores bucales o férulas hechas a medida y rígidas. Una buena alimentación e higiene bucal, también ayudarán a prevenir las fracturas. Según la clasificación de Andreasen, las lesiones traumáticas se clasifican en7: lesiones de los tejidos duros dentales y la pulpa, lesiones de los tejidos periodontales, lesiones de la encía o mucosa y lesiones del hueso de sostén. Infracción: corresponde a una fisura del esmalte. 12 ANEXOS 13 BIBLIGRAFIA Maite Leyva Infante , Denia Reyes Espinosa , Olga Lilia Zaldivar Pupo , Yudy Naranjo Velásquez , Yanet del Carmen Castillo Santiesteban, El traumatismo dental como urgencia estomatológica, ccm vol.22 no.1 Holguín ene.-mar. 2018. J. Falgás Franco,Pediatria Integral; Traumatismos dentales, vol.23 no 7 oct-nov, 2019. S. Miranda Quaresma, F. Guinot Jimeno , S. Sáez Martínez , J. Bellet Dalmau; Odontología pediátrica; Traumatismos dentales en odontopediatría; vol. 14. n.º 2, pp. 43-51, 2006. 14
