Subido por Elizabeth Villanueva

Vísceras del cuello-anatomía

Anuncio
Vísceras del cuello
Se disponen en tres capas según su función
◊
◊
◊
Endocrina (superficial)
o Tiroides
o Paratiroides
Respiratoria (media)
o Laringe
o Tráquea
Alimentaria (profunda)
o Faringe
o Esófago
Capa endocrina
◊
◊
Los órganos de esta capa forman parte de las glándulas secretoras de hormonas secretoras sin conducto excretor
Tiroides
o Mas grande del organismo
o Produce hormonas tiroideas
♪ Controlan la tasa de metabolismo
♪ Calcitonina → hormona que controla el
metabolismo del calcio
✓ Mete calcio al hueso
✓ Disminuye el calcio en sangre
o Las únicas partes que no controla son:
♪ Tiroides
Endocrina:
♪ Bazo
Exocrina:
♪ Testículos
La tiroides no se ve,
♪ Útero
no se palpa
o Ubicada profunda a músculos:
El coloide esta
Disfonía por
♪ Esternotiroideos
hecho de
compresión del
♪ Esternohioideos
nervio laríngeo por
tiroglobulina
tumor en tiroides
o Compuesta por:
Yodo: ayuda
♪ Lóbulos derecho e izquierdo que son
a producir T3
y T4
anterolaterales a la laringe y tráquea
Calcitonina:
✓ Estos lóbulos son unidos por un
T3: ayuda al
ayuda a
metabolismo
istmo delgado anterior a los anillos
almacenar al
traqueales
Parafolicular
calcio
y
o Rodeada por:
Paratohormona:
paratiroidea:
♪ Capsula fibrosa que está fijada por tejido
sirve para sacar
metabolismo
el calcio a
conectivo denso al cartílago cricoides y
de calcio
sangre
anillos traqueales superiores
El hueso
o Arterias
contiene
calcio, lo que
♪ Es altamente vascularizada
ayuda a
♪ Irrigada por arterias tiroideas superiores e
evitar
calambres,
inferiores
aunque no
✓ Superiores: vienen de la carótida
hayamos
externa, se dividen en ramas anterior y superior para irrigar principalmente las caras
consumido
calcio
anterosuperiores
♪
♪
o
o
o
✓ Inferiores: son las ramas más grandes de los troncos cervicales de las subclavias, irrigan la
cara posterior de la glándula
Las arterias superiores e inferiores derechas e izquierdas se anastomosan para asegurar su irrigación
Arteria tiroidea ima
✓ En 10% de la gente
✓ Originada de:
• Tronco braquiocefálico
• Arco de la aorta
• Carótida común derecha
• Subclavia derecha
• Torácica interna derecha
✓ Asciende por la cara anterior de la tráquea dando ramas, continuando hasta el istmo de la
glándula donde se divide y la irriga
Venas
♪ Son tres pares que constituyen el plexo venoso tiroideo
✓ Vena tiroidea superior
• Acompañan a las
arterias tiroideas
superiores
• Drenan en los polos
superiores de la
glándula
✓ Vena tiroidea media
• Van por los trayectos
paralelos de las arterias
tiroideas inferiores sin
acompañarlas
• Drenan en la porción
media de los lóbulos
✓ Vena tiroidea inferior
• Son independientes
• Drenan en los polos inferiores
✓ Las venas tiroideas superiores y medias desembocan en las yugulares
✓ Las venas tiroideas inferiores drenan en las venas braquiocefálicas
Linfático
♪ Van por el tejido conectivo interlobulillar, cerca de las arterias
♪ Nódulos linfáticos prelaringeos
✓ Drenan en los nódulos linfáticos cervicales superiores
♪ Nódulos pretraqueales y paratraqueales
✓ Drenan en los nódulos cervicales profundos inferiores
♪ Algunos vasos linfáticos pueden drenar en:
✓ Nódulos linfáticos braquiocefálicos
✓ Conducto torácico
Nervios
♪ Derivan de los ganglios simpáticos cervicales superior, medio e inferior
✓ Llegan a la glándula por lo plexos peri arteriales cardiacos y tiroideos superior e inferior que
acompañan a las arterias
✓ Son vasomotoras
♪ Secreción endocrina → regulada hormonalmente por la hipófisis
Hipertiroidismo e
hipo primario →
tiroides enferma
Hipertiroidismo e
hipo secundario →
hipotálamo e
hipófisis enfermos
Hipófisis da
comunicación
paracrina porque
estimula a la tiroides
◊
Paratiroides
o Produce parathormona (PTH) → controla el metabolismo del fosforo y calcio en sangre para sacarlo
o Actúan sobre:
♪ Esqueleto
♪ Riñones
Osteoporosis
cuando la PTH saca
♪ Intestino
demasiado calcio
o Son pequeñas, aplanadas y ovoides
del hueso
o Están fuera de la capsula tiroidea en la mitad de la cara posterior de cada lóbulo de la tiroides
Calciuria: exceso de
o La mayor parte de la población tiene cuatro glándulas paratiroides
calcio en la orina ya
o Vasos
que el riñón va
limpiando el exceso
♪ Arterias:
de calcio en la
✓ Arterias tiroideas inferiores
sangre porque la
✓ Arterias tiroideas superiores
PTH saca
demasiado del
✓ Arteria tiroidea ima
hueso, y para que
✓ Arterias laríngeas, traqueales, esofágicas
se pueda regular →
hiperparatiroidismo
♪ Venas
✓ Venas paratiroideas drenan en el plexo venoso tiroideo de la glándula tiroides y la tráquea
♪ Linfáticos
✓ Drenan junto con los de la glándula tiroides en los nódulos linfáticos cervicales profundos y
paratraqueales
o Nervios
♪ Deriva de ramos tiroideos de los ganglios simpáticos cervicales
♪ Son vasomotores
o La paratiroides es regulada hormonalmente
Capa respiratoria
o
o
Función respiratoria corporal
♪ Dirige el aire y alimento hacia la vía respiratoria y
esófago
♪ Da una vía aérea permeable y un mecanismo que
permita sellarla de manera temporal
♪ Produce la voz
Laringe
♪ Caja de la voz
♪ Tiene nueve cartílagos conectados por membranas y
ligamentos
♪ Contiene los pliegues o cuerdas vocales
♪ Esta en la parte anterior del cuello a nivel de las
vértebras C3-C6
♪ Conecta la orofaringe con la tráquea
♪ Protege las vías respiratorias durante la deglución actuando como esfínter o válvula
♪ Esqueleto laríngeo: nueve cartílagos
✓ 3 impares
• Tiroides
 Mayor de los cartílagos
 Situado frente a la vertebra C4
 La prominencia laríngea está
formada por dos laminas con forma
de escudo, conocida como nuez de
Adán
 Escotadura tiroidea superior en
forma de V
 Escotadura tiroidea inferior, ligera
hendidura en el centro del borde
inferior del cartílago
 Borde posterior de cada lamina
§ Asta superior
§ Asta inferior
 El borde y las astas superiores se unen al hueso hioides mediante la
membrana tirohioidea
§ Proción media y gruesa de la membrana constituyen el ligamento
tirohioideo medio
§ Porciones laterales forman los ligamentos tirohioideos laterales
 Astas inferiores se articulan con las caras laterales del cricoides por las
articulaciones cricotiroideas
§ Movimientos principales:
o Rotación y deslizamiento del cartílago tiroides, provocando
cambios en la longitud de los pliegues vocales
• Cricoides
 Forma parecida a un anillo
 Porción posterior o sello es la lamina
 Porción anterior o aro es el arco
 Es más pequeño pero fuerte y grueso
•
♪
Siempre va a haber un
especio lleno de aire en
la laringe debido a que
los cartílagos evitan que
se colapsen
Cartílago que siempre
mantiene abierta la
laringe es el cricoides
 Se une al borde inferior del cartílago tiroides por el ligamento cricotiroideo
medio
§ Ligamento cricotiroideo medio: se siente como una zona blanda
 Se une al primer anillo traqueal por el ligamento cricotraqueal
Epiglótico
 Constituido por cartílago elástico
 Da flexibilidad a la epiglotis que tiene forma de corazón
 La membrana cuadrangular es una delgada lamina submucosa de tejido
conectivo que se extienden entre las caras laterales de los cartílagos
aritenoides y epiglótico
 El pliegue vestibular se forma por el ligamento vestibular
✓ 3 pares
• 2 aritenoides
 Son piramidales con tres caras
 Se articulan con las porciones laterales del borde superior de la lámina del
cricoides
 Tienen un vértice, apófisis vocal anterior y una apófisis muscular proyectado
lateralmente desde su base
§ Vértice: soporta al cartílago corniculado, se une al pliegue
aritenoepiglotico
§ Apófisis vocal: da la inserción posterior para el ligamento vocal
§ Apófisis muscular: actúa como palanca en donde se insertan los
músculos cricoaritenoideos posterior y lateral
 Articulaciones cricoaritenoideos
§ En las bases de los cartílagos aritenoides y las caras superiores
laterales del cartílago cricoides
§ Permiten el deslizamiento de los cartílagos aritenoideos
• 2 corniculado y 2 cuneiformes
 Son pequeños nodulillos en la porción posterior de los pliegues
aritenoepigloticos
§ Corniculados: se unen a los vértices de los cartílagos aritenoides
§ Cuneiformes: no se unen directamente a los otros cartílagos
✓ Ligamentos vocales
• Elásticos
• Van desde la unión de las láminas del cartílago tiroides anterior hasta la apófisis
vocal del cartílago aritenoides posteriormente
• Forman el esqueleto submucoso de los pliegues vocales
• Son el borde superior libre engrosado del cono elástico o membrana cricovocal
• El cono elástico y mucosa cierran la entrada a la tráquea excepto por la hendidura
glótica central que es una abertura entre los pliegues vocales
Interior
✓ Se extiende desde la entrada de la laringe que se comunica con la laringofaringe hasta el
borde inferior del cartílago cricoides, después se continua con la cavidad de la tráquea
✓ La cavidad laríngea tiene:
• Vestíbulo laríngeo: entre la entrada de la laringe y pliegues vestibulares
• Porción media de la cavidad laríngea: es la cavidad central o vía aérea entre los
pliegues vestibulares y vocales
• Ventrículos laríngeos: recesos que van de la porción media de la cavidad laríngea
entre los pliegues vestibular y vocal
Se debe acceder a la
vía respiratoria antes
de 6 minutos para
evitar la muerte
cerebral debido a la
falta de aire por
atragantamiento
♪
 Sáculo laríngeo: saco ciego que desemboca en cada ventrículo, tapizado con
glándulas mucosas
• Cavidad infraglótica: cavidad inferior de la laringe entre los pliegues vocales y borde
inferior del cartílago cricoides, continuándose con la luz de la tráquea
✓ Pliegues o cuerdas vocales
• Regulan la producción de sonido
• Contenido de los pliegues:
 Ligamento vocal: constituido por tejido elástico engrosado que es el borde
medial libre del cono elástico
 Musculo vocal: por fibras musculares delgadas, laterales a los ligamentos
vocales
• Incluye los ligamentos vocales y músculos tiroaritenoideos
 Fuente de los sonidos procedentes de la laringe
 Producen vibraciones audibles cuando sus bordes libres se acercan mucho
durante la fonación, el aire es espirado de forma intermitente y forzada
• Actúan como esfínter inspiratorio principal de la laringe cuando están cerrados
• La aducción completa de los pliegues forma un esfínter que impiden la entrada de
aire
✓ La glotis
• Es el aparato vocal de la laringe
• Son los pliegues y apófisis
vocales junto con la hendidura
glótica (abertura entre los
pliegues vocales)
• Hendidura glótica
 Respiración normal: es
estrecha y cuneiforme
 Respiración forzada: es ancha y trapezoidal
• La variación en tensión y longitud de los pliegues vocales, la anchura de la hendidura
y la intensidad del esfuerzo respiratorio produce cambios en el tono de voz
✓ Pliegues vestibulares
• Entre los cartílagos tiroides y aritenoides
• Protegen
• Hendidura del vestíbulo: espacio entre los pliegues
• Ventrículos laríngeos: recesos laterales entre pliegues vocales y vestibulares
Músculos
✓ Laríngeos extrínsecos
• Mueven a la laringe por completo
• Infrahioideos: depresores del hioides y laringe
• Suprahioideos: elevadores de hioides y laringe
✓ Laríngeos intrínsecos
• Mueven los componentes de la laringe
• Modifican:
 Longitud y tensión de los pliegues vocales
 Tamaño y forma de la hendidura glótica
• Musculo cricotiroideo inervado por ramo externo del nervio laríngeo superior
• Demás músculos inervados por el laríngeo recurrente ramo del X par
• Divididos de acuerdo a su función
Dependiendo del grosor
de las cuerdas vocales
la voz va a ser gruesa o
aguda
•
♪
♪
♪
♪
 Aductores y abductores
§ Mueven los pliegues vocales para abrir y cerrar la hendidura glótica
§ Cricoaritenoideos laterales: jalan las apófisis musculares
anteriormente rotando los cartílagos aritenoideos
§ Aritenoideos transversos y oblicuos: aducen los cartílagos
aritenoides, porción intercartilaginosa de los pliegues vocales
cerrando la hendidura glótica
§ Cricotiroideos posteriores: abduce el pliegue vocal, ensanchan la
hendidura glótica
 Esfínteres
§ Es la combinación de la mayoría de los músculos de la entrada de la
laringe
§ Protegen durante la deglución
 Tensores
§ Músculos cricotiroideos: tracciona y tensa el ligamento vocal
 Relajadores
§ Tiroaritenoideos: relaja el ligamento vocal
Músculos vocales
 Mediales a los músculos tiroaritenoideos
 Laterales a los ligamentos vocales dentro de los pliegues vocales
 Tensan y relajan las porciones anteriores y posteriores de los pliegues
vocales al cantar
Arterias
✓ Arterias laríngeas → ramas de las tiroideas
superior e inferior
• Laríngea superior: acompaña al ramo
interno del nervio laríngeo superior
 Cricotiroidea: irriga al musculo
cricotiroideo
• Laríngea inferior: acompaña al nervio
laríngeo inferior, irriga mucosa y
músculos de la porción inferior de la
laringe
Venas
✓ Vena laríngea superior → se une a la vena tiroidea
superior drenando en la yugular interna
✓ Vena laríngea inferior → se une a la tiroidea inferior
o al plexo venoso de la tráquea, drena en la
braquiocefálica izquierda
Linfáticos
✓ Linfáticos superiores a los pliegues vocales
acompañan a la arteria laríngea superior por la
membrana tirohioidea → drena en los nódulos
linfáticos cervicales profundos superiores
✓ Linfáticos inferiores a los pliegues vocales drenan en
los nódulos linfáticos pretraqueales o paratraqueales
→ drenan en nódulos linfáticos cervicales profundos inferiores
Nervios
✓ Ramos laríngeos superior e inferior del X par
El musculo cricotiroideo
es inervado por el
laríngeo superior
•
Laríngeo superior originado en el ganglio del vago, se divide en dos ramos
terminales en el interior de la vaina carotidea
 Ramo interno → sensitivo y autónomo
§ Mayor de los ramos terminales
§ Atraviesa la tirohioidea junto con la arteria laríngea superior
§ Aporta fibras sensitivas a:
o Mucosa laríngea del vestíbulo laríngeo
o Porción media de la cavidad laríngea
o Cara superior de los pliegues vocales
 Ramo externo → motor
§ Mas pequeño de los ramos terminales
§ Desciende posterior al musculo esternotiroideo
§ Acompaña a la arteria tiroidea superior
§ Se sitúa sobre:
o Constrictor inferior de la faringe para atravesar el musculo y
proporcionarle inervación
o Musculo cricotiroideo
Laríngeo inferior → nervio motor principal de la laringe
 Continuación del laríngeo recurrente
 Se divide en ramos anterior y posterior acompañando a la arteria laríngea
inferior hacia la entrada de la laringe
§ Ramo anterior inerva:
o Cricotiroideo lateral
o Tiroaritenoideo vocal
o Aritenoepliglótico
o Tiroepiglótico
§ Ramo posterior
o Cricoaritenoideo posterior
o Aritenoideos transverso y oblicuo
 Aporta fibras sensitivas a la mucosa de la cavidad infraglótica
El musculo cricotiroideo
es inervado por el
laríngeo superior
Cricotiroidotomia se
hace fuera del hospital
y de emergencia
Traqueostomía se hace
dentro del quirófano y
con instrumental
Intubación orotraqueal
•
◊
Boca
o
En niños
Incisivo –central y
lateral
Canino – 1
Paladar
♪ Techo de la boca
♪ Piso de la nariz
♪ La lengua tiene sensibilidad por el trigémino
Premolar -- 2
Percepción de
sabores por la
cuerda del tímpano
y el glosofaríngeo
En adultos
Se puede tener
sabor en paladar
blando
Incisivo –central y
lateral
Canino – 1
Musculo
palatofaringeo no
mueve a la lengua
Premolar – 2
Molares – 3
*el tercer molar no
siempre crece
Periodonto es lo que
mantiene al diente
sujeto al espacio
alveolar
Par IX y X forman los
plexos faríngeos para
darle movilidad al
velo del paladar
V2 inerva de manera
sensitiva al velo del
paladar
Capa alimentaria
◊
Faringe
o Parte superior expandida del sistema digestivo
o Posterior a las cavidades nasal y bucal
o Va desde la base de cráneo hasta el borde inferior del cricoides
Anillo tonsilar de
o Interior dividido en
Waldeyer o amígdalas,
♪ Nasofaringe
son anillos que protegen
El divertículo se va hacia
contra patógenos
✓ Posterior a la nariz, superior al paladar blando
adelante e izquierda
✓ Función respiratoria
debido a que detrás de
la faringe están las
✓ La nariz desemboca a través de las coanas
vertebras y por la
✓ El tejido linfoide forma el anillo tonsilar incompleto
rotación del esófago en
• Se acumula en ciertas regiones para formar las tonsilas o amígdalas
la etapa embrionaria
hacia el lado izquierdo
 Tonsila faríngea
§ Recibe el nombre de adenoides cuando aumenta de tamaño
Tx: Cortarlo
(diverticulectomia) o
§ Esta en la mucosa del techo y parde posterior de la nasofaringe
pexearlo
✓
Pliegue
salpingofaríngeo
(diverticulopexia) más
cortar (resección) el
• Va desde el extremo medial de la trompa auditiva
cricofaringeo
• Cubre al musculo salpingofaríngeo
 Este abre el orificio faríngeo de la trompa auditiva durante la deglución
3 líneas
• Tonsila tubárica
*roja—eritro
 Es la acumulación de tejido linfático en la trompa auditiva
*blanco – leuco
♪ Orofaringe
*plaquetas -✓ Posterior a la boca
megacariocitos
✓ Función digestiva
✓ Limites:
Amigdalitis: es
• Superior → paladar blando
obstrucción de la
respiración
• Inferior → base de la lengua
Faringitis: dolor al
• Lateral → arcos palatogloso y palatofaríngeo
deglutir –> disfagia,
✓ Va desde el paladar blando hasta el borde superior de la epiglotis
odinofagia
✓ Deglución
Laringitis: obstrucción de
• Proceso de tragar el bolo alimenticio desde boca hasta estomago pasando por la
la fonación → disfonía,
faringe y esófago
afonía
• Fases:
Musculo cricofaringeo:
 1 voluntaria
esfínter que debe
§ Bolo comprimido contra el paladar
relajarse para dejar
pasar el bolo al
§ Empujado desde la boca hacia la orofaringe
esófago
§ Por músculos de la lengua y paladar blando
 2 involuntaria y rápida
Las arterias tiroideas
sup, inf y tronco cervical
§ Se eleva el paladar blando y sella la nasofaringe
irrigan a la faringe, que
§ Ensanchamiento y acortamiento de la faringe para recibir el bolo
igual irrigan a la
tiroides y laringe
§ Músculos suprahioideos y faríngeos longitudinales se contraen y
elevan la laringe
Músculos: constrictor

3
involuntaria
superior, medio e
§ Contracción de los 3 músculos constrictores de la faringe empuja el
inferior. Deben relajarse
para dejar pasar el
bolo hacia el interior del esófago
bolo
✓ Tonsilas palatinas
• Cúmulos de tejido linfoide situados a cada lado de la orofaringe en los espacios de
los arcos palatinos
♪
• Se encuentran en la fosa tonsilar
Laringofaringe
✓ Posterior a la laringe
✓ Va desde el borde superior e la epiglotis y pliegues faringoepiglóticos hasta el borde inferior
del cartílago cricoides
✓ Se continua con el esófago
✓ En la parte posterior esta en contacto con las vertebras
✓ Paredes posterior y lateral
• Músculos constrictores medio e inferior de la faringe
✓ Pared interna
• Músculos palatofaríngeo y estilofaríngeo
✓ Se comunica con la laringe a través de la entrada de la laringe
✓ Receso o fosa piriforme
• Pequeña depresión de la cavidad laringofaríngea
• Separada de la laringe por el pliegue aritenoepiglótico
• Lateralmente limitado por:
 Cartílago tiroides
 Membrana tirohioidea
• Se encuentran los ramos de los nervios laríngeo superior y recurrente
✓ Músculos
• Compuesta de músculos voluntarios
• Es músculo liso
• Capa externa circular formada por tres constrictores
 Superior
 Medio
 Inferior
 Se contraen de manera involuntaria para impulsar el alimento hacia el
interior del esófago
 Inervados por el plexo nervioso faríngeo
§ Formados por el nervio vago y glosofaríngeo
§ Ramos simpáticos del ganglio cervical superior
• Músculos internos longitudinales
 Palatofaríngeo
 Estilofaríngeo
 Salpingofaríngeo
 Elevan la laringe y la acortan durante la deglución y habla
• Solapamiento de los constrictores de la faringe deja 4 hendiduras para la entrada o
salida de estructuras:
 Elevador del velo del paladar, trompa auditiva y arteria palatina ascendente
§ Superiores al constrictor superior de la faringe
§ Pasan a través de la hendidura entre constrictor superior de la
faringe y el cráneo
 Hendidura entre los constrictores superior y medio de la faringe
§ Forma una vía de paso que permite que el estilofaríngeo, el
glosofaríngeo y ligamento estilohioideo alcancen la cara interna de
la pared faríngea
 Hendidura entre constrictores medio e inferior
§ Permite el paso hacia la laringe del ramo interno del nervio laríngeo
superior, arteria y vena laríngea superior
 Hendidura inferior al constrictor inferior de la faringe
§ Permite al nervio laríngeo recurrente y arteria laríngea inferior
pasen superiormente hacia la laringe
El par IX, X, XI salen por el
foramen yugular
XII sale por el foramen
magno
✓ Vasos
• Arteria tonsilar
 Rama de la facial
 Pasa a través del musculo constrictor superior de la faringe
 Penetra en el polo inferior de la tonsila palatina
• Vena palatina externa o vena paratonsilar
 Baja desde el paladar blando
 Pasa próxima a la cara lateral de la tonsila antes de entrar en el plexo venoso
faríngeo
• Vasos linfáticos tonsilares
 Van hacia los nódulos linfáticos cercanos al ángulo de la mandíbula y al
nódulo yugulodigástrico
§ Conocido como nódulo tonsilar
§ Se da la tonsilitis o amigdalitis
 Anillo linfático faríngeo o tonsilar
§ Formado por tonsilas palatinas, linguales y faríngeas
§ Banda circular incompleta de tejido linfoide alrededor de la porción
superior de la faringe
✓ Nervios
• Plexo nervioso faríngeo
 Da la inervación motora y mayor parte de la sensitiva
 Fibras motoras derivan del X par por los ramos faríngeos
§ Inervan todos los músculos de la faringe y paladar blando
§ Excepto el estilofaríngeo → par IX
§ Excepto el tensor del velo del paladar → par V3
 Fibras sensitivas derivan del IX par
§ Se distribuyen por las tres partes
 Nervios tonsilares
§ Derivan del plexo nervioso tonsilar formado por ramos de los
nervios IX y X
Descargar