PRÁCTICAS PRE PROFESIONALES 2024-II FICHA DE DERIVACIÓN I. DATOS GENERALES: Apellidos y Nombres del Estudiante : _____________________________________ Fecha de Nacimiento: _____________________________Edad: _______________________ Grado: _______________ Fecha de Derivación II. Sección: ______________ Nivel: ______________________ : ______________________________________________________ MOTIVO DE DERIVACIÓN: Especificar objetivamente las dificultades que presenta el estudiante: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Nombre del docente Nombre del practicante
