EJERCICIOS DE WILLIAMS Y MCKENZIE Alumnas: Luis Lòpez Maribel, Gomez Alvarez Tabata Hairam Semestre: 4º Asignatura: Ejercicio Terapéutico II Profesora: Mtra. Liliana Guerrero Cabello Cronograma de Actividades Clases Actividad 1º Clase Anatomía 2º Clase Patologías 3º Clase Enseñanza de los ejercicios COLUMNA VERTEBRAL Forma parte principal del esqueleto axial del cuello y tronco, constituida por 33 vertebras, actúa como una unidad funcional que provee soporte y protección, diferenciada en cervical, torácica, lumbar, sacra y cóccix; la capacidad de movimientos de la columna varía entre las diferentes regiones. Los cuerpos de las vértebras están separaos entre sí por los discos intervertebrales formando articulaciones tipo sínfisis. El conducto vertebral contiene a la medula espinal y las meninges, en el adulto la medula espinal llega entre L1 y L2. ORGANIZACIÓN Y PORCIONES Se divide en cuatro porciones: 7 vértebras cervicales, 12 torácicas, 5 lumbares, 5 sacras y 4 coccígeas. CURVATURAS Cifosis: cuando la curvatura de la columna es cóncava hacia delante. Torácica y sacra. Lordosis: cuando la curvatura es convexa hacia delante. Cervical y lumbar. Las 4 curvaturas anatómicas normales se observan en la vista lateral de la columna: lordosis cervical, cifosis torácica, lordosis lumbar, cifosis sacra. CURVATURAS ANORMALES Se presentan cuando son exageradas o desaparecen las curvas normales o aparece una desviación lateral de la columna, se observa el perfil y el dorso, se evalúa la alineación que presenta durante la flexión. CAUSAS POSIBLES: anomalías del desarrollo y patologías adquiridas como el colapso de un cuerpo vertebral, la degeneración de los discos intervertebrales, el raquitismo, una postura corporal incorrecta, la osteoporosis avanzada. La cifosis torácica produce un tórax encorvado (joroba) debido a la postura incorrecta, osteoporosis, raquitismo, tuberculosis en un cuerpo vertebral torácico. La LORDOSIS lumbar es un aumento en la curvatura de a nivel lumbar provocada por el aumento de peso del abdomen, el embarazo, la obesidad extrema, entre otras. ESCOLIOSIS: es una desviación lateral acompañada de rotación de las vértebras ocasionada por una malformación vertebral congénita, parálisis muscular, posturas incorrectas o desigualdad en la longitud de los miembros inferiores, se puede presentar desde el nacimiento, la más frecuente aparece durante la niñez y la juventud y son de origen idiopático. VERTEBRAS Huesos irregulares con características de huesos cortos, planos y largos en sus distintos accidentes. CUERPO VERTEBRAL sirve de soporte, APOFISIS sirven de brazo de palanca, LAMINAS sirven de medio de protección. VERTEBRA GENERICA: sirve como modelo general de la conformación básica de la mayor parte de estos huesos, contiene un cuerpo vertebral (anterior), un arco vertebral (posterior) y un foramen vertebral (entre ambas) esto le da una forma de anillo, Apófisis o procesos relacionados con el arco vertebral y sirven de inserción de músculos y ligamentos. CARACTERISTICAS COMUNES CUERPO VERTEBRAL: ocupa la parte anterior del hueso con forma cilíndrica dispuesto verticalmente, presenta 2 caras planas y horizontales superior e inferior (caras intervertebrales que presentan en su centro una superficie cóncava con pequeños orificios por donde pasan vasos, recubierta por cartílago hialino rodeada por hueso compacto. La superficie anterior es convexa y la superficie posterior es levemente cóncava y constituye la pared anterior del foramen vertebral. Su función es soportar el peso. ARCO VERTEBRAL: se une por sus extremos anteriores a los limites posterolaterales del cuerpo, es cóncavo hacia delante y forma los limites laterales y posterior del foramen vertebral. PEDICULOS VERTEBRALES: son dos porciones óseas cilíndricas, un poco aplanadas, delgadas y estrechas se encuentran en los extremos anteriores del arco vertebral, presentan dos escotaduras vertebrales en el borde superior e inferior, estas se superponen con las de las vértebras inmediatas formando de cada lado de la columna vertebral una serie de agujeros llamados FORAMENES INTERVERTEBRALES por los que pasan los nervios espinales. LAMINAS VERTEBRALES son porciones posteriores del arco vertebral, forman la mayor parte de la pared posterolateral del foramen vertebral, en su cara posterior se recubren por los músculos profundos del dorso. APOFISIS TRANSVERSAS: localizadas a la derecha e izquierda, cada una posee una base que la une a la porción del arco vertebral. Sus vértices sirven de lugar de inserción de ligamentos y músculos. APOFISIS ESPINOSA: de ubicación media y posterior, sus caras laterales se encuentran en relación con los músculos profundos del dorso, el vértice y sus bordes son lugar de inserción de ligamentos y músculos. APOFISIS ARTICULARES: (cigapofisis) ubicadas en posición lateral al foramen vertebral y destinadas a la articulación de las vértebras entre sí, son dos superiores y dos inferiores. En cada extremo se encuentran la carilla articular cubierta de cartílago hialino. PORCION INTERARTICULAR DEL ARCO VETEBRAL: se ubica entre las apófisis articulares del mismo lado y corresponde al área de unión de las apófisis con la lámina vertebral. Es asiento de lesiones por defectos congénitos y por sobrecarga. FORAMEN VERTEBRAL: orificio delimitado por el cuerpo vertebral y el arco vertebral, tiene forma triangular con ángulos redondeados. CONDUCTO VERTEBRAL: Se forma a lo largo de la columna vertebral mediante la superposición de los forámenes vertebrales, se extiende desde el foramen magno (occipital) hasta el hiato sacro, en su interior se encuentra la medula espinal, las raíces de los nervios espinales, la cola de caballo, las membranas meníngeas, tejido adiposo y plexos venosos vertebrales internos y el ligamento longitudinal posterior. FORAMEN INTERVERTEBRAL: Limitado por las escotaduras vertebrales de dos vertebral sucesivas y el disco intervertebral, se encuentra el nervio espinal correspondiente sus dos raíces y su ganglio, el ramo meníngeo del nervio espinal, los vasos, meninges, tejido adiposo. VERTEBRAS LUMBARES: su cuerpo es más voluminoso ya que soportan más peso, el foramen vertebral es triangular y de menor tamaño que el espinal, las apófisis transversas son largas y finas, las carillas articulares superiores tienen forma cilíndrica orientadas hacia atrás y medial, las inferiores están orientadas hacia lateral y adelante, las láminas son más altas que anchas, los pedículos tienen una dirección anteroposterior. PRIMERA VERTEBRA LUMBAR: L1 su apófisis costal es de menor tamaño que las demás. QUINTA VERTEBRA LUMBAR: L5 en la parte anterior del cuerpo vertebrales más alta que en la parte posterior esto porque se articula con el sacro, las apófisis transversas son más gruesas y las carillas articulares inferiores se encuentran más separadas entre sí que en otras vertebras. LIGAMENTOS LONGITUDINALES ANTERIOR Y POSTERIOR: unen a los cuerpos entre sí, el anterior esta adherido a la parte anterior y media de los cuerpos vertebrales y a la cara anterior de los discos intervertebrales, va de la porción basilar del hueso occipital hasta la cara anterior del sacro, en su parte superior es estrecho, en la parte torácica y lumbar es ancho. El ligamento longitudinal posterior se une a los bordes posteriores de os discos intervertebrales y a la cara posterior de los cuerpos vertebrales, cubre la pared anterior del conducto vertebral, en la parte superior se inserta en la cara posterior del cuerpo de la 3ra vértebra cervical, en la parte inferior se fija en la cara anterior del conducto sacro. Ambos ligamentos tienen fibras elásticas. Estos ligamentos mantienen en su lugar al disco intervertebral, limitan el movimiento de hiperextensión y de hiperflexion. ARTICULACION LUMBOSACRA: se ubica entre la 5ta vértebra lumbar y el sacro, la carilla articular de la L5 esta inclinada unos 20º hacia abajo y atrás con respecto al plano horizontal, la base del sacro está orientada en un plano oblicuo de 30º hacia arriba y adelante con respecto al plano horizontal. El ángulo entre el eje de la L5 y el eje de la S1 se denomina ángulo lumbosacro, es menos marcado en el hombre y más acentuado en la mujer, es promedio es de 143º, en consecuencia el disco intervertebral lumbosacro es muy grueso, tiene forma de cuña y es más ancho en su extremo anterior. Esta disposición favorece el deslizamiento hacia delante de la L5 sobre el sacro, para evitar ese desplazamiento el ligamento longitudinal posterior está más reforzado en este nivel. LIGAMENTO ILIOLUMBAR: se extiende desde las apófisis costales de la L4 y L5 hasta la parte posterior de la cresta iliaca, da sostén a la articulación lumbosacra. ESPONDILOLISIS: Se refiere cuando las apófisis articulares lumbares se separan del resto de la vértebra. ESPONDILOLISTESIS: Cuando la L5 se desliza hacia delante. DISCO INTERVERTEBRAL: Son estructuras fibrocartilaginosas, su grosos varía según los niveles de la columna, en la región lumbar son más gruesos principalmente en su parte anterior. Están compuestos por el anillo fibroso (periferia) y el núcleo pulposo (centro). ANILLO FIBROSO: constituido por laminas concéntricas dispuestas verticalmente de tejido conectivo fibroso, las fibras de colágeno en cada lamina son paralelas entre si y se disponen en dirección oblicua, se extienden entre las superficies articulares de los cuerpos vertebrales, la parte más interna del anillo fibroso está formada por fibrocartílago, la elasticidad del anillo fibroso va disminuyendo con la edad. NUCLEO PULPOSO: forma el centro blando, gelatinoso, es un derivado de la notocorda embrionaria y tiene gran capacidad de la retención de agua, compuesto por mucopolisacaridos y un 88% de agua, no tiene vasos en su interior, en los jóvenes es transparente y deformable, se pone opaco y endurece con la edad avanzada, por lo que disminuye la flexibilidad de la columna. Se localiza dentro del disco intervertebral y ligeramente desplazado hacia atrás de su centro sobre todo a nivel lumbar. En los movimientos de la columna este núcleo se deforma y desplaza amortiguando la presión recibida por los movimientos y el peso, mismos cambios que son limitados por el anillo fibroso. VARIACIONES DEL TAMAÑO DE DISCO: la cantidad de agua retenida por los discos y en consecuencia su tamaño disminuye con la actividad y la compresión, la carga vertical de la columna produce el aumento de la presión del núcleo pulposo lo que provoca salida de agua de la sustancia cartilaginosa, el agua se absorbe a través de cartílago hialino que cubre a parte central de la cara intervertebral. Pero si la columna esta descargada, la hidrofilia del núcleo pulposo reabsorbe el agua y luego de un tiempo recupera su volumen original, esto determina la reducción de la estatura corporal (1cm) en un día de actividad que luego se recupera con el descanso, esta capacidad disminuye con la edad. HERNIA DISCAL: Proceso degenerativo del disco intervertebral que produce la salida del núcleo pulposo hacia el conducto vertebral, cuando el núcleo protruye hacia el conducto vertebral a nivel lumbar afecta la cara profunda del ligamento longitudinal posterior y lo tensa causando la llamada LUMBALGIA. Cuando esta protusión sigue progresando, el nervio espinal queda comprimido en el foramen intervertebral y provoca un intenso dolor llamado RADICULALGIA que se proyecta en su territorio de inervación. DORSALGIA Y LUMBALGIA: Es el dolor localizado en el dorso o en la región lumbar que puede ser por problemas inflamatorios o mecánicos en las articulaciones de la columna vertebral, enfermedades óseas de las vértebras, a la hernia de un disco intervertebral que comprime una raíz nerviosa o a la lesión de origen muscular. En la región LUMBAR en L4 y S1 LUMBOCIATICA: Debido a una hernia discal lumbar, el dolor se puede propagar siguiendo el territorio del nervio o raíz que este comprimido en el foramen intervertebral, corresponde a la raíz S1 y se proyecta en la región posterolateral del muslo, pantorrilla y pie. La hernia del disco intervertebral se produce en la dirección de menor resistencia del anillo fibroso POSTEROLATERAL, también porque el ligamento longitudinal posterior es más estrecho. LIGAMENTO AMARILLO: Une a las láminas del arco vertebral entre sí, este ligamento tiene forma cuadrangular, el tamaño está determinado por la distancia entre las láminas, el extremo superior del ligamento se inserta en la parte inferior de la cara anterior de la lámina supra yacente y su extremo inferior se inserta en el borde superior de la lámina subyacente, el extremo lateral se une a la parte medial de la capsula articular cigapofisaria, el extremo medial se reúne con el ligamento amarillo del lado opuesto. Es resistente y elástico, es menos brillante y de color amarillento debido a la abundancia de fibras elásticas. EJERCICIOS DE WILLIAMS En 1937 Paul Williams publica su primer programa de ejercicios para pacientes con dolor crónico lumbar secundario a la degeneración del disco intervertebral. Dirigidos para hombres de menos de 50 años y mujeres menores a 40, con hiperlordosis lumbar con espacio discal disminuido en L1-S1. Los objetivos consistían en reducir el dolor y proporcional la estabilidad en la región lumbar, activar los músculos de la zona abdominal consiguiendo un equilibrio entre los músculos flexores y extensores del tronco. EJERCICIO 1 OBJETIVO: Mantener el control postural pélvico, mejorar déficits funcionales de fuerza, movilidad, capacidad de resistencia, coordinación y equilibrio. POSICION: En decúbito supino con las piernas ligeramente en flexión. EJECUCION: Empujar a columna lumbar hacia abajo, se mantiene la posición por 5 segundos y descanso de 5 seg. REPETICIONES: 5 repeticiones = 1 serie. SERIES: 2 FRECUENCIA: 3 o 4 veces por semana. PROGRESION: Progresar en 1 serie a las 2 semanas hasta un máximo de 3 series. DURACION: 6 semanas. EJERCICIO 2 OBJETIVO: Mantener el control postural pélvico, mejorar déficits funcionales de fuerza, movilidad, capacidad de resistencia, coordinación y equilibrio. POSICION: En decúbito supino con las piernas ligeramente en flexión. EJECUCION: Empuje la columna lumbar hacia abajo, eleve una rodilla y llévela al pecho abrazándola, mantener la posición durante 5 segundos y repose 5 segundos regresando a la posición de partida. REPETICIONES: 5 repeticiones = 1 serie. SERIES: 2 FRECUENCIA: 3 o 4 veces por semana. PROGRESION: Progresar en 1 serie a las 2 semanas hasta un máximo de 3 series. DURACION: 6 semanas. EJERCICIO 3 OBJETIVO: Mantener el control postural pélvico, mejorar déficits funcionales de fuerza, movilidad, capacidad de resistencia, coordinación y equilibrio. POSICION: En decúbito supino con las piernas ligeramente en flexión. EJECUCION: Empuje la columna lumbar hacia abajo, eleve ambas rodillas y llévelas hacia el pecho abrazándolas, mantener la posición durante 5 segundo y repose 5 segundos regresando a la posición inicial. REPETICIONES: 5 repeticiones = 1 serie. SERIES: 2 FRECUENCIA: 3 o 4 veces por semana. PROGRESION: Progresar en 1 serie a las 2 semanas hasta un máximo de 3 series. DURACION: 6 semanas. EJERCICIO 4 OBJETIVO: Mantener el control postural pélvico, mejorar déficits funcionales de fuerza, movilidad, capacidad de resistencia, coordinación y equilibrio. POSICION: En decúbito supino con las piernas ligeramente en flexión. EJECUCION: Levantar la cabeza y los hombros del suelo con los brazos cruzados en el pecho, mantener la posición durante 5 segundos y descansar 5 segundos regresando a la posición de partida. REPETICIONES: 5 repeticiones = 1 serie. SERIES: 2 FRECUENCIA: 3 o 4 veces por semana. PROGRESION: Progresar en 1 serie a las 2 semanas hasta un máximo de 3 series. DURACION: 6 semanas. EJERCICIO 5 OBJETIVO: Mantener el control postural pélvico, mejorar déficits funcionales de fuerza, movilidad, capacidad de resistencia, coordinación y equilibrio. POSICION: Sentado con las piernas extendidas. EJECUCION: Baje lentamente el tronco e intente tocar los pies con la punta de los dedos de ambas manos sin doblar las rodillas, mantener la posición durante 5 segundos y descansar 5 segundos regresando a la posición inicial. REPETICIONES: 5 repeticiones = 1 serie. SERIES: 2 FRECUENCIA: 3 o 4 veces por semana. PROGRESION: Progresar en 1 serie a las 2 semanas hasta un máximo de 3 series. DURACION: 6 semanas. EJERCICIO 6 OBJETIVO: Mantener el control postural pélvico, mejorar déficits funcionales de fuerza, movilidad, capacidad de resistencia, coordinación y equilibrio. POSICION: Coloque un pie enfrente del otro con la rodilla izquierda al frente doblada hacia el pecho y la pierna derecha hacia atrás con la rodilla extendida. EJECUCION: Inclinar lentamente el tronco hasta que la rodilla izquierda toque el pecho e intente tocar los pies con la punta de los dedos de ambas manos, mantenga la posición durante 5 segundos y descanse 5 segundos regresando a la posición original. REPETICIONES: 5 repeticiones = 1 serie. SERIES: 2 FRECUENCIA: 3 o 4 veces por semana. PROGRESION: Progresar en 1 serie a las 2 semanas hasta un máximo de 3 series. DURACION: 6 semanas. EJERCICIO 7 OBJETIVO: Mantener el control postural pélvico, mejorar déficits funcionales de fuerza, movilidad, capacidad de resistencia, coordinación y equilibrio. POSICION: De pie con vista al frente. EJECUCION: Baje lentamente flexionando las rodillas, mantenga durante 5 segundos y descanse 5 segundos regresando a la posición de partida. REPETICIONES: 5 repeticiones = 1 serie. SERIES: 2 FRECUENCIA: 3 o 4 veces por semana. PROGRESION: Progresar en 1 serie a las 2 semanas hasta un máximo de 3 series. DURACION: 6 semanas. EJERCICIO 8 OBJETIVO: Mantener el control postural pélvico, mejorar déficits funcionales de fuerza, movilidad, capacidad de resistencia, coordinación y equilibrio. POSICION: acostado con las piernas flexionadas, los pies planos sobre el piso, despegar la zona glútea de la superficie hacia arriba y mantener 5 segundos y 5 segundos de reposo, tratando de contraer abdomen y glúteos. REPETICIONES: 5 repeticiones = 1 serie. SERIES: 2 FRECUENCIA: 3 o 4 veces por semana. PROGRESION: Progresar en 1 serie a las 2 semanas hasta un máximo de 3 series. DURACION: 6 semanas. INDICACIONES Dolor crónico lumbar Hiperlordosis lumbar Disminución del espacio intervertebral en cualquier vertebra de L1-S1 CONTRAINDICACIONES Dolor mayor o igual a 7 en la escala de EVA Si la flexión de la columna causa dolor que irradia a una extremidad. Hipermovilidad en columna lumbar. EJERCICIOS DE MCKENZIE Es un método de terapia manual para el tratamiento del dolor y patología de la columna vertebral y extremidades. Es un método integral de abordaje de personas con dolor de espalda que incluye la exploración del paciente, su clasificación en 3 síndromes mecánicos y una propuesta de estrategias terapéuticas para cada síndrome. El nombre correcto es METODO DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO MECANICO. HISTORIA: en el año de 1958. Experimenta el efecto de posiciones sostenidas y movimientos repetidos al final del rango de movimiento que desencadenan la sintomatología. Esto le permite plantear un sistema de clasificación de pacientes en función de las respuestas a diferentes posiciones y movimientos repetidos. Una de las mayores contribuciones de McKenzie al abordaje de trastornos musculo esqueléticos ha sido demostrar el gran valor de los movimientos repetidos y posturas mantenidas al final del rango de movimiento mientras se monitorizan los síntomas y las respuestas mecánicas ya sea aumento o disminución de la movilidad a dichos movimientos o posturas. Una vez explorados los movimientos en cada dirección se detecta cual movimiento tiene la respuesta más beneficios que corresponde con la preferencia direccional. La centralización hace referencia a que la realización de ciertos movimientos repetidos o posiciones mantenidas provocan que los síntomas cambien su localización y se refiera más proximales, desplazándose hacia la línea media de la columna desde la periferia. La exploración del paciente implica encontrar la preferencia direccional, es decir, a aquel movimiento o posición que provoca la centralización, la disminución e incluso la abolición de los síntomas a la vez que permite una mejoría en los signos mecánicos, en la amplitud de movimiento. La PERIFERALIZACION, se refiere a que otros movimientos o posturas en la dirección opuesta a la centralización causan dolor distal, lejos de la línea media de la columna o hacia miembros inferiores. Plantea como primera opción terapéutica el uso de fuerzas generadas por el mismo paciente, así si el paciente es capaz de resolver su problema usando un programa regular de ejercicios y con consejos sobre cómo evitar los malos hábitos posturales podrá hacerse más independiente de otros tratamientos más pasivos. El auto tratamiento incluiría 3 fases: 1.- demostrar y educar a los pacientes acerca del efecto beneficioso de determinadas posturas y movimientos al final de la amplitud sobre sus síntomas y considerar el efecto perjudicial y agravante de los movimientos y posturas en dirección opuesta. 2.- Educar a los pacientes sobre cómo mantener la reducción de los síntomas e incluso hacer que desaparezcan. 3.- Educar sobre como restablecer la función de la columna lumbar sin que aparezca el dolor. BENEFICIOS: al hacer consiente al paciente sobre el automanejo de su problema de salud se hace más eficiente el uso de los recursos limitados, aumenta la implicación del paciente en el proceso de recuperación, se actúa directamente sobre las posibles causas del dolor como incorporando hábitos biomecánicos correctos Indicaciones: Lumbalgias Hernia Discal Dolores Irradiados desde la zona lumbar Contraindicaciones: Tumor Infecciones Fracturas Inflamaciones Agudas Dolor Severo Inestabilidad de la columna
