Bogotá D.C., 21 de julio de 2011 E. S.

Bogotá D.C., 21 de julio de 2011
Señor:
JUEZ PENAL MUNICIPAL (Reparto).
E.
S.
D.
Referencia: ACCIÓN DE TUTELA- Cobro de copagos y cuotas moderadoras
ACCIONANTE:
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
CONTRA:
EPS SANITAS
Yo, xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx, ciudadano colombiano mayor de edad, vecino de esta
ciudad, identificado con la cédula de ciudadanía, cuyo número y lugar de expedición
aparecen con mi firma, actuando en mi nombre, ante usted respetuosamente acudo para
promover ACCION DE TUTELA, de conformidad con el Artículo 86 de la Constitución
Política y el Decreto reglamentario 2591 de 1991, para que judicialmente se me conceda
la protección de los derechos Constitucionales Fundamentales a la Seguridad Social,
Artículo 48 C.P, a la Igualdad, Artículo 13 C.P, a la Dignidad Humana, artículo 1 y SS
de la C.P; los cuales considero vulnerados.
Mi petición se fundamenta en los siguientes hechos y consideraciones.
HECHOS
1. Que soy paciente con diagnóstico de CÁNCER DE COLÓN CON METASTASIS EN
EL HIGADO y me encuentro afiliada a la EPS SANITAS.
2. Que debido a mi condición de salud requiero de controles permanentes en donde
necesito de la realización de pruebas diagnósticas, exámenes de laboratorio,
suministro de medicamentos, citas médicas con especialistas etc., en las cuales me
exigen la cancelación de copagos y de cuotas moderadoras, las cuales no me
encuentro en condiciones económicas de sufragar.
3. Desde agosto de 2009, fecha en la que fui diagnosticado con esta grave enfermedad,
me han realizado varios procedimientos como cirugías, tratamientos, quimioterapias,
medicamentos, etc. Para recibir todos estos procedimientos me veo en la obligación de
cancelar cuotas moderadoras y copagos, todos estos por valor aproximado en cada
consulta de veinte un mil setecientos pesos ($21.700), lo que me ha llevado a pagar
mensualmente sumas bastantes altas, llegando a ser una inmensa barrera de acceso a
los servicios que necesito para poder seguir viviendo, ya que no cuento con
posibilidades económicas, no tengo trabajo, por lo que tengo una situación económica
bastante difícil, que me preocupa pues no veo posibilidad de seguir cancelando estas
cuotas tan altas cada vez que requiero un procedimiento médico, lo que en me ha
llevado a verme privado de los servicios, medicamentos y tratamientos que necesito
para vivir.
4. Presente Derecho de Petición a la EPS SANITAS solicitando no me sean cobrados
copagos ni cuotas moderadoras, a lo que la EPS SANITAS contestó el día 25 de abril,
sin dar respuesta a la petición ni al caso planteado, sino que por el contrario daban
explicación de los cobros por las señora Janeth Palacin, mi esposa quien es la cotizante
en la EPS, pero no es ella quien padece la enfermedad de alto costo (cáncer), y la
solicitud que presente claramente especificaba que el que necesitaba ser exento de
estos cobros era yo JAIRO ROMERO, paciente diagnosticado con CÁNCER DE COLÓN y
Metástasis en el hígado.
5. Ante la inconsistente respuesta de la EPS, nuevamente presento derecho de petición el
día 10 de mayo de 2011 explicando nuevamente la situación y solicitando no me sigan
cobrando los COPAGOS Y CUOTAS MODERADORAS, ya que no cuento con capacidad
económica para sufragar estos gastos. EPS SANITAS, me responde indicándome
averiguar programas especiales de atención integral para patologías específicas, ya
que a estos no se les aplica el cobro, me dirijo a la Institución donde me realizan el
tratamiento oncológico CECIMIN, y allí me informan que SANITAS no tiene ningún
programa especial de atención integral para los pacientes con cáncer, por lo que
nuevamente vuelven a cobrarme todos los servicios.
6. Entiendo que estos cobros se hacen para racionalizar el servicio de salud, pero en mi
caso jamás lo he utilizado por capricho, sino porque realmente mi estado de salud lo
requiere, necesito una serie de consultas de control, un plan rutinario, así como
exámenes continuamente y cada vez que requiero de estos servicios me cobran cuotas
que son elevadas y difíciles de pagar para mí.
7. Que según Sentencia T- 760 de 2008, numeral 4.4.5. Los pagos, además de
ser razonables, no pueden constituir barreras de acceso a los servicios de
salud para quienes no tienen la capacidad económica de sufragarlos.
Toda persona tiene derecho a acceder a un servicio de salud que requiere (i) cuando se
encuentra contemplado en el Plan Obligatorio de Salud, o (ii) cuando requiere el servicio
con necesidad, es decir, cuando éste se encuentra sometido a un pago que la persona no
está en capacidad de asumir. Esto ocurre, por ejemplo, cuando una persona tiene que
asumir un ‘pago moderador’ (copago, cuota moderadora) o cuando el servicio requerido
no se encuentra incluido en el Plan Obligatorio y la persona, o de quien ella depende,
carece de la capacidad económica —parcial o total, temporal o definitiva— para asumir el
costo que le corresponde. Como se dijo toda persona tiene derecho a que se le garantice
el acceso a los servicios que requiera ‘con necesidad’ –que no puede financiarse por sí
mismo – (ver apartado 4.4.3.).
4.4.5.1. Los pagos moderadores no pueden constituir barreras al acceso a los servicios de
salud.
4.4.5.1.1. Toda persona tiene el derecho constitucional a no ser excluida del acceso a los
servicios de salud, por lo que no se le puede condicionar la prestación de los mismos al
pago de sumas de dinero cuando carece de la capacidad económica para sufragarlas. La
Constitución Política, en el artículo 49, establece que la ‘atención de la salud’ es un servicio
público a cargo del Estado, que debe garantizar ‘a todas las personas el acceso a los
servicios de promoción, protección y recuperación de la salud’, ‘conforme a los principios
de eficiencia, universalidad y solidaridad’.
4.4.3. Acceso a los servicios que se requieran, incluidos y no incluidos dentro de
los planes obligatorios.
Como se dijo, el derecho constitucional a la salud contempla, por lo menos, el derecho a
acceder a los servicios de salud que se requieran (servicios indispensables para conservar
la salud, en especial, aquellos que comprometan la vida digna y la integridad personal). En
la actualidad el acceso a los servicios depende, en primer lugar, de si el servicio requerido
está incluido en uno de los planes obligatorios de servicios de salud a los cuales la persona
tiene derecho. Así pues, dada la regulación actual, los servicios que se requieran pueden
ser de dos tipos: aquellos que están incluidos dentro del plan obligatorio de salud (POS) y
aquellos que no.
8. Que no me encuentro en capacidad económica de cubrir los copagos y/o cuotas
moderadoras, de las citas con especialistas, de los medicamentos, exámenes
diagnósticos, tratamientos y demás eventualidades referentes a mi condición de salud;
que además se reglamenta el Acuerdo 0260 de 2004, Artículo 6º., parágrafo
2º. la excepción del pago de las cuotas moderadoras para la atención de
patologías que requieran de un control permanente, y en el Artículo 7º. se
regula que las enfermedades de alto costo o catastróficas están exentas de
copagos.
9. Que de acuerdo al bloque de constitucionalidad es importante destacar, la primacía de
los derechos sustanciales del individuo sobre los derechos procedimentales.
CONSIDERACIONES
Que la no exoneración del pago de copagos y cuotas moderadoras para todos los servicios
que requiera, y para toda el TRATAMIENTO INTEGRAL que se derive de mi
enfermedad; me vulnera los derechos fundamentales consagrados en la Constitución
Política.
Que según el ARTICULO 13 de la C.P.: “Todas las personas nacen libres e iguales
ante la ley, recibirán la misma protección y trato de las autoridades y gozarán
de los mismos derechos, libertades y oportunidades sin ninguna discriminación
por razones de sexo, raza, origen nacional o familiar, lengua, religión, opinión
política o filosófica.
El Estado promoverá las condiciones para que la igualdad sea real y efectiva y
adoptará medidas en favor de grupos discriminados o marginados.
El Estado protegerá especialmente a aquellas personas que por su condición económica,
física o mental, se encuentren en circunstancias de debilidad manifiesta y sancionará los
abusos o maltratos que contra ellas se cometan.”
Que el Artículo 48 define la Seguridad Social así: La Seguridad Social es un servicio
público de carácter obligatorio que se prestará bajo la dirección, coordinación y control del
Estado, en sujeción a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad, en los
términos que establezca la Ley.
Se garantiza a todos los habitantes el derecho irrenunciable a la Seguridad Social. El
Estado con la participación de los particulares, ampliará progresivamente la cobertura de
la Seguridad Social que comprenderá la prestación de los servicios en la forma que
determine la Ley...”
Y en relación al Derecho constitucional a la Seguridad Social, la Corte entre otras muchas
destaca en la sentencia C-230 de 1998 las siguientes consideraciones: “La seguridad social
está concebida desde el punto de vista constitucional de la siguiente manera: 1.) no es
precisamente un derecho fundamental, pero puede llegar a serlo por conexidad, una vez se
compruebe su íntima relación con derechos que si tienen ese carácter, y en la medida en
que con su desconocimiento se derive la amenaza o vulneración para los mismos, como
puede ocurrir con los derechos a la vida, la dignidad humana, al trabajo, la integridad
personal, entre otros, y 2.) por regulación expresa superior, el derecho a la seguridad social
es irrenunciable y esa garantía debe ser otorgada en todo momento por el Estado.
A raíz de la expedición de la Carta Política de 1.991 se estableció la necesidad de realizar
profundas reformas encaminadas a la adopción de un sistema integral de seguridad social
que permita a todos los habitantes del territorio nacional, acceder a prestaciones
económicas y servicios de salud, que garantice el desarrollo vital en condiciones dignas de
existencia humana.
Así pues, desde la perspectiva del ordenamiento constitucional vigente, se “...consagra la
seguridad social como un servicio público de carácter obligatorio, sometido a la dirección,
coordinación y control del Estado, con sujeción a los principios de eficiencia, universalidad
y solidaridad en los términos que establezca la ley (C.P., art. 48), que correlativamente se
estructura en la forma de un derecho irrenunciable, cuya prestación corre a cargo del
Estado, con la intervención de los particulares, y del cual son titulares todos los
ciudadanos, permitiéndoles obtener el amparo necesario para cubrir los riesgos que
pueden llegar a minar su capacidad económica y afectar su salud, con especial énfasis en
aquellos sectores de la población más desprotegidos, en la intención de conservar una
comunidad sana y productiva, gracias a la ampliación gradual de la cobertura que en
forma progresiva debe producirse, según los parámetros que señale el legislador. (SU-039
de 1998)”
PETICIÓN
Con fundamento en los hechos narrados y en las consideraciones expuestas,
respetuosamente solicito al Señor Juez ordenar a la EPS SANITAS, me exoneré del pago
de copagos y cuotas moderadoras para todos los servicios que requiera, y para todo el
TRATAMIENTO INTEGRAL que se derive de mi enfermedad, y de esta manera proteger
los derechos sustanciales del individuo sobre los procedimentales; que además se
reglamenta el Acuerdo 0260 de 2004, Artículo 6º., Parágrafo 2º. la excepción
del pago de las cuotas moderadoras para la atención de patologías que
requieran de un control permanente, y en el Artículo 7º., se regula que las
enfermedades de alto costo o catastróficas están exentas de copagos.
PREVENCIÓN: A la EPS SANITAS, para que en adelante continúe prestándome la
atención médica y asistencial que mi salud requiere y además, me dé el tratamiento
necesario, según mi estado de salud.
PRUEBAS
Me permito aportar las siguientes fotocopias.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Copia
Copia
Copia
Copia
Copia
Copia
Cédula de Ciudadanía.
del Carnet de Afiliación a EPS SANITAS
Resumen de Historia Clínica.
de Derecho de Petición de 25 de abril y respuesta de la EPS.
de Derecho de Petición de 10 de mayo y respuesta de la EPS
constancias de pagos de copagos y de cuotas moderadoras.
JURAMENTO
Bajo la gravedad del juramento, manifiesto que por los mismos hechos y derechos no he
presentado petición similar ante ninguna autoridad judicial.
DIRECCIONES Y NOTIFICACIONES
A la EPS SANITAS Dirección Autopista Norte # 124-02 costado oriental.
Yo recibiré notificaciones en la Secretaria de su despacho o en la Dirección:
xxxxxxxxxxxxxxxx
Teléfono: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Con todo respeto le ruego al Señor juez darle el trámite a dicha petición.
Atentamente,
FIRMA
C.C.