ACTUALIZACIÓN ORBSCAN

ACTUALIZACIÓN/REVISIÓN
Topografía computarizada Orbscan:
atributos, aplicaciones y limitaciones
Cairns, Gerard MCOptom; McGhee, Charles NJ PhD, FRCOphth ∗
Información del autor
Journal of Cataract & Refractive Surgery 31(1):p 205-220, enero de
2005. | DOI: 10.1016/j.jcrs.2004.09.047
Abstracto
En enero de 2004 se llevó a cabo una extensa búsqueda electrónica para
identificar todas las publicaciones relevantes revisadas por pares sobre el
escaneo de hendiduras Orbscan y la topografía computarizada Plácido. Se
identificaron noventa y una publicaciones. Estos abordan la topografía de
elevación y la esfera de mejor ajuste, la precisión y repetibilidad de la elevación
corneal anterior y posterior y los mapas queratométricos, la comparación de los
datos adquiridos por Orbscan y los instrumentos de videoqueratografía
computarizados basados en Placido, la medición de la paquimetría y la
correlación con el ultrasonido, la detección de córneas en el banco de ojos,
detección de queratocono, identificación de ectasia corneal después de cirugía
refractiva y aplicaciones diversas. Los estudios se analizaron y compararon
críticamente en relación con los atributos, aplicaciones y limitaciones de la
topografía corneal Orbscan. La revisión destaca las ventajas de esta técnica en
la evaluación de la córnea en salud y enfermedad y después de la cirugía e
identifica aspectos específicos que requieren mayor investigación y aclaración.
La córnea es el elemento refractivo más importante del ojo humano y
proporciona aproximadamente dos tercios de su potencia óptica. Los intentos
de medir y cuantificar la córnea se remontan al siglo XVII, cuando Scheiner
comparó los reflejos producidos por esferas de vidrio de un diámetro conocido
con los reflejos producidos por la superficie anterior de la córnea. Desde
entonces, avances como la oftalmometría (queratometría), el disco de Plácido y
la queratoscopia han aumentado la precisión y la capacidad de medir una
superficie corneal más grande. Durante los últimos 20 años, la
videoqueratografía computarizada (CVK) ha hecho del mapeo topográfico del
poder y la forma de la córnea un aspecto rutinario de la práctica clínica.
Los sistemas CVK más establecidos se basan en un principio desarrollado en el
siglo XIX, el disco de Plácido. En la forma original del disco, el reflejo corneal del
objetivo concéntrico, alternativamente con anillos claros y oscuros, se
observaba a través de un orificio en el centro del disco y las irregularidades en
la forma o posición de los anillos reflejados permitían una evaluación
cualitativa de la córnea. Con la llegada de la computadora personal, esta técnica
básica ha evolucionado para facilitar la evaluación cuantitativa y la
reconstrucción virtual de la curvatura de la superficie corneal. 1 Los complejos
algoritmos que se utilizan actualmente permiten mediciones altamente
repetibles (<1 μm) de superficies de prueba esféricas y asféricas con un margen
de error de 2 μm. 2 Las superficies con cambios de curvatura marcados, como las
superficies bicurvas y multicurvas, son más difíciles de evaluar con los
dispositivos Placido, que se ha demostrado que crean errores grandes
(aproximadamente 200 μm) pero repetibles (aproximadamente 10 μm). El rápido
desarrollo de la cirugía refractiva con láser excimer en la década de 1990 fue
paralelo a avances igualmente rápidos en la topografía corneal computarizada.
Aunque cada vez más sofisticados, los dispositivos CVK basados en Placido
siempre tendrán limitaciones prácticas o matemáticas asociadas. 3,4
La topografía de curvatura basada en Plácido es una herramienta valiosa para
medir el estado refractivo de la córnea, pero no representa directamente la
forma real de la córnea ni la verdadera topografía de elevación. El PAR Corneal
Topography System (CTS) (PAR Vision Systems Corp.) fue la primera unidad en
utilizar topografía de elevación, estableciendo así la forma "verdadera" de la
superficie corneal anterior en un espacio tridimensional. 5 Utilizando los
principios de triangulación, los cálculos miden la distorsión de una cuadrícula
proyectada sobre la córnea en comparación con el tamaño de la misma
cuadrícula en un plano de referencia.
Belín et al. 6 determinó que el límite de tolerancia del sistema PAR dentro de los
8,0 mm centrales no era más de ±0,07 dioptrías (D) en 3 superficies de prueba
esféricas y la reproducibilidad de las mediciones estaba dentro de 0,20 D. Se
describió que el sistema PAR era, en el En su conjunto, es más preciso que los
instrumentos basados en Placido para medir la elevación de superficies de
prueba complejas bicurvas y multicurvas. 2,7,8 Sin embargo, aunque los sistemas
basados en Plácido y PAR pueden medir superficies esféricas igualmente bien, la
escasa reproducibilidad (es decir, el error estándar de medición del dispositivo
PAR fue muchas veces mayor que el de los sistemas basados en Plácido) generó
incertidumbre. sobre la utilidad clínica del sistema PAR. Sin embargo, en una
comparación de las 2 técnicas en un estudio basado en pacientes de córneas
normales y post-fotorrefractiva (PRK), la medición de la elevación PAR se
correlacionó bien con la medición basada en Plácido del radio de curvatura
central. 9
La topografía combinada de curvatura y elevación tiene un gran potencial en la
detección y clasificación de anomalías corneales, adaptación de lentes de
contacto y planificación quirúrgica. 10 Desafortunadamente, los dispositivos CVK
basados en Placido y PAR CTS están limitados porque obtienen información solo
sobre la superficie anterior de la córnea. Dado que la superficie posterior de la
córnea desempeña funciones importantes en relación con la integridad
estructural y la calidad óptica, en una evaluación integral se debe medir
siempre que sea posible.
En 1995, la introducción en la práctica clínica de la topografía de elevación con
escaneo de hendiduras utilizada por la serie de topógrafos corneales Orbscan
fue un paso significativo hacia el objetivo final de mapear la estructura y el
rendimiento óptico total de la córnea. Esta tecnología relativamente nueva de
escaneo de hendiduras y forma híbrida de escaneo de hendiduras/Placido
(Orbscan II) se ha aplicado ampliamente y ha sido sometida a pruebas de
confiabilidad y reproducibilidad en diversas áreas de la práctica oftálmica.
Metodología de revisión
El propósito de esta revisión fue identificar y evaluar toda la literatura revisada
por pares sobre topografía computarizada de escaneo de hendiduras
Orbscan/Placido hasta enero de 2004 y resaltar los atributos básicos del
sistema, las tendencias generales de aplicación y las fortalezas y debilidades de
la técnica.
El 20 de enero se llevó a cabo una extensa búsqueda electrónica en las bases de
datos Medline, PubMed, Cochran y EMbase utilizando palabras clave individuales
y combinaciones de palabras clave ( Orbscan , Orbscan II , córnea , escaneo de
hendiduras , videoqueratografía , topografía , elevación , curvatura y paquimetrí
a) . 2004, para identificar las publicaciones relevantes revisadas por pares. Se
identificaron y recuperaron nueve y una publicaciones. Estos se consideran en
las siguientes categorías: atributos del sistema Orbscan, aplicaciones clínicas,
preguntas sin respuesta y conclusiones.
Atributos del sistema Orbscan
Desarrollo de topografía de escaneo de hendiduras Orbscan
En 1995, estuvo disponible comercialmente un nuevo dispositivo, el Orbscan
(Orbtek, Inc.). El dispositivo se basó en el principio innovador de medir las
dimensiones de un haz de exploración en hendidura proyectado sobre la
córnea. Utilizando una metodología de hendidura o paralelepípedo, se puede
evaluar la curvatura de la superficie anterior de la córnea junto con la superficie
posterior y la superficie anterior del cristalino y el iris. El Orbscan fue diseñado
para adquirir información de elevación directamente, pero de esto se puede
derivar información importante sobre la curvatura.
Posteriormente, en el desarrollo de la topografía computarizada (1999),
evolucionó el Orbscan II (Orbtek, Inc.). Este incorporó un accesorio de disco de
Plácido para obtener mediciones de curvatura directamente y así lograr los
beneficios de ambos enfoques de la topografía corneal. La actualización de
hardware más reciente, Orbscan IIz con la versión 3.12 del software, está
integrada con un aberrómetro Shack-Hartmann en la estación de trabajo
Zyoptix. La información almacenada digitalmente de ambos exámenes se puede
transferir para su aplicación de tratamiento directo con el láser Technolas 217z.
Actualmente Bausch & Lomb comercializa ampliamente a nivel internacional el
dispositivo Orbscan y el sistema Zyoptix y, en una encuesta realizada a 135
oftalmólogos que realizan cirugía refractiva en América del Norte, el dispositivo
Orbscan II parece estar creciendo rápidamente como el instrumento topográfico
preferido (RJ Duffey, MD, D. Leaming, MD, “US Trends in Refractive Surgery: 2003
ISRS/AAO Survey”, presentado en la reunión ISRS/AAO, Anaheim, California, EE.
UU., noviembre de 2003).
Orbscan II: Adquisición de datos
El procedimiento para obtener una única adquisición Orbscan no difiere mucho
del de otras unidades de topografía corneal computarizadas contemporáneas.
Los detalles del sujeto se ingresan en la ventana de información del software
propietario y se selecciona "adquisición". Una vez que el sujeto está
cómodamente colocado frente al dispositivo con la barbilla apoyada en la
mentonera y la frente contra el reposacabezas, el operador asegura la cabeza
con una correa de velcro. Se le dice al sujeto que mantenga una fijación
constante en el centro del objetivo de fijación y que deje de parpadear. El
operador activa la secuencia de adquisición después de la alineación adecuada
del instrumento, como se muestra en la Figura 1, a .
Figura 1.:
a : Alineación correcta del dispositivo Orbscan II con las 2 medias rendijas
convergiendo en el centro de la imagen del disco de Plácido. b : Imagen de la
hendidura proyectada desde la izquierda mientras se escanea la córnea.
Durante la adquisición, se ilumina el disco de Plácido y se almacena el reflejo
del miro en la superficie corneal anterior. A continuación, se proyectan sobre la
córnea 40 hendiduras, 20 de la derecha y 20 de la izquierda, cada una de 12,50
mm de alto y 0,30 mm de ancho, en un ángulo de 45 grados con respecto al eje
del instrumento. A medida que la luz de estas rendijas pasa a través de la
córnea, se dispersa en todas direcciones, pero, lo que es más importante, se
retrodispersa hacia la cámara de vídeo digital del dispositivo, que registra la
apariencia en imágenes bidimensionales, como se muestra en la Figura 1. b .
El procesamiento inicial comienza con la evaluación de las imágenes adquiridas.
Si parece haber movimiento excesivo o imágenes incompletas, el software
rechazará la adquisición y será necesaria otra. Si la adquisición es aceptable,
cualquier movimiento ocular se compensa mediante una técnica patentada. El
sistema detecta primero el borde anterior de cada hendidura. Estos puntos de
datos se utilizan luego para crear una representación topográfica en elevación
de la superficie anterior de la córnea. Se ha descrito un marco para localizar
espacialmente o "triangular" en 3 dimensiones la posición exacta de cada punto
de datos utilizando un método de escaneo de rendijas. 11,12 Esto demuestra que la
triangulación de la superficie anterior de la córnea es una técnica exacta,
limitada por las limitaciones del hardware y el uso exclusivo del operador. El
procesamiento de software posterior detecta los bordes de los anillos reflejados
del disco de Plácido, lo que permite la reconstrucción de la curvatura de la
superficie anterior de la córnea.
El procesamiento adicional utilizando los datos muestreados permite al sistema
Orbscan recrear digitalmente las superficies internas del ojo, es decir, la córnea
posterior y el iris/lente anterior. Este procedimiento requiere una triangulación
más sofisticada, integrando variables refractivas y el uso de las 2
representaciones topográficas anteriores generadas previamente, elevación y
curvatura (N. Roush, Bausch & Lomb, comunicación personal, octubre de 2001).
El mapa de elevación anterior localiza el punto en el que la hendidura ingresa a
la córnea y el mapa de curvatura anterior se utiliza para determinar el ángulo de
incidencia. La triangulación de las superficies oculares internas no es tan
precisa como la de la superficie anterior porque, además de las tolerancias de
adquisición del hardware y del operador, la precisión de los mapas de la
superficie anterior obviamente ejercerá una influencia. 12 Todo el procedimiento
de procesamiento suele tardar 30 segundos o menos, y posteriormente se
puede crear un total de más de 30 mapas topográficos del segmento anterior.
Orbscan II: Reconstrucción Topográfica
Como se señaló, hay múltiples construcciones virtuales del segmento anterior
disponibles con cada adquisición. Muchas construcciones no tienen un
verdadero propósito y sólo sirven para describir cómo se puede representar una
superficie. La Figura 2 enumera las visualizaciones topográficas disponibles
cuando se utiliza el Orbscan II. Cabe señalar que algunos mapas difieren
únicamente por la ubicación de referencia o el índice de refracción. Las
opciones de visualización topográfica populares y prácticas tienden a incluir
curvaturas queratométricas axiales y tangenciales, elevación de esfera flotante
de mejor ajuste (BFS) anterior y posterior y paquimetría. Como se muestra en la
Figura 3, a , Orbscan normalmente muestra un “mapa cuádruple” de 4
representaciones preferidas.
Figura 2.:
Lista de representaciones topográficas de la córnea anterior y posterior, de la
cámara anterior y del cristalino disponibles a partir de una única adquisición de
Orbscan II.
Figura 3.:
a : Presentación típica de Orbscan II de información topográfica adquirida de un
ojo normal. La configuración predeterminada está organizada para mostrar
mapas queratométricos axiales, de elevación anterior (BFS flotante), de
elevación posterior (BFS flotante) y de paquimetría. La topografía de elevación
anterior de 3 superficies de prueba: esférica ( b ), toroidal ( c ) y asférica ( d ), se
muestra con respecto a un BFS flotante. e : Un mapa topográfico de elevación
anterior muestra un patrón de cresta incompleto en el que el BFS
predeterminado se ajusta automáticamente a toda el área del mapa. f : El mapa
de elevación en e , que ahora tiene un BFS configurado para ajustarse a los
datos dentro del diámetro central de 9,0 mm, solo muestra un patrón de cresta
completo. Además, se reduce la elevación máxima desde el BFS en el centro del
mapa.
La topografía de curvatura es el método mejor establecido para representar la
forma de la córnea. El análisis de la reflexión de un disco de Plácido
proporciona la normal a la superficie, que al relacionarse con el eje del
instrumento, puede presentar una medición de radio de curvatura (topografía
axial). Alternativamente, se pueden cotejar datos adyacentes, que revelan el
cambio de curvatura local (topografía tangencial). La clasificación de los mapas
topográficos de curvatura ha sido bien documentada, 13 y aunque las
derivaciones de la curvatura axial pueden describir cómo se comporta la córnea
en un sentido refractivo, los mapas de curvatura tangencial pueden representar
mejor la forma local de la superficie anterior. Al aplicar estas interpretaciones,
se debe tener en cuenta la elección de la visualización de la superficie anterior
(índice de refracción = 1,376) o queratométrica (índice de refracción = 1,3374) que
ofrece Orbscan. Aparte de en córneas normales y sanas, se podría postular
razonablemente que el índice queratométrico no debería usarse ya que este
índice se basa en el supuesto de que la curvatura de la superficie corneal
posterior está en proporción a la curvatura de la superficie anterior.
Con respecto al análisis de la superficie corneal anterior y posterior, Orbscan II
proporciona mapas de potencia óptica total (TOP). Desafortunadamente, en el
manual exclusivo de Orbscan II se proporciona poca información sobre la
construcción de estos mapas, aparte de describirlos como "una medida de la
capacidad de enfoque óptico de la córnea". Sin embargo, se ha evaluado la
combinación del poder refractivo anterior derivado de Plácido con el poder
refractivo posterior derivado de la hendidura de escaneo/derivado de Plácido
para proporcionar mapas TOP después de la cirugía refractiva con
queratomileusis in situ con láser (LASIK). 14 De hecho, estos mapas se
correlacionan mejor con la refracción manifiesta que los mapas de potencia
axial anterior para detectar cambios refractivos después de LASIK miópico y
demuestran una diferencia media de sólo 0,174 D. Este resultado es alentador;
sin embargo, la desviación estándar informada de esta media (1,16 D) sugiere
nuevamente un grado de precisión insatisfactorio. Los autores de este estudio
sugieren que la topografía TOP es superior ya que la superficie corneal posterior
cambia como resultado del LASIK. El análisis vectorial de los valores de
astigmatismo y curvatura anterior y posterior generados por Orbscan II también
ha proporcionado datos con una mayor relación con la refracción ocular. 15,16
Topografía de elevación y esfera de mejor ajuste
En las versiones I, II y IIz, Orbscan ha generado un interés considerable y más de
90 publicaciones científicas revisadas por pares en los últimos 8 años desde que
proporciona, por primera vez, información extensa sobre elevaciones anteriores
y posteriores combinadas con paquimetría de campo amplio. Medidas de la
córnea humana. La topografía de elevación es una alternativa distinta a las
mediciones de curvatura corneal bien establecidas, dado que su objetivo es
representar la forma real de las superficies del ojo. Para fines de presentación,
la información de elevación utiliza un BFS; es decir, una esfera que puede
modificarse según el radio de curvatura y la posición relativa al eje del
instrumento para adaptarse mejor a la superficie medida. Esto permite que las
microdesviaciones en la forma de la superficie, por ejemplo, toricidad,
asfericidad e irregularidad, se hagan más evidentes. La Figura 3, byd , muestra la
topografía en elevación de 3 superficies de prueba.
El BFS se puede ajustar a los datos de elevación de la superficie de interés
mediante una variedad de técnicas. El "BFS flotante" predeterminado ofrece un
medio útil para apreciar el perfil de la superficie de toda el área medida. El
software Orbscan II ofrece la posibilidad de restringir el BFS por varios medios
para resaltar atributos particulares. Por ejemplo, comprender la topografía de 2
mapas de elevación anterior separados puede ser menos problemático si se
limita el radio de curvatura del BFS flotante de ambos mapas al mismo valor.
Alternativamente, fijar el centro virtual del BFS al eje del instrumento puede
resultar más sensible para medir la progresión de una córnea queratocónica, ya
que un BFS flotante encajará fuera del centro, lo que puede "normalizar" la
apariencia de los mapas posteriores.
Se debe prestar gran atención y atención a la estandarización de la visualización
de la topografía de elevación BFS, particularmente cuando se planean
comparaciones y clasificaciones. Naufal y sus coautores, 17 que estudiaron la
topografía de elevación de 100 ojos normales utilizando el dispositivo PAR,
describen una forma en que se pueden clasificar los mapas de elevación. Esta
clasificación definió los mapas como “crestas regulares”, “crestas irregulares”,
“crestas incompletas”, “islas” o “sin clasificar” y, a su vez, se ha aplicado en el
análisis de la topografía de elevación de Orbscan. 18 En una muestra de 46 ojos
normales, el 72% de los mapas de elevación anterior se clasificaron como con
apariencia de isla, mientras que se demostró que la isla es tan común como una
cresta regular en los mapas de elevación posterior. Al utilizar estas definiciones,
la característica dominante de un mapa de elevación puede reconocerse y
transmitirse fácilmente; es decir, un patrón de cresta indica toricidad, una isla
indica asfericidad y no clasificado indica irregularidad.
Desafortunadamente, existe un defecto importante en esta clasificación que
surge de la visualización no estandarizada de cada mapa. Los mapas
topográficos de elevación de Orbscan II tienen un valor predeterminado para
ajustar mejor una esfera a toda el área del mapa. Es evidente, incluso en las
imágenes publicadas, 18 que no todas las adquisiciones proporcionan un mapa
completo debido al efecto de los párpados, las pestañas, los reflejos, etc. Si
faltan datos periféricos, normalmente más planos, un BFS tendrá un radio de
curvatura mayor para se adaptan mejor a la región más empinada y central. Esto
puede tener un efecto profundo en la clasificación de la topografía, como lo
demuestra la Figura 3, eyf . Por lo tanto, el desarrollo de un esquema de
clasificación riguroso que pueda ser ampliamente utilizado por los médicos
debe limitarse a una zona de cobertura completa de datos y estandarizarse en
todos los mapas que se comparen. Debido al mismo fenómeno, el uso de
valores por encima o por debajo del BFS flotante o la curvatura del propio BFS
como medidas de resultado o para categorizar la forma corneal está sujeto a la
cobertura del área de superficie que se adquiere. En ocasiones, los autores no
han abordado plenamente el fenómeno de que áreas más pequeñas de
cobertura de datos están destinadas a coincidir con mayor precisión con un BFS,
lo que puede arrojar valores engañosos e inducir inconsistencias innecesarias. 19–
21
Un segundo factor crítico, que puede influir dramáticamente en la clasificación
de elevación del BFS flotante, es el intervalo de escala. Tanabe et al. 22 abordan
esta cuestión y concluyen que las escalas de 10 μm y 20 μm para los mapas de
elevación anterior y posterior, respectivamente, parecen ser las más adecuadas.
Los autores demuestran que si aparecen 4 o más intervalos coloreados dentro
de los 3,0 mm centrales del mapa de elevación, la córnea se considera anormal.
Esta sencilla estadística proporciona a los médicos un paradigma de detección
rápido y útil. Sin embargo, nuevamente, el área de superficie corneal adquirida
puede alterar la efectividad del examen. Esta técnica, aplicada a un BFS
ajustado a un diámetro de zona específico de cobertura completa de datos,
proporcionaría una clasificación más sólida.
Mapas de paquimetría de campo amplio
La interpretación de mapas topográficos paquimétricos es menos compleja que
la elevación anterior o posterior, ya que los mapas informan valores reales sin
comparación con formas/patrones estándar establecidos. Liu y
Pflugfelder 18 proponen una clasificación simple que utiliza intervalos de escala
de 20 μm para clasificar la paquimetría normal como redonda u ovalada,
centrada o descentrada. Este sistema puede ser de utilidad limitada cuando se
consideran topografías anormales como las que se encuentran en el
queratocono, la degeneración marginal pelúcida (PMD) y la queratoplastia
penetrante (PKP).
Orbscan II: Precisión y repetibilidad
La topografía de escaneo de hendiduras de Orbscan está diseñada
específicamente para detectar la dispersión de las rendijas de luz de escaneo
cuando pasan sobre la córnea. Es esencial que esta propiedad de
retrodispersión se recree en las superficies de prueba al evaluar la precisión. En
un estudio independiente sobre la precisión de la medición de la superficie
anterior mediante Orbscan II, se utilizó un material suministrado por Orbtek y
diseñado específicamente para producir dispersión de luz. 23 En comparación
con el análisis Talysurf como “estándar de oro”, la elevación anterior difería en
menos de 0,2 μm ± 0,32 (SD) en el centro y 0,7 ± 0,41 μm en la periferia. Este
estudio destaca la extrema precisión de Orbscan II en las superficies de prueba,
pero advierte que no se puede hacer una comparación directa con la córnea
humana. Investigaciones complementarias en córneas humanas determinaron
que la repetibilidad de la elevación anterior es de aproximadamente 2 μm, la
cual disminuye hacia regiones más periféricas. 24,25
Hasta la fecha, ninguna publicación revisada por pares ha presentado una
técnica reproducible para establecer la precisión de la medición de la elevación
de la superficie posterior de Orbscan y, como corolario, la precisión de los
mapas de paquimetría. En 1 análisis, Orbscan informó erróneamente que un
modelo de poli(metacrilato de metilo) (PMMA) (radio de curvatura anterior = 6,91
mm; radio de curvatura posterior = 6,72 mm) tenía una curvatura posterior de
6,45 mm. 26 Sin embargo, los autores descartaron el error efectivo de 0,25 D
(asumiendo la interfaz córnea-acuosa) como “dentro del límite de
reproducibilidad” sin tener en cuenta la altura sagital sustancial y la distorsión
paquimétrica que tal inexactitud crearía. El PMMA estándar no produce una
sección óptica comparable a la córnea humana; por lo tanto, es probable que
este modelo no sea tan confiable como el requerido para evaluar la precisión de
la curvatura posterior o la paquimetría.
Aplicaciones clínicas
Elevación corneal anterior y posterior
El hecho de que se haya desarrollado principalmente para evaluar datos de
elevación podría explicar en parte por qué el dispositivo Orbscan funciona bien
en comparación con otros topógrafos CVK en algunas áreas. Aunque hay pocos
experimentos de precisión bien diseñados, en un estudio comparativo, se
demostró que 27 Orbscan II difieren significativamente de los 4 instrumentos CVK
y son los menos repetibles y reproducibles (Humphrey Atlas 991, Orbscan II,
Dicon CT200 [Paradigm Medical Industries, Inc.], Medmont E300) para medir la
elevación anterior de las córneas normales. Sin embargo, como se señaló
anteriormente, la topografía de elevación PAR CTS también demuestra una
repetibilidad más pobre que los topógrafos basados en Placido, pero conserva
una buena precisión general en la medición de superficies complejas. 2,8 Existe la
posibilidad de que la transposición de los datos de curvatura a elevación, y
viceversa, altere las mediciones obtenidas. 28 También hay que considerar que la
“inexactitud” altamente repetible de los dispositivos basados en Plácido al
medir superficies complejas puede presentar falsamente al Orbscan II como
poco confiable en comparación. Al considerar valores estándar como el
equivalente esférico, el astigmatismo y la queratometría simulada, la medición
de Orbscan se parece mucho a la evaluación basada en
Plácido. 9,26,29 Irónicamente, en la única comparación de dos topógrafos que
miden directamente la elevación, 9 Orbscan y PAR CTS, los autores optaron por
utilizar medidas de curvatura para comparar los dispositivos y no reportar
diferencias entre los instrumentos.
Se acepta ampliamente que la curvatura corneal central posterior está entre
6,78 mm y 5,80 mm, 30 y las mediciones de Orbscan se encuentran dentro de este
rango. 18,30,31 Sin embargo, en la medición in vivo de la superficie posterior,
ninguna técnica distinta de la triangulación con escaneo de hendiduras puede
proporcionar un mapa topográfico completo de la superficie posterior de la
córnea; por lo tanto, los resultados obtenidos por Orbscan no se pueden
verificar con respecto a un estándar de oro. Aunque técnicas como la medición
de imágenes de Scheimpflug/Purkinje pueden dar un valor de curvatura para el
centro de la superficie posterior del ojo, no conocemos ninguna comparación
publicada. 32-34 A pesar de la escasez de información sobre la precisión de la
medición de la curvatura de la superficie posterior, el coeficiente de
confiabilidad de 0,96 (α de Cronbach), determinado a partir de una serie de 3
exámenes repetidos, demuestra una buena precisión. 30,35 Un coeficiente de 0,90
o superior es generalmente aceptable para fines científicos.
Paquimetría de campo amplio de Orbscan
La adquisición de un mapa de paquimetría de campo completo o amplio de una
córnea individual tiene un valor clínico significativo, particularmente en la
planificación de una intervención quirúrgica. Hasta la fecha, el método más
aceptado para medir el espesor corneal ha sido la ecografía (EE.UU.). Sin
embargo, la técnica tradicional de EE.UU. está lejos de ser perfecta, ya que mide
un área muy pequeña y se requieren múltiples mediciones para obtener una
impresión del espesor global de la córnea. Otras fuentes de variabilidad
incluyen la desalineación de la sonda 36 y el contacto con la córnea que
posiblemente cause compresión del tejido, aunque no se ha demostrado
correlación entre la compresión y la fuerza aplicada. 37 A medida que la
resolución continúa mejorando, la biomicroscopía ecográfica que utiliza una
frecuencia muy alta (>20 MHz) puede resultar más útil, ya que puede producir
una sección de la córnea a partir de la cual se pueden registrar los
parámetros. 38
El método Orbscan de paquimetría óptica ha sido objeto de un intenso
escrutinio desde su debut clínico. La mayoría de las comparaciones de precisión
han involucrado la técnica ecográfica de punto único, fácilmente disponible. La
repetibilidad de las mediciones de paquimetría matutinas o periféricas con
Orbscan II es peor que la de las mediciones centrales (± 3,0 μm DE), que
producen resultados generalmente comparables a los de la ecografía. 24,39–41 Sin
embargo, a partir de las publicaciones iniciales, es evidente que en córneas
normales, la técnica Orbscan produce consistentemente mediciones de
paquimetría más gruesas que la ecografía en aproximadamente 30 μm. 42-45 Se
han propuesto varias explicaciones para esta discrepancia, la más plausible es
que la ecografía puede comprimir el tejido, mientras que la técnica óptica
Orbscan también mide la película lagrimal y la capa mucosa, aunque es poco
probable que esto explique la magnitud de la discrepancia.
Algunos informes describen una variación significativa en la relación OrbscanUS en la superficie de la córnea. 46 Se determinó que las mediciones de
paquimetría central y periférica de Orbscan eran 15 μm y 95 μm mayores que las
de la ecografía, respectivamente. Es poco probable que la película lagrimal por
sí sola pueda influir en los resultados hasta tal punto. Otras razones para
explicar las lecturas exageradas incluyen el "blooming" o difracción de las lentes
de la cámara, además de las deficiencias de los EE. UU., como la desalineación
de la sonda. 47,48
Existe una preocupación justificada de que al medir una paquimetría más
gruesa que la ecografía, el dispositivo Orbscan pueda crear la impresión de que
la profundidad máxima de ablación segura para un procedimiento LASIK es
mayor que lo genuinamente aceptable. Por lo tanto, los fabricantes de los
dispositivos Orbscan introdujeron un factor de corrección para alinear más
estrechamente los resultados de Orbscan y la paquimetría estadounidense. Este
factor de corrección, conocido como factor acústico , reduce todo el mapa de
paquimetría en un 8%. En consecuencia, los estudios muestran una estrecha
concordancia entre los valores medios de paquimetría central para Orbscan II y
la ecografía al evaluar la paquimetría central en córneas normales. 48-50 Sin
embargo, el uso de un único factor de corrección en toda la córnea y la
población debe aceptarse con reservas cuando no se ha demostrado una
relación lineal constante entre la ecografía y la paquimetría Orbscan. Hay
pruebas sólidas en la literatura que sugieren que dicho ajuste lineal no
compensa con precisión la discrepancia entre las técnicas. 9,41,44,46 En estos
estudios, técnicas como el análisis estadístico de Bland y Altman han resaltado
la variabilidad de un sujeto a otro entre Orbscan y US, además de una
variabilidad significativa en toda la superficie de la córnea.
La cuestión de la disparidad entre la paquimetría Orbscan y la US se agrava
cuando se considera una topografía corneal que se desvía de lo normal, como
en la cirugía posrefractiva. Los estudios que comparan Orbscan y EE.UU. post
LASIK muestran que Orbscan tiene una tendencia general a subestimar el grosor
en comparación con EE.UU. 44,51–53 Además, la introducción de un factor de
corrección acústica del 8% induce una mayor reducción en la paquimetría
Orbscan y una mayor diferencia en comparación con la ecografía. Iskander et
al. 52 observan que la paquimetría ecográfica posoperatoria se correlaciona
altamente con los valores predichos preoperatorios, mientras que Orbscan mide
la paquimetría posoperatoria en 37 μm menos que el valor predicho medio. Esto
sugiere que una transición de una sobreestimación de la paquimetría en
córneas normales y sanas a una subestimación de la paquimetría post-LASIK
mediante Orbscan en relación con las mediciones ecográficas está relacionada
con la medición de Orbscan más que con una ecografía inconsistente.
La subestimación de la paquimetría corneal central mediante Orbscan (sin un
factor de corrección) en comparación con la ecografía se ha identificado en
córneas queratocónicas y post-PKP y en córneas con turbidez clínicamente
significativa. 40,48,54,55 La Tabla 1 enumera todos los resultados de estudios
revisados por pares que comparan directamente la paquimetría por ecografía y
Orbscan.
Tabla 1:
Resultados de estudios que comparan la paquimetría Orbscan y US. Todos los
estudios demuestran que, en comparación con la ecografía, Orbscan sin el
ajuste del factor acústico sobreestima la paquimetría en córneas normales y
subestima la paquimetría en córneas que se han sometido a cirugía refractiva
con láser.
Profundidad de la cámara anterior e iris anterior: superficie del
cristalino
Una función infrautilizada de Orbscan es el mapeo de la superficie anterior del
cristalino y el iris. Al medir la profundidad media de la cámara anterior (ACD) en
ojos fáquicos y pseudofáquicos, Orbscan se correlaciona bien con la ecografía A
y tiene una mayor repetibilidad. 58–60 Sin embargo, el análisis de Bland y Altman
destaca que, si bien los valores medios son muy similares, los resultados son lo
suficientemente diferentes en ojos individuales como para que Orbscan no
pueda usarse indistintamente con la ecografía para estimar la ACD (SE Osmond
et al., comunicación personal, enero de 2004). . Como se demuestra en la
relación inversa entre la medición de Orbscan ACD y la refracción ocular, el
mapeo anterior del cristalino puede resultar invaluable para estudios
anatómicos y de acomodación. 61,62
La información recopilada en cada examen de la superficie del iris junto con la
topografía de la superficie posterior permite una estimación del ángulo anterior
del ojo. Dado que esto debe extrapolarse a partir de los datos más centrales
disponibles, se ha demostrado una buena correlación entre este parámetro y
otros parámetros oculares como la ametropía y la longitud axial. 63,64 La
evaluación con Orbscan del ángulo anterior no superará el examen con lámpara
de hendidura; sin embargo, la cuantificación longitudinal junto con la
consideración paquimétrica en la tonometría de Goldmann pueden
proporcionar una función para Orbscan en la evaluación del glaucoma. 65,66
Detección de córneas en el banco de ojos
Con la multitud de mediciones y resultados del sistema Orbscan, tiene mayor
potencial que las unidades CVK convencionales como una valiosa herramienta
de detección para detectar topografías y estados corneales anormales. 67,68
En una población que tiene un número cada vez mayor de córneas alteradas
quirúrgicamente, la detección de topografías anormales con adelgazamiento
asociado es primordial para los bancos de ojos y el trasplante de
córnea. 69,70 Desafortunadamente, en un estudio reciente de ojos de donantes, la
integración de la información de paquimetría y curvatura en un solo algoritmo
detectó solo 7 de 10 córneas que habían tenido procedimientos refractivos. 71 La
plena explotación de los datos de Orbscan II, es decir, el uso de la elevación y la
topografía TOP, debería aumentar esta sensibilidad para proporcionar una
detección más sólida.
Detección de Queratocono
Se han sugerido criterios para la detección precisa del queratocono utilizando
Orbscan. La codificación de colores descrita anteriormente de la topografía de
elevación de Orbscan proporcionó una sensibilidad y especificidad del 91% y
95%, respectivamente. 22 Por el contrario, una relación simple entre el espesor
corneal central y medio periférico proporcionó una sensibilidad del 91% y una
especificidad del 99%. 71 Aunque estos datos son muy prometedores, el factor
limitante de cualquier algoritmo de detección es la precisión del dispositivo de
detección, que, como se señaló en el caso de Orbscan, puede verse
comprometida por la turbiedad corneal y las topografías corneales que se
desvían sutil o significativamente de lo normal.
Identificación de ectasia corneal después de la cirugía refractiva
Una de las observaciones más significativas realizadas por la topografía Orbscan
es el "abultamiento" o desplazamiento anterior de la córnea posterior después
de la cirugía refractiva con láser. En la mayoría de los casos es discutible si este
cambio es una ectasia física genuina o simplemente un fenómeno óptico, 72 pero
varios estudios extensos, con una excepción, 73 muestran que el fenómeno
efectivamente ocurre. 20,30,31,43,72,74–76 Se ha postulado que la extracción de tejido de la
córnea central junto con un colgajo LASIK superficial de aproximadamente 160
μm debilita la estructura mecánica integral y, bajo el efecto de la presión
intraocular (PIO ), provoca una protrusión hacia adelante de la córnea. Sin
embargo, la evaluación de 16 córneas en las que se creó un colgajo parcial pero
no se realizó ablación del estroma en procedimientos LASIK abortados no
demuestra ningún cambio en la elevación posterior. 77 Por el contrario, un
desplazamiento anterior genuino o queratectasia de la córnea aumenta
efectivamente la longitud axial del ojo y podría ser una fuente de la leve
regresión observada en un número significativo de ojos después del LASIK. 70
Wang y sus coautores 74 fueron los primeros en publicar estas observaciones,
notando la ectasia y sugiriendo que la extensión de la ectasia está directamente
relacionada con el espesor del lecho residual (RBT). Adoptaron un método en el
que se comparó la elevación de la superficie posterior de la córnea post-LASIK
con el mapa de elevación previo al tratamiento y se utilizó un mapa de
diferencia Orbscan con una región de alineación anular periférica para
determinar los cambios en la elevación central posterior. La metodología de
este pequeño estudio de 32 ojos ha sido criticada porque la ectasia se registró
como la máxima disparidad mostrada en el mapa de diferencias. 47 Un método
de este tipo garantiza que cualquier variabilidad en la medición crearía ectasia.
Sin embargo, las conclusiones generales de esta investigación inicial están
respaldadas por estudios adicionales que muestran que la ectasia está
relacionada con la RBT. 20,30,78 Cada vez hay más evidencia que corrobora la
autenticidad de la queratectasia per se después de una cirugía refractiva con
láser exitosa. Los hallazgos de los principales estudios se resumen en la Tabla
2.
Tabla 2:
Resumen de los resultados de los principales estudios sobre la presencia y
avance de la queratectasia después de una cirugía refractiva exitosa. Se
enumera la medida de queratectasia en términos de elevación o curvatura de la
superficie posterior (derivada de la elevación posterior) y se muestran los
parámetros que se correlacionan significativamente.
Las inconsistencias entre los estudios impiden una conclusión resuelta del
asunto. De hecho, siempre debemos ser conscientes de que toda la evidencia se
basa en la premisa aún no confirmada de forma independiente de que Orbscan
puede medir con precisión la superficie posterior de la córnea después de la
cirugía fotorrefractiva. Además, el desplazamiento de la superficie posterior en
comparación con parámetros como la curvatura de la superficie posterior o el
espesor total puede generar datos artefactos, ya que están intrínsecamente
relacionados por derivación de un único conjunto de datos de Orbscan. La
correlación de RBT con el grado de queratectasia también puede verse
influenciada por la eficacia de la medición de Orbscan. Si esta relación es
genuina y relativamente lineal, uno esperaría que los ojos que han tenido PRK
superficial (con un RBT mucho mayor) no fueran propensos a cambios
“ectáticos” en la medida de los observados después de LASIK. Sin embargo, este
no parece ser el caso; Ambos procedimientos tienden a producir una magnitud
similar de desplazamiento anterior aparente de la superficie corneal posterior,
es decir, aproximadamente 40 µm. 30,72,74,78
No hay duda de que se determinan efectos estadísticamente significativos entre
la queratectasia y otros parámetros oculares medidos por Orbscan. Sin
embargo, dado que se sabe tan poco sobre la precisión de Orbscan con respecto
a la superficie posterior, la queratectasia aparente puede tener una correlación
más fuerte con la cantidad de tratamiento con láser o la desviación/distorsión
de la córnea anterior de lo normal, agravada por el grado de ambigüedad de la
superficie posterior. Medición por Orbscan. La evidencia más convincente de
queratectasia es la correlación con la refracción manifiesta. 14,30,72,79 Aunque una
inspección más cercana de esta relación produce resultados confusos, por
ejemplo, el cambio ectásico temprano de 9,70 μm da como resultado 0,28 D de
regresión miope, los cambios posteriores de solo 2,40 μm (en el mismo grupo de
muestra) causan 0,20 D adicionales. D de regresión. 72 La incidencia de regresión
miópica después de la cirugía refractiva con láser no debe atribuirse a la
protrusión de la superficie corneal posterior hasta que se puedan excluir
posibilidades alternativas.
Aplicaciones diversas
Orbscan y Orbscan II están disponibles comercialmente desde hace varios años.
En este tiempo, investigadores y oftalmólogos han adoptado la nueva
información que ofrecen los dispositivos. A pesar de la necesidad de estudios
bien diseñados para respaldar la máxima fiabilidad de los datos, Orbscan se ha
aplicado eficazmente en diversas situaciones clínicas.
En la cirugía de cataratas, Orbscan puede mejorar potencialmente los cálculos
del poder refractivo para la implantación de lentes intraoculares 16,62 y ha
confirmado la estabilidad refractiva de la córnea en el posoperatorio. 80 Los
mapas de paquimetría proporcionan información sobre el volumen corneal, un
posible indicador de estrés como resultado de la cirugía de cataratas. 81 Además,
los datos de paquimetría de Orbscan revelan que una incisión corneal clara
tiene un efecto edematoso ligeramente mayor, aunque no significativo, sobre la
córnea que una incisión en túnel escleral superior. 25 Las mediciones de Orbscan
muestran que al retirar las suturas después de la PKP, el radio de curvatura de
la superficie posterior de la córnea aumenta 82 y la queratoplastia endotelial
laminar profunda puede reducir el astigmatismo corneal posoperatorio
general. 83–85
Orbscan ha tenido un efecto significativo en la evaluación de las técnicas
quirúrgicas refractivas, desde el análisis del efecto de los anillos
intracorneales 86,87 y la planificación de la resección en cuña después de la
PKP 88 hasta el desarrollo de varias técnicas de ablación personalizadas
utilizando topografía de elevación anterior. 89-91 La aplicación adicional de
Orbscan ha relacionado la asimetría topográfica anterior con la profundidad de
la ablación 92 ; sin embargo, la superficie posterior de la córnea no parece
desarrollar distorsión. 35 La implementación de un riguroso protocolo de
detección con Orbscan puede reducir la baja incidencia de queratectasia grave y
perjudicial después de la cirugía refractiva con láser. 93,94
Estudios adicionales que utilizan mediciones de paquimetría de Orbscan han
demostrado adelgazamiento de la córnea en el ojo seco, 95 uso prolongado de
lentes de contacto, 29,96 síndrome de Marfan, 97 y rosácea ocular. 98 Además, la
topografía Orbscan se ha utilizado para registrar tendencias de la población con
respecto a la topografía, 99,100 hipoxia, 101 anestesia, 102 efectos de la película
lagrimal, 103 diámetros corneales de blanco a blanco, 104 e islas centrales después
de la cirugía refractiva con láser. 105 Un papel futuro crucial puede ser el
relacionado con la monitorización de la PIO, ya que el uso del algoritmo Orbscan
II para rectificar el error de tonometría en córneas alteradas quirúrgicamente ha
funcionado bien; sin embargo, un estudio relacionado con Goldmann y no con la
tonometría neumática podría mejorar la confiabilidad. 66
Preguntas sin respuesta
No hay informes publicados sobre las complejidades o incertidumbres
esperadas que uno podría anticipar al combinar sistemas de topografía basados
en Plácido y escaneo de rendijas. La cámara de distancia focal corta (169,55 mm)
de Orbscan II, cuando está alineada, se enfoca con mayor nitidez en un plano de
1,0 mm detrás del ápice corneal para obtener imágenes de las hendiduras de
escaneo (N. Rousche, Bausch & Lomb, comunicación personal, julio de 2001). ).
La imagen de un disco de Plácido se coloca considerablemente más atrás de la
córnea que esto. 4 Una fórmula simple de espejo convexo establece que la
imagen catóptrica de objetos paraxiales es la mitad del radio de curvatura
detrás del vértice del espejo. Esto indicaría que la imagen de un disco de
Plácido en una córnea con un radio de curvatura de 8,00 mm (42,2 D, n=1,3374)
está 4,00 mm detrás del ápice corneal y se ubicaría más posteriormente en
córneas más planas, es decir, posquirúrgicas. Esto se puede apreciar fácilmente
colocando el dispositivo Orbscan más cerca de la córnea de modo que se
induzca una gran desalineación; El disco de Plácido entonces logrará un
enfoque nítido.
Un elemento esencial en el hardware de adquisición de Orbscan II es una
cámara de vídeo digital que captura las imágenes de 40 secciones ópticas de la
parte anterior del ojo en 2,1 segundos. Para determinar la posición de los bordes
de la hendidura, se considera la luminancia de cada píxel. Maloney 47 fue el
primero en plantear dudas sobre la precisión de estas imágenes pixeladas
(mostradas en la Figura 4 ), sugiriendo según sus estimaciones que la precisión
del sistema de detección de bordes es de aproximadamente ±20 μm. No hay
evidencia publicada que respalde la precisión de la detección de bordes, que es
la esencia de la fórmula Orbscan, en córneas humanas. Boscia y sus
coautores 54 comentan, sin hacer referencia, que el borde de la rendija está
determinado por la "caída máxima de intensidad, es decir, la dispersión
disminuida". Esta afirmación parece enteramente razonable; sin embargo, según
nuestros estudios (datos no publicados), al examinar más de cerca la luminancia
de las imágenes de la rendija, la caída máxima de intensidad tiende a ocurrir
más centralmente dentro de la rendija. Los puntos de datos asociados con el
borde de la hendidura están situados en lugares donde la luminancia del píxel
es sólo ligeramente superior a la del fondo. La confiabilidad de la detección de
bordes sigue siendo una gran incógnita, pero podría ser potencialmente la
mayor fuente de error, particularmente en la córnea turbia.
Figura 4.:
Vista ampliada del haz de luz en hendidura producido por el Orbscan II que
pasa a través de la córnea, creando una dispersión omnidireccional. La
luminancia de los píxeles de la imagen digital de 8 bits se interpreta
matemáticamente para determinar dónde se encuentran los bordes de la
rendija. Los puntos de datos a lo largo de los bordes están rodeados por un
círculo para resaltar su posición.
Hay evidencia suficiente para concluir que la presencia de una turbidez
clínicamente significativa en la córnea da como resultado una subestimación del
espesor corneal. 48,54 Esto nos lleva a preguntarnos: si hay una neblina subclínica
después de una cirugía refractiva exitosa, ¿influye esto en la medida de
paquimetría de Orbscan? Iskander et al. 52 sugieren que con la intervención
quirúrgica refractiva, el cambio de la sobrelectura de Orbscan a la paquimetría
de sublectura en comparación con la ecografía se debe a la falta de
confiabilidad de Orbscan II. La magnitud del desplazamiento da como resultado
córneas aparentemente más delgadas de aproximadamente 40 μm. 44,52 Si
sugerimos que esta oscilación de 40 μm está relacionada con la opacidad
corneal central subclínica inducida posteriormente por la cirugía refractiva con
láser, un mapa de diferencias Orbscan II de la superficie posterior de la córnea
con una zona de ajuste anular periférica (7,0 a 10,0 mm), es decir, una zona sin
turbidez inducida, podría revelar queratectasia central de alrededor de 40 μm.
En última instancia, la turbidez corneal subclínica puede explicar la paradoja de
que los procedimientos PRK y LASIK basados en superficie aparentemente
induzcan el mismo grado de queratectasia.
Post guión
Debido a la naturaleza de esta área temática en rápida evolución, observamos
que en el corto período entre la finalización de esta revisión y la aceptación del
manuscrito para su publicación, se publicaron varios artículos relacionados con
la confiabilidad y aplicación de la topografía Orbscan. Para completar, aunque
estos estudios están más allá de los límites definidos de la metodología de
revisión, se incluye un breve resumen de ellos.
Los estudios recientes que evalúan el uso de Orbscan generalmente reflejan los
puntos de vista y conclusiones de informes anteriores. 106-115 Una excepción
notable es un estudio que compara la topografía de Orbscan con el sistema
EyeSys, lo que sugiere que la topografía de curvatura de Orbscan puede ser tan
exacta y precisa como el sistema EyeSys basado en Placido. 106 La comparación
de la paquimetría Orbscan con las técnicas de EE. UU. continúa proporcionando
datos que revelan mediciones similares o ligeramente más delgadas cuando se
derivan de córneas normales, pero subestiman significativamente cuando se
mide el espesor corneal post-LASIK (incluido el ajuste del factor acústico de
0,92). 107-110 Se han informado más pruebas de ectasia definida por Orbscan
después de la cirugía refractiva con láser, 111 en marcado contraste con un
estudio novedoso que sugiere que las alteraciones en la magnificación de la
superficie posterior antes y después de la cirugía refractiva con láser pueden
producir ectasia artificial. 112 Los estudios de evaluación Orbscan de la potencia
óptica corneal total en córneas normales y alteradas quirúrgicamente muestran
concordancias cercanas y una repetibilidad mejorada en la refracción
manifiesta. 113-115
Las mediciones de Orbscan parecen similares a las del IOLMaster (Carl Zeiss
Meditec) en la determinación de ACD, pero no tan confiables como las del
IOLMaster en la medición del diámetro corneal de blanco a blanco. 116,117 Orbscan
también se ha utilizado recientemente para evaluar la córnea después de una
cirugía de cataratas 118,119 ; evaluar PMD 120 ; e indican el efecto de la curvatura
sobre las medidas de células endoteliales, 121 aberraciones corneales, 122,123 y
edema inducido por lentes de contacto. 124
Conclusiones
La capacidad de detectar, manejar y monitorear estados corneales anormales
patentes o sutiles se puede realizar con mayor certeza con un conocimiento
detallado de las superficies anterior y posterior. La topografía del segmento
anterior Orbscan II ofrece una estrategia importante para promover la evolución
de CVK en la evaluación clínica y la investigación corneal. La técnica ha
ampliado nuestro conocimiento de la estructura de la córnea en la salud y la
enfermedad y ha proporcionado nuevos métodos de evaluación para detectar
los efectos de la intervención. La precisión del dispositivo se compara
satisfactoriamente con la de otros topógrafos; sin embargo, un grado de
imprecisión en relación con la repetibilidad impide que la técnica de escaneo de
hendiduras Orbscan obtenga una superioridad general en curvatura o mapas de
potencia. Además, la actual falta de disponibilidad de un procedimiento para
calibrar directamente la medición de la superficie posterior de la córnea seguirá
planteando preguntas sin respuesta.
Durante la última década, la serie de instrumentos Orbscan ha proporcionado
avances significativos en la cantidad de información que se puede obtener de
una córnea individual. Un aumento en la precisión y la clarificación de cómo
funciona el instrumento en córneas anormales, por ejemplo, con neblina o de
forma irregular, debería producir una herramienta de diagnóstico aún mejor que
beneficiará a todos los que trabajan en el campo de la córnea.
Referencias