Evaluacion diagnostica enfermedad cardiovascular Semiología Universidad Bicentenaria de Aragua (UBA) - Turmero 36 pag. Document shared on https://www.docsity.com/es/evaluacion-diagnostica-enfermedad-cardiovascular/7517031/ Downloaded by: america-coria-del-toro (coriadeltoroamerica@gmail.com) Evaluación Diagnóstica del Paciente con Enfermedad Cardiovascular Dr. David Villegas Agüero Médico Especialista en Medicina Interna y Cardiología Hospital Monseñor Sanabria Document shared on https://www.docsity.com/es/evaluacion-diagnostica-enfermedad-cardiovascular/7517031/ Downloaded by: america-coria-del-toro (coriadeltoroamerica@gmail.com) Introducción • El abordaje del paciente con una enfermedad cardiovascular conocida ó probable comienza con una historia clínica y una exploración física. • La historia clínica es una fuente de información invaluable: o En promedio, los residentes de medicina interna y de medicina de familia reconocen sólo el 20% de los hallazgos cardiacos clásicos. o Incremento en la solicitud de estudios de alta complejidad (Ej: ecocardiograma, TC Cardiaca, RMC). Document shared on https://www.docsity.com/es/evaluacion-diagnostica-enfermedad-cardiovascular/7517031/ Downloaded by: america-coria-del-toro (coriadeltoroamerica@gmail.com) Historia Clínica • Motivo de Consulta: principales causas de consulta son: o Dolor Torácico. o Respiración Laboriosa: • Disnea: sensación subjetiva de dificultad respiratoria. • Ortopnea: disnea de aparición en decúbito supino. • Disnea Paroxística Nocturna: crisis graves de disnea y tos que aparecen por la noche, generalmente de 2 a 4 horas después del inicio del sueño y despierta al paciente, obligándolo a sentarse erguido ó ponerse en pie. • Platipnea: disnea que se presenta en bipedestación. o Cansancio ó Fatiga. o Edema. o Pérdida de la Conciencia (Síncope). o Palpitaciones. Document shared on https://www.docsity.com/es/evaluacion-diagnostica-enfermedad-cardiovascular/7517031/ Downloaded by: america-coria-del-toro (coriadeltoroamerica@gmail.com) Historia Clínica • Otras causas de consulta son: o o o o Tos. Hemoptisis. Cianosis. Claudicación. Document shared on https://www.docsity.com/es/evaluacion-diagnostica-enfermedad-cardiovascular/7517031/ Downloaded by: america-coria-del-toro (coriadeltoroamerica@gmail.com) Antecedentes Personales • Patológicos: o Hipertensión Arterial. o Diabetes Mellitus. o Dislipidemia. o Enfermedad Coronaria. o Alteraciones de la Coagulación. o Alteración de la Función Tiroidea. Destacar desde hace cuanto la presenta, donde se controla y el tratamiento. • No Patológicos: o Tabaquismo: inicio y cuanta cantidad [número de paquetes/año]. o Consumo de Alcohol: inicio, tipo de alcohol y cuanta cantidad. o Drogas Ilícitas: principalmente en Adolescentes: • • • • Cocaína. Marihuana. Heroína. Anfetaminas. Document shared on https://www.docsity.com/es/evaluacion-diagnostica-enfermedad-cardiovascular/7517031/ Downloaded by: america-coria-del-toro (coriadeltoroamerica@gmail.com) Antecedentes Personales • Quirúrgicos: o Cirugía Cardiaca: colocación de un puente coronario ó bypass ó una angioplastía coronaria. o Cirugía Vascular Arterial Periférica: colocación de un bypass. • Heredo-Familiares: o Hipertensión Arterial. o Diabetes Mellitus. o Cardiopatías (tipo). o Dislipidemia. o Muerte Súbita Prematura : • Familiar de primera línea de sexo masculino < 45 años. • Familiar de primera línea de sexo femenino < 55 años. Document shared on https://www.docsity.com/es/evaluacion-diagnostica-enfermedad-cardiovascular/7517031/ Downloaded by: america-coria-del-toro (coriadeltoroamerica@gmail.com) Fisiopatología Cardiovascular • Los síntomas de la Enfermedad Cardiovascular se deben a: o Isquemia Miocárdica. o Alteraciones de la Contracción ó Relajación del Miocardio. o Alteraciones del Ritmo ó de la Frecuencia. o Obstrucción del Flujo Sanguíneo. • Isquemia Miocárdica: o La principal manifestación es el dolor torácico. o Puede acompañar • Insuficiencia cardiaca. • Taquiarritmia. • Muerte súbita. Document shared on https://www.docsity.com/es/evaluacion-diagnostica-enfermedad-cardiovascular/7517031/ Downloaded by: america-coria-del-toro (coriadeltoroamerica@gmail.com) Fisiopatología Cardiovascular • Alteraciones de la Contracción ó Relajación del Miocardio: o Presencia de disnea ó fatiga. o Casos más graves presenta: • Cianosis. • Hipotensión arterial. • Síncope. • Aumento de la presión intra-vascular retrograda. • Alteraciones del Ritmo ó la Frecuencia: o Los síntomas y signos resultantes (disnea, angina, palpitaciones, hipotensión, pre-síncope y síncope), suelen ocurrir de manera abrupta. • Obstrucción del Flujo Sanguíneo: o Produce síntomas similares a los de la insuficiencia cardiaca congestiva ó isquémicos con dolor torácico ó claudicación a nivel de miembros inferiores. Document shared on https://www.docsity.com/es/evaluacion-diagnostica-enfermedad-cardiovascular/7517031/ Downloaded by: america-coria-del-toro (coriadeltoroamerica@gmail.com) Rev Esp Cardiol Supl 2015; 2: 1-70. Document shared on https://www.docsity.com/es/evaluacion-diagnostica-enfermedad-cardiovascular/7517031/ Downloaded by: america-coria-del-toro (coriadeltoroamerica@gmail.com) Clasificación de la Disnea OMS • De acuerdo a la intensidad de ejercicio necesaria para que se manifieste: o Disnea de Grandes Esfuerzos: correr ó practicar un deporte intenso. o Disnea de Moderados Esfuerzos: subir uno ó dos tramos de escalera, realizar el acto sexual ó dar largos paseos. o Disnea de Pequeños Esfuerzos: tender la cama, cepillarse los dientes ó caminar de 10 a 15 pasos en terreno plano. o Disnea de Reposo: sensación de dificultad respiratoria incluso sentado. Document shared on https://www.docsity.com/es/evaluacion-diagnostica-enfermedad-cardiovascular/7517031/ Downloaded by: america-coria-del-toro (coriadeltoroamerica@gmail.com) Clasificación Funcional de la Insuficiencia Cardiaca de la NYHA • Clase I: o No existe Limitación de la actividad física. o Ausencia de síntomas con la actividad habitual. • Clase II: o Ligera limitación de la actividad física. o La actividad habitual provoca síntomas, pero asintomáticos en reposo. • Clase III: o Notable limitación de la actividad física. o Actividad inferior a la habitual provoca síntomas. Sin embargo, ausencia de síntomas en reposo. • Clase IV: o Imposibilidad de realizar cualquier actividad física sin sufrir molestias. o Presencia de síntomas incluso durante el reposo. Document shared on https://www.docsity.com/es/evaluacion-diagnostica-enfermedad-cardiovascular/7517031/ Downloaded by: america-coria-del-toro (coriadeltoroamerica@gmail.com) Clasificación de Angina Estable Canadian Cardiovascular Society • Clase I: o Actividad física habitual (caminar, subir escaleras) no causa angor. • Clase II: o Leve limitación de la actividad habitual. o Presencia de angor con actividad habitual. • Clase III: o Marcada limitación de la actividad habitual. o Presencia de angor con pequeños esfuerzos (cepillarse los dientes, vestirse). • Clase IV: o Incapacidad para realizar actividades habituales sin angor. o Angor incluso en reposo. Document shared on https://www.docsity.com/es/evaluacion-diagnostica-enfermedad-cardiovascular/7517031/ Downloaded by: america-coria-del-toro (coriadeltoroamerica@gmail.com) Clasificación de Angina Inestable Braunwald Class Document shared on https://www.docsity.com/es/evaluacion-diagnostica-enfermedad-cardiovascular/7517031/ Downloaded by: america-coria-del-toro (coriadeltoroamerica@gmail.com) Mortalidad de Acuerdo a la Clase Funcional de la CCS Document shared on https://www.docsity.com/es/evaluacion-diagnostica-enfermedad-cardiovascular/7517031/ Downloaded by: america-coria-del-toro (coriadeltoroamerica@gmail.com) Historia Clínica • Síntomas frecuentes de Alteraciones Cardiovasculares en los Adultos Mayores: o Alteración del Nivel de Conciencia. o Palpitaciones. o Tos y Sibilancias. o “Aliento Insuficiente” (disnea). o Dolor Torácico. • Si se ha diagnosticado una Cardiopatía: o Hipotensión Ortostática. • Reacciones medicamentosas: o HiperKalemia (debilidad, bradicardia, hipotensión y confusión). o HipoKalemia (debilidad, calambres musculares, fatiga, disritmias). o Intoxicación Digitálica (anorexia, nausea, vómito, deposiciones diarreicas, cefalea, disritmias, confusión y visión de halos ó xantelasmas). Document shared on https://www.docsity.com/es/evaluacion-diagnostica-enfermedad-cardiovascular/7517031/ Downloaded by: america-coria-del-toro (coriadeltoroamerica@gmail.com) Características Clínicas del Angor • Dolor Torácico Atípico: o Son la norma en lugar de la excepción. o Del 5 -20% de los casos representan un Dolor de origen Isquémico: o Dentro de las características tenemos : • Dolor de Corta Duración. • Dolor que se resuelve con la Actividad Física. • Sensación de “Indigestión”. • Dolor que simula un origen Pleurítico ó Posicional. • Dolor Reproducible a la Palpación • Irradia a Miembro Superior Derecho (alta correlación con I.A.M.). Document shared on https://www.docsity.com/es/evaluacion-diagnostica-enfermedad-cardiovascular/7517031/ Downloaded by: america-coria-del-toro (coriadeltoroamerica@gmail.com) Equivalentes Isquémicos • Hasta un 33% de los I.A.M. son silenciosos (ocurren sin que el paciente manifieste síntomas y se descubren por accidente al tomar un E.K.G.). • Muchos otros pacientes presentan Síntomas Equivalentes a la Isquemia: o Disnea de Reposo ó de Esfuerzo. o Dolor de Hombro, Brazo ó Mandíbula. o Dolor Epigástrico. o Nauseas. o Aturdimiento. o Debilidad General. o Cambios Agudos en el Estado Mental. o Diaforesis. o Dolor Repetido de Tórax. o Dolor que se Alivia con Antiácidos. o Dolor sin Relación con el Ejercicio. o Dolor que no se Alivia con Reposo ó NTG SL. o Palpitaciones sin Dolor Torácico. Document shared on https://www.docsity.com/es/evaluacion-diagnostica-enfermedad-cardiovascular/7517031/ Downloaded by: america-coria-del-toro (coriadeltoroamerica@gmail.com) Examen Físico • Inspección: • Aspecto Físico General: o La exploración inicia con la observación del aspecto general del paciente. • Edad. • Postura. • Conducta. • Estado de salud general. Document shared on https://www.docsity.com/es/evaluacion-diagnostica-enfermedad-cardiovascular/7517031/ Downloaded by: america-coria-del-toro (coriadeltoroamerica@gmail.com) Examen Físico • Información de la evaluación del aspecto corporal: o Aspecto de angustía, temor y lucha de los pacientes con edema agudo de pulmón, que se sientan en la cama con el tronco en extensión, taquipnea y diaforesis. o El signo de Levine (llevarse el puño al tórax), acompañado de disnea, diaforesis y un presentimiento de muerte inminente en los pacientes con Infarto Agudo de Miocardio. o La presencia de dolor torácico que se atenua al sentarse rígido y realizar respiraciones superficiales en los pacientes con pericarditis aguda. o La anasarca acompañada de disnea en los casos de insuficiencia cardiaca congestiva. Document shared on https://www.docsity.com/es/evaluacion-diagnostica-enfermedad-cardiovascular/7517031/ Downloaded by: america-coria-del-toro (coriadeltoroamerica@gmail.com) Signo de Levine Document shared on https://www.docsity.com/es/evaluacion-diagnostica-enfermedad-cardiovascular/7517031/ Downloaded by: america-coria-del-toro (coriadeltoroamerica@gmail.com) Síntomas y Signos Típicos de Insuficiencia Cardiaca Document shared on https://www.docsity.com/es/evaluacion-diagnostica-enfermedad-cardiovascular/7517031/ Downloaded by: america-coria-del-toro (coriadeltoroamerica@gmail.com) Document shared on https://www.docsity.com/es/evaluacion-diagnostica-enfermedad-cardiovascular/7517031/ Downloaded by: america-coria-del-toro (coriadeltoroamerica@gmail.com) Historia Clínica y Examen Físico Alta Probabilidad (85 a 99%) Cualquiera de las siguientes : Probabilidad Intermedia Baja Probabilidad (15 a 84%) (1 a 14%) Ausencia de datos de Alta Probabilidad en Sin datos de Probabilidad Alta ó presencia de : Intermedia, pero puede presentar : Historia Clínica: Historia Clínica : Historia Clínica : -Historia de I.A.M. ó Muerte Súbita u otra -Angina definida en Varón <60 años y Mujer -Dolor Atípico. Historia Familiar de Síndrome Coronario <70 años. -Un Factor de Riesgo de Enfermedad Agudo. -Dolor Torácico y Miembro Superior Cardiovascular diferente a la D.M.. -Angina definida en Varones >60 años ó en Izquierdo ó Malestar como Síntoma Principal Mujeres >70 años. en un Varón >60 años y en Mujer >70 años. -Dolor Torácico y/ó Miembro Superior -Dolor Atípico en pacientes D.M. Izquierdo ó Malestar como Síntoma -Dolor Atípico con 2 ó 3 Factores de Riesgo Principal, que reproduce una Angina Previa. diferentes a D.M. Examen Físico : Examen Físico : Examen Físico : -Alteraciones Hemodinámicas con el Dolor. -Enfermedad Vascular No Cardiaca. -Dolor Torácico que se Reproduce a la -Soplo de Regurgitación transitoria. Palpación. Document shared on https://www.docsity.com/es/evaluacion-diagnostica-enfermedad-cardiovascular/7517031/ Downloaded by: america-coria-del-toro (coriadeltoroamerica@gmail.com) Electrocardiograma • Ayuda a identificar las causas no Isquémicas del Dolor Torácico: o Arritmias. o Pericarditis Aguda. o Embolias Pulmonares. • Recomendaciones para su realización e Interpretación en los Servicios de Emergencias : o En un paciente que presente un Dolor Torácico se debe realizar dentro de los primeros 10 minutos de su llegada. o Representa una Guía Crítica para el tratamiento (cuando es positivo). o El resultado Normal ó Inespecífico No es tranquilizador: • De los pacientes que acuden a los Servicios de Emergencias con un I.A.M. sólo el 50% muestran la presencia de cambios diagnósticos en el primer E.K.G. o Los E.K.G. seriados incrementan la sensibilidad de éste estudio. o Los E.K.G. del lado derecho ó de 22 derivaciones incrementan el rendimiento diagnóstico: • Isquemia conocida ó sospecha de las Paredes Inferiores, Lateral ó Posterior del Ventrículo Derecho se debe realizar. Document shared on https://www.docsity.com/es/evaluacion-diagnostica-enfermedad-cardiovascular/7517031/ Downloaded by: america-coria-del-toro (coriadeltoroamerica@gmail.com) Electrocardiograma Alta Probabilidad (85 a 99%) Cualquiera de los siguientes hallazgos : Probabilidad Intermedia Baja Probabilidad (15 a 84%) (1 a 14%) Ausencia de datos de Alta Probabilidad Sin datos de Probabilidad Alta ó Intermedia, en presencia de : pero puede presentar : Cambios E.K.G. durante el Dolor : -Depresión del Segmanto ST de 0.05 a 1 -Ondas T Aplanadas ó Invertidas <1 m.m. en -Elevación ó Depresión del Segmento ST > m.m. Derivaciones con Ondas R Dominantes. 1 m.m. en más de 2 Derivaciones continuas. -Ondas T Invertidas >1 m.m. en -E.K.G. Normal. -Inversión Profunda y Simétrica de la Onda Derivaciones con R Dominantes. T en múltiples Derivaciones Precordiales. Angina Variante (Dolor con Elevación del Segmento ST Reversible) Document shared on https://www.docsity.com/es/evaluacion-diagnostica-enfermedad-cardiovascular/7517031/ Downloaded by: america-coria-del-toro (coriadeltoroamerica@gmail.com) Biomarcadores Cardiacos Document shared on https://www.docsity.com/es/evaluacion-diagnostica-enfermedad-cardiovascular/7517031/ Downloaded by: america-coria-del-toro (coriadeltoroamerica@gmail.com) Document shared on https://www.docsity.com/es/evaluacion-diagnostica-enfermedad-cardiovascular/7517031/ Downloaded by: america-coria-del-toro (coriadeltoroamerica@gmail.com) Causas de Elevación de la Troponina Distintas al SCA Document shared on https://www.docsity.com/es/evaluacion-diagnostica-enfermedad-cardiovascular/7517031/ Downloaded by: america-coria-del-toro (coriadeltoroamerica@gmail.com) Document shared on https://www.docsity.com/es/evaluacion-diagnostica-enfermedad-cardiovascular/7517031/ Downloaded by: america-coria-del-toro (coriadeltoroamerica@gmail.com) Document shared on https://www.docsity.com/es/evaluacion-diagnostica-enfermedad-cardiovascular/7517031/ Downloaded by: america-coria-del-toro (coriadeltoroamerica@gmail.com) Causas de Incremento del BNP Document shared on https://www.docsity.com/es/evaluacion-diagnostica-enfermedad-cardiovascular/7517031/ Downloaded by: america-coria-del-toro (coriadeltoroamerica@gmail.com) Valor Pronóstico del Pro-BNP Document shared on https://www.docsity.com/es/evaluacion-diagnostica-enfermedad-cardiovascular/7517031/ Downloaded by: america-coria-del-toro (coriadeltoroamerica@gmail.com) Ecocardiograma • Información que obtenemos: o Diámetros de las cámaras cardiacas. o Presencia de defectos congénitos. o Fracción de Eyección del VI. o Parámetros de contractilidad. o Medición de la función valvular. o Método de Screening para la detección de la Hipertensión Pulmonar. o Evaluación de la Función Diastólica. o Presencia de patologías: • Pericárdica. • Aórtica. 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