•Centro de Salud •Valle de la Oliva •Majadahonda CANCER DE PIEL NO MELANOMA Dra. Cristina Gracia Bouthelier •28/01/2013 LESIONES ELEMENTALES DE CONTENIDO SOLIDO • Pápula: lesión elevada circunscrita, menor de 0,5 cm., de color, forma y tamaño variable • Placa: Elevación en meseta, más ancha que alta , generalmente resultado de confluencia de pápulas • Nódulo: Lesión redondeada, circunscrita profunda y palpable • Goma: Lesión nodular granulomatosa • Tumor: Lesión masa o nódulo grande que se produce por proliferación celular | Página 2 PAPULA | Página 3 PLACA | Página 4 NODULO | Página 5 TUMOR | Página 6 NO MELANOMAS: BENIGNOS/MALIGNOS •DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • | Página 7 CANCER DE PIEL NO MELANOMA •Epiteliales ••Vasculares Vasculares •Del Tejido Fibroso •Linfomas Cutáneos •Metástasis Cutáneas | Página 8 TUMORES MALIGNOS NO MELANOMA EPITELIALES | Página 9 TUMORES EPITELIALES TIPOS Son los tumores malignos más frecuentes en la población general. Individuos con mayor predisposición Carcinoma Basocelular. Carcinoma Epidermoide. Carcinoma Intraepidérmico. Enfermedad de Bowen. Queratoacantoma | Página 10 EPITELIALES CARCINOMA BASOCELULAR | Página 11 CARCINOMA BASOCELULAR • Alrededor del 75% de CCNM y 25% de todos los cánceres • Origen en la vaina epitelial externa del folículo piloso y en células madre indiferenciadas de la membrana basal • Incremento de incidencia en los últimos años • Pico de incidencia a partir de los 50 años. • El 40% de los pacientes con un basocelular tendrá otro en los siguientes 10 años de vida. • Factor causal más importante : exposición solar en individuos genéticamente predispuestos. | Página 12 ETIOPATOGENIA •Radiación. •Fototipos bajos. •Arsenicismo. •Alteraciones inmunológicas | Página 13 Factores etiopatogénicos | Página 14 FOTOTIPOS | Página 15 LOCALIZACION Sobre piel sana. 80% en la cabeza •(cuello, tronco, extremidades y genitales). No afectan a mucosas. | Página 16 TIPOS •Nodular o expansivo •Superficial multIcéntrIco •Esclerodermiformes / esclerosante •Fibroepitelioma de Pinkus •Pigmentado •Cualquier forma clínica puede ser pigmentada, •pero las más frecuentes son los nodulares y los superficiales. •DD: Nevus y melanoma | Página 17 CARCINOMA BASOCELULAR NODULAR Los más frecuentes. Pápula hemiesférica, rosada, firme, con telangiectasias, brillo perlado A veces lobulada ulceración frecuente. Límites netos con piel sana. DD con nevus intradérmicos y con hiperplasias sebáceas. | Página 18 CARCINOMA BASOCELULAR NODULAR SUBTIPOS Perlado plano cicatricial: progresión excéntrica, centro cicatricial. Vegetante: tumores excrecentes, friables, sangrantes. Ulcus rodens: ulcerado desde su inicio, no suelen •tener perlas epiteliales. Pueden invadir estructuras profundas. | Página 19 CARCINOMA NODULAR BASOCELULAR PERLADO | Página 20 CARCINOMA NODULAR BASOCELULAR PERLADO | Página 21 ULCUS RODENS | Página 22 BASOCELULAR NODULAR | Página 23 CARCINOMA BASOCELULAR SUPERFICIAL •Placa de superficie rosada, bien delimitada, •cubierta de pequeñas escamas o costras puntiformes. •Localización preferente: Tronco. •Crecimiento muy lento, asintomáticas. Con •frecuencia múltiples. •DD: enf inflamatorias (eccema numular, psoriasis), enf •Bowen. | Página 24 CARCINOMA BASOCELULAR SUPERFICIAL | Página 25 CARCINOMA BASOCELULAR ESCLEROSANTE •Color marfileño aspecto de cicatriz •Infiltrativo, más grande de lo que aparenta •Mal delimitado Alta tasa de recurrencia | Página 26 CARCINOMA BASOCELULAR ESCLEROSANTE | Página 27 FIBROEPITELIOMA DE PINKUS •Lesión cupuliforme, verrucosa, polipoidea(sesil) •Color rosado marrón •Zonas de poca exposición solar: troco y extremidades •AP: celulas basaloides con patrón reticular •( no en empalizada) | Página 28 FIBROEPITELIOMA DE PINKUS | Página 29 CARCINOMA BASOCELULAR COMPORTAMIENTO Invasión local si no se trata. Crecimiento lento. Zonas de mayor riesgo: Región centrofacial. Retroauricular. Metástasis: Excepcionales: 0,0028-0,55 Linfáticos y pulmón. | Página 30 CARCINOMA BASOCELULAR PRONOSTICO Tamaño del tumor: >2 cm. Localización : facial Tipo de tumor y definición de márgenes: esclerosante Patrón de crecimiento o tipo histológico Inmunosupresión Otros factores: habilidad quirúrgica y márgenes de la extirpación ALTO RIESGO DE RECIDIVA | Página 31 CARCINOMA BASOCELULAR TRATAMIENTO Destrucción local Extirpación Curetage y electrodisecación Criocirugía Láser CO2 •Extirpación con márgenes Estudio histopatológico: análisis de •los bordes laterales y profundos Cirugía de Mohs | Página 32 CARCINOMA BASOCELULAR OTROS TRATAMIENTOS •Radioterapia. •Terapia fotodinámica. •Imiquimod tópico. •Interferón intralesional. •Taratozeno | Página 33 CIRUGIA MICROGRAFICA DE MOHS (I) Cirugía ambulatoria larga ( 1-4 horas) •FASES •VENTAJAS Extirpación del tumor •Extirpación en cono de los bordes al menos 2 mm. •Inclinación 45º y extirpación de la base del cráter •Mínima secuela estética •Confirma extirpación total •del tumor •Estudio de AP ín sito de todo el tejido extirpado ( 30 ‘) •Ampliación de márgenes o reconstrucción | Página 34 CIRUGIA MICROGRAFICA DE MOHS (II) •INDICACIONES •Tumor recurrente •Tumor Primario •> 2 cm de diametro •Tipo histológico agresivo •Localización con más recurrencia (perioral, orbital..) •Márgenes bien definidos •Cuando es importante la estética o conservación de los tejidos | Página 35
