DEPARTAMENTO DE CIENCIAS BASICAS DEPARTAMENTO DE MORFOLOGIA FUNDAMENTOS DE ANATOMIA E HISTOLOGIA LICENCIATURA EN ENFERMERIA 1A PROFESOR: VICTOR HUGO FUENTES DELGADO ANGELA VICTORIA DELGADO MEDINA ZAIRA DANAE MARTINEZ GUTIERREZ CRISTOBAL MENDEZ VELAZQUEZ ADRIANA LIZETH QUEZADA SALAZAR FERNANDO GIOVANI SANCHEZ FLORES CARMEN PAOLA SAUCEDO DELGADILLO 26 de septiembre de 2023 MIXEDEMA El mixedema es una hinchazón cerosa y seca de la piel. Se produce por la acumulación de partes de proteínas y agua en la piel. Por lo general, se asocia con el hipotiroidismo, una enfermedad en la cual la glándula que produce las hormonas que regulan el funcionamiento del cuerpo (la glándula tiroides) no produce suficientes hormonas. [1] Causas y síntomas Los signos y los síntomas del hipotiroidismo primario suelen ser sutiles e insidiosos. Los síntomas de presentación más comunes son retención de líquidos y edema, especialmente periorbitario; cansancio; intolerancia al frío; confusión mental Varios sistemas de órganos pueden estar afectados con muchos signos y síntomas posibles, incluyendo: Manifestaciones metabólicas: intolerancia al frío, aumento modesto de peso (debido a la retención de líquidos y la disminución del metabolismo), hipotermia Manifestaciones neurológicas: olvidos, parestesias en las manos y los pies (a menudo como resultado de un síndrome del túnel carpiano causado por el depósito de matriz proteinácea en los ligamentos que rodean las muñecas y los tobillos); enlentecimiento de la fase de relajación de los reflejos osteotendinosos profundos Manifestaciones psiquiátricas: cambios en la personalidad, depresión, expresión facial tosca, demencia o psicosis franca (locura con mixedema) Manifestaciones dermatológicas: edema facial; mixedema; cabello seco, escaso y grueso; piel seca, gruesa, escamosa y áspera; carotenemia, particularmente notable en las palmas y plantas (causada por el depósito de caroteno en las capas epidérmicas ricas en lípidos); macroglosia debido a la acumulación de la sustancia fundamental proteinácea en la lengua Manifestaciones oculares: edema periorbitario debido a la infiltración con los mucopolisacáridos ácido hialurónico y condroitinsulfato, párpados caídos a causa de una disminución del impulso adrenérgico Manifestaciones gastrointestinales: estreñimiento Manifestaciones ginecológicas: menorragia o amenorrea secundaria Manifestaciones cardiovasculares: bradicardia (una disminución tanto de la hormona tiroidea como de la estimulación adrenérgica provoca bradicardia), cardiomegalia en el examen y en los estudios de diagnóstico por imágenes (en parte debido a la dilatación pero principalmente a causa de un derrame pericárdico, que se desarrollan lentamente y solo en raras ocasiones causa inestabilidad hemodinámica) Otras manifestaciones: derrames pleurales o abdominales (los derrames pleurales se desarrollan con lentitud y solo ocasionalmente causan dificultad respiratoria o trastornos hemodinámicos), ronquera y lentitud al hablar. [2] Diagnostico La medición de la concentración sérica de hormona tiroideoestimulante (TSH) es la prueba más sensible para el diagnóstico del hipotiroidismo. En el hipotiroidismo primario, la hipófisis sana no se inhibe por retroalimentación y la concentración sérica de TSH siempre está elevada, mientras que la concentración sérica de T4 libre es baja. En el hipotiroidismo secundario, las concentraciones séricas de T4 libre y TSH son bajas (a veces, la concentración de TSH es normal pero con menor bioactividad). [2] Tratamiento Levotiroxina, ajustada para alcanzar concentraciones de TSH en el intervalo normal (1) Hay diversos preparados de hormonas tiroideas para la terapia de reposición, como preparados sintéticos de T4 (levotiroxina), T3 (liotironina), combinaciones de las 2 hormonas sintéticas y extracto tiroideo disecado de animal. Se prefiere la levotiroxina, cuya dosis de mantenimiento habitual oscila entre 75 y 150 mcg por vía oral 1 vez al día en función de la edad, el índice de masa corporal y la absorción (para tratamiento pediátrico, véase Hipotiroidismo en lactantes y niños). La dosis inicial en pacientes jóvenes o de mediana edad por lo demás saludables puede ser 100 mcg o 1,7 mcg/kg por vía oral 1 vez al día. [2] CRETINISMO Es una enfermedad que se caracteriza por un déficit permanente en el desarrollo físico y psíquico y va acompañada de deformidades del cuerpo y retraso de la inteligencia; es debida a la falta o la destrucción de la glándula tiroides durante la etapa fetal. Muchas veces su origen es congénito, se nace con déficit en el funcionamiento del tiroides. Otras veces surge por falta de yodo, que es imprescindible para que la glándula tiroides fabrique sus hormonas. Si es tratado con prontitud con hormonas tiroideas y con la adición de yodo a la dieta, se pueden apreciar progresos significativos. [3] BOCIO Se denomina bocio al aumento de tamaño del tiroides, independientemente de su etiología. El bocio puede clasificarse en difuso o nodular (único o multinodular) y se conoce como bocio simple al que no se debe a la existencia de una enfermedad autoinmunitaria, una tiroiditis o una neoplasia, aunque, en ocasiones, alguno de estos procesos puede acompañarlo. [4] El bocio simple es la enfermedad más común del tiroides y su historia natural demuestra la evolución del aumento de tamaño difuso inicial a la formación de nódulos tiroideos (NT). La prevalencia del trastorno en zonas no endémicas es del 4-7%, con un predominio en la mujer de 7-13:1, y resulta mayor, en las zonas con endemia, dependiendo de la gravedad del déficit de aporte de yodo. También debe recordarse que tanto el peso como la nodularidad del tiroides aumentan con la edad. [4] Diagnóstico y diagnóstico diferencial del bocio difuso El bocio simple no suele dar sintomatología, a excepción de la relacionada con la eventual compresión de estructuras vecinas, como disfonía, disfagia o disnea. En ocasiones, puede aparecer dolor secundario a he morragia local. En las fases iniciales de la enfermedad, el bocio es difuso y, luego, puede hacerse nodular y aumentar de tamaño. El crecimiento intratorácico y la evolución a bocio multinodular tóxico son relativamente frecuentes en sujetos de edad avanzada y suelen cursar con signos y síntomas de compresión y de hipertiroidismo. [4] Las enfermedades en las que se asocian bocio y alteración de la función tiroidea, como la enfermedad de Graves-Basedow o las tiroiditis, pueden cursar con clínica de hiper o hipofunción, según el caso y el momento evolutivo. [4] La forma más frecuente de presentación clínica tanto del adenoma folicular como de los carcinomas tiroideos diferenciados es un NT «frío» en la gammagrafía, en un paciente con normofunción tiroidea (v. el apartado de diagnóstico diferencial de la ENT). En ocasiones, los adenomas, especialmente los que son mayores de 3 cm y/o llevan largo tiempo de evolución, pueden causar hipertiroidismo primario (con una incidencia aproximada del 5% anual). [4] En general, el diagnóstico del bocio simple no plantea dificultades. Su tamaño y características se determinan fundamentalmente por palpación para su clasificación resulta útil el método propuesto recientemente por la OMS, que se detalla en la tabla siguiente: [4] HIPOTIROIDISMO Se presenta cuando la glándula tiroides no produce suficientes hormonas tiroideas para satisfacer las necesidades del organismo. La tiroides es una glándula pequeña con forma de mariposa en la parte frontal del cuello. Las hormonas tiroideas controlan la forma como el organismo usa la energía, por lo que afectan casi todos los órganos y si no hay suficientes hormonas tiroideas, se disminuyen muchas de las funciones del organismo. [5] ¿Qué causa el hipotiroidismo? • enfermedad de Hashimoto • tiroiditis o degeneración de la tiroides • hipotiroidismo congénito o hipotiroidismo que está presente al nacer • • • extirpación quirúrgica parcial o total de la tiroides radioterapia de la tiroides ciertos medicamentos Síntomas El hipotiroidismo tiene muchos síntomas que pueden variar de persona a persona. Algunos síntomas comunes del hipotiroidismo incluyen: • • • • • • • • • fatiga aumento de peso dificultad para tolerar el frío dolor en las articulaciones y los músculos piel seca o cabello seco y ralo períodos menstruales abundantes o irregulares, o problemas de fertilidad ritmo cardíaco lento depresión Bocio, un agrandamiento de la tiroides que puede hacer que su cuello se vea hinchado. A veces puede causar problemas para respirar o tragar [5] ¿Cómo se trata el hipotiroidismo? Se trata reemplazando las hormonas que la propia tiroides ya no puede producir. El paciente tomará levotiroxina Enlace externo del NIH (. pertenece a una clase de medicamentos llamados hormonas, se utiliza para tratar el hipotiroidismo, se usa con cirugía y terapia de yodo radioactivo para tratar el cáncer de tiroides actúa reemplazando la hormona tiroidea que normalmente produce el cuerpo produciendo una tiroides saludable). Por lo general, se prescribe en forma de pastilla pero también está disponible en forma líquida y en cápsulas de gelatina blanda.: [6] HIPERTIRODISMO El hipertiroidismo ocurre cuando la glándula tiroides produce demasiada cantidad de hormona tiroidea. Esta afección también se conoce como tiroides hiperactiva. Acelera el metabolismo del cuerpo. Síntomas En algunas ocasiones, el hipertiroidismo se parece a otros problemas de salud; por lo tanto, puede ser difícil de diagnosticar. Estos son algunos de los tantos síntomas que puede causar: • • • • Pérdida de peso involuntaria Taquicardia Arritmia Palpitaciones fuertes del corazón • • • • • • • • • • • • • • Más hambre Nerviosismo, ansiedad e irritabilidad Temblores (generalmente un temblor leve en las manos y los dedos) Sudoración Cambios en los ciclos menstruales Mayor sensibilidad al calor Cambios en los patrones del intestino Agrandamiento de la glándula tiroides (que puede parecer como una hinchazón en la base del cuello) Cansancio Debilidad muscular Problemas de sueño Piel húmeda y tibia Afinamiento de la piel Cabello fino y frágil Los adultos mayores tienen más probabilidades de presentar síntomas que son difíciles de detectar, los cuales pueden incluir latidos cardíacos irregulares, pérdida de peso, depresión y sensación de debilidad o cansancio durante las actividades habituales. Causas Las afecciones que pueden derivar en hipertiroidismo incluyen: • • • -Enfermedad de Graves. La enfermedad de Graves es un trastorno autoinmunitario que hace que el sistema inmunitario ataque a la glándula tiroides y esto provoca que la tiroides produzca demasiada hormona tiroidea. La enfermedad de Graves es la causa más común de hipertiroidismo. -Nódulos tiroideos hiperactivos. Este tipo de hipertiroidismo se origina cuando un adenoma tiroideo produce demasiada hormona tiroidea. -Tiroiditis. Esta afección ocurre cuando la glándula tiroides se inflama. En algunos casos, se debe a un trastorno autoinmunitario, y la inflamación puede provocar que el exceso de hormona tiroidea almacenada en la glándula tiroides se filtre al torrente sanguíneo y cause síntomas de hipertiroidismo. Factores de riesgo • • • • • • • • Antecedentes familiares de enfermedad tiroidea, en particular, enfermedad de Graves Antecedentes personales de ciertas enfermedades crónicas, Un embarazo reciente, lo que aumenta el riesgo de presentar tiroiditis y provocar hipertiroidismo Complicaciones problemas cardíacos huesos frágiles problemas de la visión crisis tirotóxica [7] BIBLIOGRAFIA 1. Mixedema. (2023, 21 abril). Middlesex Health. https://middlesexhealth.org/learningcenter/espanol/definiciones/mixedema#:~:text=El%20mixedema%20es%20una%20hin chaz%C3%B3n,y%20agua%20en%20la%20piel 2. Braunstein, G. D. (2023, 3 agosto). Hipotiroidismo. Manual MSD versión para profesionales. https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/trastornosendocrinol%C3%B3gicos-y-metab%C3%B3licos/trastornostiroideos/hipotiroidismo#:~:text=(Mixedema)&text=Los%20s%C3%ADntomas%20inc luyen%20intolerancia%20al,pruebas%20de%20la%20funci%C3%B3n%20tiroidea 3. Cretinismo. (s. f.). https://www.fesemi.org/informacion-pacientes/conozca-mejor-suenfermedad/cretinismo 4. Am, L. M. (2001, 1 febrero). Un paciente con bocio. Medicina Integral. https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-un-paciente-con-bocio10021653 5. Hipotiroidismo (tiroides hipoactiva) - NIDDK. (s. f.). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/healthinformation/informacion-de-la-salud/enfermedades-endocrinas/hipotiroidismo#whatis 6. Levotiroxina: MedlinePlus Medicinas. (s. f.). https://medlineplus.gov/spanish/druginfo/meds/a682461-es.html 7. Hipertiroidismo - síntomas y causas - Mayo Clinic. (2023, 8 febrero). https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/hyperthyroidism/symptomscauses/syc-20373659
