Estenosis aórtica - Epidemiologia La estenosis valvular aórtica se presenta en mayor proporción en el sexo masculino con una relación de 4:1. Hablando de cardiopatías congénitas en general tenemos que representan entre el 3-6% de estas, dentro de las causas que con mayor frecuencia provocan la estenosis aórtica son las congénitas y las adquiridas. En cuanto a la edad de aparición esta tiende a aparecer entre los 45 a 54 años, eventualmente aumentado el porcentaje conforme avanza la edad, siendo a los 75 años el momento donde más se presentan valvulopatías mitrales y aórtica - Fisiopatología La válvula aórtica está conformada por tres valvas semilunares, estas se caracterizan por ser delgada, móvil, flexible y lisa. En la estenosis aórtica estas pierden su conformación normal lo que resulta en que se pierda la movilidad y provoque un endurecimiento en estas, esto va a provocar que se cree una resistencia al flujo de salida del ventrículo izquierdo y un aumento en la poscarga, que dará como resultado un gradiente de presión sistólica entre el VI y la aorta, Debe haber un daño valvular significativo para que se presente esta obstrucción al flujo de salida, sin embargo, una vez establecida una obstrucción leve-moderada la progresión de la enfermedad ocurre en la mayoría de los pacientes. Cuando se establece una obstrucción del infundíbulo, el gasto cardíaco se mantiene inicialmente gracias a una hipertrofia concéntrica que sufre el VI el cual es un resultado del sistema renina-angiotensina la cual funciona como un mecanismo compensatorio, sin embargo, la enfermedad es progresiva, las alteraciones de la función sistólica e hipertrofia avanzan a un punto en el que la fibrosis miocárdica es irreversible. Por otro lado, muchos estudios han demostrado de forma consistente que la incidencia de la estenosis aórtica está estrechamente relacionada a factores de riesgo como fumar, la edad, la presencia de hipertensión arterial y la presencia de cualquier otra enfermedad de tipo crónica degenerativa. - Cuadro clínico Dentro de las manifestaciones clínicas principales de la estenosis aórtica encontramos a la disnea de ejercicio, la angina, el sincope y por último a la insuficiencia cardíaca, sin embargo, la propia estenosis puede ser asintomática por años ocasionado por la hipertrofia ventricular que termina por compensar el incremento de la poscarga. En el caso de la angina, está asociada a la combinación de un aumento de las demandas de los niveles de oxígeno por el miocardio en hipertrofia y a una disminución del transporte de oxigeno segundario a una compresión de forma excesiva de los vasos coronarios. Mientras que, en el sincope se puede atribuir directamente a una disminución de la perfusión cerebral que se produce durante el ejercicio cuando la presión arterial tiende a declinar a consecuencia de la vasodilatación que se produce en la presencia de un gasto cardíaco fijo - Diagnóstico El diagnóstico de la estenosis aórtica se apoya de tres pruebas principales, que son la radiografía de tórax, el electrocardiograma y el ecocardiograma. En el caso de la radiografía de tórax encontramos al corazón en su tamaño normal, a veces ligeramente aumentado, con un redondeado del borde del VI y de la punta, a no ser que haya insuficiencia o fracaso del VI y cause una cardiomegalia importante, la dilatación de aorta suele ser un hallazgo frecuente. Además, que se puede encontrar calcificación de la válvula aórtica en casi todos los adultos con repercusión hemodinámica. Diagnostico a través de Electrocardiograma: El Hallazgo Típico es encontrar una Hipertrofia Ventricular Izquierda1 . Puede existir Descenso del Segmento S-T e inversión de la Onda T en derivaciones con complejos QRS Positivos Para el caso del electrocardiograma es común encontrar una hipertrofia ventricular izquierda, además, puede existir descenso del segmento s-t e inversión de la onda T en derivaciones con complejos QRS positivos Por último en el diagnóstico por ecocardiograma los hallazgos a encontrar son el engrosamiento, calcificación, reducción de la abertura sistólica de las valva e hipertrofia ventricular izquierda, además, excentricidad de las cerraduras de las válvulas aórticas como válvulas bicúspides congénitas. - Clasificación Estenosis Aórtica Leve: Área valvular aórtica >1.5 (cm2), Gradiente Medio < de 25 (mmHg), Velocidad del chorro < 3 (m/s) Estenosis Aórtica Moderada: Área Valvular Aórtica de 1 a 1.5 (cm2), Gradiente Medio de 25 a 40 (mmHg), Velocidad del chorro de 3 a 4 (m/s) Estenosis Aórtica Grave (Severa): Área Valvular Aortica < 1 (cm2), Gradiente Medio >40 (mmHg), Velocidad del chorro > 4 (m/s). Índice de Área valvular < 0.6 (cm2/m2). - Diagnóstico diferencial Entre los posibles diagnósticos diferenciales podemos encontrar en primeros lugares a la insuficiencia pulmonar, fistula pulmonar arteriovenosa y a la persistencia de conducto arterioso - Complicaciones Las complicaciones son varias, entre ellas podemos encontrar a la endocarditis infecciosa, embolismos sistémicos, insuficiencia cardíaca y bloqueo AV - Tratamiento Diuréticos: resultan útiles en pacientes con acumulación de líquidos IECAS: se utilizan con precaución, resultan beneficiosos para pacientes que cursan con disfunción sistólica VI sintomática y que no son candidatos a intervención quirúrgica. B-bloqueantes-adrenérgicos: Pueden Deprimir la función Miocárdica e inducir un fracaso del VI, por lo que deben evitarse en pacientes con estenosis aórtica. F.A con respuesta Ventricular Rápida: Puede generar Angina de pecho. La pérdida de la contribución auricular al llenado ventricular y una disminución repentina del gasto cardiaco pueden causar una hipotensión acentuada. Debe tratarse habitualmente con cardioversión.
