Arriola Galindo Diana 7130-C 09/11/2019 VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL VALORACION MENTAL VALORACIÓN AFECTIVA: Las alteraciones del estado de ánimo son frecuentes en los adultos mayores, sobre todo en las mujeres. La depresión es la patología psiquiátrica más frecuente en los adultos mayores (y la más incapacitante). (ESCALA DE YESAVAGE, ESCALA DE HAMILTON) La importancia de la depresión es que en un gran porcentaje de adultos mayores no se realiza el diagnóstico a tiempo, con repercusiones muy importantes para: La independencia funcional La calidad de vida La función cognitiva La depresión aumenta el riesgo de institucionalización y de desarrollar síndromes geriátricos. El diagnóstico de depresión en el adulto mayor es eminentemente clínico, ya que la sintomatología que presentan es regularmente atípica. Los siguientes son puntos que deben realizarse en la valoración afectiva del adulto mayor: Estado de ánimo Ánimo lábil Anergia Anhedonia Trastornos del apetito Trastornos del sueño Ansiedad Ideación, intento suicida o autoagresión Dolor y otros síntomas somáticos Pensamiento de muerte El proceso de envejecimiento se asocia a cambios físicos, mentales y sociales que pueden repercutir sobre la capacidad funcional de la persona mayor, ocasionando una pérdida de autonomía y la aparición de dependencia. En el adulto mayor debemos hacer un enfoque diagnóstico, clínico y terapéutico diferente si tenemos en cuenta la presencia de cambios fisiológicos y anatómicos asociados a la edad, la forma atípica de presentación de las enfermedades, su especial vulnerabilidad ante agresiones externas e internas y la presencia de patologías propias de esta edad (síndromes geriátricos). La VGI fue definida por Rubenstein como: “el proceso diagnóstico multidimensional, usualmente interdisciplinario, dirigido a cuantificar los problemas y capacidades médicas, funcionales, psíquicos y sociales del adulto mayor con el objeto de trazar un plan para el tratamiento y el seguimiento a largo plazo”. VALORACION FUNCIONAL El estado funcional es un factor pronóstico y un factor de riesgo modificable con un gran impacto en la calidad de vida de los adultos mayores. Las ABVD determinan si una persona es independiente o no y se caracterizan por ser actividades de autocuidado (Índice de Katz y Índice de Bartel). Las AIVD determinan la capacidad de una persona para vivir en la comunidad de manera independiente. (Escala de Lawton Brody modificada). VALORACION COGNOSCITIVA La detección temprana del estado cognoscitivo en el adulto mayor es importante porque rápidamente puede afectar la calidad de vida del individuo. El deterioro cognitivo se relaciona directamente con los siguientes aspectos: Aumento en el riesgo de hospitalización, Aumento en las complicaciones médicas, Alteraciones en la movilidad, Úlceras de presión, Incontinencia, Estreñimiento, Estrés para el cuidador. Indicadores importantes del estado cognitivo del adulto mayor: apariencia física, aseo personal, la marcha, tono de voz. Datos que deben obtenerse en la Valoración cognitiva: grado de educación, antecedentes personales, antecedentes familiares, inicio de la sintomatología y tiempo de evolución Orientación tiempo, espacio, persona, autopercepción del estado de la memoria, contenido y construcción del lenguaje, evaluación de juicio, evaluación de capacidad de abstracción, trastornos de la conducta, desconocimiento de personas o lugares conocidos. Mini-Mental State Examination (MMSE). Cuestionario de Pfeiffer. Prueba del reloj. MoCA (Montreal Cognitive Assessment) Una vez detectado el daño cognitivo, debe determinarse la causa de esta alteración para diferenciarlo de las causas primarias o degenerativas, de las secundarias a otra patología (tumores cerebrales, depresión, déficits nutricionales (Vit. B12, Ac. Fólico), hipotiroidismo, etc.), que pudieran ser reversibles. VALORACION SOCIOFAMILIAR Incluye tres aspectos importantes: 1) Situación socia 2) Situación económica 3) Situación familiar Arriola Galindo Diana 7130-C 09/11/2019 HISTORIA CLINICA GERIATRICA La entrevista médica tiene como meta establecer una relación de confianza mutua con el adulto mayor, recogiendo información que permita dirigir la investigación diagnóstica, y reducir las posibles enfermedades que puedan estar originando los problemas de salud encontrados en el adulto mayor. El objetivo de una adecuada Historia Clínica Geriátrica es lograr tomar mejores decisiones al contar con información, que, aunque sea insuficiente, permita establecer un tratamiento, pero que cuando esto no sea posible, se oriente a seleccionar los estudios diagnósticos pertinentes para lograr obtener un diagnóstico, y poder establecer decisiones profesionales en el tratamiento y manejo de las patologías de los adultos mayores. Sugerencia del orden en la elaboración de la Historia Clínica Geriátrica: a) Ficha de identificación. b) Motivo de la consulta o queja principal del adulto mayor. c) Historia del Padecimiento Actual d) Antecedentes personales patológicos y no patológicos e) Medicamentos que toma actualmente. f) Historia médica familiar g) Perfil personal, familiar y social. h) Interrogatorio por aparatos y sistemas. i) Exploración física FICHA DE IDENTIFICACIÓN: 1) Estado marital 2) Escolaridad 3) Ocupación 4) Creencia religiosa, lugar de nacimiento y lugar de residencia. MOTIVO DE CONSULTA: 1) Importante escuchar la queja principal del adulto mayor, que es su motivo de la consulta. 2) Cuando los síntomas son inespecíficos, la alternativa es interrogar por aparatos y sistemas. 3) Cuando existen múltiples motivos de consulta, se tendrá que priorizar con la participación directa del adulto mayor. PADECIMIENTO ACTUAL: 1) Es importante determinar el inicio, evolución y estado actual del padecimiento actual. 2) Identificar el padecimiento actual como agudo, subagudo o crónico. 3) A la semiología que incluye inicio, cronología, localización, irradiación, características, intensidad, factores desencadenantes o agravantes, factores atenuantes y síntomas acompañantes. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS: PERSONALES NO PATOLÓGICOS: 1) Características de la vivienda (estado socioeconómico). 2) Hábitos de higiene (autocuidado). 3) Historia dietética (impacta el estado global de salud). 4) Actividad física (impacta el estado funcional) APP: 1) Enlistar en orden cronológico los diagnósticos médicos ya establecidos (buscar posibles complicaciones) 2) Tratamientos recibidos 3) Antecedentes quirúrgicos, alérgicos y traumáticos. 4) Estudios de detección oportuna e inmunizaciones recibidas. Medicamentos: El interrogatorio sobre medicamentos incluye también los no prescritos (vitaminas o complementos alimenticios) y los de medicina alternativa (disminuir polifarmacia). El interrogatorio sobre medicamentos incluye también los no prescritos (vitaminas o complementos alimenticios) y los de medicina alternativa (disminuir polifarmacia). 1) Se debe documentar estado funcional de independencia en ABVD. 2) El deterioro funcional y la necesidad de apoyo, parcial o total. 3) La historia laboral descubre factores de riesgo de exposición ocupacional. 4) El uso de servicios comunitarios orienta hacia la independencia de actividades avanzadas de la vida diaria. 5) Realización de directrices avanzadas.
