FARINGOAMIGDALITIS AGUDA: Caso clínico 1 Juan, de 23 años, acude a nuestra consulta por dolor de garganta de 3 días de evolución, fiebre máxima de 39.5ºC y tos sin expectoración. Ha tomado ibuprofeno 400 mg cada 8h pero dice que se encuentra peor y que le cuesta deglutir. Exploración: faringe hiperémica; otoscopia normal; ACP normal; no adenopatías cervicales. La temperatura en ese momento es de 39ºC. 1.- ¿Qué hacemos ahora? a) Analgésico/antinflamatorio pautado y revisar a las 72 horas. b) Iniciar tratamiento con antibiótico, porque según exploración la probabilidad de etiología bacteriana es alta c) Aplicar una escala de predicción clínica de infección estreptocócica. d) Solicitar un cultivo de exudado amígdala, prueba de referencia Respuesta c La escala de predicción clínica Centor-McIsaac estima la probabilidad de una infección causada por EBHGA mediante la combinación de síntomas y signos exploratorios. En los casos de mayor puntuación (≥ 4 puntos) la probabilidad estimada sería del 51-53% y menos probable con puntuaciones menores. 2.- ¿Cuál sería la valoración al aplicar los criterios Centor- McIsaac en este paciente? a) Temperatura axilar > 38ºC 1 punto; Exudado amigdalar 0 puntos; Adenopatías dolorosas 0 puntos; Ausencia de tos 0 puntos TOTAL=1 PTO b) Edad > 14 años 0 puntos TOTAL= 0 PTO c) Temperatura axilar > 38ºC 1 punto; Exudado amigdalar 0 puntos; Adenopatías dolorosas 0 puntos; Ausencia de tos 0 puntos y Edad > 14 años (15-44) 0 puntos. TOTAL= 1PTO d) No se puede valorar Respuesta c La escala de Centor modificada por McIsaac, añade la edad, a los criterios Centor. Esta puntuación nos informa de una probabilidad de infección por EBHGA <10%. 3.- ¿Qué actuación clínica le parece más adecuada? a) Mantener el tratamiento con analgésico/antinflamatorio y si empeora en los próximos 3 días, debe volver a la consulta b) Tratar con penicilina V 800 mg/12 horas (VO), durante 10 días. c) Le comentamos a Juan que lo más probable es que tenga una infección vírica d) a y c son correctas Respuesta d La probabilidad de que sea vírica es mayor del 90%. Los antibióticos solo están indicados en faringoamigdalitis de etiología estreptocócica comprobada o muy probable: cultivo faríngeo positivo, prueba rápida de detección del antígeno estreptocócico positiva o clínica muy sospechosa de enfermedad estreptocócica. El diagnóstico en base a criterios clínicos tiene una baja sensibilidad y predispone a la sobreutilización de antibióticos. Resolución del caso Uno de los principales problemas ante un cuadro de faringoamigdalitis aguda (FAA), a los que se enfrenta el médico es el de poder realizar un diagnóstico diferencial etiológico de sospecha (vírica o bacteriana). La prescripción antibiótica ante una FAA es, en general, inadecuada ya que en la mayoría de los casos se prescribe un antibiótico aunque la etiología implicada sea la viral (70-80 % de los casos). El diagnóstico de FAA por Streptococcus pyogenes o estreptococo β-hemolítico del grupo A (EBHGA) es clínico; es responsable del 20-30 % de todas las FAA en niños y del 5-15 % en adultos. Los hallazgos clínicos que suelen acompañar a la FAA causada por EBHGA son dolor de garganta, a menudo con aparición brusca, fiebre, cefalea, náuseas, vómitos y dolor abdominal, inflamación o presencia de exudado amigdalar y adenopatías cervicales dolorosas, sin tos. Sin embargo, ninguno de estos signos o síntomas es específico de la FAA por EBHGA.
