Introducción a las intoxicaciones o envenenamientos - Traumatismos y envenenamientos - Manual MSD versión para público general

19/6/2019
Introducción a las intoxicaciones o envenenamientos - Traumatismos y envenenamientos - Manual MSD versión para público general
MANUAL MSD
Versión para público general
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Introducción a las intoxicaciones o
envenenamientos
Por Gerald F. O’Malley, DO, Professor of Emergency Medicine, Sidney Kimmel School of
Medicine, Thomas Jefferson University and Hospital
Rika O’Malley, MD, Attending Physician, Department of Emergency Medicine, Einstein
Medical Center
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La intoxicación o envenenamiento es el efecto perjudicial que se produce cuando una sustancia
tóxica se ingiere, inhala o entra en contacto con la piel, los ojos o las membranas mucosas, como las
de la boca o la nariz.
Entre las posibles sustancias tóxicas se incluyen medicamentos con y sin receta médica, drogas
ilegales, gases, productos químicos, vitaminas, alimentos, setas, plantas y venenos de animales.
Algunos tóxicos no causan daño, mientras que otros pueden originar lesiones graves o la muerte.
El diagnóstico se basa en los síntomas, en la información obtenida de la persona intoxicada y los
testigos, y a veces en los análisis de sangre y de orina.
Los medicamentos siempre se deben mantener en sus envases originales que los niños no
puedan abrir y fuera de su alcance.
El tratamiento consiste en tranquilizar a la persona, evitar la absorción adicional del tóxico, y a
veces tomar medidas para incrementar la eliminación del tóxico.
Más de 2 millones de personas sufren algún tipo de intoxicación cada año en los Estados Unidos. Los
fármacos, con prescripción médica o sin ella, y las drogas ilegales son una fuente común de
intoxicaciones graves y muertes relacionadas con las intoxicaciones (ver Intoxicación por paracetamol
(acetaminofeno); Ver también Intoxicación por aspirina (ácido acetilsalicílico)). Entre otros productos
tóxicos comunes cabe citar los gases (por ejemplo el monóxido de carbono), los productos domésticos
de limpieza (ver Intoxicación por sustancias cáusticas), los productos para la agricultura, ciertas
plantas, los metales pesados (por ejemplo el hierro y el plomo), las vitaminas, los venenos de animales
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y los alimentos (especialmente ciertas especies de setas y el pescado). Sin embargo, casi cualquier
sustancia ingerida en grandes cantidades puede ser tóxica.
Envenenamiento accidental
Las intoxicaciones son las causas más frecuente de accidentes no mortales en el hogar. Los niños,
debido a su curiosidad y tendencia a explorar, son especialmente vulnerables a la intoxicación
accidental en el hogar, al igual que las personas mayores, a menudo debido a una confusión con los
fármacos que deben tomar. También las personas hospitalizadas resultan vulnerables a la intoxicación
accidental (por errores con fármacos), así como los trabajadores industriales (por su exposición a
productos químicos tóxicos).
Envenenamiento deliberado
La intoxicación puede también ser intencionada, en caso de asesinato o suicidio. La mayoría de los
adultos que intentan suicidarse por intoxicación toman más de un fármaco en combinación con el
consumo de alcohol. La intoxicación puede ser utilizada para reducir a una persona (por ejemplo, para
perpetrar una violación o un robo). En raras ocasiones, los progenitores con un trastorno psiquiátrico
envenenan a sus hijos para causarles una enfermedad y así obtener atención médica (un trastorno
llamado trastorno facticio impuesto sobre otro).
Síntomas de intoxicación o envenenamiento
Los síntomas causados por la intoxicación dependen del tóxico, la cantidad ingerida, la edad y el
estado previo de salud de la persona que lo ha tomado. Algunos tóxicos no son muy potentes y causan
problemas solo por una exposición prolongada o por una ingestión repetida de grandes cantidades.
Otros tóxicos son tan potentes que una única gota sobre la piel puede causar síntomas graves.
Algunos tóxicos provocan síntomas en cuestión de pocos segundos, mientras que otros lo hacen solo
tras varias horas, días o incluso años. Algunos tóxicos provocan pocos síntomas evidentes antes de
haber producido lesiones en órganos vitales, como los riñones o el hígado, a veces de forma
permanente.
Las toxinas ingeridas y absorbidas generalmente provocan síntomas en todo el organismo, a
menudo porque privan a las células de oxígeno o activan o bloquean las enzimas y los receptores. Los
síntomas pueden consistir en cambios en la conciencia, la temperatura corporal, la frecuencia cardíaca
y la respiración y muchos otros, dependiendo de los órganos afectados.
Las sustancias cáusticas o irritantes lesionan las membranas mucosas de la boca, la garganta, el
tracto gastrointestinal y los pulmones, causando dolor, tos, vómitos y dificultad para respirar.
El contacto cutáneo con toxinas puede causar diversos síntomas, por ejemplo, erupciones
cutáneas, dolor y ampollas. Las exposiciones prolongadas pueden provocar dermatitis.
El contacto ocular con toxinas puede lesionar el ojo, causando dolor ocular, enrojecimiento y
pérdida de visión.
PRODUCTOS TÓXICOS DEL HOGAR*
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Adhesivos
Antiácidos
Aceite de baño†
Juguetes de bañera (que flotan)
Lejía (menos del 6% de hipoclorito de sodio)
Cremas suavizantes para el cuerpo
Jabones para baño de burbujas (detergentes)†
Velas
Carbowax (polietilenglicol)
Carboximetilcelulosa (material deshidratante que se empaqueta junto a películas, libros y otros productos)
Aceite de ricino
Alcohol cetílico (también llamado aceite de palmitilo, una sustancia usada en ciertos productos cosméticos como
champús y acondicionadores)
Tiza (carbonato de calcio)
Colonias
Anticonceptivos
Corticoesteroides (aplicados a la piel)
Cosméticos
Pinturas de cera o Crayones
Desodorantes
Desodorantes, aerosol y refrigerante
Crema y ungüento para la dermatitis del pañal
Dicloral (herbicida)
Pilas (alcalinas)
Suavizantes para la ropa
Productos luminosas, como las barras o los collares luminosos
Glicerol
Glicerilmonoestearato
Grafito
Gomas (como la goma arábiga, agar-agar, y la goma india)
Lociones y cremas para manos
Peróxido de hidrógeno (medicinal al 3%)
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Incienso
Marcadores indelebles
Tinta (la cantidad de un bolígrafo)
Sales de yodo
Caolín
Lanolina
Mina de los lápices, «lead» (plomo, en inglés), pero que en realidad las minas son de grafito.
Ácido linoleico
Aceite de linaza (no hervido)
Rotuladores
Fósforos o cerillas
Metilcelulosa
Aceite mineral†
Arcilla para modelar
Periódicos
Pintura (acuarelas o con base acuosa)
Perfumes
Vaselina
Alimentos de origen vegetal (para el hogar)
Glicoles de polietileno, tales como estearato de polietilenglicol
Polisorbato
Masilla
Bolsitas (aceites esenciales, polvos)
Cremas y lociones para el afeitado
Sílice (dióxido de silicio)
Jabón y derivados (incluido el jabón de manos)
Esperma de ballena
Almidón y apresto
Ácido esteárico
Protectores solares
Talco (excepto cuando se inhala)
Dióxido de titanio
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Pasta de dientes con o sin flúor
Triacetina (un antifúngico)
Vitaminas (preparados multivitamínicos para niños con o sin hierro)
Vitaminas (preparados mutivitamínicos sin hierro)
Cera o parafina
Óxido de cinc
Óxido de circonio
*Casi cualquier sustancia puede ser tóxica si se ingiere en cantidades suficientes.
†Las sustancias moderadamente viscosas (espesas), como los aceites y detergentes no son tóxicos si se ingieren, pero
pueden causar importantes lesiones pulmonares si se aspiran o inhalan hacia los pulmones.
Primeros auxilios para la intoxicación o el envenenamiento
La máxima prioridad a la hora de ayudar a una persona intoxicada es que los que se encuentren a su
alrededor no se intoxiquen también.
Las personas expuestas a un gas tóxico deben ser alejadas de la fuente con la mayor rapidez,
preferiblemente llevándolas al aire libre, aunque los intentos de auxilio deben ser realizados por
profesionales. Hay que tener formación especial y tomar las precauciones convenientes para evitar ser
afectados por los gases tóxicos o los productos químicos durante los intentos de socorro.
En los casos de vertidos de sustancias químicas, a los afectados se les quita inmediatamente toda
la ropa contaminada, incluyendo los calcetines, el calzado y las piezas de joyería. Debe lavarse la piel a
fondo con agua y jabón. Si los ojos han resultado expuestos, deben enjuagarse abundantemente con
agua o suero salino. Los encargados del auxilio deben tomar precauciones para no contaminarse.
Si la persona parece estar muy grave, es preciso ponerse en contacto con la asistencia sanitaria
de urgencias (el 911 en la mayoría de zonas de los Estados Unidos). Los testigos han de proceder a la
reanimación cardiorrespiratoria si es necesario. Si la persona no parece muy enferma, los testigos
pueden ponerse en contacto con el centro de toxicología más cercano para obtener consejo. En los
Estados Unidos, el centro de atención toxicológica local puede contactarse en el teléfono 800-2221222. Para más información existe la American Association of Poison Control Centers
(www.aapcc.org). Si la persona que llama o recurre a este tipo de servicio sabe o puede averiguar cuál
es el tóxico y la cantidad ingerida, se puede iniciar el tratamiento en el lugar de la exposición si así lo
recomienda el centro de intoxicaciones.
Se deben conservar y entregar al médico o al personal sanitario los envases de los productos tóxicos,
drogas y todos los fármacos (incluso los que no necesitan receta) ingeridos por el intoxicado. El centro
de intoxicaciones recomienda administrar a la persona intoxicada carbón activado (ver Evitar la
absorción del tóxico o veneno) antes de llegar al hospital y, ocasionalmente, puede recomendar que se
le administre jarabe de ipecacuana para provocarle el vómito, especialmente cuando el hospital esté
lejos. Sin embargo, salvo que se indique lo contrario, el carbón activado y el jarabe de ipecacuana no
deben ser administrados en el lugar de exposición o por los primeros en atender al intoxicado (como el
personal de ambulancia). El jarabe de ipecacuana tiene efectos impredecibles, a menudo provoca
vómitos continuos, y es posible que no elimine cantidades importantes del tóxico en el estómago.
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Diagnóstico del envenenamiento o la intoxicación
Identificación del tóxico
A veces, análisis de orina y de sangre
En muy pocos casos, radiografías abdominales
La identificación del tóxico es útil para poder iniciar el tratamiento. El etiquetado de los frascos y la
obtención de información procedente de la persona, sus familiares o sus compañeros de trabajo son
los mejores medios para que el médico o el centro de intoxicaciones puedan identificar el tóxico. Si no
se dispone de las etiquetas, a menudo los fármacos se pueden identificar por las marcas y los colores
sobre el comprimido o cápsula. Es probable que las pruebas de laboratorio no identifiquen el tóxico, y
muchos fármacos y tóxicos no pueden ser fácilmente identificados y cuantificados en el hospital. De
igual modo, los análisis de orina y sangre pueden ser útiles para tal identificación. En ocasiones, los
análisis de sangre pueden revelar la gravedad de la intoxicación, pero solo en el caso de muy pocos
tóxicos.
El médico examina a la persona afectada en búsqueda de signos que sugieran un cierto tipo de
sustancia. Por ejemplo, puede buscar marcas de aguja o rastros que indiquen que la persona afectada
se ha inyectado fármacos o sustancias ilícitas. También examina a la persona afectada para detectar
síntomas característicos de ciertos tipos de envenenamiento o intoxicación. El médico busca rastros de
fármacos o sustancias ilícitas en la piel de la persona afectada o bien la existencia de parches cutáneos
para fármacos que se absorben a través de la piel y que pueden estar ocultos entre los pliegues de la
piel, en el velo del paladar o debajo de la lengua.
En ciertas intoxicaciones, las radiografías abdominales muestran la presencia y localización de las
sustancias ingeridas. Los tóxicos que suelen ser visibles en las radiografías son el hierro, el plomo, el
arsénico y otros metales, así como los paquetes grandes de cocaína u otras drogas ilegales que se
tragan los llamados correos de la droga o «muleros». Las pilas y los imanes también son visibles en las
radiografías, al igual que colmillos, dientes, espinas cartilaginosas y otras partes de los animales que
pueden desprenderse y permanecer incrustadas en el cuerpo después de un ataque animal o
envenenamiento.
Pruebas de detección de drogas
El equipo de reactivos para identificar la droga en la orina ahora se pueden comprar sin receta médica.
La precisión de estos estuches puede variar significativamente. Por lo tanto, los resultados no deben
considerarse como prueba de que se ha tomado, o no, una determinada sustancia. Estas pruebas se
hacen mejor en la consulta con un profesional. Si se hace sin un profesional, deben comentarse los
resultados con un profesional con experiencia en pruebas de detección de drogas. El profesional puede
ayudar a la persona a interpretar los resultados de las pruebas y extraer las conclusiones pertinentes.
Prevención de las intoxicaciones o los envenenamientos
El uso cada vez más generalizado de los envases con tapas de seguridad a prueba de niños ha reducido
enormemente el número de muertes por envenenamiento entre los menores de 5 años. Para prevenir
la intoxicación accidental, los medicamentos y otras sustancias potencialmente peligrosas deben
guardarse en sus envases originales. Las sustancias tóxicas, tales como insecticidas y productos de
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limpieza, no deben ponerse en botellas de bebidas o copas, aunque sea durante un periodo de tiempo
corto. Otras medidas preventivas son
El etiquetado claro de los productos para el hogar
El almacenamiento de fármacos (especialmente los opiáceos) y sustancias tóxicas en armarios
cerrados con llave y fuera del alcance de los niños
El uso de detectores de monóxido de carbono
Los medicamentos caducados se deben eliminar mezclándolos con arena para gatos o alguna otra
sustancia que no llame la atención y ponerlos en un contenedor de basura fuera del alcance de los
niños. Las personas también pueden llamar a una farmacia local para obtener asesoramiento sobre
cómo desechar los medicamentos correctamente. Se deben leer todas las etiquetas antes de tomar o
administrar medicamentos o de utilizar productos para el hogar.
Limitar la cantidad de analgésicos sin prescripción en un único recipiente reduce la gravedad de las
intoxicaciones, sobre todo con el paracetamol (acetaminofeno), la aspirina (ácido acetilsalicílico) o el
ibuprofeno. Las marcas de identificación impresas en pastillas y cápsulas por el fabricante del
medicamento pueden evitar la confusión y los errores del usuario, de los farmacéuticos y de los
profesionales de la salud.
¿Sabías que...?
En los Estados Unidos, el número de teléfono del centro de atención toxicológica es el 1-800222-1222.
Tratamiento de las intoxicaciones o los envenenamientos
Algunas de las personas que han sufrido un envenenamiento deben ser hospitalizadas. La mayoría se
recuperan totalmente con una atención médica rápida.
Los principios para el tratamiento de cualquier intoxicación son los mismos:
Mantener las funciones vitales como la respiración, la presión arterial, la temperatura corporal y
la frecuencia cardíaca
Evitar que prosiga la absorción
Incrementar la eliminación del tóxico
Administrar antídotos específicos (sustancias que eliminan, inactivan o contrarrestan los efectos
del tóxico) si los hay
Evitar la reexposición
El objetivo habitual del tratamiento hospitalario es mantener a la persona con vida hasta que el tóxico
haya desaparecido o el organismo lo haya inactivado. A largo plazo, el hígado inactiva la mayor parte
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de las sustancias tóxicas y se excretan en la orina.
Tratamiento sintomático
Una intoxicación suele requerir un tratamiento, denominado tratamiento sintomático, para estabilizar
el corazón, la presión arterial y la respiración hasta que desaparezca el tóxico o sea inactivo. Por
ejemplo, una persona que esté muy soñolienta o comatosa puede necesitar una sonda de respiración
introducida en la tráquea. La sonda se fija a un ventilador mecánico que mantiene la respiración de la
persona. La sonda evita que el vómito entre en los pulmones y el respirador asegura una respiración
adecuada.
De igual modo, puede ser necesario un tratamiento para controlar las convulsiones, la fiebre o los
vómitos. Si un veneno causa fiebre alta, la persona necesitará ser enfriada, por ejemplo, con una
manta de enfriamiento o a veces mediante la aplicación de agua fría o hielo sobre la piel.
Si los riñones dejan de funcionar será necesaria una hemodiálisis. Si la lesión hepática es extensa,
puede requerirse un tratamiento para la insuficiencia hepática. Si el hígado o los riñones presentan
una lesión permanente grave, puede ser necesario un trasplante de hígado o trasplante de riñón.
Evitar la absorción del tóxico o veneno
El lavado gástrico (inducir el vómito o el vaciado gástrico) que antes se llevaba a cabo de
forma rutinaria, ahora es habitualmente descartado, porque solo elimina una mínima cantidad de
tóxico y puede causar complicaciones graves. El lavado de estómago rara vez mejora el pronóstico. Sin
embargo, el vaciado gástrico se puede realizar en casos extremadamente raros si se trata de un veneno
es muy peligroso (rara vez) o si la persona parece estar en muy mal estado.
En esta intervención, se inserta un tubo a través de la boca o la nariz hasta el estómago. A través de
este tubo se vierte agua en el estómago que luego se extrae (lavado gástrico). Este acción se repite
varias veces. Si la persona está aletargada debido al tóxico, el médico coloca primero un tubo
respiratorio de plástico en la tráquea a través de la boca (intubación endotraqueal). La intubación
endotraqueal evita que el líquido procedente del lavado gástrico entre en los pulmones. El jarabe de
ipecuana no se administra para el lavado de estómago en el hospital debido a que sus efectos son
incompatibles con el mismo.
El carbón activado a veces se da en los servicios de urgencias del hospital para las personas que han
tragado venenos. El carbón activado se une al tóxico que queda en el aparato digestivo y evita que la
sangre lo absorba. Si la persona coopera, el carbón activado se suele administrar por vía oral. Cuando
la persona no coopera o está obnubilada, no se recomienda la inserción de una sonda a través de la
nariz o la boca con el propósito de administrar el carbón activado. A veces, los médicos administran
carbón cada 4 o 6 horas para ayudar a limpiar el organismo de la sustancia tóxica. El carbón activado
no neutraliza todos los tóxicos. Por ejemplo, el carbón activado no se une al alcohol, al hierro ni a la
mayoría de los productos químicos del hogar.
Potenciar la eliminación del tóxico o veneno
Si una intoxicación sigue siendo potencialmente mortal a pesar del uso de carbón y antídotos, puede
ser necesario un tratamiento más exhaustivo que elimine el tóxico o veneno. Los tratamientos más
frecuentes son la hemodiálisis y la hemoperfusión con carbón activado.
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En la hemodiálisis, se utiliza un riñón artificial (dializador) para filtrar el tóxico o veneno
directamente desde el torrente sanguíneo.
En la hemoperfusión con carbón activado, se usa carbón vegetal para ayudar a eliminar las
toxinas (ver Hemofiltración y hemoperfusión: otras formas de filtrar la sangre).
Para cualquiera de estos métodos se insertan en los vasos sanguíneos unos tubos pequeños (catéteres),
un tubo para el drenaje de la sangre de una arteria y otro para devolver la sangre a una vena. Antes de
devolver la sangre al organismo se pasa a través de filtros especiales para eliminar la sustancia tóxica.
Lavado intestinal completo es un método de tratamiento diseñado para eliminar un veneno del
tracto gastrointestinal. Solo se utiliza de vez en cuando, por ejemplo, para la intoxicación grave
causada por venenos que se atascan en el tracto intestinal o necesitan moverse físicamente (como
paquetes escondidos de drogas de contrabando) o venenos que se absorben lentamente (como algunos
fármacos de liberación prolongada) o no absorbidos por el carbón activado (como el hierro y el
plomo).
A veces se utiliza diuresis alcalina. En este procedimiento se administra una solución de
bicarbonato sódico (compuesto químico de los gasificantes de repostería) vía intravenosa para hacer la
orina más alcalina o básica (opuesto de ácida). Esto puede hacer que aumente la cantidad que se
elimina de ciertos fármacos (como ácido acetilsalicílico y barbitúricos) en la orina.
Eliminación del veneno o tóxico de los ojos y de la piel
Los venenos o tóxicos que contaminan los ojos o la piel con frecuencia requieren un enjuague
(irrigación) con grandes cantidades de solución salina, agua del grifo o agua y jabón.
Antídotos
Aunque no se dispone de antídotos específicos para la mayoría de venenos y sustancias o fármacos (a
diferencia de la percepción popular de la televisión y las películas), sí existen algunos. Algunos
medicamentos habituales que pueden requerir antídotos específicos son el paracetamol
(acetaminofeno) (su antídoto es la N-acetilcisteína), la aspirina (su antídoto es el bicarbonato de
sodio) y la heroína (su antídoto es naloxona). Algunas mordeduras y picaduras venenosas también
tienen antídotos (ver Mordeduras de serpiente). No todo el mundo que ha estado expuesta a un
veneno requiere su antídoto. Muchas personas se recuperan por sí solos. Pero con una intoxicación
grave, los antídotos pueden salvar la vida.
Antídotos específicos habituales
Toxina
Antídoto
Paracetamol (acetaminofeno)
N-acetilcisteína
*El antídoto es específico de la especie de serpiente. Hay muchos antídotos, pero la serpiente de cascabel y la víbora cobriza
son las que causan las mordeduras más venenosas en los Estados Unidos.
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Toxina
Anticongelante (tipo etilenglicol)
Antídoto
Fomepizol
Etanol
Benzodiazepinas (como el diazepam y
lorazepam)
Flumazenil
Picadura de la araña viuda negra
Antídoto para el veneno de la araña viuda negra
Botulismo
Antitoxina botulínica
Insecticidas de carbamato (muchas marcas,
deben revisarse los ingredientes)
Atropina
Cloruro de pralidoxima
Hidroxocobalamina
Cianuro
Juego de antídotos para el cianuro (incluye nitrato de amilo, nitrito de sodio y
tiosulfato de sodio)
Digitálicos, que incluyen fármacos (digoxina) y
Anticuerpos específicos para la digoxina
plantas (adelfas, digital o dedalera)
Metales pesados (como arsénico, cadmio,
plomo, mercurio y cinc)
Los medicamentos que eliminan los metales pesados del cuerpo (quelantes),
como el dimercaprol, edetato de calcio disódico, penicilamina y succímero
Hierro
Deferoxamina
Metanol (alcohol de madera)
Fomepizol
Etanol
Opiáceos (como la morfina y la heroína)
Naloxona
Insecticidas organofosforados (muchas marcas, Atropina
deben revisarse los ingredientes)
Pralidoxima
Picadura de escorpión (solo especies de
Centruroides)
Anticuerpos fraccionados inmunitarios contra Centruroides
*El antídoto es específico de la especie de serpiente. Hay muchos antídotos, pero la serpiente de cascabel y la víbora cobriza
son las que causan las mordeduras más venenosas en los Estados Unidos.
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Toxina
Antídoto
Mordeduras de serpiente* (serpientes de
cascabel y víboras cobrizas en los Estados
Unidos)
Antídoto frente al veneno de la serpiente de cascabel (crotalo)
Heparina
Protamina
Vitamina K
Warfarina
Plasma fresco congelado (PFC)
Concentrado de complejo de protrombina (CCP)
*El antídoto es específico de la especie de serpiente. Hay muchos antídotos, pero la serpiente de cascabel y la víbora cobriza
son las que causan las mordeduras más venenosas en los Estados Unidos.
Evaluación de la salud mental
Las personas que intentan suicidarse envenenándose necesitan una evaluación mental al igual que un
tratamiento adecuado.
Más información
American Association of Poison Control Centers; 1-800-222-1222
Última revisión completa noviembre 2016 por Gerald F. O’Malley, DO; Rika O’Malley, MD
© 2019 Merck Sharp & Dohme Corp., una subsidiaria de Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ., USA
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