REGLA DE NAEGELE (Fecha Probable de Parto) La fórmula estima la fecha probable de parto (FPP) en función de la fecha de la última regla (FUR) de la mujer. A esta fecha le añadimos un año, le restamos 3 meses y le sumamos 7 días. Es decir: FUR + 1 año - 3 meses + 7 días = FPP Elaborado por: Enfermera Cecilia GM +52 445 121 15 18 Síguenos en: La Enfermera Cgm REGLA DE PINARD (Fecha Probable de Parto) REGLA DE WAHL (Fecha Probable de Parto) La fecha probable de parto se calcula a partir del día en que finalizó la última menstruación. A esta fecha se le suman diez días y un año y se retrocede tres meses. La fecha probable de parto se calcula a partir del primer día de la última menstruación a esta fecha le añadimos un año, le restamos 3 meses y le sumamos 10 días. Es decir: FUR + 1 año - 3 meses + 10 días = FPP FUR + 1 año - 3 meses + 10 días = FPP REGLA DE ALFEHLD (Edad Gestacional EG en meses) La fórmula de Alfehld es una de las más usadas y recomendadas por la literatura. Consiste en que a la Atura del Fondo Uterino en centímetros, le sumas 4 y el resultado obtenido se divide entre 4 y el resultado dará el número de meses de gestación. Gráficamente la formula se representaría de la siguiente manera: ( AFU (cm) + 4 ) ÷ 4 = meses de EG REGLA MC DONALD (Edad Gestacional EG) Con este método se puede calcular las semanas de edad gestacional (EG), determinando en centímetros el espacio comprendido entre el borde superior de la sínfisis del pubis y el fondo uterino. AFU (cm) x 2 ÷ 7 = Edad gestacional en meses AFU (cm) x 8 ÷ 7 = Edad gestacional en semanas REGLA DE HASSE (Talla Fetal) REGLA DE JOHNSON-TOSHACH (Peso Fetal PF) Establece la talla fetal de acuerdo al tiempo de gestación, siempre cuando el embarazo sea normal, no tiene aplicación cuando existen perturbaciones que alteren el crecimiento fetal. PF = (altura uterina - k) x 155 (± 200gr) = peso en gr del feto Calculo de talla fetal hasta el quinto mes: k = vale 12: presentación de vértice, por arriba de las espinas ciáticas (libre). meses de gestación x meses de gestación = talla fetal en cm Calculo de talla fetal después del quinto mes: meses de gestación x 5 = talla fetal en cm k = vale 11: presentación de vértice, por debajo de las espinas ciáticas (encajado). CAMBIOS EN LA MUJER EMBARAZADA USO DE GESTORAMA Un gestograma, calendario obstétrico o disco prenatal, es una herramienta del control prenatal, cuya función básica es auxiliar al profesional de la salud, en el cálculo de la edad gestacional y la fecha probable de parto de una paciente embarazada, a partir de la fecha de la última menstruación. También es útil para calcular edad gestacional traspolada, en las embarazadas con amenorrea no conable, de una manera sencilla, a partir de ultrasonogramas obstétricos. Presenta un disco central con doble cara, que marca los meses y los días y dos discos internos, uno por lado, que incluyen las consultas mínimas recomendadas y diversos cuidados, acciones de salud y datos de referencia para el control prenatal. Retención de agua Aumento de peso Hipoglucemia en ayuno Hiperglucemia posprandial Hiperlipidemia Aumento en absorción de Na yK Mastalgia Calostro Hipertrofia de glándulas de Montgomery Renomegalia Glucosuria Aumento de nivel de tasa de filtración glomerular Perdida de aminoácidos y vitaminas Disminución de peristaltismo Reducción de contractibilidad de vesícula biliar Pirosis Hipertrofia y adelgazamiento de paredes del útero y forma globosa COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO Aborto espontaneo, embarazo ectópico, embarazo molar, parto prematuro, infecciones, anemia, diabetes gestacional, depresión y ansiedad, problemas del feto, hiperémesis gravídica, placenta previa, desprendimiento de placenta, preeclampsia. SIGNOS DE ALARMA: fiebre, cefalea, dolor abdominal, sangrado vaginal, edema en pies, manos y cara, hematuria, disuria, hiperémesis, disminución de los movimientos fetales. Estrías gravídicas Cloasma Línea morena Disminución de Hb Inmunodepresión Aumento de coagulación y fibrinólisis Esplenomegalia Aumento del gasto cardiaco Taquicardia Derrame pericárdico benigno Hipotensión supina Aumento de pigmentación en genitales Signo de Chadwick Signo de Hegar Aumento de lactato Hiperparatiroidismo fisiológico Aumento de hipófisis Aumento de somatotropina, prolactina y hormonas tiroideas VACUNAS EN EL EMBARAZO VACUNA RECOMENDADA Tétanos-difteria (Td) X Tétanos-difteriaPertusis (Tdpa) X Influenza (TIV) X CONDICIONES ESPECIALES X X Influenza (LAIV) Hepatitis B NO RECOMENDADA X X Hepatitis A Sarampión-Rubeola X Sarampión-RubeolaParotiditis X Rubeola X Varicela X Polio (IVP) X Neumococo X Meningococo X Rabia X PESO EN EL EMBARAZO La mayoría de las mujeres debe aumentar entre 25 y 35 libras (11.5 a 16 kilogramos) durante el embarazo. La mayoría de ellas aumentará de 2 a 4 libras (1 a 2 kilogramos) durante el primer trimestre, y luego 1 libra (0.5 kilogramos) por semana durante el resto del embarazo. La cantidad de peso que se aumente dependerá de su situación: Las mujeres con sobrepeso deben aumentar menos (15 a 25 libras o 7 a 11 kilogramos o menos, según su peso antes del embarazo). Las mujeres con bajo peso tendrán que aumentar más (28 a 40 libras o 13 a 18 kilogramos). Las mujeres que tienen gemelos necesitan aumentar de 37 a 54 libras (16.5 a 24.5 kilogramos). Una dieta equilibrada y rica en nutrientes, junto con el ejercicio, es la base para un embarazo saludable. Para la mayoría de las mujeres embarazadas, la cantidad adecuada de calorías es la siguiente: ECOGRAFIA La edad gestacional se calcula según lo que se ve en la ecografía: Saco gestacional: embarazo de 5 semanas Saco gestacional, embrión de menos de 5,5 mm, con latidos cardíacos: embarazo de 6 semanas Embrión mayor de 5,5 mm.: embarazo de más de 6 semanas. Entre las 6 a 12 semanas se mide la longitud del feto: -Medición de la cabeza fetal: embarazo de 12 a 32 semanas -Medición de la longitud del fémur: 12 a 32 semanas 1,800 calorías por día en el 1er. trimestre 2,200 calorías por día en el 2do. trimestre 2,400 calorías por día en el 3er. Trimestre TIPOS DE PELVIS EN EL EMBARAZO ALTURA DEL FONDO UTERINO Semanas Gestación (sdg) Ubicación de la altura del fondo Uterino en el abdomen materno 9 A nivel de la sínfisis del pubis 12 El utero se palpa en el abdomen Se encuentra a la mitad entre la sínfisis del pubis y el ombligo. 16 22 28 32 36 40 Se palpa a nivel del ombligo. Se palpa a tres dedos por encima de la cicatriz umbilical. FU (cm) 16 20 24 Aumenta tres dedos. 28 Alcanza el borde costal y se detiene su crecimiento. 32 El crecimiento es muy lento y ya no es perceptible. En primigestas tiende a disminuir por enca- 30jamiento del feto y en multigestas puede mante- 32 nerse. TACTO VAGINAL EN EL EMBARAZO EXAMENES DE EMBARAZO Realizar BH para detectar anemia en la primera cita y a las 28 SDG. El rango en la mujer embarazada debe ser de 11g/dl en las 12 SDG y 10.5 g/dL de las 28 a las 30 SDG. El tacto vaginal consiste en la introducción de los dedos índice y corazón, protegidos con guantes, dentro de la vagina de la mujer. En el caso de la embarazada, su objetivo valorar el cuello del útero (también llamado cérvix). Realizar grupo y RH al inicio de la gestación. Solicitar glicemia al inicio y entre la 24 y 28 SDG. En la primera consulta prenatal solicitar prueba para la detección de Sífilis (VDRL) y VIH. Además, solicitar EGO, citología, urea, creatinina, plaquetas y leucocitos. USO DE ESTETOSCOPIO DE PINARD El estetoscopio de Pinard se ubica en el cuadrante indicado por las Maniobras de Leopold 2 (Posición) y 3 (Presentación), puede ubicarse de las siguientes maneras. 1. Si la maniobra de posición indica que el dorso fetal está hacía el flanco derecho de la madre y la maniobra de presentación, que está cefálico, entonces debemos ubicar el estetoscopio de Pinard en el cuadrante inferior derecho. 2. Si la maniobra de posición indica que el dorso fetal está hacía el flanco izquierdo de la madre y la maniobra de presentación, que está cefálico, entonces debemos ubicar el estetoscopio de Pinard en el cuadrante inferior izquierdo. 3. Si la maniobra de posición indica que el dorso fetal está hacía el flanco derecho de la madre y la maniobra de presentación, que está pelviano, entonces debemos ubicar el estetoscopio de Pinard en el cuadrante superior derecho. 4. Si la maniobra de posición indica que el dorso fetal está hacía el flanco izquierdo de la madre y la maniobra de presentación, que está pelviano, entonces debemos ubicar el estetoscopio de Pinard en el cuadrante superior izquierdo. CONTROL PENATAL Visita inicial: < 14 SDG Historia clínica completa e identificación de riesgos, evaluación de edad gestacional por FUM, presión arterial, peso materno e IMC. Verificación de esquema de vacunación. Referencia al especialista de acuerdo a riesgo obstétrico. Entre la semanas 11 a 13.6 ultrasonido para descartar aneuploidia. Visita entre: 14-24 semanas Revisión de frecuencia cardiaca fetal, altura uterina, movimientos fetales, evaluación de presión arterial, peso materno e IMC, ultrasonido estructural semana 18-22. Visita entre: 24-28 semanas Revisión de frecuencia cardiaca fetal, altura uterina, movimientos fetales, evaluación de presión arterial, peso materno e IMC, aplicación de Inmunoglobulina anti-D en la semana 28 en pacientes Rh negativas no sensibilizadas. PRUEBAS DE LABORATORIO Determinación de Determinación de proteinuria por tira proteinuria por tira reactiva en orina, BH, reactiva en orina. curva de tolerancia a la glucosa. EDUCACION Y CONSEJERIA Signos y síntomas de Ejercicio, nutrición, Explicación de resultaparto pre término y asesoramiento para dos de pruebas realidepresión en el embalactancia materna, zadas razo. cese de uso de sustancias como tabaquismo, alcohol. BH, grupo y Rh, glucosa, EGO, urocultivo, papanicolaou, exudado vaginal ,VDRL, prueba rápida VIH CONTROL PRENATAL Visita entre: 28-34 semanas MANIOBRAS DE LEOPOLD Visita entre: 34-41 semanas Revisión de FC fetal. Altura uteriRevisión de FC fetal. Altura uterina. Presentación fetal. Movimienna. Movimientos fetales. Evaluatos fetales. Evaluación de presión ción de presión arterial, peso arterial, peso materno e IMC, materno, IMC, salud fetal (USG salud fetal (USG, PSS de acuerdo a obstétrico para evaluación de criterio médico y antecedentes crecimiento , PSS de acuerdo a obstétricos). criterio médico y antecedentes obstétricos). PRUEBAS DE LABORATORIO Determinación de proteinuria por Determinación de proteinuria por tira reactiva en orina. tira reactiva en orina. EDUCACION Y CONSEJERIA Signos y síntomas de PreeclamSignos y síntomas de Preeclampsia, inicio de parto, síntomas de psia, parto pre término, síntomas depresión en el embarazo, lactande depresión en el embarazo. cia. EDUCACIÓN Y CONSEJERÍA EN TODAS LAS SEMANAS DE GESTACIÓN Datos de Alarma Obstétrica, uso correcto del cinturón de seguridad, Cuidado dental, planificación familiar, lactancia materna, preparación del parto, sensibilización al parto después de cesárea. PLANOS DE HODGE ESTATICA FETAL -Situación: es la relación entre el eje mayor del feto y la vertical uterina: longitudinal, transversa u oblicua según si dicho eje es paralelo, perpendicular u oblicuo con respecto a dicha vertical. -Presentación: es la parte fetal que está en relación con la pelvis materna, la que se «presenta» a la pelvis: de tal forma que puede ser cefálica o pelviana (también denominada podálica). -Posición: orientación de la presentación respecto a la pelvis: anterior o púbica, posterior o sacra, derecha, izquierda. -Actitud: es la relación que tienen entre sí las diferentes partes fetales. En las presentaciones cefálicas corresponde al grado de flexión de la cabeza fetal: vértice, sincipucio, frente y cara. GASTRULACION Y DESARROLLO DE LOS ORGANOS DEL FETO DESARROLLO EMBRIONARIO CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PRE-PARTO Y TP CUIDADOS DE ENFERMERIA DE LA GESTANTE EN EL PARTO Y DEL RN PRE-PARTO TRABAJO DE PARTO Registrar y valorar los signos vitales cada 4 horas. Monitorizar y auscultar la FCF. Identificar la presencia de movimientos fetales. Realizar las maniobras de Leopold. Revalorar los períodos clínicos del trabajo de parto. Identificar posibles riesgos y complicaciones Realizar intervenciones apropiadas y evaluar su efectividad. Reevaluar la condición física y psicológica de la gestante durante la observación. Proporcionar ambiente cómodo y seguro para la gestante, realización de anamnesis y valoración física. Observación del estado general de la gestante. Control y registro de signos vitales maternos y fetales. Valoración física cefalocaudal y ginecobstétrica. Evaluar características de las contracciones Preparación de la paciente. Continuar el control del trabajo de parto cada 15 minutos. Brindar asesoría y acompañamiento de profesionales y familiares. Motivar a la madre a realizar ejercicios de respiración y relajación. Brindar comodidad y privacidad. Cambios de posición Deambulación en caso de membranas integras. Estimular eliminación vesical. Observar el periné con el fin de detectar abombamiento. Enseñar a la madre la forma correcta de pujar. Identificar signos de alarma y complicaciones del trabajo de parto. CUIDADOS A LA MADRE Y AL RN Preparación de la madre para el parto. Preparación del área, materiales y equipos. Trasladar a sala de partos. Ubicar en posición ginecológica. Asepsia y preparación del área perineal. Indicar a la madre la mejor manera de pujar. Insistir en el control de la respiración. Controlar el trabajo de parto y la FCF. A la salida de la cabeza en el canal del parto, asistir en aspiración de secreciones con perilla de succión. Administración de oxitocina. Control de líquidos y medicamentos. Evaluar APGAR al minuto. Recibir con manta precalentada. Favorecer contacto del RN piel a piel sobre el pecho de la madre. Realizar estimulación a través del secado iniciando por cabeza y abrigar. Trasladar RN a cuna de calor. Terminar el secado y la estimulación. Evaluar APGAR a los 5 minutos. Pinzar, ligar y cortar cordón umbilical. Tomar muestras para TSH y hemoclasificación del cordón. Realizar examen físico inicial del RN. Aplicar profilaxis oftálmica, vitamina K. Evaluar medidas antropométricas del RN.Tomar huella de pie derecho. Valorar signos vitales. Vestir a RN, colocar manilla de identificación y trasladar junto a su madre para iniciar lactancia materna. COMPLICACIONES POSIBLES EN EL POSPARTO CUIDADOS EN EL POS-PARTO CUIDADOS POS-PARTO No forzar expulsión de la placenta antes de su desprendimiento. Explicar a la madre para que realice un pequeño pujo para su salida. Ejercer suave presión en el fondo uterino si se dificulta la salida espontánea. Revisar placenta cara materna y fetal, cotiledones completos, membranas y cordón. Observar estado general de la paciente. Observar coloración de la piel. Control de signos vitales cada 15 minutos. Evaluar globo de seguridad de pinard. Realizar masajes de forma circular para extraer coágulos y favorecer involución uterina. Revisar genitales externos en busca de lesiones del canal del parto que ocasiones hemorragias. 11. Revisar suturas vulvares o sitio de episiotomía. Realizar baño genital externo. Evaluar características de loquios. Detectar tempranamente complicaciones como hemorragias e infección puerperal. Valorar miembros inferiores. Favorecer la lactancia materna para contribuir con involución uterina. Estimular deambulación temprana. Proporcionar y educar sobre la alimentación adecuada en la madre. Vigilar comienzo de diuresis espontánea. Identificar necesidad de información y asesoría de la mujer con relación a su autocuidado, inicio de planificación familiar, cuidados del RN. Educar sobre la importancia de la higiene personal y genital a la salida de la institución. Explicar sintomatología de alarma por la que debe consultar la madre y RN. Insistir sobre el seguimiento a las consultas de control de puerperio y RN. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. El trabajo de parto no progresa. Desgarros perineales Problemas con el cordón umbilical. Frecuencia cardíaca anormal del bebé. Ruptura prematura de membranas Asfixia perinatal Distocia de hombros. Sangrado excesivo. MEDICAMENTOS EN HEMORRAGIA POSPARTO MEDICAMENTOS DURANTE EL PARTO INDUCTORES DEL PARTO FARMACO Misoprostol Dinoprostona PRESENTACION Tabletas de 100 y 200 mg Gel de 2.5 ml con 0.5 mg o un dispositivo vaginal con 10 mg, se libera de 0.3 mg/hr, más lento que el gel. La dosis de inicio es de 25 a 50 ug, 1.5 mg en gel, o 2.5 mg en dispositivo intravaginal. ADEMAS SE UTILIZAN Ranitidina, omeprazol, metoclopramida, antiboticos, esteroides, analgésicos, antihipertensivos, sulfato de magnesio, lidocaína, anestésicos. Fármaco Dosis Intervalo Oxitoci- 10 a 40 U IV 10 a 20 ml/ na en cristaloide minuto ErgonoCada 2 a 4 0.2 mg IV o IM vina horas Gluconato de calcio 1g en 20 ml de glucosado al 5% Mantenimiento 20 a 40 U IV p/8 h en 1000cc sol cristaloide. Se continua con oxitocina 20 a 40 U en cristaloide p/8 h. Se continua con oxiDosis única tocina 20 a 40 U en cristaloide p/8 h. Se continua con oxiCarbeto- 100 micrograDosis única tocina igual cina mos IV al anterior. Misoprostol 600 a 800 microgramos Cada 4 hosublingual o ras rectal Se sigue con oxitocina igual al anterior. ETAPAS DEL TP CLASIFICACION DEL RECIEN NACIDO SEGÚN EL PESO Peso normal al nacer 2500-3800 gr Pequeño para edad gestacional <2500 gr Grande para la edad gestacional >3800 gr RN de bajo peso al nacer 1500-2499 gr RN de muy bajo peso al nacer 1000 a 1500 gr RN de extremo bajo peso al nacer <1000 gr SEGÚN EDAD GESTACIONAL RN post-maduro: nacidos con >42 SDG RN a término: nacidos entre las 37-41 SDG RN prematuro leve: nacidos entre las 35-36 SDG RN prematuro moderado: nacidos entre las 32-34 SDG RN prematuro extremo: nacidos con <32 SDG SEGÚN EL TIEMPO DE NACIDOS Recién nacido: periodo que abarca los primeros 28 días de nacido. Periodo neonatal precoz: tiempo transcurrido desde las 28 SDG hasta el 7° día posnatal y el peso fetal mayor de 100 gr Periodo neonatal tardío: 7-28 días. CLASIFICACION DE LA LECHE MATERNA TIPO DE LECHE CALOSTRO Pequeña cantidad muy concentrada para estomago muy pequeño. Duración: los primeros 2 -3 días. LECHE DE TRANSICIÓN Duración: los 7-10 días siguientes LECHE MADURA La lactancia ya establecida. A partir de este momento se puede llevar a cabo la extracción. TAMAÑO DEL ESTOMAGO DEL BEBÉ 6 ml 25 ml 50 ml CIRCULACION FETAL El feto recibe de su madre sangre rica en oxígeno y nutrientes proveniente de la placenta a través de la vena umbilical. La vena umbilical se dirige al hígado, una parte de la sangre se deriva hacia la vena cava inferior. La vena cava inferior desemboca en la aurícula derecha y la mayor parte de la sangre para al ventrículo izquierdo y sale por la arteria aorta. La vena cava superior y el seno venoso coronario llevan sangre a la aurícula derecha, pasa al ventrículo derecho y sale por la arteria pulmonar, la mayor cantidad de sangre pasa por el conducto arterioso hacia el cayado de la aorta donde se distribuye la sangre por todo el cuerpo. A nivel de las arterias iliacas, se originan las arterias umbilicales, las cuales llevaran la sangre a la placenta para su oxigenación. 10 PASOS PARA UNA LACTANCIA MATERNA EFICAS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA Disponer de una política por escrito sobre lactancia materna, que sea del conocimiento del personal de forma rutinaria. Capacitación al personal de salud en las unidades para complementar dicha política. Informar a todas las mujeres embarazadas a cerca de los beneficios y manejo de la lactancia materna. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la primera media hora después del parto. Orientas a las madres cómo amamantar y cómo mantener la lactancia materna aun en caso de separación del recién nacido. No proporcionar al recién nacido alimento diferente a la leche de su mamá, a no ser que esté medicamente indicado. Practicar alojamiento conjunto. Alentar a la lactancia materna a libre demanda. No dar biberones ni chupones. Fomentar grupos de apoyo a la lactancia materna, referir a la madre a ellos en el momento del alta del hospital o clínica. TRIAGE OBSTETRICO CAJA ROSA OBSTETRICA MATERIAL CANTIDAD Sol. Hartman 1000 ml 2 Hidroxietilalmidon al 6% 500 ml 2 Equipo para venoclisis 2 Catéter para venoclisis #18 2 Alcohol en frasco de 60 ml 1 Algodón 2 Tela adhesiva 10 m (longitud) x 5 cm (ancho) Torniquete 1 Ergometrina solución inyectable 0.2 mg 1 Fitomenadiona 2 mg 1 Carbetocina solución inyectable 100 µg 1 1 NOTA: Los insumos de una caja son solo para la atención de una paciente
