Citología de líquidos biológicos: experiencia del Grupo Catalán de Citología Hematológica FUNDACIÓN ESPAÑOLA DE HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA Citología de líquidos biológicos: experiencia del Grupo Catalán de Citología Hematológica Miembros del Grupo Catalán de Citología Hematológica (GCCH) Alonso, Esther Merino, Anna Arenillas, Leonor Millá, Fuensanta Aventín, Anna Muñoz, Luz Ayats, Ramon Navarrete, Mayra Azaceta, Gemma Navarro, José Tomás Cabezudo, Elena Perea, Granada Camós, Mireia Pérez-Vila, Mª Encarnación De la Banda, Esmeralda Rozman, María Domingo-Clarós, Alicia Sánchez-Morata, Carme Feliu, Evarist Saumell, Silvia Ferrer, Ana Teixidó, Montserrat Florensa, Lourdes Torrabadell, Montserrat Gallart, Miquel Tuset, Esperanza Giménez, Mª Teresa Vallespí, Teresa Martín, Pedro Woessner, Soledad 2 Índice de autores Alonso, Esther Domingo-Clarós, Alicia Laboratorio de Citología Hematológica. Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Universitario de Bellvitge. Hospitalet de Llobregat (Barcelona) Laboratorio de Citología Hematológica. Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Universitario de Bellvitge. Hospitalet de Llobregat (Barcelona) Arenillas, Leonor Ferrer, Ana Laboratori de Citologia Hematològica. Servicio de Patología. Hospital del Mar. Parc de Salut Mar. Barcelona Laboratori de Citologia Hematològica. Servicio de Patología. Hospital del Mar. Parc de Salut Mar. Barcelona Aventín, Anna Florensa, Lourdes Servicio de Hematología. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Universitat Autònoma. Barcelona Laboratori de Citologia Hematològica. Servicio de Patología. Hospital del Mar. Parc de Salut Mar. Barcelona Ayats, Ramon Gallart, Miquel Servicio de Hematología. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Universitat Autònoma. Barcelona Servicio de Hematología. Hospital Arnau de Vilanova. Lleida Azaceta, Gemma Martín, Pedro Servicio de Hematología. Hospital Clínico Universitario. Zaragoza Servicio de Hematología. Hospital Universitario de Bellvitge. Hospitalet de Llobregat (Barcelona) Camós, Mireia Merino, Anna Servicio de Hematología. Hospital Sant Joan de Déu. Barcelona Servicio de Hemoterapia y Hemostasia. Hospital Clínic. Barcelona De la Banda, Esmeralda Millá, Fuensanta Laboratorio de Citología Hematológica. Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Universitario de Bellvitge. Hospitalet de Llobregat (Barcelona) Laboratorio de Hematología y Citogenética. Hospital Germans Trias i Pujol. Badalona (Barcelona) 3 Índice de autores Navarrete, Mayra Teixidó, Montserrat Servicio de Hematología-Citología especial. Hospital Universitario Vall d’Hebron. Barcelona Servicio de Hematología. Hospital Arnau de Vilanova. Lleida Navarro, José Tomás Servicio de Hematología. Hospital Sant Joan de Déu. Barcelona Laboratorio de Hematología/Citogenética. Hospital Germans Trias i Pujol. Badalona (Barcelona) Pérez-Vila, Mª Encarnación Laboratori de Citologia Hematològica. Servicio de Patología. Hospital del Mar. Parc de Salut Mar. Barcelona Romagosa, Vicens Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Univesitario de Bellvitge. Hospitalet de Llobregat (Barcelona) Rozman, María Unidad de Hematopatología. Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Clínic. Barcelona Sánchez-Morata, Carme Servicio de Hematología-Citología especial. Hospital Universitario Vall d’Hebron. Barcelona Toll, Teresa Torrabadell, Montserrat Servicio de Hematología. Hospital Sant Joan de Déu. Barcelona Tuset, Esperanza Institut Català d’Oncologia. Hospital Josep Trueta. Girona Vallespí, Teresa Servicio de Hematología-Citología especial. Hospital Universitario Vall d’Hebron. Barcelona Woessner, Soledad Laboratori de Citologia Hematològica. Servicio de Patología. Hospital del Mar. Parc de Salut Mar. Barcelona Prólogo El citohematólogo estudia habitualmente las células hematopoyéticas que circulan en la sangre y las que se ubican en la médula ósea o en otros órganos hematopoyéticos. Conviene recordar que una célula hematopoyética o de otra naturaleza (epitelial, mesenquimal, etc.) puede metastatizar en cualquier órgano o lugar de nuestra economía; por tanto, cualquiera de las células citadas pueden observarse también en localizaciones poco habituales como son los líquidos biológicos. Los líquidos biológicos se definen como ultrafiltrados del plasma a través de estructuras membranosas y se reconocen tres tipos: 1) líquido cefalorraquídeo, 2) líquido seroso: pleural, peritoneal, pericárdico y 3) líquido sinovial, al que el hematólogo no suele tener acceso de observación. Los líquidos biológicos deben diferenciarse de los líquidos corporales como sangre, plasma, suero, orina y semen. La correcta identificación de las células en un líquido biológico ofrece un plus de dificultad añadido a la observación citológica habitual, ya que la muestra es poco estable, con deterioro evidente a las pocas horas de su extracción por pérdida de viabilidad. Además, las células suelen estar presentes en proporción escasa, lo que obliga a aplicar algún método de concentración como la citocentrifugación la cual, aun a revoluciones moderadas, suele distorsionar en mayor o menor grado el aspecto celular (tamaño superior al original, contornos deshilachados, desplazamiento de organelas, etc.) A los citocentrifugados se les pueden aplicar todas las técnicas de tinción habituales en citología, así como técnicas inmunológicas, microbiológicas o moleculares. La metastatización de células hematopoyéticas en líquidos biológicos, dentro de su baja incidencia, es mucho más frecuente en las neoplasias linfoides que en las mieloides y su localización preferente es el líquido cefalorraquídeo, seguido del pleural, ascítico y pericárdico. 5 Citología de Líquidos Biológicos: experiencia del GCCH Entre las leucemias agudas son, sobre todo, las de componente monoblástico-promonocítico (M4 y M5 FAB) las que ofrecen un mayor tropismo hacia las meninges con presencia de células blásticas en el líquido cefalorraquídeo. Una afinidad semejante la muestra la leucemia aguda linfoblástica B, en tanto que la leucemia aguda linfoblástica T tiene preferencia por la localización pleural. En cuanto a los linfomas, los linfomas B difusos de célula grande, el linfoma de Burkitt en sus tres variantes clínicas, los linfomas asociados a VIH, las enfermedades linfoproliferativas postrasplante son, sobre todo, los que pueden ofrecer expresión citológica en un líquido biológico; en el linfoma primario de cavidades corporales asociado a herpesvirus 8, la presencia de células neoplásicas en el líquido biológico es condición sine qua non. En las neoplasias mieloproliferativas y mielodisplásicas la infiltración en líquidos biológicos es un aspecto apenas mencionado en la bibliografía, a excepción de alguna crisis blástica linfoide en el curso de una leucemia mieloide crónica con reordenamiento BCR-ABL1. Muchas son las neoplasias extrahematológicas (carcinomas, sarcomas) que pueden metastatizar en un líquido seroso y, al ocasionar alguna repercusión hematológica, propician su observación por un citohematólgo. En este contexto, es necesario diferenciar las células mesoteliales normales o reactivas de posibles nidos celulares neoplásicos. En la presente monografía, el lector encontrará una descripción de las células normales que se pueden localizar en un líquido biológico y una serie de imágenes microscópicas de líquidos biológicos patológicos aportadas por los distintos miembros del Grupo Catalán de Citología Hematológica. Las imágenes se acompañan de los correspondientes pies de figura, en donde se especifica la tinción y la técnica empleada en la confección del frotis o botón celular; se han añadido algunos datos adicionales, por su carácter informativo. Deseamos que esta colección de imágenes sea para el observador una ayuda útil y complementaria en el estudio microscópico de estos líquidos. Dra. Soledad Woessner Directora de la Escola de Citologia Hematològica Soledad Woessner. Parc de Salut Mar. Hospital del Mar. Barcelona 6 Citología normal de los líquidos biológicos (LCR, líquidos serosos) Dra. Anna Merino Hospital Clínic. Barcelona Grupo Catalán de Citología Hematológica ño ligeramente mayor y, asimismo, una intensidad más acentuada de la basofilia citoplasmática. Asimismo, el contorno nuclear y citoplasmático puede perder su aspecto regular. La presencia de hematíes en un líquido biológico puede estar asociada a una punción traumática y, en ocasiones, éstos tienen un aspecto hemolizado (ghost cells). En los líquidos biológicos (LCR y serosos) puede hallarse un escaso número de neutrófilos. Si predominan los polimorfonucleares neutrófilos, el hallazgo es sugestivo de una infección bacteriana o de procesos inflamatorios agudos (es conveniente buscar en su citoplasma la presencia de microorganismos varios que pueden definir la etiología del proceso patológico). El hallazgo de eosinófilos suele estar asociado a diferentes patologías, tales como infecciones parasitarias o alergenos, entre otros. Esta introducción está dedicada a la consideración morfológica de las distintas células normales que pueden encontrarse en un líquido biológico (LCR, líquido seroso pleural, ascítico, pericárdico), y que podemos clasificar en tres categorías: 1. Células de la sangre periférica 2. Macrófagos de las serosas 3. Células mesoteliales o de revestimiento Células de la sangre periférica La morfología de las células sanguíneas presentes en los líquidos serosos puede diferir ligeramente con respecto a la que observamos en la sangre periférica debido al procesado de la muestra, especialmente a la citocentrifugación, y a fenómenos degenerativos in vitro e in vivo. Las células sanguíneas en los líquidos suelen mostrar un tama- 7 Citología de Líquidos Biológicos: experiencia del GCCH Tabla 1. Características morfológicas más habituales de los macrófagos • Tamaño mediano-grande • Relación núcleo-citoplasmática baja • Núcleo excéntrico de cromatina poco condensada y contorno redondeado • Citoplasma amplio, pálido, en ocasiones de aspecto espumoso, debido a sus vacuolas fagocíticas, y contorno poco definido. Con frecuencia, el macrófago presenta en su citoplasma restos de partículas fagocitadas de variada naturaleza lulas neoplásicas. También pueden fagocitar pigmento hemosiderínico (hemosiderofagos). La presencia de linfocitos se relaciona mayoritariamente con procesos inflamatorios crónicos, y pueden ofrecer un aspecto estimulado con basofilia aumentada. También pueden observarse aisladas células plasmáticas de morfología normal. La mayoría de los derrames pericárdicos son hemorrágicos, y en ellos el recuento de hematíes tiene muy poco significado clínico. Células mesoteliales o de revestimiento Son las células de revestimiento de las cavidades serosas con las que el hematólogo puede estar menos familiarizado, y que conviene distinguir de las células malignas. La observación de células mesoteliales es frecuente en los líquidos pleural, ascítico y pericárdico, y su morfología muestra una cierta heterogeneidad. Las células mesoteliales pueden verse aisladas o formando algún agregado, y suelen descamarse hacia los líquidos serosos sin que su presencia indique algún tipo de patología. Sus características morfológicas son: forma redondeada, tamaño variable (entre 10 y 30 m) con moderada-baja relación núcleo-citoplasmática, núcleo central o ligeramente excéntrico de contorno redondeado y cromatina Macrófagos de las serosas Los monocitos circulantes en sangre periférica también pueden verse en un líquido biológico, y sus características morfológicas no difieren significativamente de los sanguíneos (Tabla 1). Los macrófagos son los representantes del sistema mononuclear fagocítico (SMF) en las serosas y tienen por misión, como “fagocitos profesionales” que son, fagocitar hematíes envejecidos, leucocitos degenerados, microorganismos diversos y cé- 8 A. Merino Tabla 2. Características morfológicas diferenciales entre células mesoteliales benignas y las células malignas y metastásicas Células mesoteliales benignas Tamaño celular uniforme Núcleo único o doble, pero de igual tamaño y configuración Relación núcleo citoplasmática moderada o baja Nucleolos poco evidentes Figuras mitóticas poco frecuentes Contorno nuclear redondo u oval Basofilia citoplasmática tenue o moderada Frecuente agrupación de dos o más células de aspecto parecido, que pueden estar unidas por surcos claros, con patrón de mosaico situadas en un mismo plano de foco Células malignas y metastásicas Tamaño celular polimorfo con formas muy grandes Núcleos de tamaño y configuración distintos Relación núcleo citoplasmática alta Nucleolos de gran tamaño/múltiples Figuras mitóticas frecuentes Contorno nuclear abigarrado Basofilia citoplasmática intensa Agrupación de células polimorfas de distintos tamaños, sin surcos claros que las delimiten y situadas en distintos planos de foco Adaptada parcialmente de: Rodack RF, Frisma GA y Doig K. Hematology: Clinical principles and applications. 3th Edition. Saunders Ed. St. Louis 2007 pacios claros entre ellas (“marco de ventana”). Algunos procesos de variada etiología pueden dar origen a cambios citológicos reactivos en las células mesoteliales, que obligan al diagnóstico diferencial con respecto a las células neoplásicas que pueden infiltrar un líquido seroso. poco condensada, ocasionalmente binucleadas o multinucleadas, y citoplasma con distinta intensidad de basofilia. Suelen aparecer aisladas o agrupadas, en cuyo caso deben diferenciarse de las células malignas. Una característica morfológica habitual en el caso de que las células mesoteliales estén agrupadas es la presencia de es- 9 Citología de Líquidos Biológicos: experiencia del GCCH Tabla 3. Intervalos de referencia de los porcentajes de subtipos celulares en líquido pleural Tabla 5. Intervalos de referencia del recuento celular y de los subtipos celulares en LCR Macrófagos: 64-80% Hematíes Linfocitos: 18-36% Recién nacido 0-50 /µL Células mesoteliales: 0-2% 3 meses 0-5 / µL Neutrófilos: 0-1% Adultos 0-5 / µL Adaptada de: Body Fluid Analysis for Cellular Composition; Approved Guideline. Clinical and Laboratory Standards Institute document H56-A 2006; Vol 26, n.º 26. Leucocitos Tabla 4. Intervalos de referencia de los porcentajes de subtipos celulares en el líquido obtenido mediante diálisis peritoneal 0-1 mes 0-27 / µL 2 meses-16 años 0-7 / µL Adultos 0-5 / µL Diferencial leucocitario en adultos Linfocitos 63-99% Macrófagos 3-37% Macrófagos: 35 ± 26% Neutrófilos 0-2% Linfocitos: 24 ± 26% Adaptada de: Body Fluid Analysis for Cellular Composition; Approved Guideline. Clinical and Laboratory Standards Institute document H56-A 2006; Vol 26, n.º 26. Neutrófilos: 18 ± 15% Eosinófilos: 7 ± 7% Adaptada de: Body Fluid Analysis for Cellular Composition; Approved Guideline. Clinical and Laboratory Standards Institute document H56-A 2006; Vol 26, n.º 26. En la Tabla 2 se muestran las principales características morfológicas diferenciales entre las células mesoteliales benignas y las malignas. Los intervalos de referencia de los subtipos celulares en el líquido pleural, en el líquido obtenido mediante diálisis peritoneal y en el LCR se muestran en las Tablas 3, 4 y 5 respectivamente. En los líquidos biológicos (LCR y serosos), además de las células comentadas, es posible la observación de células atípicas de origen muy diverso (neoplasias hematológicas o no hematológicas), y a su consideración morfológica está dedicada la iconografía del presente Atlas. 10 A. Merino Bibliografía Body Fluid Analysis for Cellular Composition; Approved Guideline. Clinical and Laboratory Standards Institute document H56-A 2006; Vol 26, n.º 26. Carr JH, Rodak BF. Clinical Hematology Atlas. 3th edition. Chapter 25. Saunders Elsevier, 2009. Noppen M, De Waele M, Li R, et al. Volume and cellular content of normal pleural fluid in human examined by the pleural lavage. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 1023-6. Sörnäs R. The cytology of normal cerebrospinal fluid. Acta Neurol Scandinav 1972; 48: 313-20. 11 Índice de figuras Células no neoplásicas en líquidos biológicos ............. 15 • Células mesoteliales o de revestimiento: Figuras 1 a 3 ............... 15 • Macrófagos: Figuras 4 a 7 ................................................................ 16 • Células plasmáticas: Figura 8 ......................................................... 18 Neoplasias hematológicas en líquidos biológicos ....... 19 Leucemias agudas mieloides • Leucemia aguda mieloide: Figura 9 .............................................. 19 • Leucemia aguda mieloide con maduración (LAM-M2): Figura 10 ........................................................................ 19 • Leucemia aguda promielocítica con t(15;17)(q22;q21)/PML-RARα: Figura 11 .......................................... 20 • Leucemia aguda mieloide mielomonocítica (LAM-M4): Figuras 12 y 13 ........................................................ 20 • Leucemia aguda monoblástica (LAM-M5a) Figuras 14 y 15 .................................................................................. 21 • Neoplasia de células blásticas dendríticas plasmocitoides: Figuras 16 a 18 .................................................................................. 22 Neoplasias de precursores linfoides • Leucemia/linfoma linfoblástico B: Figuras 19 y 20 ...................... 24 • Leucemia linfoblástica B con t(9;22)(q34;q11.2): Figura 21 ........... 25 • Leucemia/linfoma linfoblástico T: Figuras 22 a 28 ....................... 25 Neoplasias de células B maduras • Leucemia linfática crónica: Figura 29 ........................................... • Leucemia linfática crónica y síndrome de Sézary: Figura 30 ........................................................................................... • Linfoma de la zona marginal esplénico (LZME): Figura 31 ....... • Mieloma múltiple: Figuras 32 a 43 ................................................. • Linfoma folicular: Figuras 44 a 46 .................................................. 13 29 29 30 30 36 Citología de Líquidos Biológicos: experiencia del GCCH • Linfoma de células del manto: Figura 47 ...................................... • Linfoma difuso de células grandes B (LDCGB): Figuras 48 a 60 .................................................................................. • Linfoma plasmablástico: Figura 61 ............................................... • Linfoma primario de cavidades serosas: Figuras 62 a 64 ......... • Linfoma de Burkitt: Figuras 65 a 67 ............................................... • Linfoma de células B no clasificable, con rasgos intermedios entre LDCGB y linfoma de Burkitt: Figura 68 .............................. 38 38 45 45 47 48 Neoplasias de células T y NK maduras • Linfoma NK/T tipo nasal: Figura 69 .............................................. • Leucemia prolinfocítica T: Figura 70 ............................................. • Linfoma anaplásico de células grandes ALK positivo: Figura 71 ................................................................................................ • Leucemia de células NK agresiva: Figura 72 .............................. • Linfoma T periférico: Figura 73 ...................................................... 49 49 50 50 51 Neoplasias no hematológicas en líquidos biológicos ..... 52 • Adenocarcinoma de pulmón: Figuras 74 a 78 ............................. • Carcinoma de mama: Figuras 79 y 80 .......................................... • Micrometástasis: Figura 81 ............................................................ • Carcinoma gástrico: Figura 82 ...................................................... • Carcinoma vesical: Figura 83 ........................................................ • Melanoma: Figuras 84 y 85 ............................................................. • Carcinoma de ovario: Figuras 86 y 87 ........................................... • Astrocitoma anaplásico: Figura 88 ............................................... • Adenocarcinoma de pulmón: Figuras 89 y 90 ............................. 52 54 55 56 56 57 58 59 59 Miscelánea ........................................................................ 61 • Infecciones: - Levaduras: Figuras 91 a 93 ............................................................ - Neumococos: Figura 94 ................................................................ - Criptococos: Figuras 95 a 97 ........................................................ - Toxoplasma gondii: Figuras 98 y 99 ............................................ • Inclusiones: Figura 100 ................................................................... • Cristales: Figuras 101 y 102 ............................................................ • Otras: Figuras 103 a 105 ............................................................ 14 61 62 63 64 65 66 67 Células no neoplásicas Células mesoteliales o de revestimiento Figura 1. Células mesoteliales en líquido pleural. Células de tamaño mediano-grande, citoplasma basófilo y núcleo de contorno redondeado con cromatina poco condensada. Tres granulocitos eosinófilos. Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). A. Merino. Hospital Clínic, Barcelona Figura 2. Dos células mesoteliales en líquido pleural. Citoplasma con vacuolización periférica. Los citoplasmas de ambas células no forman sincitio sino que están claramente separados (“marco de ventana”). Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). A. Merino. Hospital Clínic, Barcelona 15 Citología de Líquidos Biológicos: experiencia del GCCH Células mesoteliales o de revestimiento Figura 3. Líquido pleural: a) predominio de neutrófilos polilobulados en un paciente con neumonía bacteriana; b) a mayor aumento, se observa una célula mesotelial reactiva binucleada y con nucleolos evidentes. Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). A. Merino. Hospital Clínic, Barcelona Macrófagos Figura 4. Macrófago en un líquido pleural contaminado con sangre periférica (hematíes y leucocitos). Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). A. Merino. Hospital Clínic, Barcelona 16 Células no neoplásicas Macrófagos Figura 5. Macrófagos con diferentes aspectos morfológicos: a) citoplasma amplio y vacuolado con núcleo en forma de zapatilla; b) núcleo excéntrico y citoplasma con partículas fagocitadas; c), d) y e) con tesaurismosis marcada resaltada en la última imagen por la corona de linfocitos atípicos. Citocentrifugación de líquido pleural (May-Grünwald-Giemsa). a y b: A. Domingo, E. de la Banda. Hospital Univ. de Bellvitge, Barcelona c, d y e: A. Merino. Hospital Clínic, Barcelona Figura 6. Macrófago con célula plasmática en el citoplasma. Citocentrifugación de líquido pleural (May-Grünwald-Giemsa). A. Merino. Hospital Clínic, Barcelona 17 Citología de Líquidos Biológicos: experiencia del GCCH Macrófagos Figura 7. Macrófago con intensa eritrofagocitosis en líquido cefalorraquídeo. Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). C. Sánchez y T. Vallespí. Hospital Univ. Vall d’Hebron. Barcelona Células plasmáticas Figura 8. Intensa plasmocitosis (fenotipo reactivo) en el líquido pleural de un paciente con linfoma angioinmunoblástico. Citocentrifugación (MayGrünwald-Giemsa). R. Ayats. Hospital Sant Pau, Barcelona 18 Neoplasias hematológicas Leucemias agudas mieloides Leucemia aguda mieloide Figura 9. LCR en un caso de leucemia aguda mieloide. Infiltración por blastos, algunos de ellos hipergranulares (flecha). Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). M. Rozman. Hospital Clínic, Barcelona Leucemia aguda mieloide con maduración (LAM-M2) Figura 10. LCR de un paciente con leucemia aguda mieloide con maduración (LAM-M2): células en distintos estadios madurativos, algunas con granulación evidente. Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). A. Merino. Hospital Clínic, Barcelona 19 Citología de Líquidos Biológicos: experiencia del GCCH Leucemia aguda promielocítica con t(15;17)(q22;q21)/PML-RARα Figura 11. LCR de un paciente con leucemia aguda con t(15;17)(q22;21); PML/RARα. a) Células blásticas con núcleo de contorno irregular, citoplasma hiperbasófilo con granulación atípica y astillas. Citocentrifugación (MayGrünwald-Giemsa), b) Promielocitos atípicos con intensa positividad de mieloperoxidasa (técnica de Graham y Knoll). A. Ferrer, L. Florensa, S. Woessner. Hospital del Mar, Barcelona Leucemia aguda mielomonocítica (LAM-M4) Figura 12. Líquido ascítico de un caso de leucemia aguda mielomonocítica (LAM-M4): células de las series granulocítica y monocítica en diferentes estadios madurativos. Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). E. Alonso, A. Domingo. Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona 20 Neoplasias hematológicas Leucemia aguda mielomonocítica (LAM-M4) Figura 13. Líquido ascítico de un caso de leucemia aguda mielomonocítica (LAM-M4): células de las series, a) granulocítica con intensa positividad a la mieloperoxidasa; b) monocítica con positividad difusa a la α-naftil-butiratoesterasa. E. Alonso, A. Domingo. Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona Leucemia aguda monoblástica (LAM-M5a) Figura 14. Leucemia aguda monoblástica (LAM-M5a). Líquido cefalorraquídeo infiltrado por monoblastos con vacuolización citoplasmática de aspecto alargado. Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). M. Teixidó, M. Gallart. Hospital Arnau de Vilanova, Lérida 21 Citología de Líquidos Biológicos: experiencia del GCCH Leucemia aguda monoblástica (LAM-M5a) Figura 15. Leucemia aguda monoblástica (LAM-M5a). LCR infiltrado por células monoblásticas con contorno nuclear irregular: núcleo “arriñonado o en papel plegado”. M. Teixidó, M. Gallart. Hospital Arnau de Vilanova, Lérida Neoplasia de células blásticas dendríticas plasmocitoides Figura 16. Neoplasia de células blásticas dendríticas plasmocitoides. Citocentrifugación de líquido cefalorraquídeo (May-Grünwald-Giemsa). A. Domingo, P. Martín. Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona 22 Neoplasias hematológicas Neoplasia de células blásticas dendríticas plasmocitoides Figura 17. Neoplasia de células blásticas dendríticas plasmocitoides. Citocentrifugación de líquido cefalorraquídeo (May-Grünwald-Giemsa). A. Domingo, P. Martín. Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona Figura 18. Neoplasia de células blásticas dendríticas plasmocitoides. Citocentrifugación de líquido cefalorraquídeo (May-Grünwald-Giemsa). A. Domingo, P. Martín. Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona 23 Neoplasias de precursores linfoides Leucemia/linfoma linfoblástico B Figura 19. Infiltración blástica de líquido pleural presente al diagnóstico de un caso de leucemia/linfoma linfoblástico B en estadio madurativo BII. Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). R. Ayats, A. Aventín. Hospital Sant Pau, Barcelona Figura 20. Líquido pleural infiltrado por células blásticas en un caso de leucemia/linfoma linfoblástico B. Citocentrifugación (May-GrünwaldGiemsa). E. Alonso, E. de la Banda, A. Domingo. Hospital Univ. de Bellvitge, Barcelona 24 Neoplasias hematológicas Leucemia linfoblástica B con t(9;22)(q34;q11.2) Figura 21. LCR de un caso de leucemia/linfoma linfoblástico B con t(9;22)(q34;q11.2)/BCR-ABL1. Infiltración por blastos de tamaño mediano agranulares. Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). M. Rozman. Hospital Clínic, Barcelona Leucemia/linfoma linfoblástico T Figura 22. Leucemia/linfoma linfoblástico T cortical. Células linfoides de citoplasma escaso e hiperbasófilo y núcleo de contorno irregular. Frotis obtenido de líquido pleural (May-Grünwald-Giemsa). L. Florensa, A. Ferrer, S. Woessner. Hospital del Mar, Barcelona 25 Citología de Líquidos Biológicos: experiencia del GCCH Leucemia/linfoma linfoblástico T Figura 23. Leucemia/linfoma linfoblástico T. Citocentrifugación de líquido pleural (May-Grünwald-Giemsa). A. Merino. Hospital Clínic. Barcelona Figura 24. Leucemia/linfoma linfoblástico T en líquido pleural. Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). A. Domingo, E. de la Banda. Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona 26 Neoplasias hematológicas Leucemia/linfoma linfoblástico T Figura 25. Leucemia/linfoma linfoblástico T en líquido pleural. Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). T. Toll, M. Torrebadell, M. Camós. Hospital de Sant Joan de Déu, Barcelona Figura 26. Leucemia/linfoma linfoblástico T. Citocentrifugación de líquido pleural (May-Grünwald-Giemsa). T. Toll, M. Torrebadell, M. Camós. Hospital de Sant Joan de Déu, Barcelona 27 Citología de Líquidos Biológicos: experiencia del GCCH Leucemia/linfoma linfoblástico T Figura 27. Leucemia/linfoma linfoblástico T cortical en LCR. Células inmaduras con marcada irregularidad nuclear y nucleolos prominentes. Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). G. Azaceta. Hospital Clínico Universitario, Zaragoza Figura 28. Leucemia/linfoma linfoblástico T cortical. Células de aspecto blástico con múltiples nucleolos prominentes. Citocentrifugación de LCR. a) May-Grünwald-Giemsa. b) Positividad de CD3 de membrana (Inmunocitoquímica, técnica de FAAFA). G. Azaceta. Hospital Clínico Universitario, Zaragoza 28 Neoplasias de células B maduras Leucemia linfática crónica Figura 29. Leucemia linfática crónica con presencia en el LCR de células linfoides de pequeño tamaño y de núcleo de cromatina madura y condensada. Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). A. Domingo. Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona Leucemia linfática crónica y síndrome de Sézary Figura 30. Leucemia linfática crónica y síndrome de Sézary diagnosticados simultáneamente, infiltración del líquido pleural por linfocitos atípicos de 2 tipos, unos de núcleo redondeado y cromatina condensada (flecha blanca) y otros de núcleo plegado de aspecto cerebriforme (flechas negras). Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). M. Rozman. Hospital Clínic, Barcelona 29 Citología de Líquidos Biológicos: experiencia del GCCH Linfoma de la zona marginal esplénico (LZME) Figura 31. Infiltración del LCR en un caso de linfoma de la zona marginal esplénico. Células linfoides con prolongaciones citoplasmáticas de localización polar. Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). E. Alonso, A. Domingo. Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona Mieloma múltiple Figura 32. Mieloma múltiple IgG lambda en líquido pleural. Recaída como plasmocitoma pleural sin componente monoclonal sérico. Células de gran tamaño y núcleo de cromatina laxa con nucleolos visibles. Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). G. Azaceta. Hospital Clínico Universitario, Zaragoza 30 Neoplasias hematológicas Mieloma múltiple Figura 33. Mieloma múltiple en líquido pleural. Células plasmáticas atípicas en las que destaca la presencia de nucleolos gigantes. Se observa algún macrófago. Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). M.E. Pérez-Vila, L. Arenillas, S. Woessner. Hospital del Mar, Barcelona Figura 34. Mieloma múltiple en líquido pleural. Células plasmáticas atípicas en las que destaca la presencia de nucleolos gigantes. Se observa algún macrófago (flechas). Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). M.E. Pérez-Vila, L. Arenillas, S. Woessner. Hospital del Mar, Barcelona 31 Citología de Líquidos Biológicos: experiencia del GCCH Mieloma múltiple Figura 35. Mieloma múltiple en líquido pleural (May-Grünwald-Giemsa). Células plasmáticas atípicas y abundantes imágenes de células en apoptosis. A. Domingo, E. de la Banda. Hospital Universitario de Bellvitge. Barcelona Figura 36. Mieloma múltiple en LCR, infiltración por células plasmáticas atípicas, alguna de ellas binucleada. Se observa una figura de mitosis (flecha). Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). M. Rozman. Hospital Clínic, Barcelona 32 Neoplasias hematológicas Mieloma múltiple Figura 37. Mieloma múltiple, infiltración por células plasmáticas atípicas en LCR, una de ellas de núcleo multilobulado (flecha). Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). M. Rozman. Hospital Clínic, Barcelona Figura 38. Mieloma múltiple, infiltración por células plasmáticas atípicas de tamaño variable en LCR. Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). M. Rozman. Hospital Clínic, Barcelona 33 Citología de Líquidos Biológicos: experiencia del GCCH Mieloma múltiple Figura 39. Mieloma múltiple en LCR. Células plasmáticas de tamaño variable con marcado arcoplasma. Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). A. Merino. Hospital Clínic, Barcelona Figura 40. Mieloma múltiple en LCR. Célula de gran tamaño y multinucleada. Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). A. Domingo, E. de la Banda. Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona 34 Neoplasias hematológicas Mieloma múltiple Figura 41. Mieloma múltiple IgG kappa en LCR. Recaída neuromeníngea sin componente monoclonal sérico. Células de gran tamaño con protuberancias e irregularidades nucleares. Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). G. Azaceta. Hospital Clínico Universitario, Zaragoza Figura 42. Mieloma múltiple IgG kappa en LCR. Célula de tamaño gigante multinucleada. Citocentrifugación (May-Grünwald- Giemsa). G. Azaceta. Hospital Clínico Universitario, Zaragoza 35 Citología de Líquidos Biológicos: experiencia del GCCH Mieloma múltiple Figura 43. Mieloma múltiple en LCR a pequeño y gran aumento. Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). E. Tuset. Hospital Josep Trueta, Girona Linfoma folicular Figura 44. Linfoma folicular en líquido pleural. a) Células linfoides de contorno irregular; b) Células linfoides atípicas rodeando el citoplasma de un macrófago. Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). A. Merino. Hospital Clínic, Barcelona 36 Neoplasias hematológicas Linfoma folicular Figura 45. Linfoma folicular en líquido pleural. Células linfoides atípicas rodeando el citoplasma de varios macrófagos. Citocentrifugación (MayGrünwald-Giemsa). A. Merino. Hospital Clínic, Barcelona Figura 46. Linfoma folicular en LCR con presencia de células linfoides de tamaño pequeño y núcleo de contorno irregular, una de ellas mostrando una profunda incisura nuclear. Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). A. Domingo, E. Alonso. Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona 37 Citología de Líquidos Biológicos: experiencia del GCCH Linfoma de células del manto Figura 47. Linfoma de células del manto. Citocentrifugación de líquido cefalorraquídeo (May-Grünwald-Giemsa). A. Domingo, P. Martín. Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona Linfoma difuso de células grandes B (LDCGB) Figura 48. Linfoma difuso de células grandes B en líquido pleural. Elementos gigantes hiperbasófilos con múltiples vacuolas citoplásmicas y nucleares. Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). G. Azaceta. Hospital Clínico Universitario, Zaragoza 38 Neoplasias hematológicas Linfoma difuso de células grandes B (LDCGB) Figura 49. Linfoma difuso de células grandes B en líquido pleural. Elementos gigantes hiperbasófilos con múltiples vacuolas citoplásmicas y nucleares. Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). G. Azaceta. Hospital Clínico Universitario, Zaragoza Figura 50. Linfoma difuso de células grandes B en líquido pleural. Células hiperbasófilas con vacuolización intranuclear y citoplasmática. Se observan eosinófilos. Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). A. Domingo, E. Alonso. Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona 39 Citología de Líquidos Biológicos: experiencia del GCCH Linfoma difuso de células grandes B (LDCGB) Figura 51. Líquido pleural: transformación a linfoma difuso de células grandes B de una leucemia linfática crónica. Células grandes con amplio citoplasma y núcleo de cromatina inmadura y presencia de nucleolos. Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). A. Domingo, E. Alonso. Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona Figura 52. Líquido ascítico: transformación a linfoma difuso de células grandes B de una leucemia linfática crónica. Células de gran tamaño con elevada relación núcleo/citoplasma, núcleos con grandes nucleolos visibles y citoplasma con vacuolas. Se observa alguna figura de mitosis. Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). T. Navarro, F. Millá. Hospital de Can Ruti, Badalona (Barcelona) 40 Neoplasias hematológicas Linfoma difuso de células grandes B (LDCGB) Figura 53. Linfoma difuso de células grandes B. Líquido ascítico: células de gran tamaño con núcleos en mitosis. Se observan células multinucleadas junto a la célula con tres núcleos en mitosis. Citocentrifugación (MayGrünwald-Giemsa). A. Merino. Hospital Clínic, Barcelona Figura 54. Infiltración del LCR en un paciente con linfoma difuso de células grandes B. Células con citoplasma basófilo y núcleo de cromatina fina con grandes nucleolos. Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). R. Ayats, A. Aventín. Hospital Sant Pau, Barcelona 41 Citología de Líquidos Biológicos: experiencia del GCCH Linfoma difuso de células grandes B (LDCGB) Figura 55. LCR: infiltración por células atípicas de núcleo de cromatina inmadura y presencia de nucleolos en un caso de linfoma difuso de células grandes B. Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). R. Ayats, A. Aventín. Hospital Sant Pau, Barcelona Figura 56. LCR de un caso de linfoma difuso de células grandes B con t(14;18)(q32;q21), infiltración por centroblastos. Citocentrifugación (MayGrünwald-Giemsa). M. Rozman. Hospital Clínic, Barcelona. 42 Neoplasias hematológicas Linfoma difuso de células grandes B (LDCGB) Figura 57. Líquido pericárdico de un linfoma de células B, inclasificable, con características intermedias entre linfoma difuso de células grandes B y linfoma de Burkitt, con reordenamiento de MYC, BCL2 y BCL6 (triple hit). Células de aspecto linfoide de mediano y gran tamaño, elevada relación núcleo-citoplasmática, con uno o dos nucleolos visibles y citoplasma basófilo. Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). A. Ferrer, L. Florensa, S. Woessner. Hospital del Mar, Barcelona Figura 58. LCR en un caso de linfoma difuso de células grandes B primario cutáneo tipo pierna. Células linfoides atípicas de cromatina poco condensada y contorno nuclear irregular con lobulaciones marcadas. Alguna imagen de mitosis. Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). L. Arenillas, M.E. Pérez-Vila, S. Woessner. Hospital del Mar, Barcelona 43 Citología de Líquidos Biológicos: experiencia del GCCH Linfoma difuso de células grandes B (LDCGB) Figura 59. Orina de un caso de linfoma difuso de células grandes B que infiltra la pared de la vejiga urinaria. Células linfoides atípicas de gran tamaño. Se observa gran cantidad de cocobacilos. Citocentrifugación de orina (May-Grünwald-Giemsa). M. Rozman. Hospital Clínic, Barcelona Figura 60. Orina de un caso de linfoma difuso de células grandes B que infiltra la pared de la vejiga urinaria. Células linfoides atípicas, grandes, alguna con nucleolo(s). Citocentrifugación de orina (May-Grünwald-Giemsa). M. Rozman. Hospital Clínic. Barcelona 44 Neoplasias hematológicas Linfoma plasmablástico Figura 61. LCR: infiltración por un linfoma plasmablástico en paciente con infección por VIH. Algunas células presentan un pequeño cuerpo de probable naturaleza nuclear. Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). A. Domingo, E. de la Banda. Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona Linfoma primario de cavidades serosas Figura 62. Líquido ascítico: linfoma primario de cavidades en paciente con infección por VIH. Dos células linfoides atípicas hiperbasófilas con diferenciación plasmocítica. Las células son positivas para CD45 (débil), CD38, CD138 y VHH8, y presentan reordenamiento de IgH. Frotis de líquido ascítico (May-Grünwald-Giemsa). L. Arenillas, A. Ferrer, S. Woessner. Hospital del Mar, Barcelona 45 Citología de Líquidos Biológicos: experiencia del GCCH Linfoma primario de cavidades serosas Figura 63. Líquido ascítico: linfoma primario de cavidades en paciente con infección por VIH. Se observan dos células binucleadas. Las células son positivas para CD45 (débil), CD38, CD138 y VHH8 y presentan reordenamiento de IgH. Frotis obtenido de líquido ascítico (May-Grünwald-Giemsa). L. Arenillas, A. Ferrer, S. Woessner. Hospital del Mar, Barcelona Figura 64. Linfoma primario de cavidades del líquido cefalorraquídeo positivo para VHH8 (herpes virus tipo 8). Abundantes células linfoides pleomórficas de citoplasma hiperbasófilo, algunas de apariencia plasmocitoide. Citocentrifugación de LCR (May-Grünwald-Giemsa). M. Rozman. Hospital Clínic, Barcelona 46 Neoplasias hematológicas Linfoma de Burkitt Figura 65. Líquido pleural de un caso de linfoma de Burkitt a pequeño y gran aumento. Células linfoides de mediano a gran tamaño, núcleo de cromatina laxa, alguno con nucelolos visibles y citoplasma intensamente basófilo con vacuolas. Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). A. Merino. Hospital Clínic, Barcelona Figura 66. Líquido ascítico de un caso de linfoma de Burkitt. Abundantes células con citoplasma basófilo y múltiples vacuolas. Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). A. Merino. Hospital Clínic, Barcelona 47 Citología de Líquidos Biológicos: experiencia del GCCH Linfoma de Burkitt Figura 67. Líquido ascítico en paciente con infección por VIH y linfoma de Burkitt. Células linfoides con elevada relación núcleo/citoplasma, intensa basofilia y vacuolización del citoplasma; núcleos de cromatina de aspecto inmaduro con nucleolos. Citocentrifugación (May-Günwald-Giemsa). T. Navarro, F. Millá. Hospital de Can Ruti, Badalona (Barcelona Linfoma de células B no clasificable, con rasgos intermedios entre LDCGB y linfoma de Burkitt Figura 68. Líquido ascítico de un linfoma de células B, no clasificable, con rasgos intermedios entre linfoma difuso de células grandes B y linfoma de Burkitt y cariotipo complejo con “doble hit” (reordenamiento de MYC y BCL6). Infiltración por células linfoides de gran tamaño y citoplasma hiperbasófilo con vacuolas. Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). M. Rozman. Hospital Clínic, Barcelona 48 Neoplasias de células T y NK maduras Linfoma NK/T tipo nasal Figura 69. LCR de un caso de linfoma NK/T tipo nasal. Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). A. Domingo, V. Romagosa. Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona Leucemia prolinfocítica T Figura 70. LCR en un caso de leucemia prolinfocítica T. Infltración por linfocitos pequeños con nucleolo visible. Citocentrifugación (May-GrünwaldGiemsa). M. Rozman. Hospital Clínic, Barcelona 49 Citología de Líquidos Biológicos: experiencia del GCCH Linfoma anaplásico de células grandes ALK positivo Figura 71. Líquido pleural de un caso de linfoma anaplásico de células grandes ALK positivo. Células con núcleo de contorno muy irregular. Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). A. Domingo. Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona Leucemia de células NK agresiva Figura 72. LCR de una leucemia agresiva de células NK. Infiltración por células de amplio citoplasma intensamente vacuolado. Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). R. Ayats, A. Aventín. Hospital Sant Pau, Barcelona 50 Neoplasias hematológicas Linfoma T periférico Figura 73. LCR en un linfoma T periférico. Células atípicas con núcleo de contorno irregular y fina vacuolización citoplasmática. Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). C. Sánchez, M. Navarrete, T. Vallespí. Hospital Univ. Vall d’Hebron, Barcelona 51 Neoplasias no hematológicas Adenocarcinoma de pulmón Figura 74. Líquido pleural en paciente con adenocarcinoma de pulmón. Células de mediano-gran tamaño, núcleo de cromatina laxa e inmadura con nucleolos visibles y citoplasma intensamente basófilo que muestra vacuolas de localización polar. Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). A. Merino. Hospital Clínic, Barcelona Figura 75. Líquido pleural en un adenocarcinoma de pulmón. Células de mediano-gran tamaño, núcleo de cromatina laxa e inmadura con nucleolos visibles y citoplasma intensamente basófilo que muestra vacuolas de localización polar. Alguna mitosis. Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). A. Merino. Hospital Clínic, Barcelona 52 Neoplasias no hematológicas Adenocarcinoma de pulmón Figura 76. Líquido pleural de un adenocarcinoma de pulmón. Nido celular constituido por células cuyo citoplasma tiene tendencia a formar sincitio por lo que pierden su individualidad. Citocentrifugación (MayGrünwald-Giemsa). G. Azaceta. Hospital Clínico Universitario, Zaragoza Figura 77. Líquido pleural de un adenocarcinoma de pulmón. Nido celular a mayor aumento en el que se puede observar el sincitio celular o fusión del citoplasma de las diferentes células que lo constituyen. Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). G. Azaceta. Hospital Clínico Universitario, Zaragoza 53 Citología de Líquidos Biológicos: experiencia del GCCH Adenocarcinoma de pulmón Figura 78. Líquido pleural de un adenocarcinoma de pulmón. Células neoplásicas: a) CD45 negativas y b) citoqueratina positivas. Citocentrifugación (inmunocitoquímica, técnica de FAAFA). G. Azaceta. Hospital Clínico Universitario, Zaragoza Carcinoma de mama Figura 79. Líquido cefalorraquídeo en paciente con carcinoma de mama. Célula de gran tamaño que muestra canibalismo. Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). A. Merino. Hospital Clínic, Barcelona 54 Neoplasias no hematológicas Carcinoma de mama Figura 80. LCR: micrometástasis de carcinoma de mama. Se advierte una célula binucleada y otra en mitosis. Citocentrifugación (MayGrünwald-Giemsa). A. Domingo, E. de la Banda. Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona Micrometástasis Figura 81. Micrometástasis en líquido ascítico (May-Grünwald-Giemsa). E. Alonso, A. Domingo. Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona 55 Citología de Líquidos Biológicos: experiencia del GCCH Carcinoma gástrico Figura 82. Líquido ascítico de un caso de carcinoma gástrico. Células de amplio citoplasma basófilo con vacuolización. Núcleo excéntrico, en ocasiones de morfología aberrante. Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). A. Merino. Hospital Clínic, Barcelona Carcinoma vesical Figura 83. Líquido cefalorraquídeo infiltrado por células malignas en un caso de carcinoma vesical. Célula en anillo de sello (flecha). Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). A. Merino. Hospital Clínic, Barcelona 56 Neoplasias no hematológicas Melanoma Figura 84. Melanoma uveal con metástasis en el líquido ascítico. Se observa depósito intracelular de pigmento negruzco de tipo melánico. Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). A. Merino. Hospital Clínic, Barcelona Figura 85. Líquido cefalorraquídeo infiltrado por células de un melanoma amelánico con ausencia del pigmento intracelular. Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). A. Domingo. Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona 57 Citología de Líquidos Biológicos: experiencia del GCCH Carcinoma de ovario Figura 86. Líquido pleural de una paciente con carcinoma de ovario. Células de gran tamaño, núcleo de perfil irregular de cromatina laxa e inmadura con nucleolos prominentes y citoplasma basófilo. Canibalismo. Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). A. Merino. Hospital Clínic, Barcelona Figura 87. Líquido ascítico de una paciente con carcinoma de ovario. Nido celular de gran tamaño. Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). A. Merino. Hospital Clínic, Barcelona 58 Neoplasias no hematológicas Astrocitoma anaplásico Figura 88. Líquido ascítico en un paciente con astrocitoma anaplásico y portador de válvula ventrículo-peritoneal. Citocentrifugación (MayGrünwald-Giemsa). T. Toll, M. Torrabadell, M. Camós. Hospital Sant Joan de Déu, Barcelona Adenocarcinoma de pulmón Figura 89. Líquido pericárdico en un caso de adenocarcinoma de pulmón. Micrometástasis: célula gigante. Citocentrifugación (May-GrünwaldGiemsa). A. Merino. Hospital Clínic, Barcelona 59 Citología de Líquidos Biológicos: experiencia del GCCH Adenocarcinoma de pulmón Figura 90. Metástasis de un adenocarcinoma de pulmón en líquido pericárdico. Periferia de un nido celular. Citocentrifugación (May-GrünwaldGiemsa). A. Merino. Hospital Clínic, Barcelona 60 Miscelánea Infecciones: Levaduras Figura 91. Líquido ascítico: levaduras en el citoplasma de un macrófago y extracelulares. Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). A. Merino. Hospital Clínic, Barcelona Figura 92. Levaduras en líquido ascítico (May-Grünwald-Giemsa). A. Domingo. Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona 61 Citología de Líquidos Biológicos: experiencia del GCCH Infecciones: Levaduras Figura 93. Líquido ascítico: hifas y blastosporas de Candida albicans (May-Grünwald-Giemsa). A. Domingo. Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona Infecciones: Neumococos Figura 94. LCR de una meningitis neumocócica. Neutrófilos y monocito con neumococos en su citoplasma. Citocentrifugación (May-GrünwaldGiemsa). A. Merino. Hospital Clínic, Barcelona 62 Miscelánea Infecciones: Criptococos Figura 95. Líquido cefalorraquídeo de un caso de linfoma difuso de células grandes B en el que se observan criptococos (May-Grünwald-Giemsa). C. Sánchez, M. Navarrete, T. Vallespí. Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona Figura 96. Líquido cefalorraquídeo con abundantes criptococos. Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). T. Navarro, F. Millá. Hospital de Can Ruti, Badalona (Barcelona) 63 Citología de Líquidos Biológicos: experiencia del GCCH Infecciones: Criptococos Figura 97. Imagen de criptococo con su cápsula. Preparación en fresco, tinción de tinta china. T. Navarro, F. Millá. Hospital de Can Ruti, Badalona (Barcelona) Infecciones: Toxoplasma gondii Figura 98. Líquido cefalorraquídeo: Toxoplasma gondii en macrófagos de un paciente con diagnóstico de leucemia aguda mieloide con marcada inmunosupresión. Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). R. Ayats. Hospital Sant Pau, Barcelona 64 Miscelánea Infecciones: Toxoplasma gondii Figura 99. Líquido cefalorraquídeo: Toxoplasma gondii en macrófagos de un paciente con diagnóstico de leucemia aguda mieloide con marcada inmunosupresión. Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). R. Ayats. Hospital Sant Pau, Barcelona Inclusiones Figura 100. Líquido ascítico: pigmento biliar en el citoplasma de los macrófagos de una paciente después de un trasplante hepático complicado con una fístula hepatobiliar. Citocentrifugación (May-Grünwald-Giemsa). A. Merino. Hospital Clínic, Barcelona 65 Citología de Líquidos Biológicos: experiencia del GCCH Cristales Figura 101. Líquido ascítico: cristales de hematoidina (derivado de la hemoglobina) en una muestra con elevado contenido de hematíes, y transcurridas 3 horas desde su extracción. Citocentrifugación (May-GrünwaldGiemsa). A. Merino. Hospital Clínic, Barcelona Figura 102. Líquido cefalorraquídeo: cristales de hematoidina (derivado de la hemoglobina) en una muestra con elevado contenido de hematíes, y transcurridas 3 horas desde su extracción. Citocentrifugación (MayGrünwald-Giemsa). A. Merino. Hospital Clínic, Barcelona 66 Miscelánea Otras Figura 103. LCR: imagen de liposomas de un paciente con linfoma no Hodgkin y afectación del sistema nervioso central tratado con citarabina liposomal. Se observan micelas 2 semanas después de su administración. Preparación en fresco de líquido cefalorraquídeo en cámara de Neubauer. T. Navarro, F. Millá. Hospital de Can Ruti, Badalona (Barcelona) Figura 104. Micelas de citarabina liposomal en una preparación a partir del vial del medicamento. Observación en fresco. T. Navarro, F. Millá. Hospital de Can Ruti, Badalona (Barcelona) 67 Citología de Líquidos Biológicos: experiencia del GCCH Otras Figura 105. LCR en linfoma de Burkitt en el que se observan células de médula ósea procedentes de una punción vertebral traumática. Se observaron megacariocitos. Citocentrifugación (MGG). C. Sánchez, M. Navarrete, T. Vallespí. Hospital Universitario Vall d’Hebron. Barcelona 68
