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Liquido sinovial y ascitico (3)

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Líquido sinovial y
ascítico
Equipo 1B y 2B
Integrantes:
Equipo 1B
o Ludwig Jael Nava Sarmiento
o Emily Valeria Pérez George
o Julia Ibarra Sánchez
Equipo 2B
o Oliver Maxim Hernández Nava
o Fátima Haidee López Buenabad
o Fernanda Valentina Martínez Ortiz
Materia: Realiza análisis citoquímicos a líquidos y secreciones corporales
Química: Maribel Rivas Juárez
Grupo: 4AVLC
Contenido
Liquido sinovial:
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Anatomía
Fisiología
Composición del liquido
Cuadro clínico
Laboratorio
Bibliografía
Liquido ascítico:
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●
Anatomía
Fisiología
Composición del liquido
Cuadro clínico
Laboratorio
Bibliografía
Liquido sinovial
Anatomía:
El líquido sinovial se encuentra en todas las
articulaciones sinoviales, es decir, todas aquellas
con un ligamento y una membrana sinovial:
•
•
•
•
•
•
•
Hombros
Codos
Rodillas
Cadera
Tobillos
Muñecas
Dedos
El líquido sinovial corresponde a un fluido viscoso y filante de color
amarillento claro
Es producido por la membrana
sinovial y se encuentra en
relación directa con las
superficies articulares y la
membrana sinovial, mediando
las interacciones entre los
tejidos de las articulaciones
sinoviales.
Compuesto principalmente por
proteínas plasmáticas,
componentes celulares,
moléculas lubricantes, citoquinas,
factores de crecimiento y
enzimas.
Fisiología:
•
El valor del líquido sinovial se encuentra en sus características,
pues es rico en proteínas y en otros componentes que le
confieren propiedades viscoelásticas, lubricantes y nutritivas a la
articulación, lo que evita la fricción y el desgaste de los
cartílagos; y mantiene las articulaciones saludables.
•
En la articulación temporomandibular desempeña un papel
fundamental en el mantenimiento y regulación de la fisiología, a
través de funciones lubricantes, reguladoras y metabólicas,
disminuyendo el roce de las superficies articulares durante
todos sus movimientos.
•
En los trastornos temporomandibulares, la composición y
función del líquido sinovial se puede ver alterada por cambios en
los tejido de la articulación temporomandibular, estos cambios
pueden resultar en una disminución en la capacidad de lubricar
las superficies articulares y generar un ambiente catabólico en el
interior de la articulación, contribuyendo conjuntamente al
deterioro de éstas.
Composición del líquido:
pH
Diferencia
Glucosa:plasm
a
Normal: 7.31-7.64 (media 7.43)
Disminuye en: procesos inflamatorios o sépticos a 7.22 (6.857.41)
Normal: < 10 mg/dL por debajo de la concentración de
glucosa en la sangre
Proteínas
totales
Normal: <3 g/dL
Cristales
Normal: negativo
Viscosidad
Normal: Capaz de formar una
cadena de 4 a 6 cm de longitud
Color
Normal: Incoloro a amarillo
pálido
Volumen
Normal: < 3,5 mL
Recuento de leucocitos
Normal: < 200 células/ µL
Neutrófilos
Normal: < 25% del recuento
diferencial
Clasificación e importancia patológica de los
trastornos articulares
Clasificación del grupo
Importancia patológica
No inflamatorios
Trastornos articulares degenerativos, artrosis
Inflamatorios
Trastornos inmunitarios, artritis reumatoidea, lupus eritematoso sistémico,
esclerodermia, polimiositis, espondilitis anquilosante, fiebre reumática,
artritis de Lyme
Gota inducida por cristales, seudogota
Sépticos
Infección microbiana
Hemorrágicos
Lesión traumática, tumores, hemofilia, otros trastornos de la coagulación
Sobredosis de anticoagulantes
Hallazgos de laboratorio en trastornos articulares
No inflamatorios
Liquido amarillo claro
Buena viscosidad
Leucocitos < 1000/µL
Neutrófilos < 30%
Similar a la glucemia
Inflamatorios
Origen inmunitario
Liquido amarillo turbio
Viscosidad escasa
Leucocitos 2000-75000/µL
Neutrófilos > 50%
Disminución de la concentración de
glucosa
Posible presencia de
autoanticuerpos
Inflamatorios
Origen inducido por
cristales
Liquido turbio o
lechoso
Baja viscosidad
Leucocitos hasta
100 000/µL
Neutrófilos < 70%
Disminución de la
concentración de
glucosa
Presencia de
cristales
Sépticos
Liquido turbio amarillo-verde
Viscosidad variable
Leucocitos 50 000 a 100 000/µL
Neutrófilos > 75%
Disminución de la concentración
de glucosa
Cultivo y tinción de Gram positivos
Hemorrágicos
Liquido rojo turbio
Baja viscosidad
Leucocitos y Neutrófilos iguales a
los de la sangre
Concentración de glucosa normal
Cuadro clínico
Artritis reumatoide
La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria crónica de etiología
desconocida caracterizada, principalmente, por artritis simétrica de grandes y
pequeñas articulaciones de las extremidades, pero que puede afectar otras
articulaciones y otros aparatos y sistemas.
Es un trastorno autoinmunitario porque el sistema inmunitario ataca los tejidos
sanos de las articulaciones.
Descripción del paciente: Individuo del genero Femenino de 42 años de edad con
sobrepeso y adicción al tabaco, ocupación: Empleada domestica
Manifestaciones clínicas (Síntomas)
Presencia de:
• Dolor articular vago en la mano
• Rigidez matutina que desaparece en una hora
• Fiebre
• Postración
• Hinchazón en la articulación afectada
Cuadro clínico: Diagnostico
Los análisis de laboratorio inespecíficos para evaluar la evolución de la A.R.
son: Citología hemática, velocidad de sedimentación, determinación de
proteína C reactiva, los anticuerpos antinucleares, el factor reumatoide y
la reacción de Waaler-Rose. Los exámenes que mas se pueden considerar
específicos son: Dr. Akaki Son el factor reumatoide en el suero y la
presencia de células RA: en el líquido sinovial se encuentra turbidez,
disminución de la viscosidad y de la mucina, etc. Los estudios
radiológicos normales no excluyen la A.R. pero pueden ayudar al
diagnóstico, pronóstico y selección del tratamiento. Las alteraciones
radiológicas pueden ser tempranas: ensanchamiento del espacio articular,
osteoporosis epifisiaria, o tardías: osteoporosis generalizada y
desaparición del espacio
Tratamiento
No existe tratamiento curativo de la A.R., se trata de disminuir el dolor y la
inflamación, conservar el funcionamiento de las articulaciones y rehabilitar las
funciones que se estén afectando. Se han utilizado muchos medicamentos
tratando de modificar la historia natural de la A.R.; el primer recurso es el ácido
acetilsalicílico y solo cuando éste, a dosis adecuadas, no es útil, se recurre a los
antiinflamatorios no hormonales. Los corticosteroides son los antiinflamatorios más
potentes que se, conocen, originan resultados espectaculares, pero no alteran el
curso de la enfermedad y suelen generar problemas adicionales a un paciente ya
deteriorado, deben usarse a las dosis más bajas y por corto tiempo.
En resumen la A.R. debe tratarse inicialmente con aspirina; si no hay
mejoría o aparece intolerancia se sustituye por un antiinflamatorio no
esteroideo. Si la enfermedad es activa o sistémica se dan
corticosteroides a dosis bajas y por corto tiempo. La cirugía para la
A.R. pueden ser profiláctica. reconstructiva o de último recurso. En un
20% de los casos puede haber remisión total, y en una proporción
pequeña de los casos la A.R. sigue curso progresivo a pesar del
tratamiento.
Profilaxis
•
•
•
•
No fumar
Mantener una dieta saludable
Hacer ejercicio
Usar equipo de protección en trabajo o si aplica un deporte para evitar lesiones
Laboratorio:
Recolección de la muestra:
• Esta muestra se obtiene por aspiración con agua,
procedimiento conocido como artrocentesis o aspiración
articular. La cantidad del liquido presente varia según el
tamaño de la articulación y la magnitud del aumento del
liquido de esta. Por ejemplo, la cantidad normal de liquido en
la cavidad de la rodilla de un adulto es inferior a 3,5 mL, pero
puede aumentar a mas de25 mL con la inflamación
• En algunos casos puede obtenerse solo unas gotas del
liquido, no obstante, pueden usarse para el análisis
microscópico o el cultivo
• Debe registrarse el volumen de liquido recolectado
Artrocentesis
Condiciones:
Ayuno
●
●
●
●
El profesional de salud limpia la piel de la articulación afectada
Luego inyecta un anestésico o aplicara una crema en la piel para que no sienta
dolor durante el procedimiento. Si es un niño el que se esta sometiendo al
procedimiento también se le puede dar un sedante, un medicamento con un
efecto calmante que reduce la ansiedad
Una vez que la aguja esta colocada, el profesional de la salud toma una muestra
del liquido sinovial en la jeringa
Se coloca un pequeño vendaje en el lugar donde se inserto la aguja
•
Después de limpiar el área
alrededor de la articulación,
el proveedor de la atención
medica introduce una aguja
estéril a través de la piel
dentro del espacio articular.
Luego se extrae el liquido a
través de la aguja a una
jeringa estéril
La muestra del liquido se envía al
laboratorio. El técnico del laboratorio:
• Analiza que tan clara es la muestra y
su color
• La coloca bajo un microscopio, hace
el conteo de la cantidad de glóbulos
rojos y blancos y luego busca
cristales (en caso de gota) o
bacterias
• Mide la glucosa, las proteínas, el
acido úrico y la deshidrogenasa
láctica (DHL)
• Mide la concentración de las células
en el liquido
• Hace un cultivo del liquido para ver si
hay proliferación de alguna bacteria
●
Tinción de Gram: infecciones bacteriana
Resultados: si los resultados muestran que el liquido sinovial es anormal, puede
significar que usted tiene:
●
●
●
●
Algún tipo de artritis, como osteoartritis (Forma mas común de artritis, crónica
y progresiva, hace que el cartílago articular se desintegre, puede causar dolor y
perdida de la movilidad), artritis reumatoide (Afección en la que el sistema
inmunitario del cuerpo ataca las células sanas de las articulaciones) o gota
(Inflamación en una o mas articulaciones, generalmente el dedo gordo del pie)
Trastorno hemorrágico: enfermedad hereditaria que causa sangrado excesivo
que puede terminar en el liquido sinovial
Infección bacteriana en alguna articulación
Derrame articular: cuando se acumula demasiado liquido en una articulación
Irrigación sanguínea
En los animales inmaduros, el suministro de sangre de la arteria
perióstica está bien desarrollado y se extiende longitudinalmente
dentro del periostio para abastecer todos los aspectos del hueso
largo, excepto las superficies de las articulaciones. Este mayor
suministro de sangre es responsable del crecimiento óseo
aposicional de los huesos largos.
En el animal adulto, el suministro vascular y el periostio asociado
están atrofiados.
Los huesos requieren de su propio suministro de sangre, la cual viaja
a través del periostio hasta la medula ósea interior.
Un riego sanguíneo adecuado del hueso es necesario para que este
desarrolle su función fisiológica normal.
El flujo sanguíneo de estos huesos procede de tres fuentes.
Sistema vascular aferente
Sistema vascular intermedio del hueso compacto
Sistema vascular eferente
Sistema vascular aferente:
Encargado de transportar sangre arterial, comprendido por: Arteria
nutricia principal, las arterias metafisarias proximal y distal y las
arteriolas periósticas en las uniones musculares
Sistema vascular eferente:
Sistema de drenaje venoso (eferente) del hueso cortical se
produce en la superficie del periostio
Sistema vascular intermedio del hueso compacto:
Los vasos de los huesos compactos son intermedios entre los
sistemas aferentes y eferentes, funcionan como una red vascular,
donde se produce el intercambio entre la sangre y el tejido vivo
adyacente. Compuesto por: Canales corticales de Havers, canales
de Volkmann y diminutos canalículos que transportan nutrientes a
los osteocitos
Liquido
ascítico
Anatomía:
La membrana peritoneal es una membrana
serosa, su área es similar a la superficie
corporal de 1 a 2 metros cuadrados, igual o
similar a la superficie, que tienen los filtros de
hemodiálisis, con diferencia de la membrana
peritoneal, esta tiene irrigación propia.
Repleges (30%)80% del peritoneo es peritoneo visceral, circulación
proveniente de arterias mesentéricas y su flujo de salida se dirige hacia la
vena porta; la menor parte, peritoneo parietal, irrigación proviene en su
mayor parte por arterias y venas de la pared abdominal, a diferencia de lo
que ocurre en hemodiálisis, hay un drenaje linfático que esta por vía
transdiafragmática, roba fluido de manera constante.
●
Fisiología:
- Secretar liquido peritoneal para lubricar y
evitar fricciones entre órganos
- El liquido secretado es estéril, por lo que
también ejerce una función de protección
frente a procesos patológicos
- La cantidad de liquido que se encuentra
en la cavidad peritoneal es tan sólo de
100 ml y está continua producción,
circulación y reabsorción
La dirección del circuito está determinada por los movimientos
diafragmáticos e intestinales y tiende a llevar una dirección ascendente
por las goteras paracólicas hasta los espacios sutiféricos, lugar donde
misma cantidad de liquido se reabsorbe
El liquido peritoneal o liquido ascítico es la sustancia responsable de la
lubricación de la pared abdominal y los órganos en la cavidad abdominal.
Ayuda a prevenir la fricción entre los órganos de la cavidad pélvica a
medida que avanzan, mientras que la digestión de los alimentos. El liquido
consiste en agua, electrolitos, anticuerpos, células blancas de la sangre, y
bio-químicos
●
●
Composición del líquido:
pH
≈7.5 y 8
Densidad
<0.016
Proteínas
totales
< 3 g/dl principalmente albúmina
Glucosa
inferior a 60 mg/dL.
Color
Amarillo claro
Volumen
≈5 y 20 ml
Recuento de
leucocitos
<3 000/μL La presencia de más de 500 leucocitos/ml con más de 250
polimorfonucleares (PMN)/ml nos indica que existe infección del líquido
ascítico
Clasificación e importancia patológica
Causa
Aspecto
Proteínas
Cociente de
albúmina
pH
No.
hematíes
No. de
leucocitos
Otras
Cirrosis
Rosado
< 2.5
>1.1
7.3
Bajo
<250
(endotelial)
-
Insuficie
ncia
cardiaca
congesti
va
Rosado
<ó> 2.5
variable
>1.1
7.3
Bajo
<1000
(mesotelial)
-
Causa
Aspecto
Proteínas
Cociente de
albúmina
pH
No.
hematíes
No. de
leucocitos
Otras
Peritoniti
s
bacterian
a
espontán
ea
Rosado
> 2.5
<1.1
Por lo
menos 7.2
Bajo
>250
Cultivo de
sepa Gram
Carcino
matosis
peritone
al
Rosado
sanguinol
ento,
mucoso o
quiloso
> 2.5
<1.1
Por lo
menos 7.2
Frecuement
e alto
>1000
Citología
positiva
Pancreat
itis
Turbio
Con
frecuencia
> 2.5
<1.1
Por lo
menos 7.2
Posiblemen
te alto
Variable
Aumento
de amilasa
Cuadro clínico
Peritonitis bacteriana espontánea
La ascitis es definida como el acúmulo de líquido seroso en el espacio que hay
entre ambos peritoneos, el visceral (capa que cubre los órganos abdominales y
pélvicos) y el parietal (capa que tapiza la cavidad abdominal y pélvica).
Ficha clínica
Sexo: femenino
Edad: 42
Edo. civil: unión libre
Ocupación: desempleada
Motivo de consulta Presenta un cuadro de tres semanas de evolución
Distensión abdominal Vómito Fiebre (-) Pérdida de peso Pérdida de
apetito Dolor en las plantas de los pies
Antecedentes Tabaquismo (+): 20 paquetes/año Alcoholismo (+): 2
litros diarios,
durante 15 años Niega viajes, exposición a animales y otras
patologías/hospitalizaciones.
Alergias: penicilina
Exploración física
Temperatura: 36.5°C TA: 110/80 FC: 110 FR: 22 Edema fóvea (+) en
ambas piernas. Ictericia en piel y escleróticas.
Se observan signos cutáneos de enfermedad hepática crónica:
Arañas vasculares Eritema palmar Alopecia axilar El abdomen
se encuentra distendido, con circulación venosa colateral.
Se palpa contenido líquido; es imposible examinar organomegalia
debido a la tensión abdominal.
Auscultación cardiaca y respiratoria normal, sin crepitaciones ni
estertores.
Laboratorio:
Hb: 10.8 g/dl
Leucocitos: 13.5 × 109/L
Plaquetas: 224×109/L
INR: 1.42
Urea: 4.8 μmol/L
Creatinina: 121 μmol/L
Fosfatasa alcalina: 311μmol/L
Bilirrubina total: 93 μmol/L
Bilirrubina conjugada: 46 μmol/L
GGT: 182u/L
Glucosa: 6.1 mmol/l
Hepatitis B: negativo
VIH: negativo Paracentesis
Glucosa 5.7 mmol/l
LDH: 81 U/L
Proteínas: 3 g/L Otros
Fluido ascítico: Cocobacilo Gram negativo (Bordetella bronchiseptica)
Resistente: trimetropim/sulfametoxazol, ampicilina, cefuroxima,
cefotaxima, cefepime. Sensible: meropenem,
piperacilin/tazobactam, amoxicilina/ácido clavulánico, amikacina,
gentamicina, coprofloxacino.
Esputo: B. bronchiseptica
Imagen Ultrasonido: Ascitis masiva y hepatomegalia de 18 cm
Radiografía tórax: 1. Inicial: opacidad lóbulo superior derecho 2. 3 días:
opacidad pulmón derecho, en su totalidad
Bordetella bronchiseptica
Diagnóstico: Peritonitis bacteriana espontánea y neumonía
Tratamiento:
Drenaje de fluido ascítico
Ciprofloxacino 400 mg/12 h IV
Seguimiento:
• Se mantiene afebril, pero sin mejora de los síntomas.
• Al tercer día de terapia antibiótica, comienza con distrés respiratorio
severo y, a pesar de los intentos de reanimación, la paciente falleció.
Profilaxis:
La profilaxis con antibióticos constituye el principal método preventivo,
aunque debe sopesarse teniendo el cuenta el desarrollo de peritonitis
bacteriana espontánea farmacorresistente, que es difícil de tratar, además
de otros eventos adversos
LABORATORIO
¿Cuándo se solicita?
Cuando se sospecha que exista un trastorno asociado a ascitis o peritonitis.
Puede solicitarse cuando una persona presenta:
Ascitis de origen desconocido.
Dolor, hinchazón y sensación de tensión del abdomen.
Ruptura de la pared del intestino (perforación intestinal).
Sospecha de un proceso maligno del recubrimiento abdominal (mesotelioma).
Realización de la toma de muestra:
Técnica invasiva que mediante punción percutánea
abdominal, permite evacuar liquido de la cavidad
peritoneal.
Materiales: Guantes, Cubre bocas, Bata, Gasas, Solución
antiséptica (povidona yodada), Anestésico tópico, Jeringa
de 20 ml o más, Aguja subcutánea, Angiocatéter, Conexión
y bolsa para drenaje, Tubos para recolección de muestras,
Albumina.
LABORATORIO
Técnica paso a paso:
Indicar al paciente que vacié la vejiga
Colocar al paciente en posición ladeado del lado izquierdo para que el líquido baje al
cuadrante inferior lateral izquierdo
Identificar en punto de punción (por la unión de la línea imaginaria entre ombligo y
espina iliaca anterosuperior izquierda) (Evitando zonas de cicatrices)
Esterilizar la zona de punción con povida yodada y colocar una gasa estéril
Crear un bulto que sobresalga de la piel con anestésico tópico en el
punto de punción o aplicar frio con cloruro de etilo
Puncionar con la aguja perpendicularmente al plano de la pared
abdominal realizando una aspiración suave e intermitente hasta
llegar a la cavidad peritoneal
Extraer 20-50 ml en función de las muestras requeridas y colocar un
apósito compresivo
Para un estudio normal se necesita un tubo para cultivo (Un frasco
para bacterias aerobias y otro para anaerobias) otro tubo para
bioquímica y otro para citología
LABORATORIO
No se realiza el examen
Está tomando algún medicamento (por ejemplo, remedios herbarios)
Tiene cualquier alergia a medicamentos o a la anestesia
Tiene algún problema de sangrado
Está embarazada o planeando quedar embarazada
El estudio inicial debe incluir:
Aspecto
Concentración de eritrocitos
Concentración y porcentaje
diferencial de leucocitos
Concentración de albumina en
liquido ascítico y en suero
Cultivo
En consecuencia, de los
resultados que se obtienen y
la orientación diagnostica,
este estudio inicial puede
incluir:
Concentración de proteínas
Concentración de glucosa en
liquido ascítico y suero
Actividad catalítica de lactato
deshidrogenasa en líquido
ascítico y suero
Actividad catalítica de amilasa
liquido ascítico y suero
LABORATORIO
Se hacen exámenes en el líquido para
medir:
●
●
●
●
Albúmina
●
Proteína
Conteos de glóbulos rojos y blancos
Los exámenes también verifican la
presencia de bacterias y otros tipos de
infección.
También se pueden realizar los siguientes
exámenes:
●
Fosfatasa alcalina
Amilasa
●
●
Citología (apariencia de las células)
Glucosa
●
●
LDH.
Una vez que se realiza el cultivo, se envía a un laboratorio donde se
realiza una tinción de Gram y un cultivo. Se usa una tinción de
Gram para mostrar las diferencias en los tipos de bacterias. Los
resultados anormales pueden mostrar:
Cirrosis
Cardiopatía
Enfermedad pancreática
Un intestino dañado
Una infección
LABORATORIO
Trasudado
El 90% de los líquidos ascíticos son trasudados y suelen estar causados
por la insuficiencia cardíaca congestiva, el síndrome nefrótico o la
cirrosis hepática. Los resultados del análisis del líquido peritoneal
suelen ser los siguientes:
Características físicas: el líquido tiene una apariencia clara o de color
amarillento.
Proteínas: menos de 3 g/dL.
Albúmina: concentración baja. Se evalúa la diferencia entre la
albúmina sérica y la albúmina en el líquido peritoneal, conocida
como gradiente de albúmina. Los valores superiores a 1,1 g/dL
evidencian la presencia de un trasudado.
Lactato deshidrogenasa (LDH): se evalúa el cociente entre el fluido y
el suero. En los trasudados este cociente suele ser menor de 0,6.
Glucosa: la concentración en el líquido es similar a la concentración
en sangre.
Recuento celular: hay pocas células presentes, que son
mayoritariamente linfocitos.
Gravedad específica: menos de 1,015.
LABORATORIO
Características físicas
El trasudado suele ser claro y de color amarillento. La presencia de resultados
anómalos puede proporcionar pistas acerca del trastorno subyacente:
Color amarillo intenso: en las enfermedades hepáticas, blanco lechoso en las
obstrucciones del sistema linfático y verde cuando hay bilis.
Líquido peritoneal rojizo: indica la presencia de sangre, generalmente secundaria a
un traumatismo.
Líquido peritoneal turbio o espeso: puede indicar la presencia de microorganismos
o leucocitos, y por lo tanto, existencia de una infección. También puede ser señal
de un bloqueo o rotura del sistema linfático.
Bibliografía
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https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/biblio-893226
https://medlineplus.gov/spanish/pruebas-de-laboratorio/analisis-del-liquidosinovial/#:~:text=El%20l%C3%ADquido%20sinovial%2C%20tambi%C3%A9n%20
conocido,detectan%20problemas%20en%20las%20articulaciones.
file:///C:/Users/52246/Downloads/jrodriguezmartinez,+1981.24.10.0004.pdf
https://www.elsevier.es/es-revista-seminarios-fundacion-espanolareumatologia-274-articulo-inmunizacion-quimioprofilaxis-pacientes-conartritis-S1577356613000171
https://www.studocu.com/es-mx/document/universidad-la-sallemexico/fisiologia-i/fisiologia-del-liquidoperitoneal/9297745https://es.slideshare.net/ArzateSnchezJohannaM/anlisisde-lquido-peritoneal-250215596
https://es.slideshare.net/erwinchiquete/anlisis-de-lquido-peritoneal
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