Subido por Sarvia Cotera Orbegozo

1. Comunicación Interventricular

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Comunicación
Interventricular
Sánchez Pérez Mayra
Generalidades
CIV → Orificio en el tabique interventricular, que
puede encontrarse en cualquier punto del mismo
Formas de presentación:
- Único o múltiple
- Tamaño y forma variable
- Aislada o formando parte integrante de otras
cardiopatías más complejas (tronco arterioso
común, tetralogía de Fallot, etc)
Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud. Tratamiento de Comunicación Interventricular (CIV) congénita con dispositivos de inserción percutánea y perventricular. Madrid: Ministerio de Sanidad, 2021.
Epidemiología
Cardiopatías congénitas
● Malformaciones congénitas más frecuentes
● Incidencia: 8-10 casos por cada 1000 RN vivos
Comunicación interventricular (CIV)
● Cardiopatía congénita más frecuente (2,6%) en RN vivos
● Cierre espontáneo en 40%
○ Defectos grandes que producen insuficiencia cardíaca congestiva
○ Defectos que requieren cerclaje en la arteria pulmonar
○ Defectos pequeños vs. Defectos grandes (60% vs. 20%)
● Algunas CIV son suficientemente pequeñas como para no requerir
intervención (25-30%)
Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud. Tratamiento de Comunicación Interventricular (CIV) congénita con dispositivos de inserción percutánea y perventricular. Madrid: Ministerio de Sanidad, 2021.
Clasificación de la CIV
CIV perimembranosa (70-80% de las CIV)
● Membranosa, infracristal o conoventricular
● Defectos del tabique membranoso
CIV muscular (5-20% de las CIV)
● Del septo trabeculado
● Subdivisión: apicales, centrales y marginales o anteriores.
● Con frecuencia múltiples (septo en queso suizo)
CIV infundibular (5-7% de las CIV)
● Supracristal, conal, subpulmonar, subarterial doblemente relacionadas
● Defectos en el tracto de salida del VD, debajo de la válvula pulmonar
● Se asocian con frecuencia a Insuficiencia Aórtica
CIV del septo de entrada (5-8% de las CIV)
● Posteriores o tipo canal AV
● Defectos posteriores e inferiores a los membranosos, por detrás de la valva septal
Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud. Tratamiento de Comunicación Interventricular (CIV) congénita con dispositivos de inserción percutánea y perventricular. Madrid: Ministerio de Sanidad, 2021.
Fisiopatología
Determinada por:
● Tamaño del defecto
● Dirección de la CIV
● Volumen de carga en las cavidades cardíacas
Cantidad de flujo IV:
● Tamaño del defecto
● Resistencias de los lechos pulmonares y
sistémicos
El cortocircuito I-D
- Inicialmente: mínimo en los bebés ← ↑ RVP del
período neonatal temprano
- ↓RVP → ↑ Cortocircuito I-D → síntomas por flujo
sanguíneo pulmonar excesivo
Defecto grande no se corrige → Cortocircuito D-I →
cianosis y Sd de Eisenmenger
Cortocircuito I-D
↑ Flujo pulmonar
↑ Retorno venoso
Hipertrofia de
cavidades izquierdas
Mecanismos
compensadores
Clínica
Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud. Tratamiento de Comunicación Interventricular (CIV) congénita con dispositivos de inserción percutánea y perventricular. Madrid: Ministerio de Sanidad, 2021.
Fisiopatología
Determinada por:
● Tamaño del defecto
● Dirección de la CIV
● Volumen de carga en las cavidades cardíacas
Cantidad de flujo IV:
● Tamaño del defecto
● Resistencias de los lechos pulmonares y
sistémicos
El cortocircuito I-D
- Inicialmente: mínimo en los bebés ← ↑ RVP del
período neonatal temprano
- ↓RVP → ↑ Cortocircuito I-D → síntomas por flujo
sanguíneo pulmonar excesivo
Defecto grande no se corrige → Cortocircuito D-I →
cianosis y Sd de Eisenmenger
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Manifestaciones Clínicas
CV pequeñas o defectos restrictivos
- Asintomático
- Detección del soplo cardíaco:
- Pansistólico + frémito
- Primeras semana de vida (3-4° espacio ic izquierdo)
- ~ Poco intenso y corto
CV medianas o grandes
- Síntomas (primeras semanas de vida)
- Taquipnea
- ↑ Esfuerzo respiratorio
- Sudoración excesiva (por ↑ tono simpático)
- Fatiga con alimentación → Escasa ganancia ponderal
- Palpitaciones, Dolor torácico, Síncopes
- Detección del soplo cardíaco:
- Pansistólico + frémito
- En ápex: tercer ruido y soplo mesodiastólico de
llenado mitral
- Segundo ruido desdoblado
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Enfoque Diagnóstico
Sospecha: Auscultación de un soplo
Confirmación: Ecocardiografía
Examen físico:
● Curva de peso inadecuada
● Taquicardia
● Auscultación: choque de punta,
presencia de frémito
● Palpación de pulsos arteriales
Anamnesis:
● Antecedentes familiares de CC, muerte súbita, enfermedades sistémicas o infecciosas
● Enfermedades maternas, medicamentos
● Información referente al embarazo y parto
● Síndromes: Trisomías 13 y 18, Sd de Down, Marfan, Turner
● Clínica
Exámenes auxiliares:
● ECG → normal en CIV pequeñas e hipertrofia ventricular en CIV grandes
● Radiografía de Tórax → normal en CIV pequeñas y cardiomegalia y tronco pulmonar ↑
en CIV grandes
● Ecocardiografía transtorácica
○ Permite determinar el número, tamaño y localización de la CIV, la magnitud y
características del cortocircuito y las repercusiones funcionales de éste.
○ Valoración imprecisa de la relación de flujo pulmonar a flujo sistémico (Qp/Qs)
● Ecocardiografía transesofágica
○ En casos con mala ventana transtorácica (adultos y niños mayores)
● Ecocardiografía tridimensional
○ Mayor precisión
○ Define la forma y extensiones del orificio, valora dinámica a lo largo del ciclo
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Tratamiento
IECA +
Diuréticos
Evitar la
enfermedad
obstructiva
vascular
pulmonar
(EOVP)
irreversible
*Excepción
membranosa
/ supracristal
+ prolapso /
insuficiencia
aórtica
(Cirugía)
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Tratamiento
Cierre quirúrgico:
- Incisión por esternotomía media
- Canalizan la aorta y vena cava para la
derivación cardiopulmonar
- Tasa de mortalidad 3%
Cierre percutáneo:
- Dispositivo oclusor Amplatzer
- Acceso venoso femoral o Vena yugular
- Riesgo de cortocircuito residual 0.6% o de
insuficiencias valvulares 0.5%
Cierre perventricular:
- Esternotomía media
- Dispositivo de cierre
- Con aguja se aborda la cara anterior del VD
- Confirmación de posición, ausencia de
cortocircuito residual y de insuficiencia
valvular con Doppler
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