IPCHILE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE KINESIOLOGÍA “Desarrollo Psicomotor post Terapia Bobath en niños con Déficit de atención e Hiperactividad de 4 a 6 años: Serie de Casos” NOMBRE INTEGRANTE NOMBRE INTEGRANTE NOMBRE INTEGRANTE NOMBRE INTEGRANTE . METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN SANTIAGO 2021 IPCHILE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE KINESIOLOGÍA “DESARROLLO PSICOMOTOR POST TERAPIA BOBATH EN NIÑOS CON DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD DE 4 A 6 AÑOS: SERIE DE CASOS.” Docente guía: Klga. Geraldinne Andrea Valdebenito Santis NOMBRE INTEGRANTE NOMBRE INTEGRANTE NOMBRE INTEGRANTE NOMBRE INTEGRANTE METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN SANTIAGO 2021 DEDICATORIA Agradecemos este trabajo a nuestra Profesora guía, Geraldinne Valdebenito, por su ayuda y motivación para la culminación de nuestros estudios profesionales, por su tiempo compartido y enorme paciencia y por impulsar el desarrollo de nuestra formación profesional. Agradecemos de forma especial a la Sra. Karina Labbé, Directora, Sra. Nanette Matte, perteneciente al programa PIE, quienes fueron de gran apoyo, y colaboración, entregando su confianza en nuestro proyecto y facilitando todas las dependencias de la Escuela Naciones Unidas, ubicada en la comuna de La Cisterna. Una mención a cada uno de los apoderados, los cuales confiaron en cada uno de nosotros a sus hijos para lograr la realización de esta investigación. Finalmente y lo más importante, a las 14 sonrisas que nos alentaron a no dejar de trabajar y le dieron sentido a este proceso. AGRADECIMIENTOS En esta instancia de mi vida universitaria, entrego mis agradecimientos a mi madre Ximena, Padre Eladio y Hermana Jimena, quienes hicieron posible la superación de mis metas, brindando su apoyo incondicional, confianza y cariño entregado a diario, frente a los momentos de adversidad y favorables. No puedo dejar fuera a una de las personas más importantes de mi vida, la cual ha permanecido a mí lado entregando su amor y confianza Melisa Molina, sin su apoyo nada hubiese sido posible. Nombre del alumno En esta ocasión agradezco a mi padre Manuel y madre Isabel que han sido ejemplos fundamentales en el desarrollo de mi profesión, que hasta el día de hoy no se cansan en decir “enfócate en lo tuyo y lucha para alcanzar tus objetivos de tuvida que nada te va a faltar” y que me han dado todas las comodidades posibles, mi hermano Sebastián que me ha apoyado con conocimiento y darme ese ánimo fundamental de nunca perder el gusto a esta linda profesión, me siento afortunado y bendecido de tenerlos jamás los cambiaría, mi linda familia y lo último agradezco a todas las amistades que dieron sus mejores vibras durante mi etapa universitaria. Nombre del alumno Agradezco enormemente a mi familia; Los seres que más amo en este mundo. Mi madre Karina, por mostrarme el camino hacia la superación y ser mi ejemplo a seguir, A mi hermana Matilda, por ser mi fuente de inspiración, probablemente en este momento no entiendas mis palabras, pero para cuando seas capaz, quiero que te des cuenta que eres mi principal motivación. A mis abuelos Lucila Bustos y José Labbé, por su apoyo incondicional. A Luis por las enseñanzas brindadas. Finalmente al amor de mi vida Alexis, por ser un pilar fundamental al momento de concretar mis sueños y metas, alentándome en mis momentos más difíciles, nunca dejo que bajara mis brazos, siempre en mis pensamientos y corazón. Nombre del alumno Quiero agradecer de forma especial a mi madre Banny quien estuvo a lo largo de todo este proceso, por ser un ejemplo de esfuerzo y perseverancia, los valores entregados a lo largo de mi vida, a mi hermano Sergio por el cariño y apoyo incondicional, mi abuela Graciela quien me dio la tranquilidad con el cuidado de mi hija y cada palabra de aliento, a Álvaro por su ayuda incondicional y desinteresada, a Daniel, por estar en cada paso, por su comprensión y paciencia por ser un pilar fundamental en este proceso, y en especial a mi mayor motivación, la pequeña que da sentido a cada esfuerzo en este largo camino, mi hija Agustina. Nombre del alumno RESUMEN INTRODUCCIÓN: El trastorno con Déficit Atencional e Hiperactividad son una fuente común en la alteración del Desarrollo Psicomotor, especialmente en los primeros 7 años del niño. En la actualidad, se propone un tratamiento conservador, utilizando estrategias de la Terapia Bobath. OBJETIVO: Describir los cambios en el desarrollo psicomotor post aplicación Terapia Bobath en niños con déficit atencional e hiperactividad de 4 a 6 años. MÉTODOS: El paciente estudio de tipo descriptivo, serie de casos, fue realizado en el Colegio Naciones Unidas, donde se escogieron 14 pacientes según los criterios de inclusión y exclusión. Estos fueron sometidos a un tratamiento Kinésico basado en la Terapia Bobath, favoreciendo el aprendizaje motor en 18 sesiones. Se evaluó el Desarrollo Psicomotor a través de Test TADI, Lenguaje, Socioemocional, Cognición y Motricidad se evaluó con los Sub- Ítem del Test TADI. El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS. RESULTADOS: Según los resultados obtenidos, a través de los Sub- Ítems del Test TADI, para lenguaje, socioemocional, cognición y motricidad, los cambios fueron estadísticamente significativos con un P>0.05 en todas las variables posterior al tratamiento. CONCLUSIÓN: Se concluye que hubo mejorías en todos los parámetros evaluados, luego de ser sometidos a un tratamiento kinésico basado en la Terapia Bobath. PALABRAS CLAVES: Desarrollo Psicomotor, Terapia Bobath, Déficit atencional e Hiperactividad, Test TADI, Lenguaje, Socioemocional, Cognición, Motricidad, Sistema Nervioso Central. vi SUMMARY INTRODUCTION: Attention Deficit and hyperactivity disorder are a common source in the alteration of psychomotor development, especially in the first 7 years of the child. Currently, conservative treatment is proposed using Bobath therapy strategies. OBJECTIVE: To describe the changes in the Psychomotor development post Application Bobath therapy in children with attention deficit and hyperactivity from 4 to 6 years. METHODS: The patient study of descriptive type, series of cases, was carried out in the United Nations school, where 14 patients were chosen according to the criteria of inclusion and exclusion. These were subjected to a Kinésico treatment based on Bobath therapy, favouring motor learning in 18 sessions. The psychomotor development was assessed through TADI test, language, emotional, cognition and motority was evaluated with the subitem of the test TADI. The statistical analysis was carried out with the SPSS program. RESULTS: According to the results obtained, through the subitems of the Test TADI, for language, emotional, cognition and motority, the changes were statistically significant with a P > 0.05 in all variables after treatment. CONCLUSION: It is concluded that there were improvements in all the parameters evaluated, after being subjected to a kinésico treatment based on Bobath therapy. KEYWORDS: Psychomotor Development, Bobath therapy, attention Deficit and Hyperactivity, TADI Test, Language, Emotional, Cognition, Motor, Central Nervous System. vii ABREVIATURAS TADI : Test de aprendizaje y desarrollo infantil. DAH : Déficit atencional e hiperactividad. PIE : Programa de integración escolar. IBITA : Asociación internacional de instructores de Bobath. SPSS : Startical Product and Service Solutions. PC : Parálisis Cerebral DE : Desviación estándar. MINSAL : Ministerio de salud. CIF : Clasificación internacional funcional. OMS : Organización mundial de la salud. DSM : Desarrollo psicomotor. CIAE : CEDEP : Centro de estudio de desarrollo y estimulación psicosocial Centro de investigación avanzada en educación UNICEFF : United Nations International Children's Emergency Fund FONDEF : Fondo de fomento al desarrollo científico y tecnológico viii ÍNDICE AGRADECIMIENTOS ................................................................................... iv DEDICATORIA. ............................................................................................... v RESUMEN. ...................................................................................................... vi SUMMARY. ....................................................................................................vii ABREVIATURAS .......................................................................................... viii 1. INTRODUCCIÓN… ....................................................................... 1 2. ANTECEDENTES GENERALES .......................................................... 3 2.1. Objetivos del estudio…..........................................................................3 2.1.1. Objetivo general… ...................................................................... 3 2.1.2. Objetivos específicos… ............................................................... 3 2.2. Pregunta de investigación… .................................................................. 3 2.3. Justificación del problema ..................................................................... 3 2.4. Limitaciones y delimitaciones… ........................................................... 5 3. MARCO METODOLÓGICO…..................................................... 6 3.1. Tipos de investigación… ....................................................................... 6 3.1.1. Enfoque de investigación….........................................................6 3.1.2. Alcance de la investigación… ..................................................... 6 3.1.3. Diseño de investigación ............................................................... 7 3.2. Población y muestra ............................................................................... 8 3.2.1. Población en estudio… ................................................................ 8 3.2.2. Descripción de la muestra.............................................................8 3.3. Estrategia de muestreo… ....................................................................... 8 3.4. Criterios de selección… ......................................................................... 8 3.4.1. Criterios de inclusión… ............................................................... 8 3.4.2. Criterios de exclusión… .............................................................. 9 3.5. Variables del estudio… ......................................................................... 9 3.5.1. Variable independiente ............................................................... 9 3.5.2. Variables dependientes ............................................................. 10 3.5.2.1 Desarrollo Psicomotor… ................................................ 10 3.5.2.2 Cognición… ................................................................... 10 3.5.2.3 Motricidad….................................................................. 11 3.5.2.4 Lenguaje… .....................................................................11 3.5.2.5 Habilidades Socioemocionales… ................................... 12 3.6. Materiales y métodos… ....................................................................... 12 3.6.1. Características generales del proceso… .................................... 12 3.6.2. Protocolos .................................................................................. 15 3.6.3. Recursos utilizados .................................................................... 21 a) Recursos materiales ...................................................... 21 b) Recursos humanos ........................................................ 21 3.7. Aspectos éticos.....................................................................................22 4. MARCO TEÓRICO… ............................................................................. 23 4.1. Síndrome de déficit atencional con hiperactividad .............................. 23 4.2. Concepto Bobath ................................................................................. 27 4.2.1. Historia… .................................................................................. 27 4.2.2. Fisioterapia neurológica ............................................................. 28 4.2.3. Bobath y Sistema nervioso central… ........................................ 28 4.2.4. Enfoque concepto Bobath.......................................................... 29 4.2.5. Terapia Bobath… ....................................................................... 30 4.2.6. Bobath y control postural… ....................................................... 31 4.2.7. Bobath y SDA/H….................................................................... 32 4.3. Desarrollo psicomotor…...................................................................... 34 4.3.1. Definición desarrollo psicomotor… .......................................... 34 4.3.2. Factores en el desarrollo psicomotor ......................................... 36 4.3.3. Etapas del desarrollo psicomotor en los primeros años de vida.37 4.3.4. Trastornos del desarrollo psicomotor… .................................... 43 4.4. Test de aprendizaje y desarrollo infantil… .......................................... 46 4.4.1. Historia… .................................................................................. 46 4.4.2. ¿Qué es TADI? .......................................................................... 48 4.4.3. Ítems TADI ................................................................................ 48 4.4.4. Validación….............................................................................. 49 4.5 Cognición… ........................................................................................... 51 4.5.1 Definición… .................................................................................... 51 4.5.2 Historia… ........................................................................................ 51 4.5.3 TADI y cognición… ........................................................................54 4.6 Motricidad… .......................................................................................... 55 4.7 Lenguaje… ............................................................................................. 59 4.7.1 Definición… .................................................................................... 59 4.7.2 Características De Cada Etapa según Piaget. .................................. 64 4.7.3 Alteraciones del lenguaje ................................................................ 65 4.8 Habilidades socioemocionales… ........................................................... 66 5 ANÁLISIS DE RESULTADOS ........................................................... 68 5.1 Metodología del análisis de datos ............................................................... 68 5.2 Resultados… ........................................................................................... 69 5.2.1 Interpretación de los resultados… ..................................................... 69 5.2.2 Normalidad de los datos… ................................................................ 70 5.2.3 Resultado finales… ........................................................................... 71 5.2.4 Análisis Categorización por niveles… ..................................................... 73 5.3 Gráficos ....................................................................................................... 75 5.3.1 Análisis de los valores obtenidos por Test Sub Ítem Lenguaje ..........75 5.3.2 Análisis de los valores obtenidos por Test Sub Ítem Socioemocional ......76 5.3.4 Análisis de los valores obtenidos por Test Sub Ítem cognición… .... 77 5.3.2 Análisis de los valores obtenidos por Test Sub Ítem Motricidad… ..........78 6 DISCUSIÓN… ........................................................................................79 7 CONCLUSIÓN….................................................................................... 85 8 PROYECCIONES ..................................................................................87 9 BIBLIOGRAFÍA… ................................................................................ 88 10 ANEXOS .................................................................................................. 98 1. INTRODUCCIÓN En la última década en la población Chilena se ha evidenciado un incremento progresivo en la cantidad de niños con alteración del sistema nervioso central, los cuales presentan el diagnóstico de Déficit Atencional e Hiperactividad (DAH). Dicho déficit se caracteriza por ser un cuadro complejo, de inicio temprano, que en casos es desarrollado mediante factores genéticos y de curso crónico, surgiendo antes de primeros 7 años de edad. La cantidad de niños que desarrollan el Déficit Atencional e Hiperactividad, según el Ministerio de Salud, hace mención a la prevalencia oficial de DAH en Chile con un 6,2%. Sin embargo, este porcentaje probablemente cambiaría debido a que distintos estudios habían llegado a cifras dispares e inclusive se duplicaron aumentando su crecimiento dentro de la población, pasando de 27.659 casos en el año 2009 a 52.895 en el año 2013.1 Por medio de revisiones bibliográficas realizadas, se encontraron evidencias que avalan la interacción con terapia Bobath en personas con alteraciones del sistema nervioso central, las cuales se aplican en la actualidad, enfocadas específicamente para niños con Parálisis Cerebral, sin hacer mayores intervenciones en patologías como el Déficit Atencional e Hiperactividad. Es por esta razón que nos enfocaremos en describir el desarrollo psicomotor en dicha patología para favorecer cambios presentes de manera precoz en la etapa prescolar del niño. En el presente estudio se ha implementado la utilización de terapia Bobath dentro del establecimiento Escuela Naciones Unidas, que cuenta con un programa de integración escolar. La recolección de datos se realizó a través de un instrumento estandarizado (Test de aprendizaje y desarrollo infantil. (TADI)), donde fueron evaluados a 14 niños con diagnóstico de Déficit Atencional e Hiperactividad, en un rango de edad 4 a 6 años. Con una duración de18 sesiones, realizadas tres veces por semana con una totalidad de 6 semanas de aplicación, fueron clasificados mediante criterios de inclusión y exclusión. Nuestro propósito es aportar evidencia sobre áreas de rehabilitación poco abordadas en niños con Déficit atencional e hiperactividad en chile, con la finalidad de realizar investigaciones futuras. 2. ANTECEDENTES GENERALES 2.1 Objetivos del estudio 2.1.1 Objetivo general Describir los cambios en el desarrollo psicomotor post aplicación Terapia Bobath en niños con déficit atencional e hiperactividad de 4 a 6 años. 2.1.2 Objetivos específicos ● Describir cambios en la cognición post aplicación de Terapia Bobath ● Describir cambios en la motricidad post aplicación de Terapia Bobath ● Describir cambios en el lenguaje post uso de Terapia Bobath ● Describir cambios de las habilidades socioemocionales post aplicación Terapia Bobath 2.2 Pregunta de investigación ▪ ¿Qué impacto tiene la terapia Bobath en el desarrollo psicomotor en niños con déficit atencional e hiperactividad de 4 a 6 años? 2.3 Justificación del problema Nosotros pretendemos con esta investigación entregar conocimientos a la sociedad sobre los cambios que se presentan el desarrollo psicomotor en niños de 4 a 6 años, que serán sometidos a Terapia BOBATH, el tratamiento se enfoca hacia el potencial del individuo para recuperar las capacidades a través de la adaptación mediante la plasticidad neural.2 La finalidad es llenar un vacío de conocimiento, dar a conocer beneficios y resultados que derivan en el desarrollo motor del niño, tras aplicar dicha Terapia, el método inhibe la actividad refleja anormal a través de posturas que inhiben esos reflejos normalizando así el tono muscular esta postura debe mantenerse un tiempo para mantener un efecto en los músculos. Este método requiere de la participación activa del paciente.3 Creemos que nuestra investigación beneficiaría a los niños de 4 a 6 años creando conciencia del propio cuerpo y control de diversas coordinaciones motoras. Nos enfocaremos en entregar información conocida dando énfasis en las características para detectar y prevenir precozmente una alteración. Daremos a conocer resultados a corto, mediano y largo plazo para un desarrollo psicomotor adecuado en el niño. Según un estudio realizado en el año 2006 por la asociación internacional de instructores de Bobath (IBITA) se encontró que es la técnica de rehabilitación neurológica más utilizada a nivel mundial.4 En la actualidad la evidencia encontrada sobre el método Bobath, no presentan ningún problema de variabilidad, destacando que es un método factible y de fácil aplicación en pacientes con trastornos a nivel del Sistema Nervioso Central (SNC) o Desarrollo Psicomotor (DP). Plantea cambios que permiten conducir la investigación con el objetivo de ayudar a disminuir las limitaciones y normalizar su funcionalidad adecuada dentro la motricidad, a través de facilitaciones y estímulos sensitivos, para así lograr el aprendizaje de movimientos normales y la corrección de la postura. Si bien no existen estudios que hablen específicamente de terapia bobath en niños con déficit atencional e hiperactividad, podemos encontrar estudios de relacionados a estos, como, la rehabilitación ecuestre en niños con este tipo de patología, la cual nos habla de cómo la hipoterapia se ve orientada al área de la salud, con objetivos de trabajar tanto el ámbito físico, como el psicomotor y lo emocional.En este programa de hipoterapia, en Chile generalmente se utiliza el método “Bobath” que es una terapia aplicada a tratar los desórdenes del movimiento y la postura derivados de lesiones neurológicas centrales. Fue iniciado en Londres en la década del 40 por la Fisioterapeuta Berta Bobath y el Doctor Karel Bobath quienes estudiaron el desarrollo normal, qué efecto producían las lesiones del Sistema Nervioso Central (SNC), y como ayudar a pacientes con estas situaciones. Con la intervención de un equipo multidisciplinario entre los cuales se encuentran, kinesiólogos, terapeutas ocupacionales, fisioterapeutas y médicos, siendo estos de gran importancia en el tratamiento de las personas.5 Pretendemos que esta investigación ayude a la población Chilena y en especial a estos niños que serán sometidos a Terapia Bobath, ya que es una edad crucial para el desarrollo de habilidades psicomotoras, de esta manera dejaremos una trascendencia en la prevención y atención oportuna para la sociedad. Las implicancias para la persona, su familia y la sociedad son altas, con un costo individual, familiar. Social y económico elevado.6 2.4 Limitaciones y delimitaciones Se ha determinado como una de las principales limitaciones del presente estudio es que al ser estudios eminentemente descriptivos, no permiten realizar asociaciones estadísticas por la ausencia de un grupo de comparación. Estos estudios en la actualidad han ido perdiendo lugar en las revistas por su bajo rigor científico y bajo nivel de aplicación general en la práctica médica. 3. MARCO METODOLÓGICO 3.1 Tipo de investigación 3.1.1 Enfoque de la investigación Enfoque Cuantitativo. Este tipo de enfoque usa la recolección de datos para probar hipótesis, con base en la medición numérica y el análisis estadístico, para establecer patrones de comportamiento y probar teorías. Cada etapa precede a la siguiente, no se debe eludir pasos, el orden es riguroso. Parte de una idea, que va agotándose y una vez delimitada, se derivan objetivos y preguntas de investigación, se estudia la literatura y a la vez se construye una perspectiva teórica. 3.1.2 Alcance La investigación corresponde a un tipo de estudio descriptivo, observacional. Este tipo de investigación consiste en describir fenómenos, situaciones y contextos, ya sea detallar cuáles son y cómo se manifiestan. Este tipo de estudio busca especificar las propiedades, características, perfiles de personas, grupos y comunidades, entre otros. Es decir única y exclusivamente pretende medir o recoger información de manera independiente sobre los conceptos o variables a las que se refiere, no siendo su objetivo el indicar cómo se comparan estas.7 La intervención kinésica realizada, se encuentra basada en un tratamiento de control postural y aprendizaje motor, el cual busca en un corto periodo de tiempo crear conciencia del propio cuerpo y control de diversas coordinaciones motoras, mejorando la cognición, lenguaje, motricidad y atención del paciente. La elección de este tratamiento fue determinada a través de una larga revisión bibliográfica, relacionada con las opciones de rehabilitación que existen en la actualidad, a los cuales optan los pacientes con déficit de atención e hiperactividad, enfocado en niños entre 4 a 6 años, en donde logramos describir que a través de Terapia Bobath, se obtendrían resultados a corto tiempo, en la población Infantil. Es por éste motivo que el presente estudio pretende ser de ayuda en el área de la kinesiología de rehabilitación, brindando nuevas herramientas kinésicas para niños con dicha patología, logrando reducir el tiempo de intervención de una manera eficaz. De forma simultánea, permitir una intervención oportuna, logrando una promoción y prevención en salud. Finalmente, este estudio puede servir para dar paso a futuras generaciones a investigar sobre nuevos tratamientos para esta patología, que aqueja a gran parte de la población infantil. 3.1.3 Diseño de investigación El enfoque de este estudio es de tipo cuantitativo, ya que serán recolectados datos fundamentales mediante la medición de diferentes variables, y posteriormente ser analizados de forma descriptiva mediante la descripción y distribución del comportamiento de los cambios a evaluar, respondiendo así a la pregunta de investigación planteada. Su principal ventaja es que nos permite estudiar o describir exposiciones, enfermedades o situaciones muy poco frecuentes, aportando nuevas experiencias, ya que la investigación parte de casos identificados, sin considerar su incidencia o prevalencia.8 3.2 Población y muestra 3.2.1 Población en estudio Niños de 4 A 6 años pertenecientes a la escuela Naciones Unidas, Comuna de La Cisterna que presente un diagnóstico de Déficit Atencional e Hiperactividad. 3.2.2 Descripción de la muestra Debido a que el diseño de este estudio corresponde al tipo Serie de casos, la muestra total es de 14 pacientes, de ambos sexos. Los cuales fueron reclutados de la Escuela Naciones Unidas. 3.3 Estrategia de muestreo Se realizó una estrategia de muestreo no probabilística por conveniencia, considerando los criterios de inclusión y exclusión, en donde se realizó una búsqueda de pacientes con Déficit atencional e Hiperactividad, de género femenino o masculino, entre los 4 a 6 años, que pertenezcan al programa de integración escolar (PIE). 3.4 Criterios de selección 3.4.1 ▪ Criterios de inclusión Firma de consentimiento informado de los padres utilizándolos a participar ▪ Niños de 4 a 6 años pertenecientes a la Escuela Naciones Unidas, comuna La Cisterna, los cuales se encuentren inscritos en el programa de integración escolar (PIE) 3.4.2 Criterios de exclusión ▪ Niños con lesiones neurológicas no diagnosticadas ▪ Niños que ya realicen Terapia Bobath ▪ Niños que tengan una inasistencia mayor al 80% 3.5 Variables del estudio 3.5.1 Variable independiente TERAPIA BOBATH: DEFINICIÓN CONCEPTUAL: El concepto Bobath utiliza técnicas para el manejo de los problemas relacionados con el tono muscular y el control del movimiento y para proporcionar input sensorial sobre cómo tiene que ser organizado y ejecutado el movimiento. Estas técnicas tienen por objetivo principal prevenir o eliminar la aparición de tono y coordinación anormales, restablecer las respuestas de movimiento normal y estimular el uso funcional del lado polémico.9 DEFINICIÓN OPERACIONAL: Fue aplicadala terapia Bobath con la finalidad de facilitar los patrones de coordinación normal controlados por las reacciones de enderezamiento y equilibrio. Fueron realizadas 3 actividades específicas: ➢ Actividad de estimulación del control del equilibrio ➢ Percepción visual y táctil, percepción de formas y tamaños ➢ Coordinación de brazos y manos, coordinación óculo-manual. La cuales fueron realizadas 3 veces por semana, con un tiempo de 15 minutos por niño, así completando un tiempo de 3.5 horas diarias y 10.5 semanales, con un total de 18 sesiones por usuario completadas en 6 semanas de evaluación. Con el propósito generar resultado positivo en los cuatro sub-ítems que abarca TADI. El tratamiento utilizado, no es un tratamiento el cual presenta una pauta general para cada niño, sino más bien, se adecua a las necesidades de cada uno, considerando su patología y las consideraciones de ésta. 3.5.2 Variables Dependientes 3.5.2.1 DESARROLLO PSICOMOTOR DEFINICIÓN CONCEPTUAL: El desarrollo psicomotor significa la adquisición progresiva por parte del niño de cada vez más habilidades, tanto físicas como psíquicas, emocionales y de relación con los demás.10 DEFINICIÓN OPERACIONAL:El Desarrollo psicomotor será puntuada a través del Test de aprendizaje y desarrollo infantil (TADI) (ANEXO 1), el cual nos permite cuantificar, de una manera estandarizada. El TADI evalúa cuatro dimensiones centrales del desarrollo infantil: lenguaje, cognición, motricidad y socio emocionalidad, siendo este diseñado para ser aplicado de forma individual a cada niño o niña. 3.5.2.2 COGNICIÓN DEFINICIÓN CONCEPTUAL: Un organismo unicelular posee mecanismos simples para evaluar si una situación o estímulo es, o no, favorable, mientras que un mamífero posee mecanismos emocionales mucho más complejos, en los que el sistema nervioso juega un papel crucial. Con la aparición y desarrollo del Neocórtex, los procesos cognitivos entran a formar parte de la elaboración de las emociones, lo que conocemos como "procesamiento de información”11 DEFINICIÓN OPERACIONAL: La dimensión cognición es un sub-ítem del TADI, el cual evalúa atención, memoria, resolución de problemas, razonamiento lógico matemático, conocimiento del mundo e interés por aprender. Lo cual fue puntuado a través de un puntaje bruto y puntaje T, para luego categorizar a cada niño según su nivel de desarrollo psicomotor. (ANEXO1) 3.5.2.3 MOTRICIDAD DEFINICIÓN CONCEPTUAL: Conjunto de funciones que aseguran que los movimientos auto generados de un organismo. Estudio de los movimientos humanos y de sus características cinéticas y cinemáticas.12 DEFINICIÓN OPERACIONAL: La dimensión Motricidad sub-ítems del TADI, evalúa motricidad gruesa y motricidad fina. Lo cual fue puntuado a través de un puntaje bruto y puntaje T, para luego categorizar a cada niño según su nivel de desarrollo psicomotor.(ANEXO1) 3.5.2.4 LENGUAJE DEFINICIÓN CONCEPTUAL: El lenguaje es nuestro medio más usual de comunicación; pensamos y comprendemos con el lenguaje; expresamos emociones y sentimientos con el lenguaje. Si éste es pobre, nos veremos privados de estos aspectos.13 DEFINICIÓN OPERACIONAL: La dimensión Lenguaje evalúa comprensión del lenguaje oral, expresión oral, iniciación a la escritura e iniciación a la lectura. Lo cual fue puntuado a través de un puntaje bruto y puntaje T, para luego categorizar a cada niño según su nivel de desarrollo psicomotor. (ANEXO1) 3.5.2.5 HABILIDADES SOCIOEMOCIONALES DEFINICIÓN CONCEPTUAL: Independencia, cuidado de sí mismo, conocimiento y valoración de sí mismo, reconocimiento y expresión de sentimientos, interacción social, formación valórica, autorregulación y vínculo afectivo cercano.14 DEFINICIÓN OPERACIONAL: La dimensión Socioemocionalidad, uno de los sub-ítems del TADI, evalúa independencia, cuidado de sí mismo, conocimiento y valoración de sí mismo, reconocimiento y expresión de sentimientos, interacción social, formación valórica, autorregulación y vínculo afectivo cercano. Lo cual fue puntuado a través de un puntaje bruto y puntaje T, para luego categorizar a cada niño según su nivel de desarrollo psicomotor. (ANEXO1) 3.6 Materiales y Métodos 3.6.1 Características Generales del proceso En primer lugar, mediante una carta (ANEXO 2) dirigida a la directora Karina Labbé Bustos, de la Escuela Naciones Unidas, ubicada en la comuna de La Cisterna, se presentó el estudio para solicitar autorización y así poder llevar a cabo la investigación en las dependencias de este lugar. Luego, al contar con la aprobación y junto con la cooperación de la directora de la Escuela Naciones Unidas, además de la encargada del proyecto PIE Señora Nanette Matte, reuniendo a todos los pacientes que presentaban déficit de atención e hiperactividad incluidos en el proyecto PIE, de la Escuela Naciones Unidas. Aquellos padres que aceptaron la participación de sus hijos, los cuales además cumplían con los criterios de inclusión y exclusión, firmaron un consentimiento informado (ANEXO 3) en donde se explicó en qué consistía el estudio, y la finalidad que tenía el tratamiento al cual serían sometidos. Finalmente, se obtuvo la aprobación de 14 pacientes, procediendo a comenzar las evaluaciones de las variables. Lo primero que se evaluó fue los 4 ítems (cognición, motricidad, lenguaje y habilidades socioemocionales) que presenta el test de aprendizaje y desarrollo infantil (TADI) (ANEXO 1), en donde un evaluador por ítem se encontraba en un ambiente acondicionado para dicha evaluación, con los materiales pertinentes a utilizar, donde se realizaban las preguntas, además de realizar distintas actividades atingentes a los ítems, y el paciente debía contestar o realizar la actividad determinada por el evaluador para poder otorgarle el puntaje correspondiente según su edad. Posterior a las mediciones se comenzó con el tratamiento kinésico basado en el aprendizaje motor y control postural, el cual fue dividido en 18 sesiones en 6 semanas las cuales fueron realizadas 3 veces a la semana en las dependencias de la Escuela Naciones Unidas. Cada sesión era personalizada con el alumno, con un tiempo de 15 minutos de tratamiento por cada uno de ellos. El tratamiento consistió en someter al usuario a perturbaciones sobre una superficie inestable, utilizando un balón terapéutico. Los niños fueron expuestos a tres juegos didácticos, que incluían lo mencionado anteriormente, con la finalidad de ser una terapia didáctica y entretenida para lograr una mayor interacción y afinidad con el tratante. Al cumplir con las sesiones establecidas se volvió a medir los ítems del Test de Aprendizaje de desarrollo infantil (TADI), en el grupo de intervención. La aplicación del TADI, en la medida que se utiliza para determinar los niveles de logro de metas del desarrollo en distintos tramos de edad, nos permitió identificar casos en los que se pueden presentar retrasos en el desarrollo. El uso de puntajes T como estrategia de estandarización en el TADI permitieron definir niveles de logro de las tareas del desarrollo en cada una de las áreas evaluadas. Tomando como referencia que el puntaje estadísticamente esperable se encuentra a una desviación estándar del promedio, se pueden definir 4 niveles de logro en torno a dicho puntaje esperado. ● Categoría 1: Retraso. Corresponde a puntajes bajo 30 puntos T. ● Categoría 2: Riesgo de Retraso. Corresponde a puntajes T entre 30 y 39 puntos. ● Categoría 3: Normal. Corresponde a los puntajes entre 40 y 59 puntos. ● Categoría 4: Consolidado. Corresponde a puntajes de 60 puntos o más En base a estos resultados se puede configurar una nueva interpretación de los resultados TADI, generada en base a la interpretación de la cantidad de áreas en situación de riesgo o retraso detectadas y que representan el nivel de riesgo de retraso de desarrollo presentado por el niño o niña, y que podemos agrupar en tres categorías distintas: Nivel 0, Sin riesgo: correspondientes a los casos en los que no hay áreas en riesgo o retraso detectado. Nivel 1, Observación: casos en los que hay un área en situación de riesgo o retraso, en los que se recomendaría una nueva observación tras un tiempo de estimulación del área en riesgo detectada Nivel 2, Riesgo: casos en los que hay 2 o más áreas en situación de riesgo o retraso, y en los que se recomendaría una reevaluación de los logros de desarrollo por medio de expertos. 3.6.2 Protocolos El procedimiento se comenzó con la primera evaluación del test de aprendizaje y desarrollo infantil TADI (ANEXO 4) El tratamiento consto de 18 sesiones, las cuales se realizaron 3 veces a la semana con una duración de 15 minutos por cada niño. Los pacientes fueron reclutados desde Agosto hasta Noviembre del 2017 y ninguno de ellos abandono el tratamiento. El objetivo general del tratamiento realizado fue Describir los cambios en el desarrollo psicomotor post aplicación Terapia Bobath en niños con déficit atencional e hiperactividad de 4 a 6 años. El Método Bobath se basa en la plasticidad: lo explicaremos a continuación. No se conoce exactamente el número de células en el cerebro. Tras el nacimiento el número de conexiones e interacciones aumenta y se refuerzan las conexiones con cada una de las acciones que el cerebro aprende; a esta capacidad de modelar el cerebro a través del aprendizaje se le denomina plasticidad. No podemos recuperar las neuronas muertas, pero sí reconstruir nuevas vías de conexión, y la plasticidad dependerá de la cantidad y calidad de estímulos que reciba el niño.15 Los objetivos específicos fueron describir cambios en la Cognición, Motricidad, Lenguaje, Socioemocional posterior a la aplicación de Terapia Bobath.Gran parte de las actividades y funciones propuestas pueden ser utilizadas a lo largo del desarrollo variando el grado de dificultad del ejercicio o exigiendo mayor precisión en el mismo.16 El tratamiento realizado a los 14 niños enfocados con ejercicios en el control motor, por medio de 3 actividades específicas, habitualmente se recomienda su utilización a nivel individual seleccionando determinadas actividades específicas. Actualmente existe evidencia que indica la importancia de ejercitar a los niños en actividades psicomotoras a fin de que las funciones que desarrollan se automaticen, se logre el control voluntario de las mismas y se transfieran a la vida cotidiana.17 La importancia de basar nuestros ejercicios en una estimulación constante se fundamenta siendo esta una herramienta básica para el desarrollo del cerebro ya que potencia sus funciones a todos los niveles (cognitivo, lingüístico, motor y social). El cerebro de un niño requiere información que le ayude a desarrollarse y esto depende de la cantidad de estímulos que reciba. Estos ejercicios basados en el aprendizaje motor, se realizaba de forma activa, auto-asistidos. Estos fueron: Actividades de estimulación del control del equilibrio El niño se encontraba en posición bípeda, con un pie apoyado sobre el suelo y el contralateral en flexión de 90º bajo a él se ubica una línea recta de color blanco (IMAGEN 1) El objetivo es mantener el equilibrio, erguido, con el uso del sistema visual y avanzar por medio de saltos en un pie hacia el otro extremo de la línea, sin perder el equilibrio y apoyarse en ambos pies. Al realizar un estímulo sonoro (silbato) el niño debe mantener la postura estática durante 5 segundos sin perder el equilibrio y colapsar. Deberá estar atento al sonido realizado por el tratante. Esta actividad, favorece la conciencia del propio cuerpo parado o en movimiento, dominio del equilibrio, control de las diversas coordinaciones motoras, orientación del espacio corporal, adaptación al mundo exterior y mejora de la memoria y atención. Se repitió el ejercicio 20 veces ida y vuelta con ambos pies de apoyo. (IMAGEN 1) Coordinación óculo-manual El niño se encontraba sedente sobre un balón terapéutico sin apoyo de los pies en el suelo, el terapeuta facilita el movimiento sosteniendo en balón y al niño por posterior, generando perturbaciones con movimientos del balón(IMAGEN2). El objetivo es mantener el equilibrio, erguido con control y dominio del movimiento, obedeciendo la dirección ocular y la percepción visual enfocado en la destreza manual, lanzar y recoger, presionar y aflojar, realizar acciones simultáneas, control voluntario de los brazos y manos. La actividad consta delanzar objetos o meter el balón en una canasta, tras un estímulo sonoro (silbato) mover ambos brazos y manos simultáneamente o en sentido inverso, estos ejercicios de coordinación óculo manual. Esta actividad favorece la integración simultánea de la información, que facilitan nuestros ojos (percepción visual del espacio) para guiar el movimiento de nuestras manos para dirigir la atención y ayudar a saber a nuestro cerebro dónde se sitúa nuestro cuerpo en el espacio (propiocepción). Se busca facilitar los patrones de coordinación normal controlados por las reacciones que lleven a mejorar el equilibro y reacciones de enderezamiento de corrección de la postura, con la posterior facilitación de los movimientos de los puntos claves del control distal y proximal, buscaremos con las facilitaciones el cambio y corrección de patrones motores, e iremos retirándola conforme se realiza la evolución del tratamiento. Empleamos las manos para ejecutar una tarea determinada de manera simultánea y coordinada, en base a la información visual.Se repitió el ejercicio 20 veces. (IMAGEN 2) Actividad de feed-back y feed-forward. El niño (a) se encuentra en posición sedente sobre un balón terapéutico, sin apoyo de ambos pies en el suelo para evitando posturas compensatorias y logrando en el niño control de su propio cuerpo dentro de la base de sustentación. El terapeuta estabilizara por posterior a nivel de la cintura del niño donde facilitara la acción deseada ante una perturbación. (IMAGEN 3) El objetivo es facilitar y mejorar la propiocepción, distribución de peso corporal, reacciones enderezamiento, reacciones equilibrio (feedback y feedforward) de tal manera enfocando a la destreza motora y mejorar la interpretaciones y atención de las ordenes. La primera parte de la actividad consta en realizar lanzamiento de la pelota al niño, con la indicación de identificar la direcciones que va dirigido la pelota (arriba, abajo derecha e izquierda) que será mencionado antes de lanzarla, mientras el tratando ubicado posterior al niño evita compensaciones mediante la facilitación y corrección del movimiento, para lograr la acción adecuado. Se debe realizar 20 veces con la finalidad de minimizar el gasto energético en el movimiento. La segunda parte de la actividad, se realizara de la misma forma de lo anterior pero la niña anticipara (feed-forward) la trayectoria del balón y a la vez mencionara la dirección en que este va dirigido, sin indicarle la dirección del movimiento mientras la terapeuta tendrá la misma función de facilitar, repitiendo 6 a 10 de veces. Logrando en ella una anticipación del movimiento, con activación selectiva del movimiento. (IMAGEN 3) 3.6.3 Recursos utilizados a) Recursos materiales 1. Balones terapéuticos. 2. Rodillos 3. Colchonetas 4. Cuñas 5. Batería del Test de aprendizaje y desarrollo infantil (TADI) 6. Juguetes u objetos llamativos acordes a las edades. 7. Impresiones 8. Lápices 9. Computadores 10. Útiles de aseo 11. Fotocopiadora(*) b) Recursos Humanos ● Los encargados de realizar las pruebas serán 5 estudiantes de kinesiología llevando a cabo los objetivos planteados del mismo proyecto, los cuales provienen de la Universidad de Las Américas, Sede Santiago Centro. ● Docente guía. ● Pacientes (14) que cumplan con los criterios de inclusión. ● Docente metodólogo 3.7 Aspectos Éticos Para la realización de este proyecto se realizó una carta (ANEXO 2) a la directora de la Escuela Naciones Unidas, Señora Karina Labbé, en la cual fue expuesto nuestro proyecto de tesis, pasando por una revisión en conjunto de directivos de dicha escuela. Por consiguiente fue programada una reunión con apoderados de los alumnos los cuales serían incluidos en este proyecto, entregando información sobre nuestro proyecto, además de explicar la terapia a la cual serían sometidos sus hijos, resolviendo inquietudes sobre el tema. Los apoderados que se encontraban de acuerdo, firmaron un consentimiento informado (ANEXO 3). Luego de cumplir con todos estos pasos se pudo dar comienzo a la realización de nuestra intervención. 4. MARCO TEÓRICO 4.1 Síndrome De Déficit Atencional Con Hiperactividad (SDA/H) A pesar de múltiples investigaciones sobre el SDA/H realizadas a lo largo de los años, aún no existe consenso sobre la definición teórica más adecuada, pero si existe acuerdo generalizado en la descripción del comportamiento de los niños que presentan este diagnóstico, de hecho, se puede decir que el SDA/H es un problema en el que predominan los componentes conductuales 18 Los síntomas del trastorno por déficit de atención/hiperactividad (SDAH) tienen un gran impacto en el desarrollo del individuo e interfieren en su funcionamiento social, emocional y cognitivo, y causan una importante morbilidad y disfuncionalidad no sólo en el niño, sino también en el grupo de compañeros y en su familia. En el caso de las manifestaciones cognitivas conductuales se pueden encontrar tres síntomas esenciales: inatención, hiperactividad e impulsividad. El Trastorno por Déficit de Atención/hiperactividad es uno de los desórdenes más frecuentes de la psicopatología infantil19, aunque se ha denominado con diferentes nombres, se encuentran descripciones y referencias sobre él en la literatura médica desde hace más de 100 años. No es hasta principios de los años sesenta que se introduce el término disfunción cerebral mínima. 20 En la década de los setenta, algunos autores sostienen que el déficit principal de estos niños radicaría especialmente en su incapacidad para mantener la atención y en su impulsividad; denominaron al cuadro “déficit de atención con hiperactividad’, y se clasificó bajo criterios del Desarrollo Psicomotor.21 Sin embargo, las alteraciones en los movimientos hábiles en niños con SDAH se asocian a un déficit motor específico y no se pueden atribuir de forma exclusiva a los síntomas de inatención e hiperactividad. Derivado a una retraso en el desarrollo psicomotor que afecta en áreas, como: Las adquisiciones pasturo motrices (la mayor parte de las veces, acompañándose de anomalías cualitativas del tono muscular), el lenguaje o las habilidades de interacción social. La etiología exacta del SDAH se desconoce todavía. Se tienen evidencias de que en algunos casos existen factores genéticos implicados, y se ha descrito una asociación entre este trastorno y la aparición de distintas alteraciones en el exón 3 del gen para el receptor 4 de la dopamina.22 Se han encontrado, asimismo, anormalidades en el circuito cerebral fronto estriatal, Estudios neuropsicológicos recientes sugieren, en este trastorno, un mal funcionamiento: de la corteza prefrontal que interviene en la activación de las conductas del individuo, Cuya función es, todavía desconocida. También se han implicado otros factores ambientales. Con una prevalencia del SDAH en torno al 5% de la población infantil. Es un trastorno de carácter crónico: los síntomas cardinales están presentes tempranamente en el niño, pero se hacen más evidentes en la edad escolar y permanecen hasta la adultez hasta en un 75%.23 El SDAH es definido como el trastorno conductual que surge de la infancia teniendo como característica fundamental un patrón persistente de desatención e hiperactividad. De esta manera se enfoca como un trastorno en el desarrollo de las funciones ejecutivas. Barkley denomina las funciones ejecutivas, es decir, todas aquellas actividades mentales auto dirigidas que ayudan al individuo resistir la distracción, a fijarse en ideas nuevas, más adecuadas que la respuesta inhibida inicial y a dar pasos necesarios para alcanzarlas. La mayoría coincide en la presencia de inatención que lleva a dificultades en el desarrollo y adaptación social, agrupa a niños con inteligencia normal y no con retraso mental u otras alteraciones neurológicas. Se clasifica en tres subtipos: con predominio de déficit de atención, con predominio hiperactivo/impulsivo y subtipo combinado. En Chile, se han realizado diversas investigaciones, estudios de prevalencia arrojan resultados variables estas van de un 3% a un 7% de la población infantil. Se estima que más del 50 % de los niños con SDAH presenta comorbilidad con otras patologías, y esto tiende a aumentar con el tiempo. El mecanismo exacto por el cual se produce el SDAH es desconocido ya que no es producto de una lesión neurológica, entre los factores involucrados están los factores neurofisiológicos, la aparición de SDAH en la infancia según investigadores se centra hacia un sustrato presente en el SNC.24 La patogénesis del SDAH involucra varios sistemas cerebrales, tronco, corticales y subcorticales. Mattes fue el primero en hablar de una disfunción en el lóbulo frontal del cerebro, desde ahí surgen distintas teorías sobre los posibles sustratos dañados en este trastorno. Según la norma técnica del MINSAL para el manejo de este trastorno en la atención primaria, el tratamiento se enfoca en: Intervenciones psicosociales.7 El principal abordaje es realizado a nivel de La familia, entregando información, enseñando técnicas de manejo conductual, orientando a los padres. Otro aspectos a considerar son el tratamiento farmacológico, ha sido el más utilizado para disminuir la sintomatología sólo en caso de ser necesario. Los medicamento más utilizados son: Metilfenidato(Ritalín), Pemolina, Anfetamina.24 Pero se debe tener en cuenta que se ha observado que un 25 a 30% de los niños no responden a este tratamiento, además de la gran controversia que se genera con este tipo de medicamentos. 4.2 Concepto Bobath 4.2.1 Historia El concepto Bobath se describe como una terapia especializada aplicada a tratar los desórdenes del movimiento y la postura derivados principalmente de lesiones neurológicas centrales. Fue iniciado en Londres en la década de los 40 por la Fisioterapeuta Berta Bobath y el Dr. KarelBobath, quienes estudiaron los efectos que producían las lesiones del SNC en el desarrollo normal de una persona, y la forma de cómo ayudar a los pacientes en estas situaciones. El NeuroDevelopmentalTreatment o tratamiento neuroevolutivo, se basa en el reconocimiento de la importancia de dos factores: la interferencia de la lesión en la maduración normal del cerebro que lleva al retardo o la detención de algunos o todos los aspectos del desarrollo, y la presencia de patrones anormales de postura y de movimiento debido a la liberación de la actividad refleja postural normal o a una interrupción del control normal de los reflejos de postura y movimiento. El concepto conocido como Bobath se ha desarrollado y ha ido evolucionado con el paso de los años. 25 En 1986, el doctor KarelBobath dijo: “El Concepto Bobath no tiene fin. Nosotros esperamos que continúe creciendo y desarrollándose en los próximos años”. Por ello, el marco teórico y clínico del Concepto Bobath está continuamente en actualización para así estar al tanto de los nuevos conocimientos tanto teóricos, como nuevas publicaciones sobre la práctica clínica basadas en la evidencia. 4.2.2 Fisioterapia Neurológica La fisioterapia neurológica apunta a desarrollar e implementar diferentes métodos, técnicas y estrategias de intervención, seleccionando las más apropiadas para cada caso en particular, dándole así, un enfoque ecléctico a dicha intervención y no enmarcándose dentro de un paradigma de tratamiento situado. 26 Destacar el empleo de la Técnica de Bobath cómo un método de fácil aplicación en pacientes con Retraso del Desarrollo Psicomotor con el fin de normalizar el tono muscular a través de estímulos sensitivos para así lograr el aprendizaje de movimientos normales y la corrección de la postura El abordaje fisioterapéutico que se aplica fundamentalmente en los sujetos que han sufrido alteraciones en el sistema nervioso central, destaca entre sus objetivos básicos: el control axial, el control de las extremidades y el control de las reacciones automáticas de enderezamiento y equilibrio. Los métodos más utilizados son: la facilitación neuromuscular propioceptiva o métodoKabat y el concepto Bobath.27 4.2.3 Bobath y Sistema nervioso central Dentro de esta tendencia terapéutica se encuentra el tratamiento del neurodesarrollo donde se destacan autores como Lois Blay; una de las fisioterapeutas expertas en el tratamiento de bebés dentro de la comunidad pediátrica de la fisioterapia de Norteamérica. En la época un verdadero cambio de paradigma sobrevino en el campo de la neurología, la cual era vista como una ciencia de diagnóstico cerrado, de enfermedades incurables, resignada al dogma de que el daño en el SNC no tenía arreglo. 28 Este cambio de paradigma viene de la mano del concepto de la plasticidad del SNC. Anteriormente el objetivo principal de la neurología era describir los déficits y su patogenia con tanta precisión como fuese posible de acuerdo con las lesiones. El interés actual se centra más en la identificación del potencial todavía restante y de la promoción del mismo a través del proceso de aprendizaje.28 Según su punto de vista trabajar con diferentes modalidades de aferencia sensorial, por ejemplo, con estimulación sensorial especifica como frio, cepillado, vibración o relajación, etc. como exponentes de otros ciertos tratamientos, no es la respuesta al problema. El paciente ve y oye, localiza el tacto y puede percibir movimientos y cambios posturales. La razón es que la lesión, en efecto separa la actividad integrada superior y produce respuestas motoras anormales. Una especie de “corto circuito” en patrones anormales liberados de espasticidad. Por lo tanto se debe intentar el cambio de las eferencias motoras proporcionando al paciente más sensaciones normales de tono y de movimiento, y enseñándole como controlarlas sin ayuda. Bobath enfatiza sobre la calidad del movimiento.25 4.2.4 Enfoque concepto Bobath Actualmente, el Concepto Bobath se basa en dos aspectos, primero en los avances de la neurofisiología y neurociencia, en conocimientos sobre el control motor, el aprendizaje motor, la plasticidad neural y muscular, y la Biomecánica. Por otro lado, en la experiencia clínica de expertos y en las necesidades y/o expectativas de los pacientes.29 De este modo, el marco teórico utilizado para el análisis del movimiento y la alteración del mismo está descrito según los conocimientos sobre el control postural necesario para el desarrollo de una tarea, en la capacidad de ejecutar un movimiento selectivo, en la habilidad de elaborar secuencias coordinadas de movimiento y variar los patrones de movimiento según las exigencias de la tarea desarrollada, así como en el papel de la aferencia sensorial en la conducta motriz así también del aprendizaje motor. 30 La terapia Bobath se encuentra en un enfoque interdisciplinar y en continuo proceso de solución de problemas que resulta de la valoración y tratamiento de personas que presentan una capacidad limitada para su completa participación en actividades de la vida diaria, que, debido a algún tipo de patología, presentan alteraciones en el desarrollo de la función, del movimiento y del control postural con trastornos motores, incluyendo tono y alteraciones en el movimiento, sensoriales, perceptivos y función cognitiva. 31 4.2.5 Terapia Bobath Bobath estudió igualmente las posturas anormales del niño y las colocó en posturas opuestas con el objetivo de lograr una postura y movimientos normales corrigiendo los reflejos tónicos- laberínticos y el tono muscular afectado, dando lugar a los patrones inhibitorios de reflejos (PIR). En las PIR el tono muscular tiende a normalizarse, permitiendo un mejor control del movimiento y la postura; su repetición hará que disminuya progresivamente el tono muscular elevado y se tenga una sensación nueva del tono muscular normal para controlar mejor el movimiento. 32 Según establece Bobath las sesiones semanales de tratamiento con el terapeuta serían insuficientes, a menos que los padres o tutores del paciente aprendan a manejarlo adecuadamente en las actividades de la vida diaria. La cooperación de padres y cuidadores es importante para ayudar al paciente a desarrollar su máximo potencial, por lo que es recomendable que estén presentes durante la sesión de tratamiento para aprender aspectos relacionados con el control postural, el manejo en el vestir, actividades de juego, alimentación.etc. 33En este método el paciente a través del terapeuta controla sus experiencias sensoriomotoras, en el contexto de la tarea que está realizando, tarea que puede tener continuidad si el acompañante la familia o cuidadores son instruidos y aprenden durante la realización de la terapia cómo promover el control del sujeto. 34 Ayudará a la recuperación de la eficacia y la optimización del movimiento incluyéndolo en tareas estructuradas que ayudarán al paciente a conseguir más independencia, pero no otorgará resultados frente a una calidad de movimiento que se perdió a causa de la lesión. 3536 Es una forma de observar, analizar e interpretar cómo se desarrolla una tarea, que relaciona la participación del individuo con el conjunto de actividades las cuales debe desarrollar. Todo lo mencionado va en consonancia con la Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF), aprobada en 2001 por la Organización Mundial de la Salud (OMS), que enfatiza la globalidad del funcionamiento humano en todas las esferas de su vida. 37 Es una forma de observar, analizar e interpretar cómo se desarrolla una tarea, que relaciona la participación del individuo con el conjunto de actividades las cuales debe desarrollar. En conjunto con la persona afectada, su familia y cuidadores trabajan en un equipo interdisciplinar, para identificar las restricciones a nivel de participación y analizar las actividades funcionales relevantes que son necesarias para superar aquellas restricciones encontradas. Todo lo mencionado va en consonancia con la Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF), aprobada en 2001 por la Organización Mundial de la Salud (OMS), que enfatiza la globalidad del funcionamiento humano en todas las esferas de su vida. 37 4.2.6 Bobath y Control Postural El Concepto Bobath hace énfasis en la gran importancia del control postural como la principal base para patrones de movimiento que puedan permitir actividades dirigidas a tareas de la vida diaria, enfatizando, la participación del individuo en la sociedad. Durante el tratamiento, se estimula la utilización de todas las partes del cuerpo, utilizando estrategias terapéuticas en las que el individuo tenga la posibilidad de utilizar las extremidades más afectadas en lugar de restringir el uso de las extremidades menos afectadas. La aferencia sensorial que el terapeuta proporciona al paciente debe ser de suma importancia, apropiado y no contradictorio, siendo imprescindible saber valorar la cantidad de ayuda que le paciente necesita en cada momento. El objetivo es proporcionar al individuo de una información aferente lo más parecida a la que sería normalmente experimentada durante el movimiento o desarrollo de la tarea. El concepto Bobath puede no solo mejorar el movimiento, sino también influye en la postura, gracias al uso de información sensorial que promueve en el paciente una recuperación motora en el contexto de las tareas que realiza. 34 4.2.7 Bobath y SDA/H La terapia Bobath se encuentra en un enfoque interdisciplinar y en continuo proceso de solución de problemas que resulta de la valoración y tratamiento de personas que presentan una capacidad limitada para su completa participación en actividades de la vida diaria, que debido a algún tipo de patología, presentan alteraciones en el desarrollo de la función, del movimiento y del control postural con trastornos motores, incluyendo tono y alteraciones en el movimiento, sensoriales, perceptivos y función cognitiva. 31 Otra de las ideas básicas en el Concepto Bobath, es que toda persona con una lesión neurológica sigue teniendo potencial para mejorar la calidad de la función, ya que el Sistema Nervioso Central (SNC) es capaz de compensar el área lesionada. De esta manera, el terapeuta, a través del razonamiento clínico, debe guiar esa compensación de forma que la persona afectada pueda conseguir su máximo potencial dentro de las limitaciones provocadas por el daño en el Sistema Nervioso Central. Por tanto, es una mirada inclusiva, utilizada para tratar a personas de cualquier edad que hayan sufrido una lesión en el SNC, independientemente del grado de severidad. 3839 El programa de abordaje se planifica para cada individuo. No es específico de la hemiplejia, ni de la parálisis cerebral, siendo estos conceptos neurológicos aplicados a cualquier patología. 25 4.3 Desarrollo psicomotor: 4.3.1 Definición del desarrollo psicomotor (DSM) El Desarrollo psicomotor es la progresiva adquisición natural y secuencial de habilidades motoras y cognitivas que se denomina “desarrollo”, la cual es consecuencia de los procesos cerebrales que es determinado genéticamente, es decir su progreso es influenciado a través de la interacción permanente con el ambiente, sin embargo se puede pesquisar o analizar de manera cualitativa de dicho fenómeno o proceso, justificando su desarrollo a través de la observación corporal del niño, debido que los mismo hitos psicomotores suele ser igual para todos los niños, sin embargo, el ritmo de lograr cada etapa va variando en el infante pero también depende de la exigencia de dicho contexto en que se rodea, favoreciendo en las áreas como cognitivas, emocional, social y motor que son componentes fundamentales para la actividad de la vida diaria del niño y desarrollo. Por otro lado, Votadoro propuso que el desarrollo psicomotor tiene tres dimensiones: motriz e instrumental, emocional y cognitivo, al momento de provocar un deterioro en uno de estos tres sistemas se desencadenara perturbaciones en el desarrollo, dando lugar a una intervención reeducativa para que prepare a nivel psicomotor del niño a su edad adulta, entregando input de manera global ya que actúa de manera conjunta, sobre sus diferentes comportamientos: intelectual, social, motores y psicomotor favoreciendo completar su esquema corporal.41 El DSM se puede definir como la progresiva adquisición y organización de habilidades biológicas, sicológicas y sociales en el niño, es la manifestación externa de la maduración del SNC, lo que se traduce en cambios secuenciales, progresivos e irreversibles del individuo en crecimiento.40 41 Se menciona que el desarrollo tiene la capacidad de avanzar de manera continua que va adquiriendo y avanzando en etapas o niveles guiándose por los hitos de desarrollo psicomotor, por ende su adquisición de actividades serán más complejas como los pensamientos críticos, losaspectos sociales y su motricidad. 40 41 Siguiendo con este análisis, diversos autores describen que la maduración del SNC tiene relación en el DSM justificando que la adquisición progresiva de información en el SNC como aquellas habilidades biológicas, psicológicas y sociales del infante, sonestas manifestaciones externas que dan a entender que el DSM madura de manera clara, cronológica y progresiva pero nunca irreversible.42 43 Dentro del desarrollo psicomotor no es tan solo enfocarse en el área motora sino más bien en lo psicológico ya que mantiene un rol fundamental de dicho desarrollo, ayudando a la relación entre varias áreas coordinación, lenguaje y motricidad dando un hincapié influyendo en aspectos más complejos en la demanda precisas dentro del contexto y tareas de la vida diaria.44 En el desarrollo psicomotor se menciona una relación en su maduración de manera física y biológica en el desarrollo sino más bien en lo social donde se demuestra la adquisición de aprendizajes previos puede provocar el avance de niveles en el DSM.45 La habilidad dentro de la madurez del niño se va adquiriendo a lo largo del tiempo a través de condiciones que se presentan durante su infancia y junto con la ganancia o adquisición de las experiencias de forma adaptativa así poder defenderse en un contexto determinad.44 Esta definición ve al ser humano como una unidad que tiene por naturaleza expresarse en cualquier contexto que realizar infinitas funciones, es decir que es importante desenvolverse en un contexto favoreciendo a la adquisición de nuevos pensamiento que es más complejo para obtener un desarrollo psicomotor.46 Uno de los más destacados teóricos de la psicología del desarrollo, plantea que el desarrollo de los sujetos únicamente puede explicarse en términos de procesos de interacción social. En este sentido, el desarrollo consiste en la interiorización de instrumentos culturales que inicialmente no nos pertenecen, sino que pertenecen al grupo humano en el que nacemos, el cual nos transmite los productos culturales mediante la interacción social.47 4.3.2 Factores en el desarrollo psicomotor Se menciona que existe factores principales que podría llegar a perjudicar o influenciar negativamente en las etapas del desarrollo psicomotor del infante, sin embargo dichos factores se conoce como ambiental y genético, el factor ambiental se considera factor de riesgo debido que se apoya en la experiencia por ende los estudios revela o se concluye que dentro de este factor existiese una escasa relación puede alterar el desarrollo normal del niño llamándose “Riesgo para el desarrollo”.48 49 Ahora procederemos a identificar los dos factores de riesgo importante: A. Los Riesgos Biológicos:Son caracterizado con los eventos pre, peri y postnatales, que son etapas cruciales del desarrollo de los niños. Que se puede separar en dos formas probables que se origina el daño del desarrollo psicomotor.48 a) Origen Genético (errores innatos del metabolismo, las malformaciones congénitas, el síndrome de Down y otros síndromes genéticos). b) Otros riesgo fuera de origen genético son la prematurez, la hipoxia cerebral grave, la meningitis, la encefalitis, entre otro. B. Los Riesgo Ambientales: Lo que son considerados en este factor de riesgo son las experiencias ligadas a la familia, al medio ambiente y a la sociedad. Dentro de esto se puede considerar las malas condiciones, la falta de recursos educacionales, mala relación familiar como conflicto poca preocupación en otras palabras inadecuada practica de cuidado y entre otro.48 49 4.3.3 Etapas del desarrollo psicomotor en los primeros años de vida. Dentro lo planteado en nuestra investigación tendremos conocimientos sobre los hitos del DSM desde 0 meses hasta los 6 años para tener un guía en específico sobre los logros de cada etapa de un adecuado desarrollo normal del infante.49 A. 0 a 1 mes ➢ Reflejo de Moro:Consiste en una extensión, abducción y elevación de ambos miembros superiores seguida de retorno a la habitual actitud flexor en aducción y llanto. Debe ser simétrica y completa. ➢ Reflejo de succión:El niño se ve haciendo normalmente succión para alimentarse a través de los pechos de su madre. ➢ Boca arriba: Brazos y piernas flexionados, cabeza lateralizada:Debido al predominio del tono flexor en esta edad, los brazos y las piernas del niño deberán estar flexionados y su cabeza lateralizada es mejor conocido como flexor fisiológico. ➢ Manos cerradas:A esta edad él bebe mantiene de forma constante la mano cerrada. B. 1 a 2 meses ➢ Vocaliza o emite sonidos:El niño produce algún sonido gutural. ➢ Movimientos de piernas alternados:Movimientos de flexión y extensión de los miembros inferiores, existiendo entrecruzamiento. ➢ Sonrisa social:El niño sonríe en respuesta a cualquier tipo de estímulo tanto como visual que verbal a través de la madre o del especialista. ➢ Abre las manos:Se observa de manera espontánea abrir y cerrar las manos. C. 2 a 4 meses ➢ Mira el rostro:El niño logra enfocar su mirada al rostro de la madre y como respuesta emite sonido como para empezar una conversación. ➢ Sigue a un objeto:Existe relación ojo-cabeza con un estímulo visual que moverá de un lado a otro la cabeza y ojos. ➢ Reacciona a un sonido:El niño muestra cualquier cambio de comportamiento, tal como movimiento de los ojos, cambio de expresión o de frecuencia respiratoria. ➢ Eleva la cabeza:El niño levanta la cabeza en la línea media. D. 4 a 6 meses ➢ Responde al examinador:Sonríe o emite sonidos intentando conversar con la madre. ➢ Agarra objetos:Agarra el objeto por algunos segundos. ➢ Emite sonidos:Logra mantener la cabeza firme sin fasiculaciones durante algunos segundos. E. 6 a 9 meses ➢ Intenta alcanzar un juguete: Logra alcanzar de manera con tan solo el brazo e intenta agarrar el objeto. ➢ Lleva objetos a la boca. ➢ Localiza un sonido: Responde girando la cabeza hacia el sonido en ambos lados. ➢ Muda de posición activamente (gira):Logra el decúbito lateral y girando totalmente. F. 9 a 12 meses ➢ Juega a taparse y descubrirse:Intenciones de quitarse un paño sobre la cabeza. ➢ Transfiere objetos entre una mano y otra. ➢ Duplica sílabas:En su lenguaje se agregan más silabas. ➢ Se sienta sin apoyo:Consigue mantenerse sentado manteniendo un objeto con las manos, sin cualquier otro apoyo. G. 12 a 15 meses ➢ Imita gestos:Imita el gesto de que observa a su alrededor. ➢ Pinza superior:Con objetos más pequeños logrando agarre de pinza empleando su pulgar e índice. ➢ Produce jerga:El niño emite estos sonidos por ejemplo "peota" por pelota ➢ Camina con apoyo:El niño da algunos pasos con supervisión. H. 15 a 18 meses ➢ Ejecuta gestos a pedido:Identifica el gesto que la madre dice que lo realice. ➢ Coloca cubos en un recipiente:Coloca por lo menos un objeto dentro del recipiente y lo suelta. ➢ Dice una palabra:Dice el nombre de algún miembro de la familia. ➢ Camina sin apoyo:Buen equilibrio, sin apoyarse. I. 18 a 24 meses ➢ Identifica dos objetos:Alcanza o señala correctamente dos o tres objetos. ➢ Garabatea espontáneamente:Hace rallas en el papel de manera espontánea. ➢ Dice tres palabras:El niño dice tres palabras que no sean “papá”, “mamá”, o el nombre de algún miembro de la familia o de animales que convivan con él. ➢ Camina para atrás:El niño da dos pasos para atrás sin caerse. J. 2 años a 2 años 6 meses ➢ Se quita la ropa: Es capaz de quitarse cualquiera de sus prendas, tales como pantalón, camisa, camiseta, vestido, etc. ➢ Construye una torre de tres cubos. ➢ Señala dos figuras:El niño señala correctamente por lo menos dos. ➢ Patea una pelota:El niño patea la pelota sin apoyarse en otros objetos. K. 2 años y 6 meses a 3 años ➢ Se viste con supervisión. ➢ Construye torre de 6 cubos. ➢ Forma frases con dos palabras:Ejemplo: nene come. ➢ Salta con AMBOS pies:(No puede correr antes de saltar o agarrarse de algún objeto). L. 3 años a 3 años 6 meses ➢ Dice el nombre de un amigo:El niño logra mencionar un nombre de un amigo o sea aquellas personas que no conviven con él. ➢ Imita una línea vertical:Hace una línea o más sobre el papel de por lo menos 5 cm de largo. ➢ Reconoce dos acciones:Señala 2 o 3 figuras correctamente. ➢ Tira la pelota:Entre la rodilla y la cabeza M. 3 años y 6 meses a 4 años ➢ Se pone una camiseta:Es capaz de ponerse la camiseta y colocar los brazos en las mangas. ➢ Mueve el pulgar con mano cerrada:Si el niño mueve el pulgar hacia arriba con una o ambas manos sin mover cualquiera de los otros dedos. ➢ Comprende dos adjetivos:Responde correctamente 2 o 3 palabras. Ejemplo de respuestas correctas: Frío: “coloco una camiseta” “me voy adentro” “me tapo” ➢ Se para en cada pie por 1 segundo. N. 4 años a 4 años 6 meses ➢ Aparea colores:Identifica y separa por colores. ➢ Copia círculos. ➢ Habla inteligible. ➢ Salta en un solo pie:En un solo lado, sin apoyarse en nada. O. 4 años y 6 meses a 5 años ➢ Se viste sin ayuda:Capaz de vestirse y desvestirse solo. ➢ Copia una cruz:Dibuja dos líneas que se cruzan próximo a su punto medio. ➢ Comprende 4 preposiciones. ➢ Se para en cada pie por 3 segundos:Permanece sobre un pie. P. 5 años a 5 años y 6 meses ➢ Se cepilla los dientes sin ayuda: Capaz de cepillar los dientes, sin ayuda. ➢ Señala la línea más larga: Identifica línea más larga o dimensión. ➢ Define 5 palabras. ➢ Se para en un pie por 5 segundos. Q. 5 años y 6 meses a < 6 años ➢ Juega a “hacer de cuenta” con otros niños: Los cuidadores relatan que el niño participa de este tipo de juego con otros niños ➢ Dibuja una persona con 6 partes: Dibuja una persona con 6 o más partes del cuerpo. ➢ Hace analogías: El niño completa correctamente 2 frases usando, por ejemplo: Grande – pequeño. Caliente – helado. ➢ Marcha punta talón: El niño consigue dar 4 pasos o más pasos en línea recta, con el talón. R. 6 años ➢ Acepta y sigue las reglas de juegos de mesa: Acata y entiende órdenes o reglas. ➢ Copia un cuadrado: El niño dibuja una figura con 4 líneas rectas. ➢ Define 7 palabras: Define correctamente 7 palabras como el 1-uso, 2. Forma, 3. Material con el que está hecho. ➢ Se equilibra en cada pie por 7 segundos. 4.3.4 Trastorno desarrollo psicomotor. El trastorno del DSM se conoce como un proceso evolutivo anormal o alteraciones dentro de los hitos de desarrollo del niño trayendo consecuencias desfavorables en la calidad de vida, si es que no se identifica y no se trata de manera temprana. Al momento de identificar dicho trastorno se evaluará de forma cuantitativamente para valorar en el estado que se puede encontrar un niño dentro del desarrollo psicomotor, en donde se puedan observar cuales son los trastornos presentes. Así poder lograr fomentar una formación y detener el desarrollo de su deficiencia a través de enfoques o estrategia en áreas específicas de la psicomotricidad y así se desarrolle adecuadamente.51 52 A. Debilidad motriz. A través de esta debilidad que suele ser un trastorno altera en ciertas dimensiones del niño (psicológico, biológico y físico) con llevando el retraso del desarrollo dentro de los movimientos y su ejecuciones. Dentro de las características de este trastorno se ve revelado a través de descoordinación de movimientos, que se manifiesta de modo de falta de ejecución y planificación, la sin-cinesias que se manifiesta de modo de inestabilidad motriz y la paratonía incapacidad para relajar los músculos de forma voluntaria (coordinación, el tono y el equilibrio). Es necesario entonces identificar las falencias que el niño tenga en sus áreas sensoriales, psíquicas y motrices, con el fin de prever trastornos posteriores o asociados, que terminen por afectar la vida personal y social del niño. B. Inestabilidad motriz. Los niños se caracterizan de tener un bajo rendimiento académico y un comportamiento inestable debido a la falta de entendimiento e instrucciones de actividades que le puede exigir al niño con esta alteración, son incapaces de realizar esfuerzo constante, reflejado por una incapacidad para inhibir los movimientos. Además con lo mencionado, tiene concordancia en la alteración en su coordinación, hiperactividad, déficit de atención, problemas de memoria y la baja intenciones de aprender o fomentar el aprendizaje, dentro de los todos problemas de percepción, lenguaje y comprensión. C. Inhibición motriz. Se manifiesta a través del miedo a la interacción tanto social que personal. Es decir, el niño se demuestra tenso y apático en cualquier tipo de actividad que le comprometa como individuo en la sociedad llevándolo a evitar actividades sociales. Además estos infantes tienden a significar mucho lo que pensarán los demás niños de ellos, si no realizan las acciones que la mayoría si pueden lograr. Por lo general no realiza actividades aeróbicas como correr, jugar en lugares abierto al público desempeñándose más en actividades pasivas donde no existe un desempeño alto pero se demuestra que tiene un desarrollo más elevado en el área cognitiva debido a su dedicación en las actividades a realizar es ver televisión, juegos de mesa, videojuegos, entre otros. Esdecir que, sus capacidades intelectuales evidencian un mejor desarrollo, que cualquiera que comprometa la psicomotricidad. (Lenguaje, coordinación y motricidad). D. Retrasos de maduración. Se refleja a partir de un retraso o incapacidad para realizar algunas acciones que en su etapa de desarrollo normal, deberá tener ya apropiadas. Este trastorno se caracteriza en, niños que aun dependen mucho de sus padres, para ejecutar ciertos movimientos, niños con una constante actitud infantil y lenguaje pobre, aun con el progreso de su edad y contexto en el que se desenvuelve. 4.4 TEST DE APRENDISAJE Y DESARROLLO INFANTIL 4.4.1 Historia El Centro de Investigación Avanzada en Educación (CIAE) y el Centro de estudio de Desarrollo y estimulación Psicosocial (CEDEP), con el patrocinio de la UNICEF, desarrollaron el Test de Aprendizaje y Desarrollo infantil (TADI), que busca evaluar correcta y oportunamente a los niños de Chile y ser un vehículo para cautelar sus derechos. El Test de Aprendizaje y Desarrollo Infantil comenzó a ser producido en el año 2009, pasando por diferentes y variadas etapas el proceso de construcción, dichas etapas incluyeron charlas en el sector público de nuestro País, estudios de características psicométricas, diferentes asesorías con los más prestigiosos académicos de las más valoradas y catalogadas Universidades, como lo son; Harvard, Columbia, Yale, Londres, California y Carolina del Norte. Una vez ya construido el piloto del proyecto este paso por 41 expertos en el tema y 6 representantes de comunidades Aymara, Mapuche y Atacameña, ya que estas comunidades son las que más habitan nuestro país. Para que finalmente en el año 2012 se diera el paso a la versión definitiva del TADI, el cual ha sido empleado en 2.862 infantes de nuestro país.53 TADI surge como respuesta a una necesidad ampliamente reconocida de mejorar la evaluación de desarrollo infantil a gran escala en Chile. Concretamente, los test utilizados con este objetivo en la actualidad EEDP y TEPSI, han cumplido su propósito por más de dos décadas y el país necesita hoy avanzar hacia la construcción de un instrumento más integral y actualizado, tanto en los contenidos que evalúa como en el rango etario que cubre. La primera etapa de la construcción del TADI fue realizada durante los años 2009 y 2010 y tuvo como resultado la confección de la versión preliminar del test. La segunda etapa, llevada a cabo en 2011, consistió en el estudio de las propiedades psicométricas de la versión preliminar y la construcción de la versión definitiva. La tercera etapa, que implicará la estandarización del test con una muestra representativa nacional, se realizará el primer semestre del año 2012.53 4.4.2 ¿Qué es el TADI? El Test de Aprendizaje y Desarrollo Infantil (TADI) es una herramienta que evalúa el progreso y formación de niños de 3 meses a 6 años de edad, el cual fue ejecutado por el Centro de Desarrollo y estimulación Psicosocial (CEDEP) en conjunto con el Centro de Investigación Avanzada en Educación (CIAE), con el fin de poder valorar el nivel de progreso o desarrollo del infante, valorando el efecto en el progreso y aprendizaje de planificación e intervención y comunicar el nivel de progreso de grupos poblacionales para políticas públicas. Un niño evaluado correcta y oportunamente puede hacer la diferencia en su vida, es una forma de cautelar sus derechos, asegura Marta Edwards, psicóloga y autora del TADI junto a la M.A. en psicología del Desarrollo y de la Educación, Marcela Pardo y la psicóloga Ximena Seguel. “El TADI permite evaluar el desarrollo y aprendizaje que alcanza un niño o una niña, en relación a la población Chilena de esa edad. Es decir, si su desempeño es mejor, igual o peor que el que logra el promedio de niños chilenos de esa edad, afirma Edwards”.53Nuestro Test de Aprendizaje y Desarrollo infantil ha sido creado con los estándares de desarrollo de la Población Infantil Chilena. 4.4.3 Ítems TADI El TADI evalúa cuatro dimensiones centrales del desarrollo infantil: lenguaje, cognición, motricidad y socio emocionalidad. Está diseñado para ser aplicado en forma individual a cada niño o niña por un profesional capacitado que trabaje con la primera infancia (psicólogos, enfermeras, educadoras de párvulo, pediatras, entre otros). El reactivo principal que utiliza el test es la tarea solicitada al niño o niña.54 Además, consta de preguntas al adulto acompañante y la observación directa del comportamiento del niño o niña. Este test permite evaluar a niños y niñas entre 3 meses y 6 años de edad, para lo cual cuenta con un conjunto de ítems de dificultad gradiente ordenados en 13 tramos etarios. El tiempo que requerirá el test para su aplicación será de 20 a 30 minutos aproximadamente, dependiendo de la edad del niño o niña. 4.4.4 Validación UNICEF, en conjunto con FONDEF, Editorial Universitaria y Teccia, ha apoyado la creación en Chile de un nuevo instrumento de evaluación del desarrollo infantil. Porque, si bien hoy en día el sistema de salud público Chileno realiza este tipo de mediciones, los instrumentos que se están utilizando fueron elaborados hace más de treinta años y tienen limitaciones técnicas, que pueden dificultar un diagnóstico acertado.55 Finalmente en el año 2012 se diera el paso a la versión definitiva del TADI, el cual ha sido empleado en 2.862 infantes de nuestro país, siendo validado en Chile. Actualmente el instrumento de evaluación es utilizado en distintos centros de salud, organizaciones, municipalidades, universidades, colegios, salas cunas y jardines infantiles. Salud→ Dr. Sótero del Rio ONG y fundaciones→ Teletón Municipalides→ M. Osorno, M. Providencia, M. Panguipulli, M Maipú, M. Yumbel, etc. Universidades→ Pontifica Universidad Católica de Chile, Pontifica Universidad Católica de Valparaíso, Universidad de Concepción, Universidad Mayor, Universidad de la frontera, Universidad Bernardo O’Higgins, Universidad San Sebastián, Universidad Andrés Bello, Universidad Santo Tomás, Universidad UCINF, Universidad Miguel de Cervantes. Colegios→ San José de Parral, Fundación Juan XXIII, Colegio Chile Norte, Educación Adventista CadeT. Sala cuna y Jardines infantiles→ Jardín de niños Gabriela Mistral, Jardín Infantil y Sala Cuna Coprin. 4.5 Cognición 4.5.1 Definición La palabra “cognición” es una antigua palabra de la lengua española, poco utilizada y poco conocida por las personas. Su procedencia es del latino (cognitio: conocimiento, acción de conocer), se manifiesta en las personas una vez que adquieren conocimientos. Es muy utilizado como “cognoscitivo” un adjetivo que ha sido reemplazado por “cognitivo” y en inglés se utiliza la palabra “cognitive”.56 La cognición son una serie de mecanismos neurales ejecutados dentro del cerebro, donde las uniones neuronales realizan sinapsis y hacen posible las funciones mentales superiores, así permitiéndonos tener conocimiento de sí mismos, el poder colocarse en el lugar de los demás, realizar planificaciones y el control ejecutivo de las acciones, también brindar la posibilidad de hablar, comunicarse y de almacenar la información en nuestro cerebro. La publicación del libro de Neisser (1967) Cognitivepsychology, describe la cognición, objeto de la psicología cognitiva, como “todos los procesos mediante los cuales una entrada sensorial (input) es transformada, reducida, elaborada, almacenada, recuperada y utilizada”. 4.5.2 Historia El desarrollo del paradigma cognitivo presenta una gran importacia en el año 1967 donde Ulric Neisser Academico nacional de ciencias de Estados Unidos, mediante su libro Cognitive psychology, que unos años después fue traducido al español llamandolo Psicología cognitiva en 1976, donde se propone que la cognición es objeto de la psicologia cognitiva, refiriendose textualmente como se comento anteriormente en la definición de cognición.56 En el año 1987 albert Bandura un psicólogo canadiense transforma la Teoría del aprendizaje social en Teoría social cognitiva. Siendo este, situado de forma progresiva al conductismo en el marco del cognitivismo actual. Este psicólogo comienza relacionar la cognición con el aprendizaje, donde se comienzan a estudiar los determinantes cognitivos o personales, conductuales y ambientales.56 La cognición se encarga de procesos de obtención, transformación, organización, retención, recuperación y uso de la información, donde el ser humano recepciona información desde su entorno a través de sus organos sensoriales, que es procesada en las distintas áreas del cerebro, obtiene nuevas experiencias y conocimientos, para luego realizar una acción regulada. Luna y Tudela continuando con esta investigación, en el año 2006 agrega que“El proceso de la percepción visual se descompone en la entrada de la luz reflejada por el objeto, la formación de la imagen bidimensional en la retina, la percepción de la tercera dimensión, la percepción del objeto en la escena perceptiva y lo que el objeto es y significa. Estos procesos más simples se articulan e integran en el complejo proceso de la percepción humana”.56 La memoria humana es crucial en la cognición y la acción, como depósito de experiencia acumulada por la persona y conocimientos adquiridos, que se recuperan o activan y utilizan en el proceso de identificación, reconocimiento, interpretación, elaboración y comprensión de los estímulos o elementos informativos que llegan al sujeto. Las personas presentan una memoria procedimental, la que se encarga de las acciones sensomotrices, es decir realizar una acción motriz como saltar o solo mover alguna parte del cuerpo, capacidad de aprender, de percibir algún estímulo y realizar algún feedback.57 A medida que han avanzado los años, se han otrogado aportes sobre la relación de las funciones cerebrales o superiores y la cognición. Esto gracias a la neuropsicología cognitiva y neurociencia cognitiva que han descubierto trastornos que afectan estas funciones superiores y cuales son sus factores determinantes. Asi también, los daños cerebrales que suelen suceder en el ser humano tales como amnesia, agnosia, afasia, dislexia, entre otros.56 Estas alteraciones son fruto de disfunción cerebral las que impiden una correcta operación cognitiva, dentro de ellas recepción sensorial, transformación, integración, almacenamiento, regulación y por ultimo utilización.58 En los ultimos años, se han realizado investigaciones sobre la correlación que existe entre las alteraciones cognitivas (neuroanatomicas y neurofuncionales) y trastorno por déficit de atención/ hiperactividad (TDAH), se encuentra la explicacion de la razon de porque TDAH presenta cierta sintomatología y como una regulación cognitiva intercede en este trastorno, es decir, como las funciones cognitivas superiores se ven alteradas por la falta de regulación en los procesos de control cognitivo. Estas funciones superiores son permanecer focalizado en el objetivo, modular acciones frente a estímulos del medio tanto externo como interno.59 Barkley en 1997, plantea su teoria inhibitoria como “La alteración cognitiva central en el TDAH sería el déficit de la respuesta ejecutiva inhibitoria del individuo, el que afectaría de manera jerárquica otras áreas que requieren un control inhibitorio adecuado para ejecutarse efectivamente y que serían, en último término, responsables del espectro sintomático que caracteriza al síndrome” En relacion entre la teoría inhiboria de barkley y los modelos neurocognitivos con el fin de investigar la cognición. Sergeant desarrolla un modelo cognitivo/energético que plantea “el déficit primario de las funciones ejecutivas afectaría la regulaciónde los estados de activación y alerta necesarios para adaptarse a las demandas ambientales.60 4.5.3 Tadi y cognición El test de aprendisaje y desarrollo infantil comentado anteriormente presenta cuatro dimensiones de evaluación entre ellas cognición, siendo esta la dimensión se evalúa funciones cognitivas superiores, donde se observa como el niño se enfrenta a un objeto, el nivel de atención que dirige a este, su reconocimiento y nivel de ejecución de una tarea en específico.61 4.6 Motricidad La motricidad es la capacidad del hombre y los animales de generar movimiento por sí mismo, tiene que existir una adecuada coordinación y sincronización entre todas las estructuras que intervienen en el movimiento las cuales son: sistema nervioso, órgano de los sentidos, sistema músculo esquelético.45Los músculos esqueléticos, que están bajo el control del sistema nervioso son los que garantizan la motricidad (locomoción, postura, mímica, etc.) Por otro lado, encontramos el sistema nervioso central (cerebro, cerebelo, medula espinal) es lo principal en el control del organismo y constituye el lugar en el que se integra la información y la orden motora gracias a la que se realizan los movimientos voluntarios. 63 El sistema nervioso periférico (raíces nerviosas y nervios periféricos) lleva esta información hasta el musculo por medio de la unión neuromuscular. Cada musculo esquelético está conectado a la medula espinal por un nervio periférico. La transmisión del impulso nervioso al musculo desencadena la contracción muscular. Al contraerse, el musculo produce fuerza y movimiento.64 La motricidad se basa en el desarrollo motor y en el movimiento, por ejemplo el niño desde que está en el vientre materno y durante su proceso de desarrollo siente la necesidad de realizar movimientos como medio para explorar su entorno y actuar en él. Feitosa (2000) “la motricidad es la potencia, y el movimiento es el acto, lo actual, la expresión de la motricidad, es el agente revelador de la intencionalidad”.65 En otras palabras es desde donde se expresa la motricidad, Incluyendo estímulos sensoriales, motoras e intelectuales, además procesos que logren ordenar los resultados motores.La motricidad es una actividad muy importante para el desarrollo global del niño, ya que este, en la etapa infantil, está en continuo movimiento.Esta referida al control que el niño es capaz de ejercer sobre su propio cuerpo. Catalina González (1998) manifiesta que: La motricidad son todos los movimiento del ser humanos. Estos movimientos determinan el comportamiento motor de los niños y niñas de 1 a 6 años que se manifiesta por medio de habilidades motrices básicas, que expresan a su vez los movimientos naturales del hombre.66Por su naturaleza, los movimientos se clasifican en dos clases: Motricidad gruesa y fina. La motricidad gruesa abarca el progresivo control de nuestro cuerpo. Por ejemplo: el control de la cabeza boca abajo, el volteo, el sentarse, el gateo, el ponerse de pie, caminar, subir y bajar escaleras, saltar.68A partir de los reflejos, un bebe inicia su proceso motriz grueso y aunque no puede manejar adecuadamente sus brazos, intenta agarrar objetos a mano llena e introducir por sí mismo el alimento a la boca. Así, poco a poco su nivel motor se integrara para desarrollar patrones como el control de la cabeza, giros en la cama, arrodillarse oalcanzar una posición bípeda. “La motricidad gruesa comprende todo lo relacionado con el desarrollo cronológico del niño/a especialmente en el crecimiento del cuerpo y de las habilidades psicomotrices respecto al juego y a las aptitudes motrices de manos, brazos, pierna y pies.” A medida que la persona va madurando va desarrollando aún más la motricidad, así que esta no solo dependerá del bagaje motriz que tenga la persona, sino también de la maduración de cada individuo. El avance que obtenga cada niño con respecto a sus capacidades motrices va a depender de una serie de factores los cuales van a influenciar al niño ya se positiva o negativamente. “El progreso motor está a mitad de camino entre lo físico-madurativo y lo relacional, con una puerta abierta a la interacción y a la estimulación, implicando un componente externo al niño como es la acción, y un componente interno como es la representación del cuerpo y sus posibilidades de movimiento” 69 De manera general se puede decir que de acuerdo al desarrollo del niño, la motricidad no solo loga un buen control del cuerpo, sino que también brinda conciencia de los movimientos simultáneos o independientes de los diferentes segmentos corporales. Según Grosser “el movimiento es una variación de lugar y posición del cuerpo humano (o de segmentos del mismo) dentro de su entorno”69 Motricidad. Planteada por Loli y Silva (2007) es considerada como “la acción del sistema nervioso central sobre los músculos que motiva sus contracciones”70 Según otra definición de motricidad expuesto por Haeussler&Marchant. 71, se refiere a que gran parte del mundo del niño está relacionado con movimiento; primero está ligado a los progresos de las nociones y de las capacidades fundamentales del niño y luego cuando pasa al control dominante de la inteligencia se exterioriza. Esta dimensión está relacionada al movimiento y control del cuerpo o partes del cuerpo. En estudios de Piaget, se estableció que la motricidad interfiere en la inteligencia, ya que la inteligencia verbal o reflexiva reposa en una inteligencia sensorio motor o práctica. Piaget define a la motricidad mediante la explicación de las conductas que la conciben de un modo interrogativo en la construcción de esquemas sensorio motores, realizando su importancia en la formación de la imagen mental y en la representación de lo imaginario. El movimiento constituye un sistema de esquemas de asimilación y organiza lo real a partir de estructuras espacio-temporales y causales. Las percepciones y los movimientos, al establecer relación con el medio exterior, elaboran la función simbólica que genera el lenguaje y éste último dará origen a la representación y al pensamiento. 4.7 Lenguaje 4.7.1 Definición El lenguaje es un sistema de comunicación, que es declarada como una estructura básica del ser humanoque nos permite extraer y comunicar conceptos específico caracterizándose en adquirir, desarrollar y comprender. Además se descifra tres dimensiones dentro del lenguaje: Forma, contenido y uso otorgándole la facilidad de relacionarse o sociabilizarse de forma que se adecua a un contexto social entre persona a persona. - Teoría del origen del lenguaje. Algunos autores se plantean que el lenguaje se manifiesta como un tipo de sistema de signos vocales, dando a conocer que el sistema de signo es el más importante del ser humano para relacionarse en la sociedadlo cual se ha demostrado que el ser humano tiene la capacidad de crear y adquirir sus propias vocales y transformarla de forma verbal o lingüística.73 Se considera que el lenguaje es vida debido que a largo tiempo en relacionares con su semejantes desarrolla la comprensión del mismo lenguaje dando una señal que es esencial para cualquier comprensión de la realidad de la vida cotidiana este proceso comunicativo por medio del lenguaje se origina según los mismos autores en un proceso “cara a cara” y en la vida cotidiana en una realidad consiente y con motivo pragmático compartido con otros en un sentido común.74 Se plantea una teoría cognitivista, lo que apoya la existencia de una relación dentro de la estructura cognitiva facilitando el desarrollo del mismísimo lenguaje del niño, desde su maduración enfocándose en dos usos del lenguaje que ocurre durante la infancia, como cuales el egocéntrico y socializado.El primer uso de lenguaje ya mencionado se especifica cuando el niño se refiere una comunicación así mismo y el segundo el socializado existe un intento en intercambiar del habla con los demás.75 Según Vigotsky, menciona que el lenguaje no se necesita una base cognitiva para facilitar su desarrollo del lenguaje más bien a través de experiencia o situaciones que tenga relación en la comunicación, donde el adulto juega un papel muy importante como modelo, organizador y monitor hasta que el niño adquiera la competencia comunicativa. 76 77 Así pues, podemos ver como el lenguaje oral ha estado vigente durante la historia, en un inicio por el valor cultural otorgado a la transmisión oral y en los últimos siglos por el interés que ha despertado en los representantes de diferentes disciplinas.78 Es por esta razón que “El lenguaje constituye el elemento mediador natural y primario, pues permite el intercambio social y cultural del niño en el entorno familiar, cultural y social. Por lo tanto se interpreta que es importancia el lenguaje debido a que marca una función primordial dentro de la comunicación y representatividad del mismo niño o ser humano.79 Según mencionado un autor llamado Chomsky diciendo que el lenguaje es y será una propiedad u beneficio de la especie que la variación es escasamente diferente dentro de las cualidades, característica y destrezas que desarrolla de manera individual entre los seres humanos. Por lo tanto dentro de la facultad del lenguaje es responsable de que los hechos o los éxitos del ser humano dentro de todo el reino biológico, tengamos historias, desarrollo cultural y diversidad compleja y rica, e incluso éxito biológico de manera técnica, llevándolo al razonamiento del mismo interés del propio ser humano por el estudio del lenguaje y el asombro del mismo ante la invención de la escritura.80 Como todo sabemos lo esencial del lenguaje dentro la vida del ser humano, es fundamental dar un inca pie de lo que se entiende por lenguaje como son sus principales componente y dimensiones, para empezar según autores como acosta y moreno reunió ideas que se han planteados dentro de los últimos cuarenta años sobre el lenguaje, estas van desde la primera ideas que lo plantea como “una compilación de palabras organizadas en enunciados sobre una base asociativa”.82 Hasta desarrollar un concepto más original y actual que lo definen como un “instrumento de comunicación en la que ya se destaca, junto a los aspectos semánticos y sintácticos, el papel del componente pragmático del lenguaje.”81 Según Belinchón, Riviere e Igoa en 1992, exponen que hay tres grandes dimensiones en la definición del lenguaje que entre sí son interdependientes, estas son82 ✓ Dimensión Estructural: el lenguaje como un código o sistema de signos que permite representar la realidad, se integra por elementos arbitrarios como los sonidos del habla o los movimientos de las manos en la lengua de sordos; se caracteriza por su convencionalidad ya que razones de naturaleza social pueden intervenir en la estructuración de una lengua. ✓ Dimensión Funcional: El lenguaje como una herramienta que se utiliza para la comunicación e interacción con otras personas, permitiendo conocer y representar la realidad, establecer relaciones entre objetos y sucesos y para expresar sentimientos. ✓ Dimensión Comportamental:El lenguaje como un comportamiento que realizan el hablante y el oyente, mediante el cual se posibilita la conversación en donde se codifican y descodifican mensajes lingüísticos en la utilización de un código común y compartido El conocimiento del lenguaje se obtiene mediante el estudio de sus componentes, que según Onieva (1993), Sommerstein (1980) y Dubois (1979), se consideran como: ✓ La Fonología:Es un estudio que se basa en la organización del sonido, con la articulación de la misma boca que tornan a un carácter de posición definida dentro en un contexto adecuado para su ejecución. 68 ✓ La Morfosintaxis: Hace referencia en estudiar a los tipos de palabras y a su estructura dentro de las mismas que se generan frases como una regla adecuada de combinación entre ellas y el orden..xxxxx ✓ La Semántica: Se trata en el estudio y dar coherencia a las combinación de las palabras. ✓ La Pragmática: Estudia el funcionamiento del lenguaje en contextos sociales, situacionales y comunicativos. Tomando en cuenta que en la adquisición y el desarrollo del lenguaje oral en los niños y las niñas, en diferentes enfoques: el Conductismo, el Innatismo, el Cognitivismo y el Interaccionismo. 83 ✓ El Conductismo:Según lo mencionado en este esquema habla que la conducta del ser humano se encuentra esquematizada debido a que se refleja o sigue una regla de estímulo/respuesta, por lo tanto la naturaleza de este mismo tendrá una característica en base a cualquier tipo de estimulación que ayudara a la aparición, mantenimiento y desarrollo conductual de las palabras.84 ✓ El Innatismo:Es el estudio de la facultad del lenguaje se debería ver al mismo como “el órgano del lenguaje” ya que al igual que los órganos que conforman un cuerpo, viene siendo un “sub-sistema” de una estructura más compleja, el cual para estudiarlo se debe hacer a partir de sus partes que tienen sus propias características y formas de interactuar, suponiendo también que el órgano del lenguaje en cuanto a su naturaleza, está genéticamente determinado, del cual hasta ahora se ha estudiado su “estado inicial”, así manifiesta que cada lengua “es el resultado de la interacción de dos factores : el estado inicial y el curso de la experiencia.85 ✓ El Cognitivismo:Dentro de lo cognitivo es algo previo al lenguaje debido que es donde expresan sus conocimiento y así reclutar información aumentando el conocimiento y desarrollo adecuado. Según Piagetinterpreta que la formación de inteligencia va aventajar a través del pensamiento y así tener un desarrollo cognitivo normal e ideal. ✓ El Interaccionismo:Hace una interacción dentro del desarrollo normal del lenguaje por una interacción que tiene el ser humano dentro de los factores como el desarrollo mental del mismo ser humano y el medio social del niño sacando una conclusión que se obtendrá dependiente a través del uso que le den e intercambio comunicativa. 4.7.2 Características De Cada Etapa según Piaget 1. ETAPA: Durante la misma el pre-lenguaje está constituido por llanto, grito, vocalización (en los tres primeros meses), consonantizaciones (del 3° al 6° mes), silabaciones (del 6° al 9° mes). Sin embargo esto tiene menos significación lingüística que las reacciones tónicas (actitudes) y las posturas del bebé. Cuando el niño llora expresa su displacer con todo su cuerpo, a través de actitudes y posturas. Establece así un verdadero "diálogo corporal ", la conexión a través del cuerpo establecida en el mismo nacimiento se irá entrenando y perfeccionando más tarde hasta adquirir niveles de verdadero lenguaje gestual. 2. ETAPA: Comienza a los 9 meses de vida y en ella el niño inicia, primero autolimitaciones auditivas y pasa luego a imitar el habla de los demás, tanto comprendiendo como sin comprender lo que imita. Sin embargo sus primeras palabras pronto responden a una significación común o generalizada. 3. ETAPA: Entre los 18 y 36 meses de vida durante la cual se cumplen verdaderos "interiorizaciones" objetivas que forman el pensamiento concreto.Poco a poco a medida que se aproxima a los 3 años de edad, el niño inicia sus identificaciones entre pensamiento- lenguaje. Estas funciones nacidas separadamente, van a encontrar la "vía final común" por la que transitará conjuntamente el resto de la vida. 4. ETAPA: comienza y se desarrolla con rapidez entre los 3 y 6 años de vida. En la misma se constituye la "interiorización del habla", es decir que los elementos verbales que el niño habla, llegan a confundirse con el pensamiento. Psicológicamente la etapa egocéntrica favorece los soliloquios que le permita al niño pensar con palabras. 5. ETAPA: A partir de los 7 años, señala la adquisición del lenguaje leído y escrito en todas sus bases fundamentales y hasta el logro de un pensamiento formal. En esta etapa se desarrollan las posibilidades de generalización, se establecen categorías y se llegan a las abstracciones superiores. 4.7.3 Alteraciones del lenguaje Tomando en cuenta que cualquier proceso de aprendizaje presenta variaciones interindividuales, también se debe reconocer el hecho de que hay muchos niños y niñas, cuyo proceso de adquisición y desarrollo del lenguaje presenta dificultades que si no han sido superadas al llegar a la edad escolar pueden llegar a condicionar sus niveles de éxito o fracaso en los aprendizajes, dichas dificultades se consideran como “alteraciones del funcionamiento lingüístico que no son derivadas de desórdenes o déficit intelectuales, sensoriales, motores, socio afectivos o neurológicos, y que, sin embargo, son fácilmente observadas en una gran proporción de sujetos al inicio de su escolaridad La alteración de cualquiera de estas etapas origina un mismo síndrome básico: 1. Falla del lenguaje comprensión/expresión: es alcanzada parcialmente, pero hay fallas en la identificación del pensamiento lenguaje, hablamos de disfasia infantil. 2. falla afecta al lenguaje leído/escrito: Estas deficiencias tienen características particulares y pueden presentarse de las formas más severas hasta las más leves, hablamos de dislexia infantil. Si las alteraciones no perturban directamente estas etapas fundamentales de la evolución del lenguaje, sino los procesos de entrenamiento de las mismas, el síndrome reviste características propias y recibe distintos nombres: disartrías, afasia, etc. 4.8 Habilidades Socioemocionales 1.6.1 Las habilidades socioemocionales son herramientas a través de las cuales las personas pueden: • Entender y manejar las emociones • Establecer y alcanzar metas positivas • Sentir y demostrar empatía hacia los demás • Establecer y mantener relaciones positivas • Tomar decisiones responsablemente Precisamente por lo anterior, y considerando las mejores prácticas internacionales, el desarrollo de habilidades socioemocionales se posiciona como una estrategia integral para prevenir conductas de riesgo, reducir la violencia escolar, y empoderar a los jóvenes para que tomen decisiones de manera asertiva y responsable. Según la literatura especializada, las habilidades socioemocionales son fundamentales para el desarrollo de los jóvenes porque: • Se asocian con trayectorias académicas, personales y laborales más exitosas: los estudios demuestran que en el largo plazo estas habilidades se asocian con menor probabilidad de desempleo, encarcelamiento, o divorcio. • Se asocian con un mayor y mejor aprendizaje: el desarrollo de habilidades socioemocionales contribuye a desarrollar más habilidades, tanto cognitivas como socioemocionales, creando círculos virtuosos. • El mercado laboral demanda este tipo de habilidades con mayor frecuencia. En el caso de México, la evidencia señala que las habilidades que más demandan los empleadores, incluso por encima de habilidades técnicas, son el trabajo en equipo, la capacidad para relacionarse con los demás, entre otras. La escuela resulta un lugar ideal para formar este tipo de habilidades considerando que: • Los estudiantes pasan gran parte de su tiempo en la escuela. • La comunidad escolar representa una sociedad en donde es posible desarrollar en la práctica habilidades como el trabajo en equipo o la empatía. Las habilidades socioemocionales se pueden continuar moldeando en la adolescencia, sobre todo considerando que los jóvenes entre las edades de 15 y 18 años se encuentran en pleno proceso de desarrollo físico y emocional y empiezan a tomar decisiones que marcarán el resto de su vida.86 Las habilidades socioemocionales no buscan ni pueden erradicar las situaciones de riesgo pero sí pueden moldear y transformar las actitudes y conductas hacia esas situaciones. Es decir, estas habilidades se enfocan en empoderar a los estudiantes para tomar las mejores decisiones para su vida, conocerse mejor, desarrollar empatía por los demás y relaciones positivas. La particularidad de las habilidades socioemocionales en el ámbito escolar radica en que contribuyen a transformar, fortalecer y mejorar las relaciones entre los miembros de la comunidad: no sólo entre estudiantes y docentes sino también entre los propios estudiantes y los propios docentes. 5. ÁNALISIS DE RESULTADOS 5.1 Metodología del análisis de datos Una vez recopilados los resultados entregados por la evaluación de muestra, fueron tabulados en una planilla Excel, para luego ser introducidos en el programa “SPSS”, en donde se realizó un análisis descriptivo de la población. Los resultados de las variables cualitativas se representan como números y porcentajes y las cuantitativas están representados en promedio y desviación estándar. Para valorar la normalidad de los mismos se utilizó el test de ShapiroWilk, y de acuerdo a los resultados de normalidad, los datos fueron clasificados con o sin distribución normal, en donde se utilizó el test t de Student y el test de Wilcoxon (Mann-Whitney) según la distribución de los datos. 5.2 Resultados 5.2.1 Interpretación de los Resultados En la tabla 1 se dan a conocer los datos iniciales de cada variable a analizar. Tabla 1: Características Generales de la muestra Tabla 1. Datos iniciales de usuarios Promedio (DE) Mínimo Edad 4,86 (2) 4 6 Curso - - Hombre/Mujer Pre-Kínder 35,71% Kínder 35,71% Primero 28,58% 50/50(%) - - Sub Ítem Lenguaje 44,71(7,79) 36 54 Sub Ítem Socioemocional 49,71(1,18) 45 54 Sub Ítem Cognición 43,21(1,05) 38 49 Sub Ítem Motricidad 39,64(1,56) 43 44 La muestra de este estudio se compuso por un total de 14 pacientes, con un rango de edad comprendido entre los 4 y 6 años, y un promedio de edades de 4,86, con una DE 2, de los cuales el 50% fueron hombres y el otro 50% mujeres. Como variable a evaluar fue el Curso, los cuales, el 35,71% se encontraban en Pre-Kínder, 35,71% en kínder y 28,58 % en Primero Básico. Al examinar los resultados de las variables inicialmente, podemos evidenciar que el primero de ellos para analizar fue el Sub- Ítem Lenguaje inicial, en Máximo donde se obtuvo un promedio de, 44,71 y una DE 7,79, destacando un mínimo de 36 y un máximo de 54, el segundo fue el Sub-Ítem Socioemocional, tuvo un promedio de 49,7, con una DE, de 1,18, donde su mínimo fue 45 y el máximo 54.La tercera variable a evaluar fue el Sub- Ítem Cognición , con un promedio de, 43,21 y una DE 1,05, con un mínimo de 38 y un máximo de 49. Y por último, es la variable de Sub-Ítem Motricidad, en donde obtuvo un promedio de 39,64, con una DE 1,56, con un mínimo de 43 y un máximo de 44. 5.2.2 Normalidad de los datos El resumen de estas distribuciones se puede observar en la tabla 2. Tabla 2 Variables Sub Ítem Lenguaje Sub- Ítem Socioemocional Sub Ítem Cognición Sub Ítem Motricidad P-VALUE 0,099 0,272 0,055 0,597 Para describir la asignación de los datos obtenidos en las diferentes variables medidas en este estudio, se utilizó el “test de Shapiro-Wilk”, ya que nuestra muestra era menor a 50 pacientes;las cuales fueron calculadas como la diferencia del valor inicial menos el final. Las cuatro variables calculadas; Sub Ítem Lenguaje, Sub Ítem Socioemocional, Sub Ítem Cognición y Sub Ítem Motricidad indicaron que no existe una diferencia significativa en la distribución de todas las variables antes mencionadas, por lo tanto presentan una distribución normal, con un p-valor >0.05. 5.2.3 Resultados finales A continuación, se presenta la tabla 3, en donde se realizó una comparación final de las mediciones para describir si los resultados obtenidos son estadísticamente significativos en las diferentes variables del estudio. Luego se presentan las diferencias del Sub Ítem lenguaje, Socioemocional, Cognición y Motricidad. Junto con ello, se realiza una descripción de cada variable. TABLA 3. VARIABLE PRE INTERVE NCIÓN MEDIA (DE) 37,8571 (7,79405) POST INTERVE NCIÓN MEDIA(D E) 44,7143 (11,06226) DIFERENCI P-VALUE A PRE Y Sig. (2-tailed) POST INTERVENC IÓN (DE) 6,85714 (5,92072) 0,001 SUB-ITEM SOCIOEMOCION AL SUB-ITEM COGNICIÓN 39,7143 (4,44502) 48,5000 (5,04975) 8,78571 (3,01735) 0,000 37,5000 (3,93700) 42,2857 (5,45511) 4,78571 (4,40592) 0,001 SUB-ITEM MOTRICIDAD 30,5714 (5,84037) 40,5000 (6,74537) 9,92857 (4,61543) 0,000 SUB-ITEM LENGUAJE El puntaje promedio para el Test Sub Ítem de Lenguaje, antes del tratamiento fue de 37,8 puntos, con una desviación estándar de +7,7 puntos. Con respecto a los resultados obtenidos, posterior al tratamiento encontramos que la media obtenida fue de 44,7 puntos, con una desviación estándar de +11,06 puntos, Se presenta una diferencia media de 6,8 puntos en el Sub-Ítem de Lenguaje con una desviación estándar de + 5,9 puntos, presentando un aumento significativo con un p-valor de (0,001). En el Sub Ítem Socioemocional, cabe destacar que antes del tratamiento, fue de 39,7 puntos, con una desviación estándar de + 4,4 puntos. Posterior al tratamiento, la media fue de 48,5, con una desviación estándar de + 5,04 puntos. La diferencia de puntajes del Sub-Ítem Socioemocional se demostró un aumento de 8,7 puntos, con una desviación estándar de + 3,0 puntos, Demostrando un aumento significativo con un p-valor (0,000) Con respecto a la mediadel sub ítem cognición, antes del tratamiento fue de 37,5 puntos, con una desviación estándar de + 3,9 puntos. Posterior al tratamiento, la media fue de 42,2 puntos, con una desviación estándar de + 5,4 puntos. Mientras que la diferencia que se dio a conocer con los resultado obtenidos del Sub-ítem de Cognición aumentando a un 4,7 puntos, con una desviación estándar de 4,4 puntos, mostrando un aumento significativo con un p-valor (0,001). El Sub Ítem Motricidad, cabe destacar, que antes del tratamiento fue de 30,5 puntos, con una desviación estándar de + 5,8 puntos. Posterior al tratamiento, la media fue de 40,5 puntos, con una desviación estándar de + 6,7 puntos. Por último con respecto a la diferencia de la media en el Sub ítem Motricidad aumentó un 9,9 puntos, con una desviación estándar de + 4,6 puntos, Revelando una aumento significativo con un p-valor (0,000). 5.2.4 Análisis Categorización por niveles Variable Porcentajes Pre intervención Porcentajes Post intervención Lenguaje Nivel 1 21% Nivel 1 0% Nivel 2 43% Nivel 2 36% Nivel 3 36% Nivel 3 50% Nivel 4 0% Nivel 4 14% Nivel 1 0% Nivel 1 0% Nivel 2 50% Nivel 2 0% Nivel 3 100% Nivel 4 0% Socioemocional Nivel Nivel 3 50% Nivel 4 0% Cognición Nivel Nivel 1 0% Nivel 1 0% Nivel 2 71% Nivel 2 29% Nivel 3 71% Nivel 4 0% Nivel 3 29% Nivel 4 0% Motricidad Nivel Nivel 1 50% Nivel 1 7% Nivel 2 43% Nivel 2 36% Nivel 3 57% Nivel 3 7% Nivel 4 0% Nivel 4 0% Una diferencia presentada durante la evaluación antes y después del tratamiento, reveló que el Nivel 1 de Lenguaje, Pre-intervención, fue 21%. Posterior al tratamiento hubo un descenso al 0%. A diferencia a los cambios presentados en el Nivel 4, donde, antes de la evaluación registró un 0%, posterior al tratamiento aumento a un 14%. Luego se presentan los datos observados en el Nivel 2 y 3, del Sub Ítem Socioemocional, antes del tratamiento, los cuales fueron 50%, la mitad de los niños evaluados, posterior al tratamiento se verificó que en el Nivel 2, hubo un descenso al 0%, con respecto al Nivel 3 que presentó un aumento al doble del valor inicial. Por último se indica que los niveles 1 y 4, se mantuvieron en un rango del 0% antes y después de la evaluación. Al examinar los resultados del Sub-Ítem Cognición se puede evidenciar que el 100% de los alumnos se encontraron antes y después del tratamiento entre los niveles, 2 y 3. Pesquisando que post intervención un 71% se categorizo en el nivel 3. Por último, a la evaluación del Sub- ítem Motricidad, se evidencio que antes del tratamiento, el 50% de los alumnos se presentaban en el Nivel 1, posterior a al tratamiento, descendieron a un 7%, A diferencia de los cambios presentados en el Nivel 3, antes intervención con un 7% y posterior al tratamiento, aumento a un 57% Los resultados describen que antes del tratamiento la categorización en los sub ítems a evaluar en los 14 niños, no se encontraron dentro del Nivel 4, presentando un porcentaje del 0%, el cual aumentó a un 14%, solo en el Sub Ítem de Lenguaje, post intervención. 5.3 Gráficos (Gráficos de Caja) 5.3.1 Análisis de los valores obtenidos por Test Sub Ítem Lenguaje Gráfico 4.1: Representa un gráfico de caja y bigote, correspondiente a los resultados obtenidos por la evaluación TADI Sub ítem Lenguaje, antes y después del tratamiento.La Mediana para el Sub Ítem Lenguaje, antes del tratamiento, fue de, 38 puntos; mientras que el porcentil 25 y porcentil 75 corresponden a 32 y 47 puntos, respectivamente. Mientras que el valor mínimo fueron 26 puntos y el máximo 49 puntos. Posterior al tratamiento, presenta una mediana de, 45 puntos; mientras que el porcentil 25 y porcentil de 75 corresponden a 35 y 49 puntos. Con una mínima de 25 puntos y una máxima de 48 puntos. Además presenta un dato atípico, saliendo de la normalidad de los datos, siendo el usuario número 14, con un total de 70 puntos. 5.3.2 Análisis de los valores obtenidos para el Sub Ítem Socioemocional Gráfico 4.2: Corresponde a un gráfico de caja y bigote que representa los valores obtenidos en la evaluación del Sub Ítem Socioemocional, antes y después del tratamiento. La mediana para el Sub Ítem de Socioemocional, antes del tratamiento, fue de 40 puntos; mientras que el porcentil 25 y 75 corresponden a 35 y 43 puntos, Con un mínimo de 34 y un máximo de 49 puntos. Posterior al tratamiento, la mediana fue de 48 puntos, mientras que el porcentil 25 y 75 corresponden a 45 y 52 puntos, con un mínimo de 41 y un máximo de 57 puntos 5.3.3 Análisis de los valores obtenidos por Test Sub Ítem Cognición Gráfico 4.3: Representa un gráfico de caja y de bigote, correspondiente a los resultados obtenidos por la evaluación TADI Sub Ítem Cognición, antes y después del tratamiento. La Mediana para el Sub Ítem Cognición, antes del tratamiento, fue de, 37 puntos; mientras que el porcentil 25 y porcentil 75 corresponden a 35 y 40 puntos, respectivamente. Mientras que el valor mínimo fueron 34 puntos y el máximo estuvo dentro de los 40 puntos al igual que el porcentil 75. Además presenta un dato atípico, siendo el usuario número 8 con un total de 48 puntos. Posterior al tratamiento, la mediana fue de 42 puntos, mientras que el porcentil 25 y 75 corresponden a 38 y 44 puntos, con una mínima de 35 y una máxima de 53 puntos 5.3.4 Análisis de los valores obtenidos por Test Sub Ítem Motricidad Gráfico 4.4: Corresponde a un gráfico de caja y bigote que representa los valores obtenidos en la evaluación del Sub Ítem Motricidad, antes y después del tratamiento. La mediana para el Sub Ítem de Motricidad, antes del tratamiento, fue de 30 puntos; mientras que el porcentil 25 y 75 corresponden a 26 y 35 puntos, Con un mínimo de 32,5 y un máximo de 41 puntos. Posterior al tratamiento, la mediana fue de 42 puntos, mientras que el porcentil 25 y 75 corresponden a 37 y 46 puntos, con un mínimo de 29 y un máximo de 49 puntos. 6. DISCUSIÓN Al analizar los datos recopilados por las evaluaciones realizadas antes y después del tratamiento, se destaca que un bajo porcentaje de niños presentaron leve retraso del DSM posterior al tratamiento, no presentando valores atípicos en este caso. De lo anterior se puede inferir que a pesar de las dificultades que se presentan en la rehabilitación, el tratamiento kinésico basado en la Terapia Bobath, puede generar cambios significativos en los pacientes que padecen el trastorno de Déficit Atencional e Hiperactividad. La muestra de este estudio, fueron 14 niños con un rango de edad de 4 a 6 años, los cuales el 50 % fueron hombres y el otro 50% corresponde a mujeres, estos rangos de edades fueron elegidas por los terapeutas, ya que es una edad crucial para la detección de Déficit atencional e hiperactividad en niños escolarizados, correspondientes a los cursos desde Pre-Kínder a Primero Básico que cumplan los criterios de inclusión. Además creemos que haber agrandado la muestra, en rango de edades, presentarían muchas diferencias en el Desarrollo psicomotor, pudiendo haber dificultado los resultados. Al momento de las evaluaciones, pudimos encontrar que las variables a valorar presentaron cambios durante la práctica clínica; logrando cambios importantes presenciados sesión a sesión. Al describir las diferencias encontradas en el Test TADI que clasifica el Desarrollo psicomotor antes y después del tratamiento, los cuales se categorizan por niveles, siendo la motricidad, la que presento mayores diferencias en porcentajes, centrándose el 50% de los niños en el nivel 1, correspondiente a un riesgo de retraso en el DSM inicial. Nuestra primera variable a considerar, fue la Motricidad, posterior a la Terapia Bobath, los cuales estadísticamente presentaron cambios significativos antes y después del tratamiento, los cuales, en la práctica clínica y en las actividades realizadas por los 14 niños mostraron cambios importantes, como tener un control de los movimientos y una correcta coordinación que les permitía ejecutar con mayor facilidad y precisión las tareas requeridas y jugar con sus pares sin dificultades importantes y sin limitaciones en la participación social. Por otro lado, según los hallazgos encontrados en el estudio se observó que un número limitado de tareas y repeticiones de las actividades basadas en terapia Bobath, apoyan la influencia positiva de un tratamiento kinésico basado en el aprendizaje motor y a su vez tiene relación con las variables evaluadas. En este sentido, los resultados que hemos obtenidos en esta investigación apoya un cambio en el DSM del niño con un aumento del aprendizaje motor por medio de un tratamiento convencional. Según Boyd y Winstein en el año 2003, postulo que “la adquisición de habilidades depende del aprendizaje motor. El aprendizaje motor requiere la intención de realizar una tarea, de la práctica y la retroalimentación”.87 De un total de 14 niños, ni uno de ellos logró alcanzar el nivel 4, que se clasifica como un DSM óptimo. Al analizar estos datos desde una mirada objetiva, podemos decir que a pesar de los resultados arrojados en este Ítem Motricidad del DSM, en la práctica clínica no presenciamos dificultades en la ejecución del test, creyendo que más de un 50% de los alumnos cumplía las condiciones para haber llegado al Nivel 4, siendo este el máximo nivel a lograr. Por último los valores de aumento en la motricidad, puedo haberse debido a un aprendizaje previo del test final a realizar, por otro lado, puede deberse a un aprendizaje del movimiento, por medio de la repetitividad que logro en el niño una mejor ejecución del movimiento, con disminución de los errores a la hora de realizarlos. En cuanto a Cognición y Motricidad; Berta y Karel Bobath describen sus técnicas de facilitación e inhibición a través de tomadas dan inputs sensoriales organizados y graduados (propioceptivo, táctil, visual, auditivo, vestibulares). Describen que la facilitación ayudó a niños que necesitaban más co-contracción para mantener posturas adecuadas para realizarlas de manera efectiva.87Por otro lado, según hallazgos encontrados en el estudio se observó que un número limitado de tareas y repeticiones, optimizan los resultados de la rehabilitación en pacientes con alteración del SNC. El sub ítem Cognición, fue la segunda variable a analizar, los valores obtenidos presentaron mayores cambios en los resultados, arrojando posterior al tratamiento resultados en aumento. De las cuatro variables a evaluar, el sub ítem Cognición fue el que presento mayores cambios en sus resultados posterior al tratamiento, creemos que esto se debe a el enfoque de las actividades realizadas iban enfocadas en el control motor y actividades la cual evalúa atención, memoria, resolución de problemas, razonamiento lógico, conocimiento del mundo y sobre todo el interés por aprender por parte de los niños, potenciando significativamente la cognición. Al evaluar los cambios en la Cognición posterior al tratamiento, los cuales estadísticamente tuvieron significancia y en la práctica clínica y ejecución de las tareas requeridas se vio reflejado con el paso de las sesiones. Durante las seis semanas de actividades, incorporamos estímulos que reforzarían la cognición, como ordenes simple, en la primera sesión les resulto dificultoso, sobre todo en las tareas cognitivas y motrices a la vez, siendo estas mejoradas durante las sesiones y posterior al tratamiento, viéndose reflejados en los resultados estadísticos posterior a la terapia. Al analizar los valores obtenidos por la Variable Sub- Ítem Lenguaje antes y después del tratamiento, se puede inferir que los resultados arrojados en la tabulación presentan una diferencia pre y post intervención. Presentando un dato atípico, posterior al tratamiento, un niño que logro sobrepasar al resto de sus compañeros en dicha evaluación. Esto creemos que se debe a que el niño estaba en Primero Básico y sus reacciones comunicativas son mejor comprendidas, realizaba diversos deportes, dentro y fuera del establecimiento. Siendo estos dos factores muy relevantes a la hora de la ejecución y comprensión en las ordenes de las tareas, a pesar de ser el lenguaje una importante variable a considerar, ya que al no ser expresada correctamente, puede dificultar la interacción tratante-usuario y retrasar la terapia o no lograr el objetivo esperado. Tanto antes y posterior al tratamiento el sub ítem Lenguaje, presento una diferencia aproximadamente de 6,8 porciento, en donde el puntaje máximo obtenido fue de 54 puntos, no siendo este el total alcanzado en este test. Al ser aplicado el T-test, se observó que el cambio que hubo al inicio y al final del tratamiento fue estadísticamente significativo, obteniendo un p-valor >0,05. El Sub Ítem Socioemocional, según los resultados estadísticos arrojados, hubo un aumento en el total de los niños posterior al tratamiento. Creemos que se debió al refuerzo de las habilidades socioemocionales entregadas sesión a sesión por parte del tratante, logrando en ellos un aumento en la confianza y valoración del mismo. Antes del tratamiento el 50% de los niños se encontraba en un nivel adecuado sin mayores dificultades, tales como, valoración de sí mismo, reconocimiento y expresión de sentimientos, interacción social y formación valórica. El 50% restante se encontraba en otros niveles pero sin alteraciones importantes a destacar. Por otro lado dentro de los datos obtenidos del sub ítem Socioemocional, es importante destacar que hubo una diferencia pre y post intervención de 8,7 puntos. Es importante destacar que la diferencia presentada en esta variable tuvo un mayor cambio en comparación a las otras variables evaluadas. Durante el tratamiento kinésico basado en la terapia Bobath se logró, por medio de las actividades realizadas expresar en el niño sus sentimientos, de alegría o frustración, valorar y reconocer sus logros. Objetivo que se fue logrando sesión a sesión, dando siempre un feedback por parte del tratante. Creemos que este aumento se debió a la confianza entregada en las sesiones y la valoración de sí mismo, que logro aumentar el niño al final de la terapia. Facilitando la interacción social con sus pares, que principalmente era una problemática en los niños con Déficit atencional e hiperactividad. Por último, con respeto a la misma, pensamos que no se logró llegar a un Nivel 4, siendo este el máximo, por la duración de las sesiones, que al ser personalizada por cada niño se acotaba a poco tiempo de duración. Además creemos que las habilidades socioemocionales también las adquieren del entorno social y familiar que está inmerso el niño durante su proceso de crecimiento y formación. La presente investigación, apoya la influencia positiva de un tratamiento kinésico basado en el aprendizaje motor y a su vez tiene relación con las variables evaluadas en nuestro estudio. Tomando en cuenta lo anterior, cabe destacar que existen estudios, 87 los cuales han demostrado una intervención kinésica, en pacientes con alteración al Sistema Nervioso Central, no específicamente en esta población de estudio. Generando una mejoría significativa en la funcionalidad. Para concluir este punto, cabe destacar que una pauta de tratamiento tiene grandes mejoras, pero no hay investigaciones donde tengan establecidos un tratamiento según tipo pacientes en específicos, este varía según la evolución y condición de cada usuario, ya que por lo general siempre se habla de una intervención en forma global, por lo que se sugiere a investigaciones futuras, realizar un abordaje con una rehabilitación más completa e integral, de acuerdo a las características de cada niño. Esta investigación actual da a conocer los resultados de la implementación de un tratamiento kinésico para mejorar el Desarrollo Psicomotor a niños con Déficit Atencional e Hiperactividad, existiendo diversas investigaciones que plantean la utilidad de la terapia Bobath, como medida alternativa de rehabilitación en el área de salud, implementando no solo a niños con dicha patología, sino también a trastornos que involucren la afectación del Sistema Nervioso.87 Es por ello, que se podían realizar estudios más amplios donde se estudiara el Desarrollo psicomotor incluyendo los cambios presentes en el lenguaje y en las habilidades socioemocionales de los niños con dicha alteración, ya que ambas son un condicionante fundamental en el proceso del niño, logrando así una mejora en su funcionalidad. Pese a esto creemos que se necesitan más estudios, con un mayor universo para tener una realidad más global, no tan local como la que se obtuvo dentro de este. Finalmente este estudio puede servir para dar paso a futuras generaciones a investigar sobre nuevos tratamientos para este trastorno, que aqueja a gran parte de la población infantil, la cual el kinesiólogo no se encuentra como parte de este gran equipo multidisciplinario Es de gran importancia la participación del kinesiólogo en este tipo de patología, ya que es el único que se encuentra preparado en conocimientos para realizar una terapia basada en el movimiento del cuerpo humano. 7. CONCLUSIÓN Los resultados extraídos posterior a este estudio, nos dan cuenta que existieron cambios significativos en todos los ítems y sub-ítems del test de aprendizaje y desarrollo infantil (TADI) utilizado. La muestra de este estudio fue realizada a 14 niños, los cuales comprendía la edad de 4 a 6 años, los cuales 7 eran de género masculino y los 7 restantes correspondían al género femenino. Una de nuestras variables a evaluar fue el curso, de los cuales, el 35,71% se encontraban en Pre-Kínder, 35,71% en kínder y 28,58 % en Primero Básico. Cabe destacar que el Sub Ítem Motricidad, antes del tratamiento fue de 30,5 puntos, posterior al tratamiento, la media fue de 40,5 puntos. Demostrando como la terapia Bobath influye de manera significativa en la motricidad de dichos niños, dando énfasis en el movimiento del cuerpo, esquema corporal, motricidad fina y gruesa, los cuales se ven notoriamente reflejados en los resultados obtenidos post intervención. El puntaje promedio para el Test TADI, Sub Ítem cognición, antes del tratamiento fue de 37,5 puntos, al final el tratamiento, la media fue de 42,2 puntos. Lo cual nos da a conocer que la terapia Bobath, influyeron significativamente en la cognición de los niños evaluadosdando input sensoriales y posturales, reflejados en los resultados obtenidos. El promedio para el Sub Ítem de Lenguaje, antes del tratamiento fue de 37,8 puntos, mientras que los resultados obtenidos, posterior al tratamiento encontramos que hubo un aumento significativo de 44,7 puntos. Estos resultados nos demuestran la efectividad de la terapia Bobath en el Lenguaje, el cual es complementado con la cognición, dando input en lenguaje verbal, no verbal, atención y expresiones del niño. En el Sub Ítem Socioemocional, cabe destacar que antes del tratamiento, fue de 39,7 puntos, posterior al tratamiento, la media fue de 48,5. Este resultado demuestran la efectividad de la terapia Bobath en todos los sub-ítems del TADI, ya que el sub-ítem Socioemocional indican que al obtener resultados positivos en los 3 restantes, ayudan en la comunicación, forma de desenvolverse, actitudes de personalidad y relaciones afectivas de los niños, demostrado objetivamente a través de los resultados descritos. Al analizar la normalidad de los datos en cada variable a evaluar; Sub ítem motricidad, cognición, lenguaje y socioemocional, arrojaron una distribución normal, con un p-valor mayor a 0,05, considerándose como valores significativos. De lo antes mencionado, es posible establecer que los alumnos de la Escuela Naciones Unidas, de Pre-Kinder, Kinder y Primero básico, los cuales participaron en éste estudio, presentaron cambios estadísticamente significativos en todos los parámetros evaluados, demostrando que la terapia Bobath en niños con este tipo de patologías, son significativas en la mejorar el desarrollo psicomotor. Posterior al tratamiento los 14 niños lograron tener aumento en sus niveles, un 100 % se encontró en el nivel 3 de categorización del DSM, siendo este un nivel adecuado, pero no siendo el máximo nivel a lograr. 8. PROYECCIONES Esta investigación da a conocer los resultados de la implementación de un tratamiento kinésico para mejorar el Desarrollo Psicomotor a niños con Déficit Atencional e Hiperactividad, pertenecientes a la Escuela Naciones Unidas. Se plantea la utilidad de esta terapia BOBATH, como medida alternativa de rehabilitación en el área de salud, siendo implementada, no solo a niños con dicha patología, sino también a trastornos que involucren la afectación del Sistema Nervioso Central, Ejemplo: Parálisis cerebral, ataxia, alteraciones cerebelosas, entre otras. 9. BIBLIOGRAFÍA 1. Latercera.com [Internet]. Chile: La Tercera;2016 [ actualizado 5 Jun 2016; citado 14 Dic 2017] Disponible en: http://www.latercera.com/noticia/casos-de-deficit-atencional-en-el-paisse-duplicaron-entre-los-anos-2009-y-2013/ 2. Guerrero I, López MI. Aplicación del método Bobath en pacientes que han sufrido un accidente cerebro vascular. TOG (A Coruña). 2015.; 12(22):18 3. Gallego T. Bases teóricas y fundamentos de la fisioterapia. Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires; Madrid. 2007;150 4. Cabarcas C, Agredo R, López L. Efectividad del concepto Bobath en la rehabilitación de pacientes post enfermedad cerebrovascular: Revisión sistemática. USBCTG. 2015; 21 5. Muzaber, L.; Shapira, I. (1998). Parálisis cerebral y el concepto Bobath de neurodesarrollo. Revista delHospital Materno Ramón Sardá.1998; 17(2): 84-90. 6. Morante M, Lillo S, Cubillos A. Impacto de las nuevas terapias en el manejo parte de la hipertonía en el niño con parálisis cerebral. RMCLC. 2014 ;25(2):315-29 7. Sampieri R, Collado C, Lucio P. Metodología de la investigación. Vol 1. 4th ed. México D.F: McGRAW-HILL; 2006. 8. Romaní F. Reporte de caso y serie de casos: una aproximación para el pregrado. CIMEL. 2010; 15(1):46-51. 9. Romero P, Romero D. Terapia Ocupacional aplicada al Daño Cerebral Adquirido. Editorial Médica Panamericana. España. 2010; 250 10. Cabezuelo G, Frontera P. El desarrollo psicomotor. Desde la infancia hasta la Adolescencia. Editorial Narcea. Madrid. 2010 11. Ramos V, Pirqueras J, Martinez A, Oblitas L. Emoción y cognición: Implicaciones para el tratamiento. Scielo. 2009; 27(2):227-37 12. Rigal R. Educación motriz y educación psicomotriz en preescolar y primaria. Editorial Inde. Primera Edición. España. 2006;15 13. Gonzales A. Escuchar, hablar, leer y escribir. Editorial Las Torres. Madrid. 2000; 9 14. Armijo I, Galaz H, Edwards M, Pardo M. Informe final estudio de profundización de características psicométricas del TADI. Ciae. 2016; 18: 6 15. Valdeverde M, Serrano M. Terapia de neurodesarrollo. ConceptoBobath. Past Rest Neurol. 2003; 2 (2): 139-42 16. Maganto C, Cruz S. Desarrollo físico y psicomotor en la etapa infantil. Tolosa, San Sebastián, 2010. 17. DE Depor, A. D.; Recrea, TESY. Corporalidad ymovimientoen los aprendisajes. 2013. 18. Condemarín M, Gorostegui M, Milicic N. Déficit atencional. Estrategias para el diagnostico y la intervención psicoeducativa. Chile. Editorial Planeta, 2004. 19. Pascual-Castroviejo I. Síndrome de déficit de atención con hiperactividad. 3ª edición. Barcelona. Viguera Editores, 2004. 20. Woeller KKS. Attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD). J ChildNeurol 2004; 19: 798-814 21. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 3 edition. DSM-III. Washington, DC: American Psychiatric Association; 1980 22. Soutullo C, Díez. Manual de Diagnóstico y Tratamiento del TDAH. Madrid. Editorial Médica Panamericana. 2007 23. López C, Romero A. TDAH y transtornos del comportamiento de la infancia y adolescencia. Madrid. Ediciones Pirámide. 2014 24. MINSAL.1998. Normas técnicas para el diagnóstico y tratamiento de los trastornos hipercineticos en la atención primaria. Serie 01: normas técnicas y administrativas S.M. Nº1. 25. Bobath B. Hemiplejía del adulto. Evaluación y tratamiento. 3.a ed. Buenos Aires: Panamericana; 1993. 26. Brock K, Jennings K, Stevens J, Picard S. The Bobath concept has changed. Aust J Physiother. 2002;48 (2):156-7 27. Polonio B. Terapia ocupacionales aplicados al daño cerebral adquiridos. Madrid: Panamericana; 2010. 28. Gallego T. Bases teóricas y fundamentos de la fisioterapia. Madrid: Panamericana; 2007. 29. Sackett DL, Starus S, Richardson WS, et al. Evidence-based medicine. How to practice and teach EBM. San Diego: Harcourt-Brace, 2000. 30. Graham JV, Eustace C, Brock K, Swain E, Irwin-Carruthers S. The Bobath Concept in contemporary clinical practice. Top Stroke Rehabil. 2009(1): 57-68 31. International Bobath Instructors Training Association (IBITA). Theoretical Assumptions and Clinical Practice. 32. López J, López L. Fisiología clínica del ejercicio. Madrid, España: Panamericana; 2008. 33. Fernández E, Fejerman N. Neurología pediátrica. Madrid: Panamericana; 2007. 34. MF, Panturin E. Sensorimotor integration for functional recovery and the Bobath approach. Motor Control. 2011;15(2):285-301. 35. Jelica S, Seper V, Davidović E, Bujisić G. Optimizing the function of upstanding activities in adult patients with acquired lesions of the central nervous system by using the Bobath concept approach A case report. CollAntropol. 2011; 35, 1:309-11. 36. Huseyinsinoglu BE, Ozdincler AR, Krespi Y. Bobath Concept versus constraint-induced movement therapy to improve arm functional recovery in stroke patients: a randomized controlled trial. ClinRehabil. 2012; 26(8):705-15. 37. Organización Mundial de la Salud. Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud. CIF. Madrid: Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. Secretaría General de Asuntos Sociales. Instituto de Migraciones y ServiciosSociales (IMSERSO); 2001. 38. Raine S. The current theoretical assumptions of the Bobath concept as determined by the members of BBTA. Physiother Theory Pract. 2007; 23(3):137-152. 39. Raine S. Defining the Bobath concept using the Delphi technique. Physiother Res Int.2006;11: 4-13 40. Arteaga, P., V. Dölz, E. Droguett, P. Molina, G. Yentzen. Evaluación del Desarrollo Psicomotor en Lactantes y preescolares. Rev. Chile. Salud Pública, 1999, 5(1): 19-23. 41. Moore R. 1996. Evaluación del Desarrollo Psicomotor. Apuntes de Pediatría Pontificia Universidad Católica de Chile. 42. Doussoulin, A. Influencia del nivel socioeconómico y la estimulación ambiental en el desarrollo psicomotor en preescolares. Revista de Kinesiología. 2003.:70 43. MicheliniM.,Rodríguez S, Montiel S., Borthagaray G., Arce T., et al. Apoyo sanitario interdisciplinario en educación inicial. Revista Chilena de Pediatría. 2000. 71(2): 154-76. 44. Haeussler M., Tepsi: Test De Desarrollo Psicomotor 2-5 Anos. México. Editorial Limusa S.A. 2010 45. Cobos, P. El desarrollo psicomotor y sus alteraciones. Manual práctico para evaluarlo y favorecerlo. Madrid: Pirámide. 2006. 46. Fonseca,V. Estudio y Génesis de la Psicomotricidad. Barcelona: INDE. 1996 47. Vaquero R. Vigotsky El aprendizaje escolar. 2da Edición. Argentina. Aique Grupo Editor S.A. 1997. 48. Brand G, Fernández L. Factores de riesgo en el desarrollo psicomotor e intelectual del niño. Revista Pediatría Al Día. 1993. 9(1): 26-8. 49. Figueiras A. Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEP. OPS. 2006: 52(1). 50. Villalón P. Factores de riesgo del desarrollo en la primera infancia. Unidad Salud Mental Infanto-juvenil. 2000.:1 51. Lejarga H, et al. PRUNAPE: Pesquisa de trastornos del desarrollo psicomotor en el primer nivel de atención. Pediatr. 2008. 106 (2). : 121 52. Brand, G. Desarrollo psicomotor e inteligencia. Revista Pediatría Al Día. 1990. 6(1): 33-8. 53. Pardo M, Gómez M, Edwars M. Test de aprendizaje de desarrollo infantil (avance). CIAE.2012. (1):5 54. Pardo M, Armijo I, Galáz H, Edwars M. Informe final estudio de profundización de caracteristicaspsicometrícas de test de aprendizaje de desarrollo infantil. CIAE. 2015. (1): 17 55. Pardo M, Gómez M, Edwars M. Test de aprendizaje de desarrollo infantil (avance). CIAE.2012. (1): 8 56. Rivas M. Procesos cognitivos y aprendizaje significativo. Comunidad de Madrid. Consejería de Educación. Viceconsejería de Organización Educativa.2008 57. RUIZ-VARGAS JM. Memoria y Olvido: Perspectivas evolucionista, cognitiva y neurocognitiva. Colombia. Trotta, 2002. 58. REDOLAR D. Neurociencia cognitiva. Madrid. Editorial Panamericana. 2014 59. Pennington, B, Ozonoff, S. Executive functions and developmental psychopathology. Journal of childpsychology and psychiatry. 1996. 37 (1), 51- 7 60. Henríquez M, Zamorano F, Rothammer E, Aboitiz F. Modelos neurocognitivos para el trastorno por déficit de atención/hiperactividad y sus implicaciones en el reconocimiento de endofenotipos. Neurol. 2010. 1: 110 61. Pardo M, Gómez M, Edwars M. Test de aprendizaje de desarrollo infantil (avance). CIAE.2012. (1): 13-4 62. Jiménez F, Ayala A, Enver J. Aportes de la motricidad en la enseñanza. RIAD. 2011. 7 (2): 125 63. Madrona G, Contreras O, Gómez I. Habilidades motrices en la infancia y su desarrollo desde una educación física animada.RIAD. 2008. 47 :7196 64. Jiménez F, Ayala A, Enver J. Aportes de la motricidad en la enseñanza. RIAD. 2011. 7 (2):95-119 65. Benjumea M. La motricidad como dimensión humana, un enfoque transdisiplinar 66. Pérez M. Elementos constitutivos de la motricidad como dimensión humana. 2000 67. Ruiz V, Gutiérrez T. Desarrollo de la motora fina en una niña de tercer nivel de educación inicial del Colegio Alfonso Cortes, durante el segundo semestre del año 2014. Diss. Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua, Managua, 2015. 68. Toro S. Didáctica de la Motricidad, una propuesta desarrollada en reacción a la infancia. Scielo. 2012, 38:45-57 69. Lapreta S, Guillén R. La motricidad de las actividades físico-deportivas en la naturaleza. La función recreativa. RACO. 2005, 80: 70. Catañer M, Camerino O. Manifestaciones básicas de la motricidad. Universidad de Lleida, 2006 71. Trigo E. Creatividad y motricidad. Vol16. Inde. 1999 72. Pikler E. Moverse en libertad: Desarrollo de la motricidad global. Narcea Ediciones. Vol 96. Hungría. ilustrada, íntegra. 1984 73. Berger P, Luckmann T. La construcción social de la realidad. Argentina . Amorrortu editores. 2003 74. Baquero R. Vigotsky y el aprendizaje escolar. Vol 4. Buenos Aires: Aique. 1996 75. DE BARRERA, Fraca L. Pedagogía integradora en el aula: Teoría, práctica y evaluación de estrategias de adquisición de competencias cognitivas y lingüísticas para el empleo efectivo de la lengua materna oral y escrita. El Nacional, 2003. 76. Chomsky, N. Nuestro Conocimiento del Lenguaje Humano: Perspectivas Actuales. Our Knowledge of Human Language: Current Perspectives. Ediciónbilingüe de S. Barros, Rivano E, Santiago de Chile. Ediciones Universidad de concepción & Bravo y Allendes ediciones. 1998 77. Acosta V, Santana M, Moreno AM. Dificultades del lenguaje en ambientes educativos: del retraso al trastorno específico del lenguaje. Masson, 2001. 78. Mendieta, V. Niveles de desarrollo del lenguaje comprensivo en niños de segundo a sexto grado de primaria. Revista de investigación en psicología, 2000. 3(1), 115-27. 79. Pina, H. Las relaciones entre pensamiento y lenguaje según Piaget, Vygotsky, Luria y Bruner. 1980 80. Piaget J, Battro A. Estudios de psicología genética. Emece. 1973 81. Lupiañez H. Análisis de la respuesta educativa en alumnos con trastornos específicos del lenguaje. 2012 82. Peralta J. Adquisición y desarrollo del lenguaje y la comunicación: una visión pragmática constructivista centrada en los contextos. Límite, 2000 83. Consuegra F. Cognitivismo y lenguaje:¿ un paradigma que se hunde?Diálogos , vol. 84, 2004 84. Cárdenas Luis, et al. "Conciencia fonológica y desarrollo del conocimiento del lenguaje escrito en niños con trastorno específico del lenguaje expresivo." 2004. 85. Lupiañez H. Análisis de la respuesta educativa en alumnos con trastornos específicos del lenguaje. 2012. 86. Pardo M, Armijo I, Galáz H, Edwars M. Informe final estudio de profundización de característicaspsicométricas de test de aprendizaje de desarrollo infantil. CIAE. 2015. (1): 18 87. López MJ. Teorías del control motor, principios de aprendizaje motor y concepto Bobath. A propósito de un caso en terapia ocupacional. TOG. 2013; 10(18):23 10. ANEXOS 1. Test de aprendizaje y desarrollo infantil (TADI) 2. Carta Directora 3. Consentimiento informado INFORMACION PARA LOS PACIENTES El propósito de este documento es entregarle toda la información necesaria para que usted pueda decidir libremente si desea participar en la investigación que se describe en forma resumida a continuación: Título del estudio: CAMBIOS EN EL DESARROLLO PSICOMOTOR POST TERAPIA BOBATH EN NIÑOS CON HIPERACTIVIDAD DE 4 A 6 AÑOS DE LA ESCUELA NACIONES UNIDAS:SERIE DE CASOS. Investigador principal: ……, estudiante de 4° año de kinesiología Correo electrónico:@hotmail.com/Teléfono: ….. Este estudio tiene como objetivo general Describir los cambios en el desarrollo psicomotor post aplicación Terapia Bobath en niños con hiperactividad de 4 a 5 años. Al inicio y al finalizar el tratamiento se les evaluará el desarrollo psicomotor de los niños, La información obtenida podrá ser utilizada en comunicaciones científicas posteriores, pero no se compartirá información confidencial, se realizará un encuentro en la comunidad para la entrega de los resultados, garantizando la confidencialidad de sus respuestas. Su participación en esta investigación es totalmente voluntaria. Usted puede elegir participar o no hacerlo. Incluso usted puede retirarse del estudio, aunque inicialmente haya decidido participar en él. Habiéndose entregado la información sobre el estudio en este documento, la firma del consentimiento informado por parte del participante podrá realizarse excepcionalmente, sin necesidad de contar con la presencia y firma de un ministro de fe. Este estudio no recibe financiamiento por parte de terceros para su ejecución. Cualquier duda que tenga puede contactarse con: Investigador Responsable: Nombre: …. Mail:@hotmail.com Teléfono: … Formulario de Consentimiento Informado Santiago de Chile, Con fecha Yo, Rut N° He sido invitado a participar en la investigación CAMBIOS EN EL DESARROLLO PSICOMOTOR POST TERAPIA BOBATH EN NIÑOS CON HIPERACTIVIDAD DE 4 A 5 AÑOS DE LA ESCUELA NACIONES UNIDAS, SERIE DE CASOS. He recibido la información y he tenido la oportunidad de preguntar sobre el desarrollo, los objetivos y la justificación de la investigación. Comprendo que la información obtenida será confidencial, aunque sea utilizada en publicaciones científicas, se mantendrá la reserva de mi nombre y mis datos personales, garantizando la confidencialidad de mis respuestas. Adicionalmente, el investigador responsable (nombre....@hotmail.com.Tel: 88383838383883), ha manifestado su voluntad de aclarar cualquier duda que surja sobre mi participación. He leído el documento, entiendo las declaraciones contenidas con él y la necesidad de hacer constar mi consentimiento, para lo cual firmo libre y voluntariamente, recibiendo en el acto copia de este documento ya firmado. Nombre y Firma de la persona que consiente…………………………………… Nombre y Firma del profesional que toma el consentimiento………………… Nombre y Firma del Director de establecimiento o su delegado……………… Firma investigador principal nombre…………………………… 4. Ficha de Evaluación 5. Carta Gantt Proyecto de Investigación
