– Funciones de la Udelar: Las funciones universitarias son la enseñanza, la investigación y la extensión. La investigación es la creación de conocimientos originales y la resolución de problemas en todos los ámbitos del saber y la cultura. Tiene un valor intrínseco. Puede aportar a la mejora de la calidad de vida individual y colectiva. La enseñanza colabora a formar personas autónomas con aptitudes para la crítica, la propuesta y la realización personal de carácter integral. Tiene como finalidad proporcionar una formación sustantiva que posibilite el desempeño profesional y académico. Definición de Extensión Universitaria: “…proceso educativo transformador donde no hay roles estereotipados de educar ni educando, donde todos pueden aprender y enseñar (…) que contribuye a la producción de conocimiento nuevo, vincula críticamente el saber académico con el saber popular (…) tiende a promover formas asociativas y grupales que aporten a superar problemáticas significativas a nivel social y orientar líneas de investigación y planes de enseñanza, generando compromiso universitario con la sociedad y con la resolución de sus problemas. En su dimensión pedagógica constituye una metodología de aprendizaje integral y humanizada” (UDELAR, 2010) Es uno de los pilares fundamentales en los cuales se basa la Udelar además de una importante herramienta de formación. Construida a partir de la experiencia y la reflexión crítica, se considera un término polisémico. Busca un compromiso en el ámbito universitario y las problemáticas sociales con el fin de que no haya roles estereotipados, de esta forma, tanto estudiantes como docentes están en igualdad de condiciones y ambos pueden aprender. Dimensiones de la Extensión Universitaria: Dimensión social: Todos los integrantes de la universidad deben realizar una crítica constante sobre la realidad, además de una autocrítica a sus prácticas. Hace referencia a la transformación y el empoderamiento de la sociedad, dos objetivos de la extensión. Dimensión dialógica: “La comunicación verdadera no es la transferencia o transmisión del conocimiento de un sujeto a otro, sino su coparticipación en el acto de comprender la significación del significado. Es una comunicación, que se hace críticamente”-Paulo Freire. Integralidad y bidireccionalidad de saberes y herramientas. Se debe partir de una posición no autoritaria, y si horizontal para lograr la integralidad del saber académico y el saber popular. Solamente a través de esta integralidad es que la comunidad se implica en el proceso y se emancipa. Dimensión pedagógica: “Nadie educa a nadie, así como tampoco nadie se educa a sí mismo, los hombres se educan en comunión y el mundo es su mediador”-Paulo Freire Integralidad: La integralidad es un enfoque donde se impulsa el desarrollo de las funciones universitarias. “La integralidad puede ser entendida y pensada como un movimiento instituyente en la universidad, como movilizador de cambios culturales profundos en los modos de hacer investigación, enseñanza y extensión…” (Kaplún) Evolución histórica de la extensión universitaria: Fines del siglo XIX: Primeros registros de extensión en universidades británicas 1918: La reforma de Córdoba marca el modelo de universidad: autónoma, cogobernada, gratuita y con compromiso social expresado a través de la Extensión Universitaria. 1921: Primer congreso internacional de estudiantes en México, a partir de este congreso la extensión universitaria se consideró una obligación. 1932-1942: Llegaron a Montevideo las universidades populares. 1945-1969: Misiones socio pedagógicas que consistieron en intervenciones educativas y abordaje interdisciplinario. 1956: Se crea el Departamento de Extensión Universitaria y acción social. 1958: Se aprueba la Ley Orgánica de la UDELAR donde se reafirma la extensión universitaria. 1960-1970: Se reforma el plan de estudios de algunas facultades como la Facultad de Medicina, ENBA y Arquitectura. Se introduce el termino de Integralidad. 1973-1985: Se suspenden las actividades de extensión por la Dictadura Militar, esto genera un retroceso. 2002: Emergencia social. Se crea el programa de huertas comunitarias. 2008-2009: Creación de la unidad de extensión de la facultad de medicina y su curricularizacion (trabajo de campo) Las corrientes crítica y difusionista-transferencista de la extensión: Difusionista-transferencista: Priorización de la difusión cultural y/o científica y transferencia de herramientas y tecnologías Critica: Tiene como objetivo formar a universitarios críticos y no alienados a su realidad, promueve procesos de transformación social y empoderamiento, en este sentido se trabaja con poblaciones vulnerables y marginadas socialmente. Antes de ir al territorio es fundamental conocer los siguientes conceptos, la importancia de estos y cómo podemos relacionarlo con la comunidad que nos tocara trabajar. Territorio: “…porción de tierra delimitada con ciertas características y complejidades biofísicas...” “En un sentido socio-antropológico refiere a un espacio construido socialmente, es decir, histórica, económica, social, cultural y políticamente” (Mario Sosa Velásquez, 2012) Comunidad: “Es un grupo en constante transformación y evolución que en su interrelación genera un sentido de pertenencia e identidad social, tomando sus integrantes conciencia de sí, como grupo y fortaleciéndose como unidad y potencialidad social…” (Montero, 2005) Diferencia entre comunidad y territorio: El territorio es un espacio construido socialmente, una comunidad es un grupo de personas con intereses en común. Nuestro mayor desafío es trabajar CON la comunidad y no para la misma. En este sentido se nos plantea la estrategia de participación comunitaria y de redes comunitarias que debemos conocer y estudiar. Campo: “Es un espacio social estructurado, un campo de fuerzas, hay dominantes y dominados, hay relaciones constantes, permanentes, de desigualdad, que se ejercen alrededor de ese espacio que es también un campo de luchas para transformar o conservar este campo de fuerzas.” (Bourdieau) Sociedad: “Llamamos sociedad a una relación social cuando y en la medida en que la actitud en la acción social se inspira en una compensación de intereses por motivos racionales o también en una unión de intereses con igual motivación…” (Weber M, 1922) Cultura: “En sentido etnográfico amplio, la cultura es esa totalidad compleja que incluye el conocimiento, las creencias, el arte, el derecho, la moral, las costumbres y cualquier otro habito o capacidad adquiridos por el hombre en cuanto pertenecientes a la sociedad” (Tylor E.B, 1891) Participación comunitaria: Implica la incorporación de la población o de sectores de ella, en grados y formas variables, a alguna actividad específica relacionada con la salud. La participación comunitaria es el único camino para superar las limitaciones y la inequidad en la distribución de los recursos. Redes socio-comunitarias en salud: La red es una estrategia vinculatoria, de articulación e intercambio entre instituciones y/o personas que deciden asociar voluntaria y concertadamente sus esfuerzos, experiencias y conocimientos para el logro de fines comunes. Las redes socio-comunitarias son una forma de organizar a los diferentes actores sociales en organizaciones comunitarias que impulsan, apoyan y generan mejoras en la calidad de vida de la población. Estas redes implican un proceso de construcción permanente tanto individual como colectivo. Practicas extensionistas (PE) Las practicas extensionistas son una combinación de componentes históricos, sociales, políticos, culturales, económicos, entre otros. Las PE tienen como objetivo abordar situaciones problemáticas, en nuestro caso son prácticas que se inclinaran a la prevención y/o promoción de la salud. En cada comunidad los actores que podemos encontrar y con quienes debemos generar un vínculo son distintos, de lo contrario las PE no se llevarían a cabo. Las PE pretenden escuchar a los diversos actores (docentes, estudiantes, vecinos, etc.) y generar un nuevo conocimiento a partir del intercambio entre el saber popular y el académico. Las PE producen docentes y estudiantes capaces de comprender crítica e integralmente la realidad y futuros profesionales de la salud comprometidos. Al abordar las PE surgen aspectos éticos como: Respetar a las personas y sus necesidades. Características intrínsecas de la comunidad No dañar y hacer siempre que se pueda lo mejor Capacidad y competencia para intervenir Asegurar beneficios individuales y comunitarios Respetar la privacidad y confidencialidad. Riesgos de las PE para la comunidad Obviar aspectos protectores No incorporar dinámicas comunitarias Intereses externos pueden prevalecer No asignar representación comunitaria o que esta sea inadecuada. Beneficios Asumir la importancia de una organización social, cultural y política que influye a la comunidad. Entender la autodeterminación y el dinamismo de las comunidades Asegurar intervenciones acordes a los intereses de la comunidad. Incluir a los representantes comunitarios en el proceso de la intervención. Se considera primordial que todo estudiante universitario pueda reflexionar críticamente acerca de la tolerancia, la discriminación, los prejuicios, estereotipos y estigmas que puedan presentar frente a otro; así como el choque ético cultural que se experimenta al realizar las PE. La auténtica tolerancia “No es absoluta, tiene límites, implica una paradoja, al mismo tiempo que se defienden los propios valores, se resguarda el derecho del otro a proteger los suyos” (Tealdi, 2008) ¿Cómo nos discriminamos frente a ese otro que se nos presenta? La palabra discriminación tiene dos sentidos, uno según Rodríguez (2007) “separar, distinguir, diferenciar” y por otro “dar trato de inferioridad por motivos raciales, religiosos, políticos, entre otros”. La discriminación es una construcción social, producto de relaciones hegemónicas de poder, los poderes hegemónicos buscan neutralizar. Por tanto, es necesario reflexionar, problematizar y cuestionar el orden dado. ¿Qué se entiende por prejuicio? Según Del Olmo (2005), “se trata de una idea formada antes del juicio” esta idea, fue adquirida de otras personas y no de la experiencia personal. Adquirimos las ideas de otras personas cuando confiamos en ellas o en su opinión en particular. Los prejuicios pueden ser negativos, positivos o neutros. Es importante diferenciar entre estereotipos y prejuicios. Según Del Olmo (2005) “estereotipar consiste en simplificar, en asociar un conjunto simple de ideas sencillas, generalmente adquiridas de otro” Los estereotipos son más complejos que los prejuicios por dos aspectos: 1. Se trata de un conjunto de ideas que nos proporcionan una imagen (simple) 2. Se suelen utilizar para tener una idea del comportamiento de otras personas. Estigma: Según Goffman (1957) se pueden distinguir tres tipos de estigmas: 1. Defectos del cuerpo 2. Defectos del carácter del individuo (falta de voluntad, pasiones tiránicas o antinaturales, creencias rígidas y falsas, deshonestidad) 3. Estigmas tribales de la raza, la nación y la religión, susceptibles de ser transmitidos por herencia. En síntesis, una persona podría haber aceptada fácilmente, pero como posee un rasgo que llama la atención o presenta una diferencia imprevista, nos aleja de esta. ¿Qué se entiende por choque ético cultural? Es una contradicción que se experimenta cuando se realiza la práctica de campo. Es un enfrentamiento de la estructura de la personalidad y vivencias del sujeto. Este choque puede generar sentimientos de culpa, angustia, deseos de poder, necesidades valoración y autoestima, reafirmación de su rol profesional. Es importante poder reflexionar en torno a ellos. En la actualidad, con el mundo globalizado, donde constantemente estamos expuestos a culturas diferentes, la alteridad, ponerse en los zapatos del otro se torna de vital importancia. Desde nuestro lugar podemos articular este concepto con las contradicciones a las que se ve sometido el profesional/estudiante cuando se enfrenta a una realidad ajena. A lo largo de la historia, muchos filósofos han tratado la alteridad. Platón y Aristóteles postularon las bases en la edad antigua, Descartes postulo la importancia de esta en la Modernidad, Kant agrego la concepción moral y Hegel la concibió como dialéctica. “Yo en si mismo no tengo identidad, la adquiero en cuanto pongo en los zapatos del otro y ese contraste me da identidad” (Santos 2001) “Así pues las guerras y la violencia son frutos de dañadas relaciones entre humanos, una alteridad dañada e inesperada” Levinas, 1999, este autor también propone que al otro lo reconocemos como semejante a nosotros y al mismo tiempo exterior, esto es una relación de misterio que se da a través de la empatía, sin embargo, no es un camino armonioso ya que el ser humano es alguien complejo. Alteridad como herramienta en la pedagogía El maestro debe mostrar esa diferencia al alumno para que valore la alteridad, y vea al otro por lo que realmente es y no por lo que le impuso. La contradicción el trabajo de campo (Jose Luis Rebellato 1946) Es una contradicción que se experimenta cuando se realiza la práctica de campo, esta contradicción es el enfrentamiento de la estructura de la personalidad y vivencias del sujeto (trabajador social, profesional, estudiante) con la realidad de los sujetos populares donde se estará interactuando. Esta contradicción es debido a múltiples factores, por ejemplo: su origen de clase, la situación generada por el propio “status” profesional, la red de relaciones, los conocimientos adquiridos a lo largo de su formación, las opciones políticas. Aunque no se aconseje, esto a veces puede resolverse a través del ocultamiento de diferencias. La ideología de la “no neutralidad ideológica” en las ciencias sociales. Es importante reconocer la no neutralidad ideológica de nuestra praxis, dado que la praxis (acciones humanas) comprende una intencionalidad que se encuentra enmarcada en un campo de relaciones complejas. Según el filósofo Alfonso Sánchez, las ciencias sociales y las ciencias naturales son ineludibles una de la otra. Las ciencias sociales se caracterizan por su objetividad como en toda ciencia, las ciencias sociales no pueden renunciar a la objetividad, sino se renunciaría al conocimiento social como ciencia y este pasaría a ser ideología. Las ciencias sociales son objetivas, tienen autonomía y no niegan que se encuentran constituidas desde la ideología. Evolución del concepto salud-enfermedad a lo largo del tiempo. A medida que avanzamos en el tiempo con respectivos paradigmas (paradigma mágico, paradigma humoral, paradigma religioso, paradigma mecanicista, paradigma complejo), surgen diferentes conceptos de la salud como el de la OMS, Terris, Salleras, S.Allende, Villar y Capote. S. Allende (1964) “un estado de bienestar personal y de eficiencia material y social, que resulta de la relación entre el hombre y su medio ambiente. Si bien la salud depende en parte del potencial biológico con el cual nacen a la vida los seres humanos, el factor decisivo en determinar el nivel de salud de un pueblo es la calidad del ambiente que exista durante la gestación, en el hogar, en la escuela, en el trabajo y, en general, en toda la sociedad. Será el ambiente el que facilite o el que detenga el desarrollo de las vastas potencialidades que cada ser representa al ser concebido (…)” Villar y Capote (2004): "una categoría biológica y social, en unidad dialéctica con la enfermedad, resultando de la interrelación armónica y dinámica entre el individuo y su medio, que condiciona niveles de bienestar físico, psicológico y social, permite al individuo el cumplimiento de su rol social y está condicionada por el modo de producción y el momento histórico de desarrollo de la sociedad; es un derecho humano fundamental y constituye un inestimable bien social" Concepto actual de salud y salud colectiva Breilh J (2013): “(…) desde este paradigma se incorporan las nociones de proceso y de lo colectivo. Mientras en la epidemiología convencional se enfoca fundamentalmente procesos individuales y lo social aparece apenas como "variables" externas que inciden en estados patológicos de personas; la epidemiología social asume los procesos colectivos o grupales como elemento irreductible a lo individual, y espacio de intervenciones (...) Visto así el orden de cosas, la salud no obedece a un orden exclusivamente individual, sino un que es proceso complejo, socialmente determinado, aspecto que muchas veces desaparece del pensamiento en la salud pública, debido al predominio de una visión biomédica, que reduce la problemática al estrecho límite de los trastornos o malestares individuales, su curación y la prevención individual (...)” J. Breilh cuestiona el modelo convencional de la epidemiologia, disciplina que tiene como objetivo el estudio de la enfermedad y sus causas, resume su crítica en 5 puntos: 1. Ofrece una explicación reduccionista y parcial de la realidad y la determinación de la salud 2. Toma como fundamento principal la asociación causa-efecto 3. Plantea que la relación entre la exposición y la vulnerabilidad para desarrollar un problema de salud, tiene una explicación meramente individual y de naturaleza probabilística 4. Basa su intervención únicamente en la reducción de los factores de riesgo que inciden en la enfermedad J.Breilh plantea un nuevo paradigma llamado “paradigma de la epidemiologia critica”, según este nuevo paradigma la única forma de construir la salud colectiva es “derrotando” la civilización actual. Salud como Derecho Humano Todas las personas deben poder ejercer el derecho a la salud, sin discriminación por motivos de género, edad, pertenencia a grupo étnico u otra condición. La salud debería ser un bien universal, no excluyente y no rival. Sin embargo, la salud no es considerada un derecho humano. La República Oriental del Uruguay establece a la salud como un deber, no como un derecho. "El Estado legislará en todas las cuestiones relacionadas con la salud e higiene, procurando el perfeccionamiento físico, moral y social de todos los habitantes del país. Todos los habitantes tienen el deber de cuidar su salud, así como el de asistirse en caso de enfermedad. El Estado proporcionará gratuitamente los medios de prevención y de asistencia tan solo a los indigentes o carentes de recursos suficientes" (art. 44, Constitución de la República Oriental del Uruguay). La ley 18.211, donde se establece la creación del Sistema Nacional Integrado de Salud, plantea en su artículo 1: "La presente ley reglamenta el derecho a la protección de la salud que tienen todos los habitantes residentes en el país y establece las modalidades para su acceso a servicios integrales de salud(...)". A su vez, plantea como principios la promoción de la salud, con énfasis en los determinantes del entorno y el estilo de vida. La intersectorialidad de las políticas en salud. Cobertura universal, accesibilidad y sustentabilidad de los servicios de salud. El respeto al derecho de los usuarios a la decisión informada sobre su salud. En el marco del Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS), la Ley de Paciente y Usuarios de los Servicios de Salud, capítulo 3, se menciona que los pacientes tienen: Derecho al acceso a una atención integral y de calidad. Derecho a la prevención y el tratamiento de enfermedades y la lucha contra ellas. Derecho a exámenes diagnósticos y a medicamentos de calidad. Derecho al consentimiento informado Derecho a negarse a recibir atención medica Desigualdades sociales en Salud Son entendidas como diferencias innecesarias, evitables e injustas. Las desigualdades o inequidades son de carácter persistente, gradual y creciente. La exclusión social, ligada a la desigualdad se caracteriza por un acceso desigual a los recursos y derechos. Es un término que abarca aspectos de la pobreza y la marginación. Los individuos y los grupos sociales pueden quedar excluidos de la participación comunitaria de distintas formas: puede ser por la exclusión legal, económica, falta de provisión de bienes sociales y exclusión por estigmatización. Equidad en Salud: es un concepto multidimensional que incluye aspectos relacionados con el logro de la salud y una buena de esta. También incluye la justicia de los procesos, por lo tanto, debe prestar atención a la ausencia de discriminación en la presentación de la asistencia sanitaria. Determinación social de la Salud Modelos explicativos de los determinantes sociales: Modelo de Dahlgren y Whitehed: Modelo multinivel de los determinantes de la salud. Es un modelo de capas que va desde lo más individual a lo más colectivo. Desde el centro podemos ver los factores biológicos y genéticos, luego los individuales, las preferencias y estilos de vida, las influencias comunitarias, el acceso a servicios de salud, las condiciones de vida y de trabajo y condiciones generales (socioeconómicas, culturales y ambientales), estos macrodeterminantes determinan las condiciones de vida y de trabajo, y por lo tanto va a influir en los demás niveles. Modelo de Julio Frenk: Se divide en tres tipos de determinantes: basicos, estructurales y proximos. Dentro de los basicos tenemos a la poblacion, el genoma y la organización social. En los estructurales nos encontramos con los niveles de riqueza, estratificacion social, estructura ocupacional y mecanismos de redistribucion. Por ultimo los determinantes proximos abarca a las condiciones de vida, condiciones de trabajo, estilo de vida y los sistemas de salud. Todos estos determinantes se van a sumar y van a determinar la salud del individuo. ¿Determinacion social de la salud o determinantes sociales de la salud? La epidemiologia es un terreno de lucha de ideas, de disputa sobre como enunciar la salud y como actuar. La determinacion social de la Salud es una categoria de la propuesta de la Epidemiologia Critica (Latinoamerica, decada de los 70) para romper con el paradigma dominante de la Epidemiologia tradicional. La epidemiologia tradicional y su multicausalismo lineal y biologicista estructura su discurso metodico de manera que hace invisible las dimensiones que condicionan a la salud. el paradigma de la epidemiologia social (oms) determinantes sociales de la salud, es un causalismo lineal. Dentro de la determinacion social de la salud, tenemos el HABITUS, conjunto de esquemas generativos a partir de los cuales los sujetos perciben el mundo y actuan en el. Estos esquemas generativos se definen como estructuras estructurantes estructuradas. Determinación ambiental y su interrelación con la vida social La determinación ambiental ejerce una contribución significativa sobre el proceso de salud enfermedad de una población, en tanto una adecuada organización social y de los servicios de salud bajo una real voluntad política impacta decisiva y positivamente en los niveles de salud. Los determinantes ambientales pueden ser: Biológicos (baterías, virus, protozoarios, toxinas, hongos, alérgenos que sumados van a contribuir a afectar la salud) Químicos orgánicos e inorgánicos (metales pesados, fertilizantes, plaguicidas, dioxinas, etc.) Físicos no mecánicos (ruido, vibraciones, radiaciones, calor, iluminación) Físicos mecánicos Psicosociales (estrés, tabaquismo, conductas sexuales riesgosas) Procesos Favorecedores de la salud* (en tanto Estructura Estructuradas Estructurantes) Recursos personales Recursos Sociales Recursos Institucionales Recursos Ambientales Estos favorecen el desarrollo del ser humano y aumentan su resiliencia. *Desde el paradigma de la medicina tradicional -biologicista- se los define como Factores de Protección de la Salud. HABILIDADES COMUNICACIONALES Módulo 1: Teoría de la comunicación humana El enfoque interaccional o sistemático es considerar a la comunicación desde un enfoque multidimensional. La comunicación vista como un fenómeno inherente a la relación humana que además depende del contexto donde se da a lugar la interacción. La comunicación es pensada entonces como un sistema abierto donde se dan a lugar diversos intercambios, como la energía que se mueve en los intercambios con su fuerza y tensiones, o las informaciones y significaciones que son transmitida. ¿Cuáles son los principios de la Comunicación interaccional? Se proponen tres principios básicos sobre la comunicación interaccional o sistémica: 1. Principio de totalidad: Cualquier cambio en una parte del sistema afecta a todas las demás partes, modificando el todo 2. Principio de Causalidad circular: Propone que dicha relación no es unilateral, sino que involucra acciones mutuas de intercambio circular constante y retroalimentación entre cada una de las partes 3. Principio de regulación: No se puede dar lugar a una comunicación sin ciertas normas o convenciones mínimas que regulen la comunicación. Axiomas de la comunicación El axioma es una proposición que se considera evidente sin necesidad de verificación. Es a partir de axiomas que se construyen teorías que darán sentido a las observaciones. Son cinco axiomas: Primer axioma: “Imposible no comunicarse” Toda conducta tiene un mensaje, y a su vez esta conducta influye en el otro, que responderá con otra conducta que también tiene un mensaje. Toda conducta es comunicación. El silencio, la inactividad, la falta de atención o las palabras, siempre tienen valor de mensaje. La otra persona le dará un significado a la conducta y así la interpretará Segundo axioma: “Toda comunicación tiene un nivel de contenido y un nivel relacional, tal que el segundo clasifica al primero y es, por ende, una metacomunicación” Gregory Bateson diferencia entre los aspectos referenciales y conativos presentes en toda comunicación. El aspecto Referencial hace alusión a la trasmisión de la información, contenido del mensaje. Es lo qué decimos. El aspecto Conativo refiere al tipo de mensaje debe entenderse que es, y por ende, se refiere a la relación entre los comunicantes. Puede definirse como metacomunicación, pudiendo aparecer en forma verbal (“es un chiste”, “es una orden”), en forma no verbal (grito, risa, llanto), o contextual (en una clase en la universidad, en una fiesta de cumpleaños) Tercer axioma: “La naturaleza de una relación depende de la forma de puntuar o pautar las secuencias de comunicación que cada participante establece” Las personas frecuentemente nos focalizamos sólo en nuestro punto de vista, ignorando el de aquellas con quienes hablamos y entendiendo nuestra propia conducta como reacción a la del interlocutor. Esto lleva a la creencia errónea de que existe una única interpretación correcta y lineal de los acontecimientos, cuando en realidad las interacciones son circulares. Cuarto axioma: “Las personas utilizan tanto la comunicación digital como la analógica” La comunicación consta de dos componentes; el componente digital y el componente análogo. El componente digital se transmite a través de símbolos lingüísticos o escritos. Será el vehículo del contenido de la conversación. Alude a que se dice. Por otro lado, el componente análogo está determinado por la conducta no verbal: tono de voz, gestos, postura corporal, movimientos, expresión facial y será el vehículo de la relación. Alude a como se dice. Quinto axioma: “Todos los intercambios comunicacionales son simétricos o complementarios, según estén basados en la igualdad o en la diferencia” La división entre comunicación simétrica y complementaria se refiere a la relación que existe entre dos interlocutores. Cuando ambos tienen un poder equivalente en el intercambio (p. e. conocen la misma información) decimos que la comunicación entre ellos es simétrica. Por otro lado, la comunicación complementaria se da cuando los interlocutores tienen un poder informativo distinto. Hay varios tipos de intercambios complementarios: uno de los interlocutores puede intentar neutralizar el intercambio, dominar la interacción o bien facilitar que la otra persona lo haga. La comunicación verbal y no verbal La comunicación no verbal se manifiesta a través de la gestualidad y del lenguaje corporal (cinésica) que se refiere al significado expresivo de los movimientos del cuerpo: expresión facial, gestos, movimientos del cuerpo, postura y movimientos de manos y pies. La comunicación no verbal también es la apariencia física, los olores, conducta visual, vestimenta, silencio, uso de accesorios, etc. Es difícil controlar la expresión no verbal ya que surge de manera involuntaria, por lo tanto, se considera importante el entrenamiento de la auto-observación. Otra forma de comunicación no verbal es la para-verbal o paralingüística, este tipo de comunicación se relaciona con el contenido emocional del mensaje y con los aspectos de la personalidad del emisor y sus estilos comunicacionales. Son los elementos comunicacionales que acompañan a la palabra: tono de voz, timbre, fluidez verbal, claridad del mensaje, velocidad del habla, pausas o silencios. Hace referencia a "como" se transmite el mensaje. También se encuentran los elementos de la comunicación no verbal asociados al ambiente: llamados proxémicos. Relacionado a como las personas utilizan y perciben el espacio físico. A su vez la cronémica refiere a la actitud respecto al tiempo que manejamos cotidianamente, como lo distribuimos en nuestras actividades cotidianas o la utilización de pausas durante la transmisión o recepción de un mensaje. Por último, la diacrítica, otro elemento de comunicación no verbal, refiere a una forma simbólica que manifiesta pertenencia o identidad grupal e individual. Ya sea el tipo de vestimenta, uso de ciertas marcas, accesorios, o algún distintivo religioso (hablo como doctor, hablo como pastor, etc.) Paul Ekman y Wallace Friesen señalan la existencia de 3 tipos de orígenes de la comunicación no verbal. Los mismos autores elaboraron un modelo de clasificación en 5 categorías: 1. Ilustradores: Son actos no verbales que ilustran, acentúan o enfatizan una palabra o frase, cualquier movimiento corporal, gestos, faciales o postura, movimiento de manos. 2. Muestras de afecto: Los estados afectivos se expresan predominantemente en los gestos faciales, por ejemplo, alegría, tristeza, rabia. También lo son la postura y el movimiento corporal, puede reforzar, contradecir o no tener relación con la expresión del afecto verbal. 3. Reguladores: Hábitos que se presentan de forma involuntaria en una comunicación. Le indican a la persona que habla que está siendo escuchado, que continúe, el mantener contacto visual o disminuirlo, movimiento de cabeza, afirmando o negando. 4. Adaptadores: Conductas no verbales que se desarrollan en la niñez y se relacionan con esfuerzos de adaptación para satisfacer necesidades, cumplir y dominar emociones y acciones sociales. Le Barre (1985) plantea que para el desarrollo de las habilidades verbales y no verbales se necesita: motivación para mejora de las mismas, actitud hacia el aprendizaje, conocimiento de las mismas y práctica constante con su retroalimentación al practicarlas. Estilos de comunicación: Los estilos de comunicación son conductas. Leyva y Loicell afirman que cada persona posee un estilo de comunicación determinado que lo identifica. Los estilos de comunicación van a estar determinados por las características de los elementos verbales, para-verbales y no verbales. Si bien hay un estilo de comunicación que predomina en cada uno, una misma persona puede exhibir diferentes estilos de comunicación en diferentes áreas: familiar, laboral, etc. Incluso en diferentes momentos: cansado, alegre, estresada, etc. Tipos de estilo de comunicación: Asertivo: El que todos deseamos y promovemos para que eso suceda. Llevan control sobre sí mismos y satisfacción en las relaciones. Pasivo / Inhibido: Personas que se sienten inseguras, sin saber que hacer o decir. Presentan baja autoestima, ansiedad, frustración o sentimientos de culpa. Tendencia excesiva a adaptarse a reglas externas y confían más en los demás que en ellos mismos. Agresivo: Intimidan, usan comentarios sarcásticos o violentos. Personas extremadamente demandantes. No les es fácil escuchar. Mucha dificultad para ver el punto de vista de los demás. Provocan rechazo por parte de los demás. Hostiles Pasivo/ Agresivo: Se conoce como agresión oculta, utilizan indirectamente la hostilidad en formas socialmente aceptables y parecen ser amistosos. Usan métodos sutiles e indirectos, ironías, sarcasmos o indirectas. Barreras de la comunicación: son aquellas interferencias en la comunicación que dificultan o impiden la expresión y la recepción de los mensajes. Según Van-der-Hofstandt toda comunicación tiene alrededor de un 80% de pérdidas sobre el total del mensaje original. Un comunicador eficaz debe ser capaz de ser conscientes de estas barreras y reducir su impacto. Clasificación de las barreras: Van-der-Hofstandt las clasifica en 3 grupos según los componentes de la comunicación: 1. Barreras del emisor: Relacionados con quien promueve la comunicación. Se clasifica en: El código utilizado y la habilidad personal. 2. Barreras del receptor: Los que provienen de quién es objetivo de la intención comunicativa. 3. Barreras relacionadas con el ambiente: Aquello que afecta el canal comunicativo Es importante destacar, que la carencia de habilidades comunicacionales es una de las barreras más frecuentes. ¿Qué son los filtros? Los filtros son barreras internas que funcionan como barreras mentales, estos surgen de los valores, experiencias personales e historias de la persona. Por ejemplo, los prejuicios. El prejuicio implica tanto una actitud como un proceso cognitivo. Barreras psicológicas y emocionales: El estado psicológico puede influir en cómo se emiten y reciben los mensajes. Ejemplo: alguien que esta con preocupaciones en su trabajo, va a ser propenso a demostrar desinterés en la conversación Barreras actitudinales: Comportamientos o actitudes que impiden a la persona comunicarse eficazmente, estos pueden ser la arrogancia, la pasividad, la hostilidad, etc. Barreras fisiológicas y físicas: Las barreras fisiológicas pueden ser el estado físico de los participantes, ejemplo: un receptor con audición reducida. Las barreras físicas a la comunicación no verbal impiden por ejemplo que un no vidente no capte el lenguaje corporal. Esto se puede compensar aumentando o desarrollando la imaginación y percepción. Barreras sistemáticas: Barreras propias de las organizaciones o instituciones que cuentan con sistemas ineficientes o inadecuados. Canales de comunicación poco operativos y claros. Ejemplo: la persona que va a ver a un médico pasa por trabas administrativas, esperas o molestias que causan que hasta llegue mal predispuesta a la consulta o directamente no lo haga Módulo 2: Introducción a la entrevista Encuadres, roles, actitud técnica El encuadre es el conjunto de pautas que delimitan y establecen el marco de referencia dentro del cual se desarrolla la entrevista. Actitud técnica: el encuadre facilita la creación de un buen rapport (clima) para que el paciente se sienta cómodo y pueda hablar de todo lo que le preocupa. El médico no debe reaccionar ante lo que dice el paciente, ni crear amistades, ni pretender sacar beneficios de la entrevista más que su interés científico o profesional. La confidencialidad implica un buen uso de la historia clínica. Encuadre interno: refiere a las creencias y actitudes profesionales de cómo se debe ejercer la profesión, cual es la actitud técnica en mi práctica clínica. Alude a los aspectos de la relación médico- paciente que el profesional ha ido incorporando a lo largo de su carrera y con sus experiencias profesionales, modelo de otros médicos y demás. El encuadre es el conjunto de pautas que delimitan y establecen el marco de referencia dentro del cual se desarrolla la entrevista. Podemos agruparlas de la siguiente manera: Las variables temporales hacer referencia al horario, duración de la entrevista y frecuencia de los encuentros Las geográficas refieren al lugar y mobiliario. Tanto las geográficas como las temporales muchas veces dependen de la institución no tanto del profesional Las variables comportamentales incluyen el rol, la actitud técnica y la confidencialidad Las variables sociales y culturales como la vestimenta y el uso del lenguaje provienen de nuestra pertenencia socio-cultural. Las variables institucionales aluden al marco donde se desarrolla la entrevista, abarca los pagos por la tarea profesional, políticas y la cultura institucional. Roles: Clasificación de los roles Roles prescriptos: Alude a la expectativa de la mayoría de las personas en relación al desempeño de determinado rol. Rol subjetivo: Hace referencia a la concepción particular que cada persona tiene en relación a los diferentes roles que cumple. Rol actuado: Lo que realmente hace cada persona en sus diferentes roles. El rol profesional se convierte en un gran elemento para lograr una entrevista eficaz Etapas de la entrevista: se divide en tres etapas: apertura, desarrollo y cierre En la apertura el emisor debe presentarse y explicar cómo se desarrollará y el tiempo de duración. Se deben de explicitar los objetivos de la entrevista y si la misma es de investigación, solicitar el permiso del entrevistado. Luego de que el entrevistador inicia y conduce la entrevista debe de mantener una actitud técnica, al inicio de la misma se debe de explicitar el encuadre y el rol de cada uno. La claridad de los objetivos es crucial para que el entrevistador se exprese con claridad. El desarrollo de la entrevista se relaciona con el objetivo. Es importante que el entrevistador cuide y mantenga la estructura de la entrevista, manteniendo el foco en los objetivos. El cierre debe jerarquizarse. El entrevistador puede hacer un breve resumen para confirmar lo que la otra persona expresó y si la misma tiene algo más para agregar o cambiar. Es importante en este momento agradecerle a la persona por su tiempo. Empatía: No alcanza solo con comprender al paciente, implica además dar cuenta de ella, generando una buena apertura y haciendo que el paciente se sienta cómodo y no se aísle. Es importante generar en el paciente un sentimiento de ser escuchado y comprendido. Por lo tanto, existen dos movimientos dentro de la relación empática: el primer es tener la capacidad de escuchar al paciente y de poder comprender lo que le sucede. El segundo es poder transmitir y comunicar dicho entendimiento. Demostramos empatía mediante una escucha activa, con privacidad y promoviendo la expresión del paciente sin opinar. Gwen Van Servellen propone pasos para una relación empática: 1)Identificación (ponerse en los zapatos del otro): Requiere que el profesional comprenda la situación y los sentimientos del paciente. Se necesitan comentarios por parte del médico que hagan sentir la situación real y no ajena. Tales como: ¿Cuénteme, ha venido ya antes a esta institución? ¿Cómo fue su experiencia? 2) Incorporación (hacer suya la vivencia, la experiencia y los sentimientos narrados por el otro): La situación del paciente debe de ser incorporada por el profesional, aunque siempre se debe distinguir que la situación del paciente es de él y no propia. Frases como: “entonces esto realmente lo preocupa” 3) Reverberación (dejarse conmover): La experiencia del personal se encuentra con la situación que trae el paciente, distinguir entre lo que le sucede al paciente y lo que el medico ha podido hacer. “tiene miedo de que la operación salga mal, aun sabiendo que es muy poco probable sigue teniendo miedo”. 4) Desapego (tomar distancia funcional adecuada): Implica la capacidad del profesional de regresar a su marco de referencia, devolverle al paciente lo que hemos entendido Estos pasos deben ser acompañados con una conducta no verbal: mantener el contacto vidual, invitándolo con asentimientos de cabeza a que siga hablando y mostrando una postura relajada. ¿Empatía es lo mismo que simpatía? La empatía apunta a dejar de lado nuestro punto de vista para poder ponernos en los zapatos del otro, la simpatía implica una inclinación afectiva y un juicio de valor, es sentir que “me cae bien” ¿Qué requisitos se requieren para construir una relación empática? Rapport: Para poder construir una relación médico paciente efectiva, donde predomine un vínculo de confianza y respeto, es necesario, primero, generar un buen rapport. El diccionario médico define rapport como un sentimiento consciente de acuerdo, empatía, y respeto mutuo entre dos o más personas, que promueve el proceso terapéutico. Pautas que favorecen el rapport: Recibir al paciente en condiciones adecuadas Presentarse y saludar Un gesto vale más que mil palabras (tener en cuenta los mensajes no verbales) Generar un ambiente cómodo Promover un clima de aceptación Expresar apoyo verbalmente Demostrar capacidad de empatía ante el dolor del paciente Seguir las pautas culturales de educación y etiqueta (sonreír, saludar, tono de voz cordial) Escucha activa, escucha reflexiva y escucha empática: pilares para una atención centrada en el paciente. Escucha activa: Van Servellen (2009) define la escucha activa como el proceso de entender completamente lo que el otro está comunicando. Comprender la totalidad del mensaje a través de las expresiones verbales y no verbales. Se utiliza la escucha activa cuando no solo se integra lo que la otra persona dice, sino que se incluyen e interpretan los silencios, vacilaciones, lo que omite y o los sentimientos que acompañan al discurso. El uso de la retroalimentación es esencial para demostrarle al otro que se lo está escuchando y comprendiendo. La escucha activa (Van der Hofstadt, 1999) es una de las actividades más complejas dentro de la comunicación, ya que exige esfuerzo físico y mental. Escucha reflexiva: Carl Rogers (1951) define la escucha reflexiva como una estrategia de comunicación que incluye dos pasos fundamentales: tratar de comprender la idea del interlocutor, y luego devolver la idea para confirmar que se ha entendido correctamente. Se trata de reconstruir lo que el paciente piensa y siente acerca de un tema en particular. La intención del profesional debe de ser aclarar sus ideas y facilitar la expresión de emociones sin cortar el hilo de pensamiento. La escucha reflexiva no sería posible sin la escucha activa y la empática. Existen diferentes técnicas para realizar esto: Repetir: Reitera frases que ha dicho el paciente. Refrasear: Sustituir algunas palabras por sinónimos o alterar ligeramente lo que se ha dicho. Parafrasear: Tomar el significado de lo que se ha dicho y reflejarlo con nuevas palabras, chequeando que haya sido eso lo que se haya querido transmitir por el paciente. Auto-observación: El observador es a su vez objeto de la observación. Se da un doble proceso, se atienden nuestros pensamientos y la consecuencia de estos. Aprendemos a examinarnos para registrar la propia conducta y aquellos aspectos que la acompañan: hechos, la realidad que nos rodea, la forma de afrontar esta, las conductas con las personas y los vínculos que establecemos con ellas y las consecuencias de la conducta. La auto-observación es una herramienta importante durante la entrevista clínica. Tiene función evaluadora y terapéutica.
