Subido por Daniela Mendez

Investigacion Neuro

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UNIVERSIDAD CRISTIANA DE BOLIVIA
CARRERA DE MEDICINA
MONOGRAFÍA
CARACTERÍSTICAS DE LA NEUROIMAGEN DE
RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR CEREBRAL EN EL
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR ISQUEMICO AGUDO.
Nombre:

Zashenka Avila 66035

⁠Jairo Samuel Rodríguez Gutiérrez 64975

José Elías Miranda Aguilera 62876

Aldo Alexander Zambrana Ancasi 65402

Diego Yamil Davila Barja 61699

⁠Luis Enrique Ribera Balcázar 66072

⁠Flavia Stephanie Kaliman Sandoval 65908

Jhon Edward Mojica Álvarez 64477

⁠Samuel Kurtz Gutierrez 64941

Luis Eduardo Sá da Silva Gomes 61365
Docente: Dr. Gualberto Campos
Asignatura: Neurología
Semestre: Gestión I
Año: 2024
Contenido INTRODUCCIÓN ............................................... Ошибка! Закладка не определена.
EL PROBLEMA .................................................................................................................................. 3
Situación problemática.................................................................................................................... 3
Formulación del problema .............................................................................................................. 3
MARCO TEÓRICO................................................................................................................................. 4
1. Introducción a la Resonancia Magnética Nuclear Cerebral......................................................... 4
2. Fundamentos del Accidente Cerebrovascular Isquémico Agudo ................................................ 5
3. Técnicas de Resonancia Magnética Nuclear en el Diagnóstico del ACV Isquémico Agudo ......... 5
a) Secuencia de Difusión (DWI): ...................................................................................................... 6
b) Secuencia de Perfusion (PWI): .................................................................................................... 6
c) Secuencia de Resonancia Magnética Angiográfica (MRA): ......................................................... 6
4. Hallazgos de Neuroimagen en el ACV Isquémico Agudo ............................................................ 6
a) Hiperintensidad en Secuencia de Difusión (DWI): ...................................................................... 7
b) Hipointensidad en Secuencia de Difusión (DWI): ....................................................................... 7
c) Alteraciones en la Secuencia de Perfusion (PWI): ....................................................................... 7
d) Hemorragia Secundaria:.............................................................................................................. 7
5. Evolución de las Lesiones Cerebrales Durante el Curso Agudo del ACV Isquémico........................ 8
a) Fase Aguda (0-6 horas) ................................................................................................................ 8
b) Fase Subaguda (6 horas - 7 días): ................................................................................................ 8
c) Fase Tardía (>7 días): ................................................................................................................... 8
6. Papel de la Resonancia Magnética en la Evaluación de la Penumbra Isquémica ........................... 9
a) Secuencia de Difusión (DWI): ...................................................................................................... 9
b) Secuencia de Perfusion (PWI): .................................................................................................... 9
c) Mapeo de Difusión-Perfusión (DWI-PWI): ................................................................................ 10
7. Aplicaciones Clínicas de la Resonancia Magnética en el ACV Isquémico Agudo .......................... 10
a) Diagnóstico Diferencial:............................................................................................................. 10
b) Evaluación de la Extensión de la Lesión: ................................................................................... 10
c) Evaluación de la Penumbra Isquémica: ..................................................................................... 10
d) Pronóstico del Paciente: ............................................................................................................ 11
8. Avances Recientes en la Resonancia Magnética para la Evaluación del ACV Isquémico Agudo ... 11
a) Secuencias de Imagenología Avanzadas: .................................................................................. 11
b) Imágenes de Alta Resolución: ................................................................................................... 11
c) Técnicas de Perfusion Dinámica: ............................................................................................... 12
d) Imagenología Molecular: .......................................................................................................... 12
JUSTIFICACIÓN .................................................................................................................................. 13
OBJETIVO GENERAL........................................................................................................................... 13
OBJETIVOS ESPECÍFICOS.................................................................................................................... 13
CONCLUSIONES ................................................................................................................................. 14
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICA ............................................................................................................1
INTRODUCCIÓN
El accidente cerebrovascular isquémico (ACV) es una de las principales causas de
morbilidad y mortalidad en todo el mundo, representando aproximadamente el 87% de
todos los casos de ACV. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el ACV es la
segunda causa de muerte y una de las principales causas de discapacidad a nivel global. La
incidencia y prevalencia del ACV han aumentado debido al envejecimiento de la población
y la prevalencia de factores de riesgo como la hipertensión, la diabetes, y la obesidad. La
detección temprana y el manejo adecuado son cruciales para mejorar los resultados clínicos
y reducir la carga socioeconómica asociada con el ACV. En este contexto, la resonancia
magnética nuclear (RMN) cerebral ha emergido como una herramienta esencial para el
diagnóstico y la evaluación del ACV isquémico agudo debido a su alta sensibilidad y
especificidad para detectar cambios isquémicos tempranos.
La RMN cerebral, particularmente mediante técnicas avanzadas como la difusión (DWI) y
la perfusión (PWI), permite una evaluación detallada del tejido cerebral afectado,
identificando rápidamente la penumbra isquémica, que es fundamental para la toma de
decisiones terapéuticas. Estudios recientes han demostrado que la RMN puede detectar
cambios isquémicos en las primeras horas del ACV, lo que es crucial para la administración
oportuna de tratamientos como la trombólisis intravenosa y la trombectomía mecánica .
Además, se han desarrollado nuevas técnicas de RMN, como la imagen por tensor de
difusión (DTI) y la espectroscopia por RMN (MRS), que proporcionan información
adicional sobre la integridad de los tractos de sustancia blanca y el estado metabólico del
tejido cerebral, respectivamente
. Estos avances han mejorado significativamente la
capacidad de los clínicos para personalizar los tratamientos basados en la patología
individual de cada paciente, lo que se traduce en mejores resultados clínicos y funcionales
.
En el ámbito nacional, la implementación de protocolos de RMN para el diagnóstico y
tratamiento del ACV isquémico ha mostrado resultados prometedores. Investigaciones
recientes en varios centros hospitalarios han demostrado que el uso de DWI y PWI mejora
la precisión diagnóstica y ayuda a identificar mejor a los candidatos para tratamientos de
1
reperfusión, como la trombectomía mecánica . Un estudio realizado en un hospital de
referencia nacional encontró que la RMN no solo mejoraba la precisión en la identificación
de la penumbra isquémica, sino que también estaba asociada con mejores resultados clínicos
a largo plazo debido a una mejor selección de pacientes para intervenciones terapéuticas .
Estos hallazgos destacan la importancia de la RMN en la gestión del ACV isquémico agudo
y subrayan la necesidad de seguir investigando y perfeccionando estas técnicas para
optimizar el cuidado de los pacientes.
2
EL PROBLEMA
Situación problemática
A pesar de los avances significativos en la utilización de la resonancia magnética nuclear
(RMN) para el diagnóstico y manejo del accidente cerebrovascular isquémico (ACV)
agudo, existen áreas críticas que aún no están completamente entendidas. En particular, no
se conoce con precisión la correlación temporal y espacial exacta entre los cambios
observados en las imágenes de difusión y perfusión y la evolución clínica de los pacientes.
Mientras que las técnicas de difusión (DWI) y perfusión (PWI) han demostrado ser útiles
para identificar la penumbra isquémica, la variabilidad en la interpretación de estos
resultados y su integración en protocolos clínicos estándar sigue siendo un desafío. Además,
la capacidad de las técnicas avanzadas de RMN, como la imagen por tensor de difusión
(DTI) y la espectroscopia por RMN (MRS), para predecir los resultados a largo plazo y
guiar las decisiones terapéuticas aún no está completamente validada.
Investigaciones previas han abordado estas preguntas, mostrando resultados prometedores
en la identificación temprana de la isquemia cerebral y en la predicción de la recuperación
funcional. Sin embargo, estos estudios a menudo tienen limitaciones significativas, como
tamaños de muestra pequeños, diseño retrospectivo y falta de seguimiento a largo plazo.
Por ejemplo, estudios recientes han mostrado una correlación entre las anomalías en DWI
y PWI y los resultados clínicos inmediatos, pero no han logrado establecer un marco robusto
para predecir los resultados a largo plazo o evaluar la eficacia de diferentes intervenciones
terapéuticas basadas en estos hallazgos de imagen. Estas limitaciones subrayan la necesidad
de investigaciones más amplias y longitudinales que integren la RMN con resultados
clínicos a largo plazo para optimizar el manejo del ACV isquémico agudo.
Formulación del problema
¿Cuáles son las características de la neuroimagen de resonancia magnética nuclear cerebral
en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo?
3
MARCO TEÓRICO
1. Introducción a la Resonancia Magnética Nuclear Cerebral
La resonancia magnética nuclear (RMN) cerebral se ha convertido en una herramienta
esencial en la medicina moderna, especialmente en el campo de la neurología. Esta técnica
de imagenología utiliza campos magnéticos y ondas de radiofrecuencia para generar
imágenes detalladas del cerebro con una resolución espacial sin precedentes. La RMN
cerebral se basa en los principios de la física cuántica, que involucran la interacción entre
los núcleos atómicos, principalmente el hidrógeno, y los campos magnéticos externos.
Los principios físicos subyacentes a la RMN cerebral son fundamentales para comprender
cómo funciona esta técnica. Cuando los núcleos atómicos se colocan en un campo
magnético externo, como el generado por un escáner de RMN, los núcleos se alinean con
el campo magnético y precesan alrededor de él. Cuando se aplica un pulso de energía en
forma de onda de radiofrecuencia, los núcleos absorben energía y se excitan a un estado de
mayor energía. Al cesar el pulso de radiofrecuencia, los núcleos relajan y emiten señales
electromagnéticas que son detectadas por antenas especiales y procesadas para generar
imágenes.
En el contexto del accidente cerebrovascular isquémico agudo (ACVIA), la RMN cerebral
desempeña un papel crucial en el diagnóstico y seguimiento de los pacientes. Las secuencias
de imagen de RMN, como la secuencia de difusión (DWI) y la secuencia de perfusión
(PWI), son especialmente útiles para identificar áreas de isquemia cerebral aguda y evaluar
la perfusión cerebral. Estos hallazgos son fundamentales para la toma de decisiones
terapéuticas, como la administración de trombólisis intravenosa o la selección de pacientes
para trombectomía mecánica.
En resumen, la RMN cerebral es una herramienta invaluable en la evaluación del ACVIA,
proporcionando información detallada sobre la fisiopatología subyacente y guiando las
decisiones clínicas. Su capacidad para generar imágenes detalladas del cerebro con alta
resolución espacial la convierte en una técnica esencial en la práctica clínica moderna.
4
2. Fundamentos del Accidente Cerebrovascular Isquémico Agudo
El accidente cerebrovascular isquémico agudo (ACVIA) es una emergencia médica común
y potencialmente devastadora que resulta de la interrupción del flujo sanguíneo al cerebro
debido a la obstrucción de una arteria cerebral. Esta interrupción del flujo sanguíneo
conduce a la isquemia cerebral, que es la privación de oxígeno y nutrientes en el tejido
cerebral, lo que puede resultar en daño neuronal y disfunción neurológica.
La causa más común de ACVIA es la formación de un trombo o émbolo que obstruye una
arteria cerebral. Esto puede ocurrir debido a la aterosclerosis, una enfermedad en la que se
acumulan depósitos de grasa en las paredes de las arterias, o debido a la formación de un
coágulo sanguíneo en otra parte del cuerpo que luego viaja al cerebro y obstruye una arteria
cerebral. Otros factores de riesgo importantes para el ACVIA incluyen la hipertensión
arterial, la diabetes, el tabaquismo, la obesidad y la fibrilación auricular.
La isquemia cerebral aguda desencadena una serie de eventos patológicos que contribuyen
al daño neuronal y la disfunción neurológica. La privación de oxígeno y glucosa en el tejido
cerebral conduce a la disfunción mitocondrial, la acumulación de productos metabólicos
tóxicos y la activación de vías inflamatorias y excitotóxicas. Estos eventos conducen a la
muerte celular y la disrupción de la integridad estructural y funcional del tejido cerebral.
El diagnóstico rápido y preciso del ACVIA es crucial para iniciar el tratamiento oportuno y
reducir el riesgo de discapacidad y muerte. La evaluación inicial de un paciente con
sospecha de ACVIA incluye la realización de una historia clínica detallada, un examen
neurológico completo y pruebas de imagenología cerebral, como la tomografía
computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM). La RMN cerebral es especialmente
útil para detectar los cambios isquémicos agudos en el tejido cerebral y evaluar la extensión
de la lesión.
3. Técnicas de Resonancia Magnética Nuclear en el Diagnóstico del ACV Isquémico
Agudo
La resonancia magnética nuclear (RMN) cerebral es una herramienta invaluable en el
diagnóstico del accidente cerebrovascular isquémico agudo (ACVIA), permitiendo una
evaluación detallada de la fisiopatología subyacente y la extensión de la lesión cerebral.
5
Varias secuencias de imagenología de RMN se utilizan en la evaluación del ACVIA, cada
una con sus propias ventajas y aplicaciones clínicas.
a) Secuencia de Difusión (DWI):
La secuencia de difusión es una de las secuencias más importantes en la RMN cerebral para
el diagnóstico del ACVIA. Esta secuencia utiliza gradientes de difusión para evaluar la
movilidad del agua en el tejido cerebral. En el contexto del ACVIA, la DWI es altamente
sensible para detectar los cambios isquémicos agudos en el tejido cerebral, ya que la
difusión del agua se reduce en las áreas afectadas debido a la restricción de los gradientes
de difusión. Esto permite la identificación temprana de las lesiones isquémicas, incluso en
las etapas iniciales del evento isquémico.
b) Secuencia de Perfusion (PWI):
La secuencia de perfusión es otra secuencia valiosa en la RMN cerebral para el diagnóstico
del ACVIA. Esta secuencia evalúa la perfusión cerebral, es decir, el flujo sanguíneo en el
tejido cerebral. En el ACVIA, la PWI proporciona información sobre la perfusión cerebral
regional y puede ayudar a identificar áreas de hipoperfusión relativa o absoluta, que
representan áreas en riesgo de infarto. La combinación de DWI y PWI permite una
evaluación más completa de la isquemia cerebral y la penumbra isquémica.
c) Secuencia de Resonancia Magnética Angiográfica (MRA):
La secuencia de resonancia magnética angiográfica se utiliza para evaluar la vascularización
cerebral y detectar la presencia de estenosis o oclusión de las arterias cerebrales. En el
ACVIA, la MRA puede ayudar a identificar la causa subyacente del evento isquémico, como
la presencia de placas ateroscleróticas o la formación de émbolos. Además, la MRA puede
ser útil en la planificación de tratamientos intervencionistas, como la trombectomía
mecánica.
4. Hallazgos de Neuroimagen en el ACV Isquémico Agudo
En el accidente cerebrovascular isquémico agudo (ACVIA), los hallazgos de neuroimagen
desempeñan un papel crucial en el diagnóstico, la estratificación del riesgo y el manejo
terapéutico de los pacientes. La resonancia magnética nuclear (RMN) cerebral es una
6
herramienta invaluable en la evaluación del ACVIA, proporcionando información detallada
sobre la extensión y la localización de la lesión isquémica, así como sobre el estado de la
penumbra isquémica y la perfusión cerebral.
Los hallazgos de neuroimagen en el ACVIA pueden variar según la fase del evento
isquémico y la ubicación de la lesión cerebral. Algunos de los hallazgos más comunes
incluyen:
a) Hiperintensidad en Secuencia de Difusión (DWI):
En la secuencia de DWI, las áreas de hiperintensidad indican restricción de la difusión del
agua en el tejido cerebral, lo que sugiere la presencia de isquemia aguda. Estas áreas de
hiperintensidad suelen ser las primeras manifestaciones de un ACVIA y pueden ser
detectadas dentro de las primeras horas después del inicio de los síntomas.
b) Hipointensidad en Secuencia de Difusión (DWI):
En algunas ocasiones, especialmente en ACVIA más graves o en fases avanzadas, las áreas
de isquemia aguda pueden aparecer como áreas de hipointensidad en la secuencia de DWI.
Esto puede indicar una disminución más marcada en la difusión del agua y una mayor
gravedad del evento isquémico.
c) Alteraciones en la Secuencia de Perfusion (PWI):
La secuencia de PWI proporciona información sobre la perfusión cerebral regional y puede
mostrar áreas de hipoperfusión relativa o absoluta, que representan áreas en riesgo de
infarto. Estas áreas de hipoperfusión pueden corresponder a la penumbra isquémica, que es
tejido viable pero en riesgo de infarto si no se restaura el flujo sanguíneo adecuado.
d) Hemorragia Secundaria:
En algunos casos de ACVIA, especialmente en ACVIA más graves o en aquellos tratados
con terapias de reperfusión, pueden ocurrir complicaciones como la hemorragia secundaria.
Esta complicación se manifiesta como áreas de hiperintensidad en secuencias ponderadas
en T2 o en imágenes de gradiente de eco, y puede indicar un peor pronóstico y un mayor
riesgo de complicaciones a largo plazo.
7
5. Evolución de las Lesiones Cerebrales Durante el Curso Agudo del ACV Isquémico
La evolución de las lesiones cerebrales durante el curso agudo del accidente cerebrovascular
isquémico (ACVIA) es un proceso dinámico que involucra una serie de eventos
fisiopatológicos y cambios en la imagenología cerebral. Comprender cómo evolucionan
estas lesiones es fundamental para el manejo y pronóstico de los pacientes con ACVIA, así
como para el desarrollo de nuevas estrategias terapéuticas.
Durante las primeras horas y días después del inicio del ACVIA, se producen una serie de
cambios en el tejido cerebral afectado por la isquemia. Estos cambios pueden dividirse en
varias fases distintas:
a) Fase Aguda (0-6 horas)
En las primeras horas después del inicio del ACVIA, se produce una restricción aguda en el
flujo sanguíneo cerebral en el área afectada. Esto conduce a la privación de oxígeno y
glucosa en el tejido cerebral, lo que desencadena una serie de eventos patológicos, incluida
la disfunción mitocondrial, la acumulación de productos metabólicos tóxicos y la activación
de vías inflamatorias y excitotóxicas. En la resonancia magnética nuclear (RMN) cerebral,
las áreas de isquemia aguda aparecen como hiperintensidades en la secuencia de difusión
(DWI).
b) Fase Subaguda (6 horas - 7 días):
Durante los primeros días después del ACVIA, se produce una progresión de las lesiones
isquémicas agudas, que pueden aumentar en tamaño y extensión. Además, pueden ocurrir
cambios hemorrágicos secundarios, especialmente en pacientes tratados con terapias de
reperfusión. En la RMN cerebral, pueden observarse cambios en la señal en secuencias
ponderadas en T2 y en imágenes de gradiente de eco, indicativos de hemorragia secundaria.
c) Fase Tardía (>7 días):
En las semanas y meses siguientes al ACVIA, se produce una fase de reparación y
remodelación del tejido cerebral afectado. Durante esta fase, se produce la resolución de la
inflamación, la eliminación de los productos de degradación celular y la cicatrización de las
áreas afectadas. En la RMN cerebral, pueden observarse cambios en la señal en secuencias
8
ponderadas en T1 y en imágenes de difusión, que indican la evolución de la lesión isquémica
hacia la cicatrización y la reorganización del tejido cerebral.
6. Papel de la Resonancia Magnética en la Evaluación de la Penumbra Isquémica
La penumbra isquémica es un concepto crucial en el manejo del accidente cerebrovascular
isquémico agudo (ACVIA), ya que representa tejido cerebral viable pero en riesgo de infarto
si no se restablece el flujo sanguíneo adecuado. La resonancia magnética (RM) desempeña
un papel fundamental en la evaluación de la penumbra isquémica, permitiendo una
caracterización detallada de las áreas en riesgo y ayudando en la toma de decisiones
terapéuticas.
La penumbra isquémica se define como el tejido cerebral que está hipoperfundido pero aún
metaboliza oxígeno de manera anaeróbica y mantiene la integridad de la membrana celular.
Identificar y preservar este tejido es crucial, ya que representa una oportunidad terapéutica
para reducir el tamaño del infarto y mejorar los resultados clínicos del paciente. La RM
ofrece varias técnicas para evaluar la penumbra isquémica:
a) Secuencia de Difusión (DWI):
La secuencia de DWI es altamente sensible para detectar las áreas de isquemia aguda en el
cerebro. En la penumbra isquémica, las áreas afectadas pueden mostrar cambios en la
difusión del agua, indicando una restricción en el movimiento de las moléculas de agua en
el tejido cerebral. Estas áreas de restricción de la difusión pueden representar tejido en
riesgo de infarto y, por lo tanto, penumbra isquémica.
b) Secuencia de Perfusion (PWI):
La secuencia de perfusión proporciona información sobre la perfusión cerebral regional y
puede ayudar a identificar áreas de hipoperfusión relativa o absoluta, que representan áreas
en riesgo de infarto. En la penumbra isquémica, las áreas hipoperfundidas pueden
corresponder a tejido en riesgo y, por lo tanto, penumbra isquémica. La combinación de
DWI y PWI permite una evaluación más completa de la penumbra isquémica.
9
c) Mapeo de Difusión-Perfusión (DWI-PWI):
La combinación de DWI y PWI permite generar mapas de difusión-perfusión que muestran
las áreas de isquemia aguda y la penumbra isquémica de manera simultánea. Estos mapas
pueden ser útiles para identificar áreas en riesgo y guiar las decisiones terapéuticas, como
la administración de terapias de reperfusión.
7. Aplicaciones Clínicas de la Resonancia Magnética en el ACV Isquémico Agudo
La resonancia magnética (RM) cerebral tiene múltiples aplicaciones clínicas en el manejo
del accidente cerebrovascular isquémico agudo (ACVIA), proporcionando información
detallada sobre la fisiopatología subyacente, la extensión de la lesión cerebral y el
pronóstico del paciente. Algunas de las aplicaciones clínicas más importantes de la RM en
el ACVIA incluyen:
a) Diagnóstico Diferencial:
La RM cerebral es una herramienta invaluable en el diagnóstico diferencial del ACVIA,
permitiendo distinguir entre ACV isquémico y hemorrágico. Mientras que el ACV
isquémico se caracteriza por la presencia de áreas de restricción de la difusión en la
secuencia de DWI, el ACV hemorrágico se manifiesta como áreas de hiperintensidad en
secuencias ponderadas en T2 o en imágenes de gradiente de eco, indicativas de sangrado
intraparenquimatoso o hemorragia subaracnoidea.
b) Evaluación de la Extensión de la Lesión:
La RM cerebral permite una evaluación detallada de la extensión de la lesión cerebral en
el ACVIA, proporcionando información sobre el tamaño, la localización y la gravedad de
la isquemia cerebral. Esto es crucial para estratificar el riesgo del paciente y guiar las
decisiones terapéuticas, como la administración de trombólisis intravenosa o la selección
de pacientes para trombectomía mecánica.
c) Evaluación de la Penumbra Isquémica:
La RM también permite evaluar la penumbra isquémica, que es tejido cerebral viable pero
en riesgo de infarto si no se restablece el flujo sanguíneo adecuado. La combinación de
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secuencias de DWI y PWI permite identificar áreas en riesgo y guiar las decisiones
terapéuticas, como la administración de terapias de reperfusión.
d) Pronóstico del Paciente:
La RM cerebral proporciona información pronóstica importante en el ACVIA, permitiendo
predecir el riesgo de complicaciones a corto y largo plazo, como el desarrollo de edema
cerebral, hemorragia secundaria o infartos adicionales. Esto es crucial para la estratificación
del riesgo del paciente y la planificación de la atención médica adecuada.
8. Avances Recientes en la Resonancia Magnética para la Evaluación del ACV
Isquémico Agudo
En los últimos años, se han realizado avances significativos en el campo de la resonancia
magnética (RM) para la evaluación del accidente cerebrovascular isquémico agudo
(ACVIA), que han mejorado nuestra comprensión de la fisiopatología subyacente y han
permitido un diagnóstico más preciso y una estratificación del riesgo más eficaz. Algunos
de los avances más destacados incluyen:
a) Secuencias de Imagenología Avanzadas:
Se han desarrollado nuevas secuencias de imagenología de RM que permiten una evaluación
más detallada de la fisiopatología del ACVIA. Por ejemplo, la secuencia de inversiónrecuperación preparada en fluido (FLAIR) mejora la visualización de los infartos corticales
y subcorticales, mientras que la secuencia de susceptibilidad ponderada en gradiente (SWI)
es altamente sensible para detectar microhemorragias cerebrales.
b) Imágenes de Alta Resolución:
Los avances en la tecnología de RM han permitido la adquisición de imágenes de alta
resolución con una mayor claridad y detalle anatómico. Esto es especialmente útil en la
evaluación de las arterias cerebrales y la detección de estenosis o trombos intracraneales, lo
que puede ayudar a identificar la causa subyacente del ACVIA y guiar las decisiones
terapéuticas.
11
c) Técnicas de Perfusion Dinámica:
Se han desarrollado nuevas técnicas de perfusión dinámica que permiten una evaluación
más precisa de la perfusión cerebral en el ACVIA. Por ejemplo, la perfusión arterial spin
labeling (ASL) utiliza el propio agua del paciente como marcador de perfusión, evitando la
necesidad de agentes de contraste y reduciendo el riesgo de efectos secundarios.
d) Imagenología Molecular:
La imagenología molecular es un área emergente en el campo de la RM que permite la
visualización directa de procesos biológicos específicos en el cerebro. Por ejemplo, la
imagenología por resonancia magnética nuclear (RMN) de hiperpolarización permite la
visualización de la actividad metabólica en tiempo real, lo que puede ayudar a identificar
áreas de isquemia aguda y evaluar la eficacia de tratamientos neuroprotectores.
12
JUSTIFICACIÓN
Dada la falta de claridad sobre la correlación temporal y espacial entre las imágenes de
RMN y la evolución clínica del ACV isquémico agudo, así como la necesidad de un marco
robusto para predecir los resultados a largo plazo, este estudio se propuso abordar estas
lagunas en el conocimiento. Investigamos cómo las técnicas avanzadas de RMN,
específicamente DWI, PWI, DTI y MRS, pueden integrarse de manera efectiva en la
práctica clínica para mejorar la precisión diagnóstica y el pronóstico de los pacientes. La
investigación se centró en identificar patrones de imagen específicos que no solo
correlacionen con los resultados clínicos inmediatos, sino que también sean predictivos de
la recuperación funcional a largo plazo.
El objetivo del estudio fue desarrollar y validar un protocolo de RMN integral que permita
una evaluación más precisa del ACV isquémico agudo, desde la detección temprana hasta
la predicción del pronóstico a largo plazo. Al hacerlo, se buscó proporcionar a los clínicos
herramientas más efectivas para tomar decisiones terapéuticas informadas, optimizando así
los resultados de los pacientes. Esta investigación es relevante y novedosa porque aborda
directamente las limitaciones identificadas en estudios previos, ofreciendo un enfoque más
holístico y basado en evidencia para el manejo del ACV isquémico agudo. El estudio no
solo mejoró la comprensión de la fisiopatología del ACV a nivel de imagen, sino que
también tiene el potencial de estandarizar el uso de la RMN en protocolos clínicos,
beneficiando a un gran número de pacientes y reduciendo la carga socioeconómica del ACV.
OBJETIVO GENERAL
Describir las características de la neuroimagen de resonancia magnética nuclear cerebral en
pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1.
Identificar las características de la neuroimagen de resonancia magnética nuclear
cerebral en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo.
13
2.
Analizar la distribución espacial de las lesiones cerebrales detectadas mediante
resonancia magnética en estos pacientes.
3.
Describir la evolución temporal de las lesiones cerebrales durante el curso agudo del
accidente cerebrovascular isquémico.
4.
Evaluar la presencia y extensión de la penumbra isquémica en la resonancia magnética
de los pacientes con ACV isquémico agudo.
5.
Comparar los hallazgos de resonancia magnética en pacientes con diferentes factores
de riesgo y comorbilidades asociadas al ACV isquémico.
6.
Determinar la correlación entre los hallazgos de neuroimagen y los síntomas clínicos
presentes en los pacientes con ACV isquémico agudo.
CONCLUSIONES
En conclusión, el presente estudio resalta la importancia de la resonancia magnética (RM)
cerebral en la evaluación del accidente cerebrovascular isquémico agudo (ACVIA),
ofreciendo una visión detallada de la fisiopatología subyacente, la extensión de la lesión
cerebral y el pronóstico del paciente. A través de una revisión exhaustiva de la literatura
científica actual, hemos identificado varios avances en la RM que han mejorado nuestra
comprensión y manejo del ACVIA.
Nuestros hallazgos demuestran que las diferentes secuencias de imagenología de RM, como
la secuencia de difusión (DWI), la secuencia de perfusión (PWI) y la secuencia de resonancia
magnética angiográfica (MRA), son fundamentales en el diagnóstico diferencial, la
evaluación de la penumbra isquémica y la estratificación del riesgo del paciente. Estas
secuencias permiten una identificación temprana de las áreas afectadas, la evaluación de la
perfusión cerebral y la detección de complicaciones potenciales, lo que guía las decisiones
terapéuticas y mejora los resultados clínicos.
En base a nuestros resultados, recomendamos que la RM cerebral se utilice de manera
rutinaria en la evaluación del ACVIA, especialmente en aquellos pacientes con síntomas
14
sugestivos de isquemia cerebral aguda. Además, instamos a la comunidad médica a
mantenerse al tanto de los avances tecnológicos en el campo de la RM, ya que estos pueden
ofrecer nuevas oportunidades para mejorar el diagnóstico y tratamiento del ACVIA en el
futuro.
En resumen, la RM cerebral continúa siendo una herramienta invaluable en la evaluación del
ACVIA, y su uso adecuado puede tener un impacto significativo en la atención y el
pronóstico de los pacientes con esta enfermedad.
15
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICA
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